Zvracení bez horečky a průjmu u dítěte

Zvracení bez horečky a průjmu u dítěte není diagnóza ani nemoc. Zároveň je zvracení alarmujícím příznakem, který minimálně naznačuje řadu nepříjemných fyziologických stavů a maximálně onemocnění vyžadující diagnózu a léčbu.

Epidemiologie

Epidemiologie zvracení bez horečky a průjmu u dítěte je epidemiologická informace o základní příčině dávivého reflexu. Připomeňme si, že zvracení samo o sobě není nemoc - je to pouze klinický projev reflexní reakce těla dítěte na spouštěč (spouštěcí mechanismus).

Podívejme se na epidemiologii nejčastěji se vyskytujících onemocnění v seznamu etiologických faktorů zvracení.

1. Regurgitace jako funkční reflex, často nevyžadující žádnou léčbu. Zvracení bez horečky a průjmu u kojenců je častým jevem spojeným s anatomickými specifiky těla dítěte. V raném období kojeneckého věku je kardie žaludku prakticky nevyvinutá, žaludek si ještě „nenašel“ svou polohu v těle, je umístěn vertikálně. Jak dítě roste, regurgitace se snižuje, ale dávivý reflex může přetrvávat a být doprovázen bledou kůží a zvýšeným sliněním. Také zvracení bez zvýšení tělesné teploty u malých dětí je způsobeno nezralým nervovým systémem, kdy například neuromuskulární vlákna a struktury v trávicím traktu ještě nejsou zralé a jejich fungování je nedokonalé. Pasivní erupci ústních mas u kojence lze tedy považovat za přechodný jev a v epidemiologickém smyslu za bezpečný. Zvláštní pozornost si zaslouží pylorická stenóza jako vrozená patologie žaludečního svěrače. Je diagnostikována hlavně u novorozených prvorozených chlapců - 4krát častěji než u dívek. Ztluštění pylorických stěn se klinicky projevuje doslova od prvních dnů narození formou zvracení po požití mateřského mléka nebo umělých směsí. Časté zvracení je typické pro první 4 týdny, poté se reflexní odmítání potravy snižuje, ale samotný proces zůstává. Zvracení probíhá aktivně, vyrážka je silný proud. Tělesná hmotnost dítěte se zpravidla nemění, jediné, čeho si rodiče všimnou, je zácpa a vzácné močení.
2. Gastrointestinální onemocnění neinfekční etiologie, jako je gastritida. Zvracení bez horečky a průjem u dítěte může být důsledkem rozvíjejícího se nebo dlouhodobého, pomalého nespecifického zánětu žaludku. Nejedná se o samostatný, izolovaný stav atrofické tkáně. Žaludek je anatomicky propojen s blízkými orgány a systémy, včetně nervového nebo endokrinního systému. Faktory, které vyvolávají gastritidu, proto mohou být vnější i exogenní. Epidemiologie, prevalence onemocnění trávicího systému u dětí, poskytuje výmluvná fakta:
   • V seznamu všech onemocnění diagnostikovaných u dětí od narození do 16 let se gastritida řadí na 5. místo (všechna onemocnění gastrointestinálního traktu - 4. místo).
   • Od roku 2005 se počet potvrzených diagnóz GERD (gastroezofageální refluxní choroby) a CGD (chronické gastroduodenitidy) u dětí zvýšil o 30 %.
   • Mezi všemi onemocněními spojenými s trávením u dětí je chronická gastroduodenitida na prvním místě.
   • U dětí je nejčastěji diagnostikována tzv. sekundární chronická gastritida; jedním z příznaků tohoto onemocnění je zvracení bez horečky a průjem.
   • Nástup exacerbace CGD (chronické gastroduodenitidy) se shoduje s prudkou změnou denního režimu a výživy, nervovým napětím, například nástupem dítěte do školy.
   • Nejčastěji dívky trpí gastritidou do konce puberty, poté se míra výskytu u chlapců a dívek vyrovná.
   • U dítěte je chronická gastritida zřídka izolovanou nozologií, v 85 % případů je „doprovázena“ onemocněními dvanáctníku, dysfunkcí žlučníku a slinivky břišní.
   • Chronická gastritida (CG) u dětí způsobená Helicobacter pylori statisticky stoupá s věkem: děti do 10 let - 20 %, do 15 let - 40-45 %, děti starší 15 let - 55-60 %.

K dispozici jsou také následující informace o četnosti a statistikách zvracení u dětí:

1. S věkem dítěte se záchvaty zvracení a nevolnosti snižují; neurologické faktory zvracení jsou typické pro dospívající ve věku 12-14 let.
2. Dívky jsou nejvíce náchylné k dávivému reflexu.
3. Zvracení bez horečky a průjmu u dítěte může být spojeno se syndromem kinetózy; tento syndrom má více než 40 % dětí. To se vysvětluje vysokou citlivostí, zranitelností vestibulárního aparátu a „fixací“ dávivého reflexu (reflexního oblouku).
4. Nejčastěji se zvracení pozoruje u emocionálně vzrušených dětí.
5. Děti s metabolickými poruchami a nadváhou trpí zvracením dvakrát častěji.

