Zvracení a průjem

Mezi běžné příznaky, které se mohou objevit z různých důvodů, patří zvracení a průjem (diarrhea).

Příčiny zvracení a průjem

Tyto příznaky se projevují především otravou jídlem nebo potravinovými toxoinfekcemi [ 1 ] postihujícími gastrointestinální trakt, a také bakteriálními střevními infekcemi [ 2 ], při kterých mají všichni pacienti praktické bolesti břicha, průjem a zvracení.

Například zvracení na pozadí subfebrilní teploty a vodnatý žlutý průjem s hlenem může být buď příznakem enterogenní escherichiózy, jejímž původcem je bakterie Escherichia coli - Escherichia coli, [ 3 ], nebo příznakem salmonelózy, která se vyvíjí při infekci bakteriemi rodu Salmonella. [ 4 ]

Když jsou sliznice tlustého střeva napadeny bakteriemi rodu Shigella, objevují se příznaky úplavice (shigelózy): zelený průjem a zvracení s vysokou horečkou a křečovitou bolestí břicha. [ 5 ], [ 6 ]

Zvracení, průjem a horečka (až +39 °C) s bolestmi břicha jsou příznaky gastrointestinální infekce bakterií Yersinia enterocolitica a rozvoje akutní střevní yersiniózy. [ 7 ]

Nevolnost, bolesti břicha, zvracení a průjem se u dospělého vyskytují při exacerbaci gastritidy, zánětu slinivky břišní - pankreatitidě, zánětu červovitého slepého střeva - akutní flegmonózní apendicitidě. [ 8 ]

Většina případů zvracení a průjmu v těhotenství je způsobena stejnými příčinami, více informací - střevní infekce v těhotenství

Nevolnost, zvracení a průjem mohou být důsledkem otravy dusičnany a dusitany [ 9 ], [ 10 ], vyskytují se při radiačním poškození střev [ 11 ] nebo jsou vedlejšími účinky některých léků, včetně síranu hořečnatého, antibiotik, inhibitorů protonové pumpy (které snižují vylučování kyseliny v žaludku), antacid (léků na pálení žáhy), antidepresiv SSRI a dalších.

Pokud je celé tělo vystaveno vysokým dávkám ionizujícího záření (radiace), pozoruje se průjem, zvracení a bolest hlavy s výraznými závratěmi a celkovou slabostí. [ 12 ]

Kromě toho průjem, zvracení a slabost po jídle (s záchvaty závratí a studeného pocení) doprovázejí dumpingový syndrom (rychlé vyprazdňování žaludku), který se nejčastěji vyskytuje po odstranění celého žaludku nebo jeho části (gastrektomie) z důvodu peptického vředu [ 13 ], ale může se vyskytnout i v přítomnosti funkční dyspepsie. [ 14 ]

Zvracení a průjem u dítěte mohou být příznaky bakteriálních střevních infekcí u dětí v raném věku v důsledku přejídání a mohou být také příznaky virové gastroenteritidy nebo rotavirové enteritidy, často nazývané střevní chřipka. Rotavirová infekce, tj. rotavirus z čeledi Reoviridae, se přenáší fekálně-orální cestou a při infekci poškozuje buňky vystýlající sliznici tenkého střeva, což má za následek vodnatý průjem, zvracení a střevní křeče. [ 15 ], [ 16 ] Podobný klinický obraz vykazují i noroviry. [ 17 ]

A zvracení a horečka bez průjmu u dětí mohou být spojeny s akutní tonzilitidou (bolestí v krku) bakteriálního původu, zejména způsobenou Streptococcus pneumoniae. [ 18 ] Podrobnosti viz zvracení a horečka u dítěte bez průjmu.

