Antibiotika pro a po zánětu slepého střeva

Vedoucím přístupem k léčbě apendicitidy je stále výhradně chirurgický zákrok. Antibiotika během a po apendicitidě se předepisují pouze k prevenci a léčbě pooperačních infekčních komplikací.

Léčba zánětu slepého střeva antibiotiky

Akutní zánět slepého střeva nelze léčit pouze antibiotiky – léková terapie pouze doplňuje chirurgickou léčbu onemocnění.

Indikace antibiotika pro apendicitidu

Indikace zahrnují: prevenci anaerobních infekčních procesů vyvíjejících se po operacích břišních orgánů a dále intraabdominální infekce, včetně abscesů v pobřišnici, a peritonitidu.

[ 1 ], [ 2 ]

Antibiotika po apendektomii

Na začátku pooperačního období (první 2 dny) jsou pacientovi předepsána antibiotika, aby se zabránilo možnosti infekce.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Formulář vydání

Zinacef je antibiotikum z kategorie léků nejnovější generace. Pomáhá likvidovat patogenní mikroby různých typů. Podává se injekčně - intramuskulárně nebo intravenózně.

Dalacin je antibiotikum, které účinně ovlivňuje různé druhy bakterií způsobujících hnisavé zánětlivé procesy. Může se užívat perorálně nebo podávat intramuskulárně či intravenózně.

Metrogyl je antibiotikum se silným účinkem na prvoky jednobuněčných bakterií a mikrobů, které žijí v podmínkách bez kyslíku. Lék se často používá při léčbě akutní apendicitidy.

Tienam kombinuje antibiotikum a enzym, který zabraňuje jeho destrukci. Díky tomu se lék vyhne štěpení při průchodu ledvinami a také destrukci pod vlivem bakteriálních enzymů. Účinně působí na patogenní mikroby různých typů. Používá se k léčbě akutní apendicitidy, která probíhá v těžké formě.

Imipenem je antibiotikum, které účinně ničí většinu typů patogenních bakterií. Je rezistentní vůči bakteriálním enzymům, které ničí jiná antibiotika. Předepisuje se při závažném zánětu slepého střeva, v případech, kdy jiné antibakteriální léky nedávají výsledky.

Meronem má podobné vlastnosti jako imipenem, ale je méně náchylný k destrukci při průchodu ledvinami, a proto je považován za účinnější lék.

Vlastnosti antibiotik během a po zánětu slepého střeva jsou diskutovány na příkladu léku Zinacef.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Farmakodynamika

Léčivo je antibiotikum z kategorie cefalosporinů (2. generace). Jeho účinnou látkou je cefuroxim, který má baktericidní vlastnosti. Tato složka působí na jednotlivé gramnegativní a grampozitivní anaerobní a aerobní organismy (včetně mikrobů produkujících beta-laktamázu).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakokinetika

Po intramuskulárním podání léčivé látky dosáhne vrcholu koncentrace v krevním séru po 30–45 minutách a po intravenózním podání po 10–15 minutách. Cefuroxim je schopen aktivně pronikat do všech tekutin a tkání. V terapeutických koncentracích se hromadí v kostech, měkkých tkáních, sputu, kůži a žluči, dále v pleurální a nitrooční tekutině a myokardu.

Vazba účinné látky na plazmatické bílkoviny je 35–50 %. Cefuroxim nepodléhá metabolismu a jeho poločas rozpadu je 1,2 hodiny. Je třeba poznamenat, že u novorozenců a starších osob, stejně jako u pacientů s poruchou funkce ledvin, může být tato doba 4–5krát delší.

Léčivo se vylučuje ledvinami prakticky nezměněné (85-90 %) během 24 hodin. Většina účinné látky se však vylučuje během prvních 6 hodin.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dávkování a aplikace

Dávkování přípravku Zinacef pro dospělé je 0,5-1,5 g třikrát denně každých 8 hodin. Pro děti se dávka vypočítává v poměru 30-100 mg/kg každých 6-8 hodin.

Dalacin při perorálním podání - u dospělých je dávka 0,15-0,6 g každých 6 hodin. U dětí je to 10-20 mg/kg. Při intravenózním nebo intramuskulárním podání je u dospělých dávka 0,3-0,6 g s intervalem 8-12 hodin a u dětí 10-40 mg/kg s intervalem 6-8 hodin.

Metrogyl lze použít jak v injekčních roztocích, tak v tabletách. Dávkování volí ošetřující lékař - závisí na stupni exacerbace apendicitidy a také na věku pacienta.

Tienam pro dospělé se při intravenózním podání předepisuje v dávce 0,5 g léčiva (to je 50 ml injekčního roztoku) s intervalem 6 hodin. V případě intramuskulárního podání je dávka 0,75 g léčiva s intervalem 12 hodin.

