Kašel u dítěte s horečkou

Kašel u dítěte s horečkou - tedy kombinace takového příznaku zánětu, jako je zvýšená tělesná teplota, s ochrannou reakcí dýchacího systému ve formě kašle - je typickým jevem u různých infekcí ORL orgánů a dýchacích cest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny kašle u dítěte s horečkou

Hlavní příčiny kašle u dítěte s horečkou jsou spojeny s akutními respiračními virovými infekcemi (ARVI), chřipkou, faryngitidou, nazofaryngitidou, laryngitidou, tonzilitidou, tracheitidou, bronchitidou, pneumonií, pleuritidou, černým kašlem, záškrtem a spalničkami.

Chřipka se začíná projevovat celkovou malátností a příznaky virové intoxikace (bolesti, bolesti hlavy atd.), ale velmi rychle se u dítěte objeví kašel a teplota 40 stupňů. Adenovirové ARVI se vyznačují horečkou, kašlem a rýmou u dítěte a také lézemi spojivky. Zvýšená teplota může trvat týden a být doprovázena průjmem.

Pokud se u dítěte objeví bolest v krku, bolest v krku při polykání, teplota 37,5 stupňů a kašel, může se jednat o virový zánět sliznice v krku - faryngitidu. Pokud jsou sliznice nosu a krku současně postiženy infekcí, lékaři diagnostikují nazofaryngitidu, která se vyznačuje suchostí a bolestí v krku, potížemi s dýcháním, suchým kašlem, zvracením a horečkou u dítěte. Zvracení hlenu je navíc charakteristické pro počáteční stádium tohoto onemocnění.

Při laryngitidě – zánětu sliznice hrtanu a hlasivek – je hlas chraplavý, v krku je také škrábání, dítě trpí záchvaty suchého kašle. Tonzilitida neboli angína (zánět mandlí) je komplexní onemocnění: může se objevit nejen v důsledku streptokokové nebo virové infekce horních cest dýchacích, ale také při infekční mononukleóze nebo enteritidě. V druhém případě se u dítěte objeví kašel, horečka a průjem.

V důsledku zánětu sliznice průdušnice - tracheitidy - má dítě silný kašel a horečku: suchý kašel (hlavně v noci, ráno se zesiluje, při kašli je bolest za hrudní kostí), ale teplota mírně stoupá.

Projev bronchitidy začíná suchým kašlem na pozadí subfebrilní tělesné teploty. Poté se kašel stává produktivním, tj. s vylučováním hlenu a hlenovito-serózního sputa. Vlhký kašel a teplota u dítěte tedy mohou být příznaky zánětlivého procesu v průduškách.

Nejčastěji je u dětí prvních dvou let života pneumonie - akutní infekční zánět plic s horečkou a kašlem - způsobena stafylokoky, viry parainfluenzy, respiračními syncytiálními viry a bakteriemi Escherichia coli; u starších dětí jsou hlavními patogeny pneumonie Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae. A bakterie Chlamydophila pneumoniae způsobuje chlamydiovou pneumonii s prodlouženým suchým kašlem a horečkou.

Zánětlivý proces v plicní membráně s exsudativní formou pleuritidy se u dítěte projevuje jako vlhký kašel a horečka, a pokud je kašel suchý, pak se jedná o fibrinózní pleuritidu. V mnoha případech se tato patologie vyskytuje jako komplikace zánětu v plicích.

Příčiny kašle u dítěte s horečkou se mohou skrývat v katarální formě černého kašle - akutního infekčního onemocnění dýchacích cest způsobeného bakterií Bordetella pertussis. V prodromálním období černý kašel obvykle nezpůsobuje zvýšenou tělesnou teplotu, a pokud teplota stoupne, pak nevýznamně, s malým vlivem na celkový stav dítěte. Navíc, i přes paroxysmální povahu kašle, jsou někteří pediatři klamáni podobností počáteční fáze černého kašle s akutními respiračními infekcemi a předepisují léčbu běžné respirační infekce. Mezitím (po cca 8-10 dnech) se záchvaty kašle zesilují - s pískáním při nádechu, s viskózním sputem, které je obtížné vykašlávat, s přechodem záchvatů bolestivého kašle do zvracení. A žádná terapeutická opatření tyto příznaky nezmírňují, pro což se na Západě onemocnění nazývá 100denní kašel.