Přečtěte si také:

• Zvracení s průjmem u dítěte bez horečky
• Zvracení bez horečky a průjem u dítěte

Při bolestech břicha a průjmu bez zvracení byste měli mít podezření na helmintiózu - napadení parazity nebo infekci parazitickými červy, jako jsou střevní červy, škrkavky, tasemnice echinokoky atd. [ 19 ], [ 20 ]

Současně se může objevit nevolnost a zvracení bez průjmu a horečky v důsledku problémů, které nesouvisejí s gastrointestinálním traktem, a objevují se v případech:

• Otřes mozku v důsledku traumatického poranění mozku; [ 21 ]
• Bakteriální nebo virová meningitida; [ 22 ]
• Způsobeno bakteriemi rodu Legionella legionellesis; [ 23 ]
• Labyrintitida (zánět vnitřního ucha) – v kombinaci se závratěmi, zvoněním a bolestí v uchu; [ 24 ]
• Autonomní krize;
• Migrény; [ 25 ]
• Adrenální insuficience - Addisonova choroba. [ 26 ]

Zvracení žluči a průjem / žluté zvracení a průjem mohou být spojeny s jakoukoli střevní infekcí nebo otravou, pokud zvracení pokračuje a žaludek je prázdný.

Kromě toho může příčina souviset s otevřeným pylorickým svěračem při otravě alkoholem, gastroenteritidě, gastroezofageálním refluxním onemocnění (GERD), onemocnění žlučových cest nebo onemocnění slinivky břišní. Zvracení žluči může naznačovat posuvnou jícnovou kýlu – kýlu jícnového otvoru (hiatus oesophageus) bránice. [ 27 ]

Žaludeční chřipka, otrava jídlem nebo akutní gastroenterokolitida mohou způsobit zvracení žluči, průjem a horečku.

A pěnivé zvracení a průjem mohou být způsobeny žaludečními onemocněními, zneužíváním mastných a kyselých potravin a alkoholem.

Patogeneze

Zvracení, jakožto ochranná reakce organismu, je ve fyziologickém smyslu skutečné vypuzení obsahu žaludku a tenkého střeva, jehož mechanismus je způsoben kontrakcemi střev a svalů břišní stěny. Aktivace centra zvracení, které se nachází v prodloužené míše, nastává podněty nebo nepřímo po expozici z gastrointestinální oblasti, stejně jako z mozkové kůry a thalamu, vestibulární oblasti a spouštěcí zóny chemoreceptorů zvracení (CTZ) umístěné na dorzálním povrchu prodloužené míchy. Tato zóna obsahuje receptory (histamin H1, acetylcholin M1, serotonin 5-HT3, dopamin DA2, neurokinin NK1) a přijímá aferentní signály z autonomních neuronů enterického nervového systému (ENS) a přenáší je do centra zvracení. A z tohoto centra procházejí reakční impulsy, které vyvolávají dávivý reflex, eferentními větvemi V., VII., IX., X. a XII. hlavových nervů do horních částí gastrointestinálního traktu, bloudivými a sympatickými nervy do dolních částí gastrointestinálního traktu a míšními nervy do bránice a svalů břišní stěny.

Při střevních bakteriálních infekcích mají endotoxiny uvolňované bakteriemi (Escherichia coli, salmonella atd.) vstupujícími do gastrointestinálního traktu nejen toxický účinek na enterocyty - epitelové buňky tenkého a tlustého střeva - s jejich poškozením, ale také se dostávají do krevního oběhu - s tvorbou protilátek (IgA, IgG, IgM) a rozvojem imunitní odpovědi.

A u virové gastroenteritidy je patogeneze průjmu vysvětlena pronikáním virů do cytoplazmy a endoplazmatické sítě buněk vystýlajících střevní epitel a jejich množením. V důsledku kolonizace střevního epitelu dochází k destrukci plazmatických membrán cylindrických (cemických) enterocytů a mikroklků na jejich apikálním povrchu, což negativně ovlivňuje trávení stěnou a absorpci vody - se zkapalňováním střevního obsahu a stolice.

Formuláře

Obvykle se rozlišuje několik typů zvracení a průjmu.

