Peptický vřed jícnu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Peptický vřed jícnu má mnoho společného s žaludečními a dvanáctníkovými vředy a podle různých autorů se vyskytuje u 3,5–8,3 % případů tohoto onemocnění; nejčastěji se vyskytuje u mužů po 40 letech, ale může se vyskytnout v jakémkoli věku.

Trofická onemocnění jícnu vznikají v důsledku lokálních nebo celkových patogenních faktorů a projevují se různými patomorfologickými změnami v jeho sliznici a hlubších vrstvách. Často se kombinují s cévními onemocněními jícnu a jeho neuromuskulárními dysfunkcemi. Nejčastěji se trofické léze jícnu vyskytují sekundárně a jsou způsobeny trofickými onemocněními žaludku.

[ 1 ]

Co způsobuje peptický vřed jícnu?

Mechanismus vzniku peptického vředu jícnu není jasný. Většina autorů se přiklání k „teorii“, podle které peptický vřed jícnu vzniká v důsledku refluxu hyperacidní žaludeční šťávy, což způsobuje peptickou destrukci sliznice jícnu, která není přizpůsobena kontaktu s kyselinou chlorovodíkovou a enzymy obsaženými v žaludeční šťávě. Podle jiné „teorie“ se peptický vřed jícnu vyskytuje u jedinců, jejichž jícen obsahuje ektopické ostrůvky žaludeční sliznice, které neustále vylučují sekret nepřijatelný pro normální stav sliznice jícnu. Řada autorů se domnívá, že peptický vřed jícnu vzniká jako komplikace akutní ezofagitidy. V každém případě je třeba při zvažování patogeneze peptického vředu jícnu a při vývoji léčebné strategie pro toto onemocnění zohlednit stav centrálního nervového systému a autonomního nervového systému, jejichž poruchy mohou způsobit poruchy sekreční aktivity žaludku a orgánů celého gastrointestinálního traktu obecně. V tomto případě má pravděpodobně základní význam výzkum IP Pavlova a KM Bykova v oblasti kortikálně-viscerálních reflexů, jejichž zkreslení vede k funkčním a trofickým onemocněním gastrointestinálního traktu. KM Bykov (1949) tak předložil koncept sekrečních polí žaludku, podle kterého je malá křivost tohoto orgánu jakýmsi spouštěčem sekreční aktivity žláz žaludku. Základem této teorie bylo důkladné studium sekreční aktivity malé křivosti žaludku.

V posledních letech se ne bezdůvodně uvažuje o alergické genezi gastrointestinálních onemocnění, zejména jícnu a žaludku. Zároveň lze alergické projevy z těchto orgánů pozorovat nejen při energeticky indukované alergii (například nutriční alergie), ale i při jiných způsobech senzibilizace organismu.

Uvažuje se také vaskulární „teorie“, podle níž může nedostatek krevního zásobení jednotlivých oblastí sliznice jícnu (ateroskleróza, mikrotrombóza, křeč v důsledku psychoemocionálního stresu) vést k trofickým poruchám sliznice jícnu.

Patologická anatomie peptického vředu jícnu

Peptický vřed jícnu je lokalizován převážně v dolní třetině jícnu. Makroskopicky je velmi podobný žaludečnímu vředu: ezofagoskopie odhalí trychtýřovitou prohlubeň ve stěně jícnu s nejasnými okraji; kolem vředu se tvoří sklerotický (kalózní) hřeben. V podstatě je peptický vřed jícnu jednoduchý a různé hloubky, ale často se vyskytuje i více vředů v různých stádiích vývoje. Pokud jsou umístěny kolem lumen jícnu, může dojít k poruchám jeho jícnové funkce.