Dobrý lékař by za takových okolností, při kašli, zvracení a horečce u dítěte, měl okamžitě předepsat krevní test na leukocyty a lymfocyty a také provést sérologické vyšetření sputa a stěru z nosohltanu. Nejmírnější komplikací černého kašle je totiž bronchopneumonie, kdy má dítě teplotu 38 stupňů a kašel s dušností. A nejzávažnější a někdy i nevratnou je zástava dýchání.

Záškrt se diagnostikuje, když bakterie Corynebacterium diphtheriae napadnou hltan a hrtan a vytvoří filmy, které ulpívají na tkáních. Štěkavý kašel a horečka u dítěte, otok sliznic v blízkosti místních lymfatických uzlin a chrapot jsou příznaky záškrtu neboli záškrtu hrtanu. To vše může vést ke zúžení dýchacích cest a jejich obstrukci.

Teplota, vyrážka a kašel u dítěte jsou příznaky spalniček, jejichž původcem je virus rodu Morbillivirus. Při infekci spalničkami má dítě teplotu 39 stupňů a kašel (suchý, štěkavý), stejně jako vyrážku na kůži (nejprve na obličeji a krku a po několika dnech na celém těle). Kašel se spalničkami vyžaduje zvýšenou vlhkost v místnosti, kde se nemocné dítě nachází. Mezi nejčastější komplikace tohoto onemocnění patří zápal plic.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Léčba kašle u dítěte s horečkou

Stejně jako jakýkoli terapeutický zákrok by i léčba kašle u dítěte s horečkou měla zohledňovat dva základní faktory: příčinu kašle a zvýšenou teplotu a také charakteristiku kašle (suchý nebo vlhký). Etiologická léčba je zaměřena na příčinu onemocnění a léčba samotného kašle se týká symptomatické terapie, která závisí na typu kašle.

Pokud má dítě teplotu 38 stupňů a kašel, pediatři doporučují používat antipyretika pro děti ve formě suspenze: Panadol Baby, Ibufen D nebo Ibufen Junior. Například standardní dávky Ibufenu D jsou pro děti do 1-3 let - 0,1 g třikrát denně, 4-6 let - 0,15 g, 7-9 let - 0,2 g, 10-12 let - 0,3 g třikrát denně. Panadol Baby ve formě sirupu užívají děti ve věku 2-6 měsíců v dávce 2,5 ml; od 6 měsíců do 2 let - 5 ml; 2-4 roky - 7,5 ml; 4-8 let - 10 ml; 8-10 let - 15 ml; 10-12 let - 20 ml.

Etiologická léčba kašle u dítěte s horečkou zahrnuje boj s bakteriální infekcí. Pokud má dítě kašel a teplotu 40 stupňů, jsou nutná antibiotika. V takových případech pediatři předepisují amoxicilin (Amin, Amoxillat, Ospamox, Flemoxin), klarithromycin (Klacid, Klimitsin, Clindamycin, Fromilid) nebo azithromycin (Azitral, Zitrolid, Sumamed). Amoxicilin se podává dětem ve věku 2-5 let v dávce 0,125 g třikrát denně (po jídle), dětem ve věku 5-10 let - 0,25 g třikrát denně. Dávkování pro dospělé je 0,5 g třikrát denně.

Doporučená dávka klarithromycinu k léčbě tonzilitidy u dětí starších 12 let (lék není předepisován dětem mladším tohoto věku) je 0,25 g dvakrát denně nebo 0,5 g jednou denně (minimální doba léčby je 5-7 dní). Azithromycin ve formě sirupu se předepisuje v dávce 10 mg na kilogram tělesné hmotnosti, lék by se měl užívat jednou denně hodinu před jídlem - po dobu tří dnů.

Antibiotika na černý kašel má smysl užívat po dobu tří týdnů od začátku příznaků onemocnění, ale další antibakteriální terapie u většiny nemocných dětí nedává pozitivní výsledky. U černého kašle u kojenců se doporučuje užívat hyperimunní gamaglobulin proti černému kašli. A účinné metody symptomatické léčby kašle u tohoto onemocnění dosud nebyly vyvinuty.

Hlavním úkolem, který by měla symptomatická léčba kašle u dítěte s horečkou vyřešit, je přeměnit suchý kašel na vlhký a tím urychlit a usnadnit uvolňování hlenu z dýchacích cest.