Epidemiologické studie faktorů způsobujících zvracení jsou četné a není možné je v rámci tohoto článku shrnout. Obecně konstatujeme, že funkční zvracecí reflex bez dalších doprovodných klinických příznaků je nejtypičtější pro malé děti.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny zvracení bez horečky a průjmu u dítěte

Příčiny zvracení bez horečky a průjmu u dítěte lze rozdělit do tří kategorií:

1. Funkční, spojené s dočasnými fyziologickými procesy v těle.
2. Psychogenní.
3. Zvracení spojené se základním onemocněním, které je základní příčinou reflexu.

Okamžitě si ujasněme, že závažná onemocnění ohrožující život dítěte, doprovázená zvracením, mají zpravidla standardní klinické projevy ve formě zvýšené tělesné teploty nebo průjmu. Dávivý reflex bez dalších příznaků velmi zřídka naznačuje patologický zdravotní stav dítěte, výjimkou mohou být pouze traumatické poranění mozku (TBI), srdeční problémy a cukrovka.

Nejčastějšími faktory, které vyvolávají dávivý reflex, je poměrně velký seznam fyziologicky přechodných stavů, včetně nervového a gastrointestinálního systému. Příčiny zvracení bez horečky a průjmu u dítěte jsou způsobeny mnoha příznaky a klinickými projevy. Často před zvracením děti pociťují nevolnost jako předzvěst skutečného dávivého reflexu a následných příznaků.

Zvracení bez horečky a průjmu u dítěte může být reflex, který vzniká jak v psychoemoční sféře, tak v systémech a orgánech dítěte. Nejčastější příčinou, která se netýká patologických stavů, je přechodné, dočasné podráždění sliznice hltanu, na druhém místě je poměrně velký seznam nepříjemných nebo patologických stavů gastrointestinálního traktu, stává se také, že příčiny zvracení se skrývají v syndromu bolesti (reflexní centrum pochází ze speciálních částí mozku).

Klinicky lze příčiny zvracení bez dalších příznaků - horečky a průjmu, rozdělit do tří velkých kategorií:

1. Psychogenní zvracení způsobené strukturálním podrážděním nebo patologickým poškozením CNS (centrální nervové soustavy)
2. Zvracení jako reflex při podráždění nebo onemocnění gastrointestinálního traktu (GIT)
3. Dávivý reflex způsobený hematotoxickými příčinami (otrava léky, toxickými látkami)

Příčiny zvracení bez horečky a průjmu u dítěte jako primárního příznaku vyžadujícího objasnění diagnózy, jmenování první fáze léčby a dynamické pozorování klinického obrazu.

Nemoci, patologie a přechodné stavy gastrointestinálního traktu	Neurologické poruchy, onemocnění CNS	Psychogenní příčiny zvracení
Vrozené gastrointestinální patologie (stenóza pyloru, divertikl, obstrukce jícnu)	Traumatické poranění mozku	Stres, strach, vyvolání psychogenního dávivého reflexu
Syndrom maltrace	Labyrintopatie nebo Meniérova choroba	Asociativní, reaktivní zvracení (reakce na nepříjemné asociace, například na vůni, na vzhled předmětu)
Cizí těleso v jícnu	Hemikranie (migréna)	Silné afektivní vzrušení (zvracení jako kompenzační reakce)
Funkční dyspepsie	Hypoxie	Anorexie
Refluxní choroba (GERD)	Meningitida, epilepsie	Zvracení jako časný příznak duševní poruchy
Kardiospasmus spojený s dysfunkcí jícnu (porucha motility)	Prudký nárůst intrakraniálního tlaku	Ruminace – zvracení jako způsob, jak na sebe upoutat pozornost, když mu blízká osoba pečující o dítě nevěnuje dostatečnou pozornost

Ještě jednou si všimněme, že zvracení bez horečky a průjmu u dítěte téměř nikdy není příznakem infekčního zásahu. Bakterie, paraziti nebo viry zpravidla vyvolávají jak zvýšení tělesné teploty, tak průjem. Výjimkou mohou být infekční onemocnění močového a bronchopulmonálního systému v chronické, pokročilé formě, která klinicky probíhají pomalu, bez charakteristických příznaků. Poměrně vzácně mohou být příčiny zvracení bez horečky a průjmu způsobeny těmito patologiemi:

• Kardiovaskulární onemocnění.
• Diabetes.
• Rotavirová infekce v pomalé formě.
• Laktátová acidóza.
• CVR - syndrom cyklického zvracení na pozadí migrény.