Imipenem musí být podáván intravenózně. Pro dospělé je dávka léku 2 g denně.

Meronem se podává intravenózně. Pro dospělé pacienty je dávka 0,5 g léku v 6hodinových intervalech nebo 1 g v 8hodinových intervalech. Pro děti se dávka vypočítává na 20-30 mg/kg hmotnosti. Při intramuskulárním podání je dávka pro dospělého 0,3-0,75 g 2-3krát denně.

Kolik dní se po zánětu slepého střeva podávají antibiotika?

Délka antibiotické terapie během období rekonvalescence po operaci apendicitidy závisí na několika faktorech.

Pokud je infekční ložisko vzdálené, je průběh antibiotik 24 hodin po zákroku. Takové komplikace se vyskytují v následujících případech:

• při odstraňování zánětu slepého střeva, který má gangrenózní formu.

Mírný infekční proces vyžaduje 48hodinovou kúru antibiotik. Může se objevit za následujících podmínek:

• rozvoj intraabdominálního infekčního procesu různých etiologií s lokálními hnisavými ložisky;
• pozdní (vznikající po více než 12 hodinách) poranění střev nebo gastroduodenální ruptury, u kterých se nevyvíjí těžká peritonitida.

Středně závažný infekční proces vyžaduje 5denní kúru antibiotik. Může se rozvinout v následujících případech:

• výrazný infekční proces (smíšený typ) v pobřišnici.

Těžká forma infekčního procesu vyžaduje léčbu trvající 5 a více dní. Může se objevit v důsledku následujících onemocnění:

• závažný infekční proces v peritoneu, který vzniká z obtížně kontrolovatelného zdroje (například v důsledku rozvoje infikované formy pankreatické nekrózy);
• pooperační infekční proces v peritoneu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Používejte antibiotika pro apendicitidu během těhotenství

Dalacin by neměl být předepisován během těhotenství.

Metrogyl je v prvním trimestru kontraindikován, ale v případě potřeby, s ohledem na možné negativní důsledky pro plod, jej může lékař předepsat ve druhém a třetím trimestru.

Zinacef je také zakázán pro použití v prvním trimestru. Ve 2. a 3. trimestru a také během kojení je lék předepisován s opatrností.

Kontraindikace

Kontraindikacemi pro všechny léky jsou individuální intolerance na jednotlivé složky a účinné látky léku. Dalacin a Metrogyl by se neměly užívat při závažných poruchách funkce ledvin a jater.

Zinacef by neměl být předepisován, pokud má pacient sklon ke krvácení nebo gastrointestinálním patologiím (například ulcerózní kolitida).

Metrogyl je zakázán dětem mladším 2 let a navíc v případě organických lézí centrálního nervového systému (jako je epilepsie) a sklonu k záchvatům. Nelze jej předepsat ani v případě, že má pacient krevní onemocnění (i v anamnéze). Pacienti mladší 18 let nemohou lék kombinovat s amoxicilinem.

Dalacin není předepisován kojencům mladším 1 měsíce a také pro kolitidu způsobenou užíváním antibakteriálních léků (také v anamnéze).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vedlejší efekty antibiotika pro apendicitidu

Mezi vedlejší účinky při užívání těchto antibiotik patří nejčastější závratě, bolesti hlavy, křeče, zvracení s nevolností, průjem a dále kožní vyrážky, kopřivka a svědění, anafylaxe, trombocytopenie a leukopenie, stejně jako drozd.

V důsledku užívání přípravku Zinacef se mohou občas vyskytnout následující reakce:

• orgány nervové soustavy: porucha sluchu;
• orgány gastrointestinálního traktu: bolest v epigastrické oblasti a navíc pseudomembranózní kolitida;
• urogenitální systém: dysfunkce ledvin;
• orgány hematopoetického systému: eozinofilie a hemolytická anémie;
• alergie: Quinckeho edém, bronchospasmy, Lyellův syndrom;
• Mezi lokální reakce patří bolest a zarudnutí, stejně jako výskyt abscesu v místě intramuskulární injekce; v případě intravenózního podání se může vyvinout flebitida nebo tromboflebitida.

Užívání přípravku Metrogyl může vést k následujícím nežádoucím účinkům:

• Orgány nervového systému: problémy s orientací v prostoru a koordinací pohybů, poruchy spánku a bdění a pocit zmatenosti. Kromě toho se může objevit pocit slabosti nebo podrážděnosti, zvýšená excitabilita a možné jsou halucinace. V ojedinělých případech se rozvíjí polyneuropatie;
• Gastrointestinální orgány: zácpa, kovová chuť v ústech nebo sucho v ústech, rozvoj anorexie, glositidy nebo stomatitidy. Může se také objevit dysfunkce slinivky břišní (onemocnění, jako je pankreatitida);
• urogenitální systém: výskyt pálení, svědění a zarudnutí v oblasti hráze, rozvoj polyurie nebo dysurie a ztmavnutí moči;
• další reakce: alergická rýma, zvýšená teplota a také změny v EKG a neutropenie.

