Klasická hemodialýza

V experimentálních podmínkách, možnost mimotělní čištění krve pomocí dialýzy Abel byl poprvé uvedeno v roce 1913. Ale o 30 let později, WJ Kolff zkonstruoval stroj, který se ukázal být vhodný pro klinické stavy. Od té doby se tento postup stal pevným postupem v klinické praxi pro programovou léčbu pacientů s chronickou uremií. Termín by měl být chápán v klasickém hemodialyzační přerušované (ne více než 3 až 4 hodiny) terapii, s frekvencí 3 krát týdně, za použití vysoké míry průtoku (250-300 ml / min), dialyzační roztok (30 l / h) a " dávka dialýzy (Kt / V, nejméně více než 1).

Hemodynamické nestabilita při použití standardního hemodialýzu u kriticky nemocných pacientů, vzhledem k objemu a ultrafiltrační rychlostí, dochází ke snížení plazmatické osmolaritu. Taková nestabilita vyvíjí první relace přerušovaný dialýza v důsledku změn v intravaskulárního objemu a vývoj hypovolemii. V klasickém případě akutního selhání ledvin existuje rozpor mezi tělem přetížení tekutiny (ve formě tkáně edém, ascites, pleurální výpotek a v břišní dutině) a intravaskulární hypovolemii. To přispívá k hypotenzi při rychlé a objemové ultrafiltraci. Faktorem omezujícím objem filtrace je rychlost transportu tekutiny mezi extra- a intravaskulárními prostory. U mnoha pacientů, tato rychlost je ovlivněna změnami propustnost kapilár v důsledku zánětu a poruch koloidně osmotický tlak plazmy v reakci na hypoalbuminemia a / nebo elektrolytové nerovnováhy.

Klasická hemodialýza se vyznačuje difúzním přenosem osmoticky účinných látek z krve do dialyzátu v důsledku koncentračního gradientu. Vzhledem k tomu, že je vodní transport aktivnější, při normální hemodialýze dochází k poklesu osmolality plazmy. To způsobuje ještě větší pokles objemu extracelulární tekutiny, která proniká do buňky. Delší hemodialýza a snižuje náklady na objemu a ultrafiltrační rychlosti, a schopnost upravit koncentrace sodíku v dialyzátu může zabránit rozvoji intradialytic hypotenze.

Stabilizace hemodynamických parametrů závisí na teplotě dialyzace a nahrazování roztoků. Použití chladných roztoků zabraňuje arteriální hypotenzi v důsledku mírné vazokonstrikce a zvýšení celkové periferní cévní rezistence. Výrazná vazokonstrikce však zhoršuje perfúzi tkání a srdeční funkce.

Otázka použití biokompatibilních membrán v procesu takového postupu jako je klasická hemodialýza je důležitá. Podle výzkumu, použití celulózové membrány vede k aktivaci systému komplementu, leukocytů a dalších humorálních a buněčných mechanismů zapojených do poruch koagulace, alergie, zánětlivé a imunitní poškození. Proto použití syntetických, biokompatibilních membrán (například polysulfon, AN-69) značně optimalizuje průběh postupu.

Je to odůvodněno použití intermitentní hemodialýze u pacientů s akutní renální insuficience, která vyžaduje rychlou a účinnou filtraci uremických toxinů, korekce a rovnováhy tekutin a elektrolytů a CBS. V případě, že látky s nízkou molekulovou hmotností, které obsahují kreatininu, močoviny, draslík, mohou být účinně odstraněny za použití různých metod čištění krve, rychlá korekce metabolické acidózy bez rizika hypernatrémie a poruchou vodní bilance je mnohem snazší implementovat pomocí hydrouhličitanu dialýzu.

Na druhé straně, klasická hemodialýzy v léčbě akutního selhání ledvin u kriticky kriticky nemocného JIP hluboce „nefiziologichen“, neboť to znamená, agresivní krátkodobé léčby, s velkými mezerami (nad dnů) mezi ošetření. Tato vlastnost způsobuje, že vývoj techniky hemodynamické nestability a nedostatku uremického toxicity kontrolního, vody elektrolytu, acidobazické a rovnováhy vápníku a fosforu. Kromě toho použití v technikách intenzivní péče „klasické“ Hemodialýza neumožňuje adekvátní nutriční podporu jako možného přetížení tekutinami a rozvoji plicní edém v dialýzy intervalech. Komplikace techniky zahrnují intenzivní dialyzační rychlý pokles koncentrace rozpuštěných látek (osmoticky aktivní sodného a močoviny), což vede ke značným změnám v obsahu vody v mozkové tkáni a zvýšeného nitrolebního tlaku u pacientů s rizikem vzniku nebo již vyvinuté edém mozku.

Klasická hemodialýza tedy není nejlepší metodou léčby akutního selhání ledvin a v podmínkách jednotky intenzivní péče. V tradiční verzi tato metoda substituční renální terapie není schopna poskytnout bezpečnost ani správnou účinnost léčby u kriticky nemocných pacientů. Vysoká frekvence komplikací je uvedeno v posledních letech vedly k vývoji a zavedení nových metod a technik RRT, s větší hemodynamické stabilitě, absence neurologických komplikací, lepší kontrolu stavu vody a elektrolytů a acidobazická bilance, jakož i aby bylo možné provádět odpovídající nutriční podporu pro pacienty v jednotkách intenzivní péče.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],