Appendikulární absces: klinika, pitva

Akutní apendicitida je velmi častá chirurgická patologie. Taková nemoc vyžaduje naléhavou chirurgickou intervenci, jinak se mohou objevit závažné a život ohrožující komplikace. Jednou z těchto komplikací je apendikulární absces - suppurace v oblasti zánětlivého příkrovu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologie

Apendikulární abscesy jsou diagnostikovány relativně zřídka: přibližně 0,1-2% pacientů s akutní apendicitidou.

Zpravidla appendicular absces vyvíjí v prvních třech dnech po nástupu akutního zánětu v příloze, nebo vzniká jako komplikace infiltrace (v několika dnů nebo týdnů po svém vzniku).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Příčiny apendikulární absces

Vývoj apendikulárního abscesu nastává pouze tehdy, když neexistuje správná nebo včasná léčba akutní apendicitidy. Bohužel není možné v předstihu předem předpovědět akutní zánět. Kromě toho se patologie často zaměňuje za jiné typy zánětlivých procesů v břišní dutině. Zpožděný čas a nesprávná diagnóza vedou k zničení zapálených tkání v přílohě, s vývojem peritonitidy nebo abdominálního abscesu. Existují jednotlivé rizikové faktory, jejichž přítomnost zvyšuje riziko předčasné detekce apendicitidy a v důsledku toho vznik adenokulárního abscesu:

• Atypické lokalizace v příloze může vést k formulaci počáteční chybné diagnóze - zánět ledvin, dělohy, vaječníků, enterokolitida, cholecystitis. V důsledku toho je pacientovi nabídnuta léčba jiných nemocí místo naléhavé chirurgické intervence. V tomto případě je diagnostika apendicitidy jasná pouze při vzniku abscesu.
• Silný antibakteriální léčba při počátečním zánětu slepého střeva může vést ke snížení zánětlivé odpovědi a vytvoření takzvaného „studeného“ absces - pomalý proces, který může probíhat po dobu několika let, aniž by byla narušena pacienta.
• Pozdní odvolání na lékařskou pomoc při akutní apendicitidě často vede ke vzniku apendikulárního abscesu.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Patogeneze

Izolujte primární absces, který se vyskytuje těsně u přílohy, a sekundární, která se vyvíjí v určité vzdálenosti. Formaci abscesu předchází výskyt apendikulárního infiltrátu - jakéhokoli oplocení zaníceného přídavku z prostoru břišní dutiny.

Tvorba infiltrátu je důsledkem vylučování fibrinu a přilnutí postiženého omentum, střeva, břišní stěny a přílohy.

Po zániku zánětu se dodatek rozpustí infiltratem. Ale v případě, kdy se hnisavý proces odchyluje za vermiformní přílohu, je infiltrace potlačena.

Umístění abdominálního abscesu závisí na umístění přílohy. Je výhodnější pro pacienta, jestliže se absces tvoří v oblasti ileu na pozadí bočního místa přídavného zařízení: v této poloze je pozorováno maximální zánět zanícené oblasti z břišní dutiny.

Sekundární apendikulární absces se tvoří poněkud jinak. Hnisavý proces, šířící se do zdravých tkání, ovlivňuje oblast mezenterie tenkého střeva, zóny v blízkosti jater, membrány a pravé ledviny. Podobným schématem se tvoří sekundární apendikulární abscesy po resekci dodatek s destruktivním zánětem.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Symptomy apendikulární absces

Začátek vývoje apendikulárního abscesu podle charakteru klinického kurzu se liší od akutní apendicitidy.

První znaky mohou vypadat takto:

• pacient je nemocný, může způsobit zvracení;
• existuje silná slabost;
• bolest v břiše je pulzující, roste a stane se nesnesitelnou;
• pozorované nadýmání, zvýšená tvorba plynu;
• teplota těla stoupá.