Užívání přípravku Meronem obvykle nezpůsobuje nežádoucí účinky, ale v některých případech se mohou objevit příznaky, jako je dyspepsie, anémie, Quinckeho edém a změny v jaterních testech.

[ 22 ], [ 23 ]

Předávkovat

V případě předávkování přípravkem Zinacef se mohou objevit následující příznaky (NS orgány): záchvaty, hyperexcitace, tremor. K odstranění těchto projevů poruchy je nutná symptomatická léčba. V případě závažného předávkování bude nutná peritoneální dialýza nebo hemodialýza ke snížení koncentrace léčivé látky v těle.

V důsledku předávkování Metrogylem se u pacientů objevují příznaky, jako je zvracení s nevolností, bolesti hlavy se závratěmi a ataxie. V důsledku akutního předávkování (v těžké formě) metronidazolem se může vyvinout epileptický záchvat nebo polyneuropatie. K odstranění příznaků je nutné provést výplach žaludku a podat pacientovi enterosorbenty.

[ 30 ], [ 31 ]

Interakce s jinými léky

V důsledku kombinace přípravku Zinacef a dalších nefrotoxických léků (například „kličkových“ diuretik nebo aminoglykosidů) se zvyšuje jejich toxický účinek na ledviny, zejména u starších pacientů nebo u pacientů, kteří v minulosti měli onemocnění ledvin. Léčivá látka přípravku Zinacef potlačuje syntézu vitaminu K. V důsledku toho se při kombinaci léku s NSAID zhoršuje proces agregace krevních destiček, což má za následek zvýšené riziko krvácení. Podobný účinek se projevuje i v důsledku kombinace cefuroximu a antikoagulancií.

Pokud se Metrogyl kombinuje s nepřímými antikoagulancii, protrombinový čas se prodlužuje. Kromě toho tento lék způsobuje intoleranci etanolu. V případě kombinace aktivní složky Metrogylu (metronidazolu) s disulfiramem se může zvýšit riziko neurologických komplikací. Proto by měl být příjem těchto léků časově oddělen - po ukončení léčby disulfiramem lze léčbu Metrogylem zahájit nejméně o 2 týdny později.

Kombinace s cimetidinem snižuje rychlost metabolismu léčivé látky v játrech, v důsledku čehož se zvyšuje rychlost její akumulace v krevní plazmě. To způsobuje zvýšené riziko nežádoucích účinků. Léky, které stimulují enzymy mikrozomálních oxidačních procesů v játrech, zvyšují rychlost vylučování a metabolismu metronidazolu.

Pokud se Metrogyl používá s lithiovými léky, zvyšuje se koncentrace lithia v krvi. Vlastnosti metronidazolu se zesilují v kombinaci se sulfonamidy a dalšími léky, které mají antimikrobiální účinek.

Dalacin by se neměl kombinovat s ampicilinem, erythromycinem a dále s glukonátem vápenatým, barbituráty, síranem hořečnatým a aminofylinem. V případě kombinace s léky proti průjmu se může zvýšit riziko pseudomembranózní kolitidy. Dalacin také zesiluje vlastnosti svalových relaxancií, v důsledku čehož lze tyto léky kombinovat pouze pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Nedoporučuje se předepisovat Tienam v kombinaci s probenecidem, protože v tomto případě dochází k mírnému prodloužení poločasu rozpadu Tienamu a jeho koncentrace v plazmě. Při kombinaci léku s kyselinou valproovou se hladina jeho koncentrace v séru snižuje. V důsledku toho se může zvýšit záchvatová aktivita – proto je nutné pečlivě sledovat hladinu koncentrace kyseliny valproové při užívání v kombinaci s Tienamem. Míchání Tienamu a jiných antibiotik v jedné stříkačce není povoleno, ale je povoleno izolované současné podávání s aminoglykosidy.

Kombinace přípravku Meronem a potenciálně nefrotoxických léků může způsobit nežádoucí účinky. Meronem může navíc významně snížit koncentraci kyseliny valproové, proto je třeba při užívání těchto léků v kombinaci pečlivě sledovat její hladiny. Probenecid může ovlivnit poločas rozpadu Meronemu, což vede ke zvýšení jeho koncentrace v krvi.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Podmínky skladování

Léky musí být uchovávány za standardních podmínek - na tmavém a suchém místě při teplotě 15-30 stupňů.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Skladovatelnost

Antibiotika pro a po zánětu slepého střeva se mohou používat po dobu 2-5 let od data výroby.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]