Příznaky peptického vředu jícnu

Příznaky peptického vředu jícnu jsou definovány termínem „esofageální syndrom“, který zahrnuje příznaky jako bolest, dysfagie a regurgitace. Tyto příznaky jsou obzvláště výrazné při průchodu pevné potravy jícnem a v menší míře i tekuté potravy. Klinický průběh je charakterizován obdobími exacerbací a „jasnými“ intervaly. Během exacerbací v počátečních stádiích onemocnění může být pozorováno drobné krvácení do jícnu, které nevyžaduje zvláštní opatření k jeho zastavení.

Peptický vřed jícnu se vyznačuje progresivním klinickým průběhem se zhoršujícími se známkami esofagálního syndromu, oslabením a vyhublostí pacienta až do kachexického stavu. Na tomto pozadí, které je obvykle doprovázeno těžkým onemocněním žaludku (peptický vřed, maligní proces), se mohou objevit závažné jícnové komplikace: silné krvácení z cév jícnu, perforace, maligní nádor.

Krev z jícnového krvácení má zpravidla šarlatovou barvu, ale pokud se dostane do žaludku a následně se uvolní ve formě zvratků, získá tmavě hnědou barvu, a to díky barvě chlorovodíkového hematinu, který vzniká kombinací hemoglobinu s kyselinou chlorovodíkovou. Když se krev ze žaludku dostane do střeva, dochází k meleně. Trvalé mikrokrvácení jícnu v kombinaci s onemocněním žaludku způsobují těžkou anémii. Perforace jícnu do pohrudnice se vyskytují ve 14 % případů; možné jsou i perforace do osrdečníku, mediastina a dalších přilehlých anatomických struktur, které způsobují závažné sekundární komplikace.

Striktury jícnu u peptických vředů jsou téměř nevyhnutelným jevem, projevujícím se stejnými patomorfologickými a klinickými příznaky jako u chemických popálenin jícnu.

Diagnóza peptického vředu jícnu

Diagnóza se stanoví na základě rentgenového a ezofagoskopického vyšetření pacienta. Rentgenové vyšetření s použitím rentgenkontrastní látky na stěnách jícnu zobrazuje oblast (oblasti) retence kontrastní látky s jasnými hranicemi odpovídajícími velikosti a hloubce vředu. Ezofagoskopie určuje lokalizaci, počet, tvar a makrostrukturu vředu; pokud dochází k proliferaci jeho okrajů a dna nebo jsou zjištěny jiné známky podezření na maligní proces, je indikována biopsie. Ve všech případech bez výjimky je peptický vřed jícnu doprovázen chronickou ezofagitidou různé prevalence, která vyžaduje vhodnou nechirurgickou léčbu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Léčba peptického vředu jícnu

Léčba peptického vředu jícnu zahrnuje medikamentózní, endoskopické a chirurgické metody.

Neoperační léčba peptického vředu jícnu je identická s léčbou žaludečního vředu a provádí se v souladu se zjištěnými gastroskopickými a histologickými údaji. Léky volby mohou být H2-antihistaminika (Ranitidin, Ranigast, Famotidin, Cimetidin), antacida a adsorbenty (Almazilat, fosforečnan hlinitý, Carbaldrate, uhličitan hořečnatý, oxid hořečnatý), antihypoxanty a antioxidanty (Butylhydroxytoluen), vitamíny a vitamínům podobné látky (Retinol, Retinol palmitát), inhibitory protonové pumpy (léky blokující konečnou fázi tvorby kyseliny chlorovodíkové - Lansoprazol, Omenrazole, Akrilaize, Lanzap, Lansofed), lokální anestetika (Benzokain), regenerátory a reparátory (Tykveol), myotropní antispasmodika (Otiloniumbromid).

Endoskopická léčba peptického vředu jícnu pomocí kauterizačních, hasicích a adstringentních látek je neúčinná.

Peptický vřed jícnu se chirurgicky léčí pouze v případech hlubokých vředů, které nelze neléčit nechirurgicky, představují riziko perforačních komplikací a také v případech perforací jícnu. Současně se aplikuje gastrostomie pro výživu.