Při palpacích břicha pacient trpí silnou bolestí, ale nejsou žádné příznaky peritonitidy. Teplota těla je vysoká (až 40 ° C), doprovázená zimnicí.

Tyto příznaky mohou trvat 2-3 dny.

[30], [31]

Appendical absces u dětí

V průběhu apendikulárního abscesu u dětí lékaři rozlišují několik stupňů, analogicky s peritonitidou:

1. Reaktivní fáze - trvá přibližně jeden den od nástupu zánětu. Jeviště je charakterizováno tím, že se u dítěte objevují známky zánětlivé reakce. Může to být změna nálady, zvracení, zvýšená srdeční frekvence, horečka. Tam je rostoucí bolest v břišní oblasti, svaly břišní dutiny jsou palpable během palpace.
2. Toxický stav - trvá 1-3 dny. Existuje symptomologie těžké intoxikace a dehydratace: kůže dítěte je bledá, oči svítí, záchvaty zvracení se stávají trvalými.
3. Terminálová fáze je detekována 3. Den a je charakterizována porážkou celého organismu. V první řadě trpí vnitřní orgány, objevují se příznaky respirační a kardiovaskulární insuficience.

Po reaktivní fázi může být stav dítěte mylně vylepšen - bolest se stává méně výraznou. Po chvíli se však dítě cítí velmi špatně. Existuje tendence: čím starší dítě, tím delší je doba falešného zlepšení.

[32], [33], [34], [35],

Komplikace a důsledky

S rozvojem apendikulárního abscesu je důležitost toho, jak rychle lékařská péče byla především závislá na závažnosti následků.

Pokud lékařská péče nebyla poskytnuta vůbec nebo byla, ale příliš pozdě, může dojít ke smrti pacienta.

Včasná a kvalifikovaná lékařská intervence poskytuje každou šanci na úplné zotavení pacienta.

Nejpravděpodobnější komplikace apendikulárního abscesu mohou být:

• sepse - systémová zánětlivá reakce;
• gangrenózní léze vnitřních orgánů;
• adhezní proces;
• peritonitida;
• hepatální nedostatečnost.

Většina komplikací apendikulárního abscesu představuje vážné nebezpečí nejen pro zdraví, ale i pro život pacienta. Důvodem je hnisavá infekce, která se v krátkém čase šíří po celém těle.

[36], [37], [38]

Diagnostika apendikulární absces

U prvních příznaků apendicitidy musí být pacient okamžitě odvezen do zdravotnického zařízení. Lékař vyšetří pacienta bez zbytečného odběru, vyšetří břicho a vyhodnotí stav pacienta jako celku.

Diagnostická opatření pro podezření na abdominální depresi vždy zahrnují krevní testy, testy moči.

Krevní test indikuje přítomnost výrazného zánětlivého procesu: zjišťuje se zvýšená leukocytóza se změnou leukocytového vzorce vlevo, zrychlená ESR.

Diagnostika může být reprezentován břišní ultrazvuk, radiologické vyšetření a ve složitějších případech - diagnostické punkce, punkci (defekt pobřišnice s odstraněním kapaliny) a laparoskopii.

Sonografický důkaz apendikulárního abscesu je přítomnost anebogenní formace s nepravidelnými obrysy, s detekcí detritu v jeho lumenu. Pokud absces není velký, pak je obtížné ji odlišit od střevních smyček. K objasnění diagnózy se provádí ultrazvuk v dynamice, aby se zjistila čistá intestinální konfigurace.

[39], [40], [41], [42]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika apendikulárního abscesu je složitá a je prováděna s následujícími onemocněními:

• s otravou jídlem (zejména s porážkou stafylokokové infekce);
• s preperforačním stavem peptického vředu žaludku a dvanáctníku;
• s perforací žaludečního vředu;
• s ostrým záchvatem cholecystitidy;
• s jaterní kolikou při cholelitize;
• s akutním zánětem slinivky břišní;
• s akutní enterokolitidou;
• s akutní ileitidou (nespecifickým zánětem střeva);
• s divertikulitidou a její perforací;
• s akutní střevní obstrukcí;
• s akutním zánětlivým procesem v děloze a / nebo v příměsi s intrauterinním těhotenstvím;
• s pelvioperitonitidou;
• s pravoúhlou renální kolikou nebo pravostrannou pyelonefritidou.