Sirup proti kašli Ambroxol (Ambrobene, Ambrogeksal, Lazolvan) by se tedy měl používat u dětí do 2 let - 2,5 ml 2krát denně; 2-5 let - 2,5 ml třikrát denně; po 5 letech - 5 ml 2-3krát denně. Pokud má dítě intenzivní suchý kašel s horečkou v důsledku laryngitidy, tracheitidy, pneumonie, pak je od 12 let povoleno užívání acetylcysteinu (ACC, Acestad) - 100 mg třikrát denně.

Mezi nejvíce doporučované expektorační sirupy v pediatrické praxi patří:

• sirup z marshmallow - pro děti do 12 let užívejte jednu čajovou lžičku (rozpusťte v 50 ml teplé vody) až 5krát denně, pro děti starší 12 let - jednu polévkovou lžíci 4-5krát denně (užívejte po jídle);
• Pertussin (Tussamag) - užívá se jedna čajová lžička nebo dezertní lžička třikrát denně;
• Bronchicum - dětem do 2 let se doporučuje užívat půl čajové lžičky dvakrát denně; 2-6 let - jednu čajovou lžičku; 6-12 let - jednu čajovou lžičku třikrát denně; po 12 letech - dezertní lžičku třikrát denně;
• Broncholitin - dětem ve věku 3-10 let podávejte 5 ml třikrát denně, dětem starším 10 let - 10 ml 3-4krát denně (po jídle);
• Bronchipret - používá se od tří měsíců věku, 10 kapek třikrát denně (po jídle) a od jednoho roku by se k 10 kapkám měla přidávat jedna kapka na každý rok života dítěte.

Expektorans na bázi extraktu z kořene proskurníku lékařského Mukaltin (v tabletách) zkapalňuje hlen; dětem ve věku 3-5 let se doporučuje užívat půl tablety třikrát denně (tabletu lze rozpustit v malém množství teplé vody). Po 5 letech lze užívat celou tabletu.

Pokud má dítě starší tří let silný kašel, zvrací a má horečku, je možné – pouze na předpis ošetřujícího lékaře – použít sirup Sinekod (Butamirát) potlačující kašlový reflex: děti 3–6 let – 5 ml sirupu třikrát denně, 6–12 let – 10 ml, po 12 letech – 15 ml třikrát denně.

Parní inhalace se sodou (čajová lžička na sklenici vroucí vody) nebo jakoukoli alkalickou minerální vodou pomohou vyčistit hlen a léčit kašel u dítěte s horečkou. Je také užitečné vdechovat páru z horkého nálevu borovicových pupenů nebo listů eukalyptu.

[ 7 ]

Prevence kašle u dítěte s horečkou

Hlavní prevencí kašle u dítěte s horečkou během akutních respiračních infekcí (ARVI) je celoroční otužování dětí a systematické posilování jejich imunitního systému. Britští pediatři doporučují podávat dětem jeden gram vitamínu C denně během nejvíce „chladného období“. Někteří tvrdí, že to snižuje projevy příznaků nachlazení, jako je horečka, kašel a rýma u dítěte, o 13 %. Jiní lékaři tvrdí, že preventivní užívání kyseliny askorbové nesnižuje výskyt nachlazení, ale zkracuje dobu trvání onemocnění o 8 %.

Infekce dýchacích cest u dětí (zejména v prvních pěti letech života) - vzhledem k anatomii dýchacího systému, která je vlastní dětství - se obvykle projevují poměrně dlouho ve formě subakutního kašle. Po specifických infekcích (například pneumonii) může tedy bronchiální hyperreaktivita u dítěte přetrvávat tři až osm týdnů. A i při adekvátní symptomatické léčbě kašle a normalizaci teploty přetrvává riziko přechodu na chronický kašel. Z tohoto důvodu lékaři v některých případech nezaručují 100% pozitivní prognózu kašle u dítěte s horečkou.

V prevenci kašle u dítěte s horečkou způsobenou záškrtem, spalničkami a černým kašlem hraje hlavní roli odpovídající očkování. Podle WHO trpí na světě každý rok černým kašlem více než 40 milionů lidí, z nichž přibližně 290 tisíc zemře. Asi 90 % těch, kteří onemocní černým kašlem, jsou děti mladší 10 let. Pro téměř 2 % dětí mladších jednoho roku nakažených černým kašlem (v rozvojových zemích - až 4 %) toto infekční onemocnění končí smrtelně.

Kašel u dítěte s horečkou musí být v první řadě správně diagnostikován, což je možné pouze kontaktováním kvalifikovaných pediatrů a dětských ORL lékařů.