Průjem a zvracení způsobené vodou jsou charakteristické pro virové infekce, zejména pro rotavirové infekce.

Vodnatý průjem bez zvracení nebo horečky se vyskytuje u potravinových alergií, intolerance sacharidů u dospělých a deficitu laktázy u dětí [ 28 ] a u vrozeného syndromu krátkého střeva u dětí [ 29 ].

V případech otravy jedovatými houbami, krvácení do gastrointestinálního traktu a úplavice dochází k zvracení a průjmu krve.

Žlutý průjem, zvracení, střevní křeče a horečka nejčastěji naznačují střevní infekci bakteriální povahy.

Bílý průjem a zvracení mohou být způsobeny cholerou (jejímž původcem je bakterie Vibrio cholerae) [ 30 ] nebo otravou rtutí. [ 31 ]

Když máte na moři průjem a zvracíte, prvním podezřením je otrava jídlem, i když to mohou být příznaky popálenin medúzou. [ 32 ]

A průjem a zvracení u dítěte na moři se mohou mimo jiné jevit jako příznaky aklimatizace u dětí. [ 33 ]

Diagnostika zvracení a průjem

K určení specifického onemocnění způsobujícího tyto příznaky mohou být kromě anamnézy vyžadovány testy, včetně obecných a biochemických krevních testů, bakteriálního vyšetření séra a sérologických testů, analýzy stolice (s bakteriálním vyšetřením, detekcí vajíček helmintů a antigenu rotaviru); v případě podezření na meningitidu laboratorní vyšetření mozkomíšního moku.

V obtížných případech se používá instrumentální diagnostika: gastroskopie, ultrazvuk nebo CT vyšetření břišní dutiny a pánevních orgánů.

Skutečná příčina zvracení a průjmu - s přihlédnutím k jejich povaze a přítomnosti/nepřítomnosti dalších příznaků, jakož i k výsledkům laboratorních testů - pomáhá identifikovat diferenciální diagnózu.

Léčba zvracení a průjem

Jak zastavím zvracení a průjem? Okamžitě užijte léky předepsané na zvracení a průjem.

Používají se střevní adsorbenty (enterosorbenty) aktivní uhlí, Carbolong, polysorb, Sorbex, enterosgel, Atoxyl, Smectu atd.; Loperamid (Imodium) a další tablety proti průjmu, stejně jako tablety proti zvracení.

Při průjmu infekční etiologie se používá Enterofuryl (Nifuroxazid) - antimikrobiální látka v kapslích a ve formě suspenze; Chlorquinaldol (tablety) atd.

Bakteriální střevní infekce vyžaduje antibiotickou léčbu, více informací viz. - antibiotika pro střevní infekci

Veškeré podrobnosti naleznete v materiálech:

• Léčba otravy jídlem
• Léčba úplavice
• Léčba salmonelózy
• Léčba bolesti břicha a průjmu: pilulky, lidové léky
• Léčba zvracení a bolesti břicha u dospělých a dětí
• Co dělat, když má dítě průjem?

Hlavním problémem zvracení a průjmu je dehydratace v důsledku ztráty tekutin, solí a minerálů, proto je nutné užívat léky k obnovení rovnováhy vody a elektrolytů: izotonický roztok chloridu sodného, rehydron, Ringer-Lokkův roztok, Gastrolit, Isolit.

Léčbu léky lze doplnit bylinnou léčbou s použitím lupy vztyčené, rozrazilu, pšeničné trávy lesní, hadovitého, šťovíku koňského, měsíčku lékařského, čaje z vrbových listů. Viz: tradiční léky na průjem

Co jíst při zvracení a průjmu / co můžete jíst při zvracení a průjmu:

• Dieta při otravě: obecná pravidla
• Výživa a dieta při otravě jídlem
• Dieta pro střevní infekci
• Dieta při průjmu

Podrobnosti o tom, co pít při zvracení a průjmu, naleznete v - nápoje na průjem