Léčba apendikulární absces

Zpoždění při léčbě apendikulárního abscesu by nemělo být, jinak by se absces mohl zlomit, což bude vždy vedoucí k rozvoji peritonitidy. Kategoricky je nemožné pít laxativa, protizánětlivé a léky proti bolesti s apendikulární absces a použít láhev teplé vody na žaludek. V před-nemocniční fázi by pacient měl zajistit klid s povinným odpočinkem na lůžku. Můžete použít studené žaludek.

Jediným pravým a přiměřeným způsobem léčba apendikulárního abscesu je naléhavá chirurgická intervence, která spočívá v odstranění abscesu a následném odtoku. Během chirurgického zákroku chirurg odstraňuje mrtvé tkáně a čistí purulentní dutinu.

V období po operaci se předepisuje antibiotická terapie a rána se prostřednictvím instalovaných odtoků omyje antiseptickými roztoky.

Léčivé přípravky pro absces

Ornidazol	Zadejte intravenózně po dobu 20 minut počáteční dávku 500-1000 mg každých 12-24 hodin. Po normalizaci stavu pacienta se 500 mg tablet užívá každých 12 hodin. Během aplikace léku se může objevit dyspepsie, ospalost a bolesti hlavy.
Cefepim	Obvykle se cefepim podává 1-2 g intravenózně každých 12 hodin, někdy s následným podáním metronidazolu. Pokud se objeví závažné vedlejší účinky ve formě kožní vyrážky, dyspepsie, horečky, je možné dávku léku změnit.
Ciprofloxacin	Vezměte uvnitř 0,125-0,5 g dvakrát denně, po dobu 5-15 dnů. Ciprofloxacin je obvykle tělem dobře vnímán, ale nemělo by být vyloučeno, že by se mohly vyvinout alergické reakce.
Ceftriaxon	Přiřaďte 1-2 g denně. Doba léčby je stanovena individuálně. Někdy během léčby ceftriaxonem dochází k poruchám trávení, mění se obraz krve. Tyto jevy zpravidla nastanou po přerušení léčby.

Vitamíny

Po operaci během lékařské rehabilitace lékař předepíše vitamíny, aby urychlil hojení a obnovil střevní flóru. Chcete-li udržet tělo, odborníci doporučují konzumovat kompoty ze sušeného ovoce, kyčlí atd. Kromě toho můžete užívat vitamíny B, kyselinu askorbovou, vitamín A.

Rychlé zotavení po operaci je usnadněno příjmem vitamin-minerálních komplexních přípravků:

• Vitrum je multivitaminový komplex, který je nejvhodnější pro zlepšení stavu organismu v pooperačním období, stejně jako intenzivní léčbu antibiotiky a dalšími silnými léky. Vitrum se užívá ihned po jídle, 1 tableta denně po dobu několika měsíců.
• Abeceda je multivitaminová a polyminální látka, která perfektně kompenzuje zvýšené nároky na minerály a vitamíny v kritickém období pro tělo. V den užívejte tři tablety různých barev, přičemž udržujte časový interval mezi recepcemi za 4 hodiny. Abeceda se užívá s jídlem po dobu alespoň jednoho měsíce.
• Supradin je lék doporučený lékaři během onemocnění a rehabilitace. Supradin je dobře absorbován v těle, díky šumivé formě - postačí, abyste si vzali jednu šumivou tabletu denně, než ji rozpustíte ve 100 ml vody.
• Perfectil - vitamin a minerální komplex lék, který urychluje regeneraci buněk, normalizuje buněčný metabolismus, má hojení ran, antioxidační a dermatoprotektornoy schopnosti. Perfectil užívá 1 kapsli denně po jídle, nejlépe v první polovině dne.

