Parainfluenza u dětí

Parainfluenza je akutní respirační onemocnění se středně těžkou intoxikací a převážným poškozením sliznic nosu a hrtanu. Lidské viry parainfluenzy (HPIV) jsou skupinou (typy 1-4) organismů, které způsobují různé respirační infekce (zánět plic, zápal plic a bronchiolitidu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologie

V celkové struktuře virových respiračních onemocnění u dětí tvoří parainfluenza 10 až 30 %. Podíl případů parainfluenzy závisí na ročním období, výskytu chřipky a dalších akutních respiračních virových infekcí, věku dětí a úplnosti diagnostiky. Nejvyšší výskyt je zaznamenán u dětí v prvních 2 letech života. Sporadický výskyt je zaznamenán celoročně s nárůstem v zimním období. V dětských kolektivech jsou často pozorována ohniska onemocnění. Téměř všechny děti onemocní parainfluenzou několikrát.

Zdrojem infekce je pouze nemocný člověk, který je nebezpečný po celou akutní dobu onemocnění - až 7-10 dní. Virus se přenáší z člověka na člověka vzdušnými kapénkami. Nejvýznamnější v lidské patologii jsou viry typu 1, 2 a 3.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Příčiny parainfluenza u dítěte

Patogen patří do čeledi paramyxovirů. Existuje 5 známých typů lidských parainfluenza virů. Všechny mají hemaglutinační aktivitu. U všech typů byla nalezena neuraminidáza. Obsahují RNA, jsou velké – 150–200 nm – a jsou nestabilní v prostředí. Od chřipkových virů se liší stabilitou antigenní struktury a absencí viditelné variability virionového genomu.

[ 13 ], [ 14 ]

Patogeneze

Virus se s kapénky slin a prachu dostává na sliznice horních cest dýchacích a proniká do epiteliálních buněk, zejména nosu a hrtanu. V důsledku cytopatického účinku v epiteliálních buňkách dochází k dystrofickým a nekrobiózním jevům s jejich úplnou destrukcí. Lokálně se rozvíjí zánětlivý proces a hromadí se hlenový exsudát, objevuje se otok. Obzvláště výrazné lokální změny se vyskytují v hrtanu, v důsledku čehož se často vyskytuje záďový syndrom.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomy parainfluenza u dítěte

Inkubační doba je 2–7 dní, v průměru 3–4 dny. U většiny pacientů začíná parainfluenza akutně zvýšením tělesné teploty, výskytem mírných příznaků intoxikace a katarálními jevy. Teplota obvykle dosahuje svého maxima 2.–3. den onemocnění, méně často 1. den. Celkový stav dítěte na vrcholu onemocnění je středně narušený. Děti si stěžují na slabost, ztrátu chuti k jídlu; je narušen spánek. Objevuje se bolest hlavy, jednorázové zvracení. U některých pacientů může tělesná teplota dosáhnout 40 °C, ale nejsou žádné výrazné příznaky intoxikace.

Příznaky parainfluenzy začínají katarálními příznaky, které jsou poměrně výrazné od prvního dne onemocnění. Objevuje se přetrvávající, drsný suchý kašel, bolest v krku, rýma, ucpaný nos. Nosní výtok je zpočátku hlenovitý, později se může stát hlenohnisavým. Při vyšetření orofaryngu se pozoruje otok, mírná hyperémie sliznice, oblouků, měkkého patra, zadní stěny hltanu, někdy se v mezerách nachází exsudativní hnisavý výpotek.

Častým prvním projevem parainfluenzové infekce je záďový syndrom, zejména u dětí ve věku 2 až 5 let. V těchto případech se dítě uprostřed naprostého zdraví náhle v noci probudí z drsného, štěkajícího kašle. Rychle se přidává chrapot hlasu, hlučné dýchání a rozvíjí se stenóza hrtanu. U parainfluenzy však stenóza zřídka dosahuje II. a ještě vzácněji III. stupně.

Záškrt parainfluenzy rychle mizí, protože akutní příznaky parainfluenzy jsou eliminovány. Pokud se přidá sekundární mikrobiální flóra, průběh záškubu je delší.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Formuláře

Existují mírné, středně těžké a těžké formy parainfluenzy. U mírných forem je tělesná teplota obvykle normální nebo subfebrilní. Parainfluenza se projevuje jako katarální příznaky, ucpaný nos a mírná malátnost. U středně těžkých forem dosahuje tělesná teplota 38–39 °C a příznaky intoxikace jsou mírné. Těžké formy jsou vzácné.

Příznaky parainfluenzy málo závisí na sérovaru viru parainfluenzy. Záďový syndrom se však nejčastěji vyskytuje u onemocnění způsobeného viry typu 1 a 2 a pneumonie virem typu 3.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika parainfluenza u dítěte

Podezření na parainfluenzu může vzniknout, pokud se u dítěte rozvine akutní horečnaté onemocnění s katarálními příznaky a záďovým syndromem. Pro diagnózu je důležitý časný věk a správné posouzení epidemiologických údajů.

Izolace viru parainfluenzy z výtěrů z nosohltanu nemá praktický význam vzhledem k obtížnosti a nedostatečné citlivosti kultivačních metod.

Pro sérologickou diagnostiku se používají RSK, RTGA a RN. Zvýšení titru specifických protilátek v dynamice onemocnění 4krát nebo vícekrát indikuje parainfluenzu. Jako expresní diagnostika se používá imunofluorescenční metoda výzkumu se značenými séry proti virům parainfluenzy všech typů.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diferenciální diagnostika

Parainfluenza se odlišuje od akutních respiračních virových onemocnění jiných etiologií:

1. chřipka,
2. adenovirová onemocnění,
3. respirační syncytiální infekce atd.

Záďový syndrom na začátku onemocnění se zvýšením tělesné teploty a mírnými příznaky intoxikace dává důvod předpokládat parainfluenzu. Etiologii onemocnění však lze s konečnou platností stanovit až po laboratorním vyšetření, protože stejné příznaky lze pozorovat u chřipky a akutních respiračních onemocnění jiných virových etiologií.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Léčba parainfluenza u dítěte

Symptomatická léčba parainfluenzy se provádí doma. Hospitalizaci podléhají pouze děti se záďovým syndromem a závažnými bakteriálními komplikacemi. Je předepsán klid na lůžku a symptomatické látky. Výživa by měla být kompletní, snadno stravitelná, bez významného omezení složek potravy. Jídlo se podává teplé.

Prevence

Specifická prevence parainfluenzy nebyla vyvinuta. Obecná preventivní opatření jsou stejná jako u chřipky.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Předpověď

Parainfluenza u dětí má příznivou prognózu. Fatální následky jsou možné pouze v případě závažných bakteriálních komplikací (pneumonie, hnisavě-nekrotická laryngotracheobronchitida atd.).

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]