Adenovirová infekce u dětí

Adenovirová infekce u dětí je akutní respirační onemocnění s horečkou, středně těžkou intoxikací, poškozením sliznic dýchacích cest, často spojivky očí a také lymfoidní tkáně.

Toto onemocnění zaujímá významné místo v patologii malých dětí. V interepidemickém období chřipky tvoří podíl adenovirové infekce v tomto věku až 25-30 % všech virových onemocnění dýchacích cest. Do 5 let věku téměř všechny děti prodělaly adenovirovou infekci a polovina dětí prodělá infekci znovu.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Zdrojem infekce jsou pacienti s jak zjevnou, tak latentní, inaparentní formou onemocnění, a také zdraví nositelé. Nejnebezpečnějšími pacienty jsou pacienti v akutním období onemocnění, kdy se adenoviry nacházejí ve vysokých koncentracích v nosohltanových výplachech, seškrábnutí z postižené spojivky, v krvi a stolici. Pacienti jsou nebezpeční během prvních 2 týdnů onemocnění, ve vzácných případech se virus uvolňuje až 3-4 týdny.

Mechanismus přenosu infekce je vzdušný, ale možná je i alimentární cesta infekce - podobně jako střevní infekce. Podle epidemiologické klasifikace infekčních nemocí je adenovirová infekce zařazena do skupiny vzdušných a střevních infekcí.

Děti v prvních měsících života jsou kvůli pasivní transplacentární imunitě málo náchylné k adenovirové infekci. Od 6 měsíců věku se stávají náchylnými téměř všechny děti. V důsledku opakovaných onemocnění děti získávají aktivní imunitu; od 5 let věku výskyt adenovirové infekce prudce klesá.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co způsobuje adenovirovou infekci u dětí?

Existuje 41 známých odrůd (sérovarů) lidských adenovirů. Virové částice obsahují DNA, mají průměr 70 až 90 nm a jsou stabilní ve vnějším prostředí.

Patogeneze

Vstupním místem infekce jsou nejčastěji horní cesty dýchací, někdy spojivka nebo střevo. Pinocytózou adenoviry pronikají do cytoplazmy a poté do jádra vnímavých epiteliálních buněk a regionálních lymfatických uzlin. V jádrech postižených buněk se syntetizuje virová DNA a po 16–20 hodinách se objevují zralé virové částice. Tento proces vede k zastavení dělení infikovaných buněk a následně k jejich smrti. Reprodukce viru v epiteliálních buňkách a regionálních lymfatických uzlinách odpovídá inkubační době.

Příčiny a patogeneze adenovirové infekce

Příznaky adenovirové infekce u dětí

Inkubační doba adenovirové infekce je 2 až 12 dní. Onemocnění obvykle začíná akutně, ale různé příznaky onemocnění se neobjevují současně, ale postupně. Prvními příznaky jsou často zvýšení tělesné teploty a katarální jevy v horních cestách dýchacích. Tělesná teplota stoupá postupně a dosahuje maxima (38–39 °C, méně často 40 °C) do 2.–3. dne. Příznaky intoxikace jsou mírné. Je zaznamenána mírná letargie, zhoršuje se chuť k jídlu, možná je bolest hlavy, vzácně se vyskytuje bolest svalů a kloubů. Někteří pacienti pociťují nevolnost, zvracení a bolesti břicha.

Od prvního dne onemocnění se objevuje hojný serózní výtok z nosu, který se brzy stává hlenohnisavým. Sliznice nosu je oteklá, hyperemická. Dýchání nosem je obtížné. Změny v orofaryngu zahrnují mírnou hyperémii a otok předních oblouků a patrových mandlí. Na sliznici zadní stěny hltanu se projevuje tzv. granulární faryngitida, při které zadní stěna vypadá oteklá a hyperemická s hyperplastickými světlými folikuly, boční výběžky hltanu jsou zvětšené. S výraznou exsudativní složkou zánětu je na hyperplastických folikulech patrný jemný bělavý plak a hustý hlen.

Příznaky adenovirové infekce

Klasifikace

V případě adenovirové infekce se rozlišuje hlavní klinický syndrom:

• faryngokonjunktivální horečka;
• katar horních cest dýchacích;
• keratokonjunktivitida, tonzilofaryngitida;
• průjem;
• mezenterická lymfadenitida atd.

Rozlišuje se mezi lehkou, středně těžkou a těžkou formou bez komplikací a s komplikacemi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika adenovirové infekce u dětí

Adenovirová infekce se diagnostikuje na základě horečky, příznaků kataru dýchacích cest, hyperplazie lymfoidní tkáně orofaryngu, zvětšení krčních lymfatických uzlin a poškození sliznic očí. Pro diagnózu je důležitý důsledný rozvoj klinických příznaků, v důsledku čehož se horečnaté období může prodloužit na 7-14 dní.

Metoda fluorescenčních protilátek se používá jako rychlá diagnostika, která umožňuje detekovat specifický adenovirový antigen v epiteliálních buňkách dýchacích cest nemocného dítěte. Pro sérologickou diagnostiku se používá RSC a hemaglutinačně-inhibiční reakce (HIR). Zvýšení titru protilátek proti adenoviru 4krát nebo vícekrát v párových sérech v dynamice onemocnění potvrzuje etiologii onemocnění. K izolaci adenovirů se používají výtěry z nosohltanu, stolice a krev pacienta.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Adenovirová infekce u dětí: léčba

Adenovirová infekce u dětí se liší od respiračních infekcí jiných virových etiologií poškozením sliznic očí, nesoučasným výskytem hlavních klinických příznaků, jasně vyjádřenou reakcí lymfoidní tkáně a výrazným exsudativním zánětem dýchacích cest.

Adenovirová infekce u dětí se léčí syndromicky stejně jako chřipka. Jako antipyretika pro malé děti se doporučují léky obsahující paracetamol (dětský Panadol). Malé děti s těžkou adenovirovou infekcí a komplikacemi podléhají hospitalizaci.

Adenovirová infekce u dětí se léčí doma. Předepisuje se klid na lůžku a správná výživa. Používají se symptomatika, desenzibilizační léky a multivitaminy. Doporučuje se vkapávat do nosu 0,05% roztok deoxyribonukleázy, 3-4 kapky každé 3 hodiny po dobu 2-3 dnů. Instilace interferonu do nosní dutiny je neúčinná.

Specifická prevence dosud nebyla vyvinuta. Používají se konvenční metody prevence: včasná izolace pacienta, větrání a ultrafialové ozařování místnosti, mokré čištění slabými roztoky chloru, vyvařování nádobí, prádla a oblečení.

Diagnostika a léčba adenovirové infekce

Antibiotika jsou indikována pouze při bakteriálních komplikacích: pneumonie, sinusitida, tonzilitida atd. Je možné použít induktory interferonu (například dětský anaferon - pro děti od 6 měsíců a pro děti od 6 let - kagocel, který se dobře kombinuje s jinými antivirovými léky, imunomodulátory a antibiotiky).

[ 17 ], [ 18 ]