Fyzioterapeutická léčba

Po chirurgickém zákroku pro apendikulární absces se používá řada účinných metod fyzioterapie, které pomáhají urychlit rehabilitaci pacientů. V tomto případě se fyzikální postupy, které mají tepelný účinek, používají velmi pečlivě.

Především by měly být fyzioterapeutické postupy zaměřeny na stimulaci procesu hojení v oblasti chirurgické intervence:

• infračervené laserové ošetření;
• ultrazvukové ošetření;
• peyoidherapy;
• malá magnetoterapie;
• Ošetření DMV.

Pokud je cílem odstranit bolest, použijí se nízkofrekvenční elektroléčba, galvanizace a lékařská elektroforéza.

V budoucnu jsou zde uvedeny lázeňská léčba, balneoterapie, hydroterapie.

Alternativní léčba

Alternativní recepty jsou užitečné v období pooperačního zotavení. Osvědčené prostředky po celé roky pomohou vytvořit trávení, odstranit zácpu a průjem, obnovit chuť k jídlu, posílit imunitu a také stimulovat rychlé uzdravení rány.

• Kořen zázvoru a čerstvých stroužků česneku jsou efektivní produkty pro odstranění účinků zánětu a pro normalizaci trávicích procesů. Pokud do jídla přidáváte malé množství strouhaného zázvoru a česneku 1-2 krát denně, můžete se rychle zotavit z vážných onemocnění a operací.
• Obrovský přínos pro tělo přinese směs založenou na citronové šťávě a čerstvém medu. Taková směs zlepší trávení, posílí imunitní obranu. Denně dost pití 2-3 šálky teplé vařené vody s přidáním 2 čajových lžiček léčivých směsí.
• Pokud pijete čaj z rašeliny 3-4krát denně, můžete předejít vzniku zánětlivého procesu a zlepšit celkové zdraví po onemocnění. Agrimonie může být kombinována s pampeliškou, ale pouze v případě, že pacient neužívá léky, které snižují krevní tlak.

Denní strava by měla vstoupit v čerstvé džusy, zejména řepa, mrkev, špenát nebo okurky, stejně jako pít hodně teplé čisté vodě - to pomůže prevenci zácpy, což je vysoce nežádoucí v období obnovy po appendiceal absces.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Bylinné ošetření

K odstranění účinků zánětlivého procesu ak zmírnění bolesti je možné aplikovat léčbu léčivými rostlinami. Infuze a bylinné čaje jsou dobrým a cenově dostupným prostředkem, který tělu přinese neocenitelné výhody.

• Tinktura pelyně může pomoci v jakékoli fázi zánětu: ráno před snídaní a v noci by měla mít 20 kapek tinktury ve 100 ml vody.
• Jetel trávy v množství 1 polévkové lžíce. L. Nalijte 300 ml vroucí vody a nechte 20 minut. Pít třikrát denně po 100 ml po jídle.
• Připravte léčivou směs ze stejných částí listů jahod, malin a řebříčku. Brew 2 lžíce. L. Míchat v 1 litru vařící vody, trvat na čtvrt hodiny a pít po celý den.

Anestezující a uklidňující účinek se těší také čajům na bázi máty, tymiánu, kmínu, heřmánek. Takové čaje se připravují místo obvyklého černého nebo zeleného čaje a během dne se trochu opíjejí. Tato léčba může pokračovat několik týdnů po sobě.

Homeopatie

Po operaci můžete připojit homeopatické přípravky:

• Lakhiesis - 6-ti ředění, 2 granule za 10 dní;
• Bellis Perrenis - s těžkou pooperační bolesti, při nízkém a středním ředění, v závislosti na závažnosti stavu pacienta;
• Hypericum - s těžkými pooperačními bolestmi a paresthesií, 6 nebo 30-ti zředěním, v závislosti na závažnosti stavu pacienta;
• Gepar Síra - omezuje purulentní záněty a zlepšuje evakuaci hnisu, 3 nebo 6-ti ředění, v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta.

Samozřejmě, homeopatie nemůže a neměla nahradit tradiční medicínu, ale účinně ji doplňuje, což přispívá k rychlému zotavení těla bez nadměrného zatížení a vedlejších účinků.

Operační léčba

Charakteristiky chirurgické léčby apendikulárního abscesu jsou určeny v závislosti na jeho lokalizaci.

Nejčastěji se nad pravým inguinálním vazivem v blízkosti iliatického hřebene a špičaté přední ilické kosti provádí řez o kůži asi 10 cm. Kůže, subkutánní tkáň, fascia a vnější šikmé břišní svaly jsou odříznuty. U vláken je vnitřní šikmý a příčný sval rozdělen.

Pomocí prstu se zkoumá objem a lokalizace abscesu. Dodatek je odstraněn pouze s absolutní dostupností, protože existuje riziko, že se dostane do hrudníku uvnitř břišní dutiny.

Hnisavá dutina je vyčištěna a vyčerpána umístěním tuby zabalené do gázového tamponu, aby se zabránilo tvorbě dekubitu na stěně zapáleného céku. Trubice je upevněna na kůži, zejména v bederní oblasti.

Po operaci je léčba zaměřena na prevenci možných komplikací a aktivace obrany těla.

Rozptyl apendikulárního abscesu v Pirogov

Zpravidla se otevře apendikulární absces s použitím extraperitoneálního přístupu podle Pirogova nebo podle Volkoviče-Dyakonova.

Pitva podle Pirogov je použita pro absces nacházející se v hloubce pravé iliakální oblasti. Chirurg má v řezu v přední břišní stěny vrstvy na parietálních peritoneum ve směru od shora dolů a zprava doleva, přibližně 10 mm ve středové horizontální horní spina iliaca, nebo 20 mm laterálně incize pro Volkovich-Diakonoff. Poté je parietální peritoneum odděleno od vnitřní oblasti ilium, čímž je vystavena vnější strana vředu.

Pitva Volkoviče-Dyakonova se provádí s apendikulární absces, která sousedí s přední břišní stěnou.

Po otevření a dezinfekci abscesu, je-li v něm nalezen přídavek, je odstraněn. Namontujte tampón a odvodnění v purulentní dutině. Břišní stěna se přišroubuje k odtokové trubici.

[50], [51], [52], [53]

Prevence

Aby se zabránilo vzniku abdominálního abscesu, je důležité vyhledat lékařskou pomoc pro akutní bolest v břiše.

Zánětlivý proces není vždy jasný, takže je třeba věnovat pozornost dalším podezřelým příznakům: zvýšené produkci plynu, horečku, nevolnost nebo průjem.

Nemůžete nechat své zdraví jít sám. Někdy jednoduchá opatření pomáhají zachránit život člověka. Pokud kontaktujete lékaře včas, můžete léčit jakoukoli chorobu v počáteční fázi, což neumožňuje řadu možných nežádoucích komplikací.

[54], [55],

Předpověď

Při hnisavé zánětlivé procesy mohou nastat spontánní otvor (mezera) absces apendixu lumen střeva do břišní dutiny, nebo pobřišnice, alespoň - v dutině močového měchýře nebo pochvy, vzácněji - směrem ven. Proto se v průběhu akutního onemocnění může být komplikované, a tyto komplikace jsou velmi nepříznivé pro zdraví a život pacienta.

Vycházíme z toho, že prognóza takové patologie, jako apendikulární absces, je považována za velmi závažnou. Jeho důsledky zcela závisí na tom, jak byla včasná a kompetentní lékařská péče, jak dobře a včas byla provedena operace.

[56], [57]