Zvracení bez horečky a průjmu se konvenčně dělí do věkových kategorií. Například psychogenní zvracecí reflex je častější u dospívajících nebo dětí starších 6-7 let. Během puberty se u dospívajících ve věku 12-14 let pozoruje nervózní zvracení a tento stav s přibývajícím věkem odezní. Stejně jako psychogenní zvracecí reflex s věkem mizí i syndrom kinetózy - kinetóza.

V kojeneckém věku je pro kojence v prvním měsíci života typické zvracení bez horečky a průjem. Takzvaná regurgitace je druh kontrakce gastrointestinálního traktu při otevření srdečního svěrače. Zvracení u kojenců má funkční příčiny a nejčastěji je způsobeno buď polykáním vzduchu, nebo porušením krmného režimu. Takové zvracení ustává v 6-7 měsících.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat acetonemickému zvracení. Tento stav má charakteristické příznaky:

• Zvracení předchází nevolnost.
• Z úst dítěte se může uvolňovat specifický zápach acetonu.
• Dítě je letargické, slabé a stěžuje si na bolesti hlavy.
• Dítě se rychle dehydratuje.
• Zvracení se zesiluje a stává se nekontrolovatelným a hojným.

Acetonemie je diagnostikována v jakémkoli věku, ale podle statistik je nejčastěji diagnostikována u dětí mladších 9-10 let. Při prvních klinických příznacích, a nejčastěji se jedná o charakteristický zápach, je třeba kontaktovat pediatra, v případě silného zvracení zavolat sanitku.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rizikové faktory

Zvracení bez horečky a průjem u dítěte má ve většině případů funkční příčiny. Je však třeba vzít v úvahu rizikové faktory a věnovat pozornost následujícím příznakům:

• Zvracení u dítěte je doprovázeno slabostí a ospalostí
• dávivý reflex se opakuje více než 3krát denně
• Kromě zvracení má dítě i bolesti břicha.
• opakované zvracení následně vede ke zvýšení teploty
• frekvence močení dítěte se snižuje
• zvracení se objevuje po modřině, pádu, je obzvláště nebezpečné, pokud byl úder do hlavy
• dítě zásadně odmítá pít
• dávivý reflex se objevuje bez zjevných objektivních důvodů

Pokud se objeví některý z výše uvedených příznaků, dítě potřebuje kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Rizikové faktory, na které je třeba si dát pozor, pokud zvracení bez horečky a průjem u dítěte neustane do 1–2 hodin:

Příznaky	Pravděpodobná příčina, kterou lékař potvrdí nebo vyloučí	Co by měli rodiče dělat?
Zvratky dítěte nabývají specifického barevného odstínu - nazelenalého nebo s příměsí krve, dítě může mít bolesti břicha	Akutní forma střevního onemocnění, jako je střevní neprůchodnost	Okamžitě volejte sanitku
Zvracení bez horečky a průjmu je způsobeno pádem dítěte. Dávivý reflex je doprovázen slabostí a ospalostí.	TBI - traumatické poranění mozku Otřes mozku	Je nutné zavolat sanitku
Zvracení je doprovázeno silnou bolestí hlavy, ospalostí. Dítě je podrážděné denním světlem, zvuky	Onemocnění související s CNS. Meningitida	Je nutná urgentní hospitalizace
Kromě zvracení má dítě akutní bolest v zádech a tříslech. Bolest vyzařuje a šíří se do okolí.	Renální kolika je možná na pozadí pyelonefritidy	Volejte lékaře, v případě akutní bolesti a nekontrolovatelného zvracení volejte sanitku.

Na co dalšího byste si měli dát pozor? Jaké jsou rizikové faktory zvracení?

1. Opakované, přetrvávající zvracení je vážný příznak, který vyžaduje lékařskou pomoc.
2. Po jednom nebo dvou epizodách zvracení se dítěti zvýší tělesná teplota.
3. Zvratky mají specifický zápach - hnilobný nebo podobný acetonu.
4. Poté, co zvracení ustane, dítě začne mít průjem.
5. Zvracení je doprovázeno mimovolními záchvaty svalových kontrakcí a křečí.
6. Pokud se dítěti dá něco k pití, zvracení se zesiluje.

Obecně jsou rizikovými faktory pro dávivý reflex dva stavy:

• Dehydratace
• Nebezpečí vniknutí zvratků do dýchacích cest

V tomto ohledu jsou nejvíce ohroženy kojenci mladší jednoho roku.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneze

Patogeneze nebo popis toho, jak stav nebo onemocnění začíná a vyvíjí se ve vztahu k dávivému reflexu, je vysvětlením fyziologických procesů, které spouštějí zvracení. Zvracení je specifický reflex, který je vyvolán křečí svěrače mezi žaludkem a dvanáctníkem. Pylorus neboli svěrač se neustále stahuje a řídí pohyb potravy gastrointestinálním traktem. Zvracení bez horečky a průjmu u dětí, které není způsobeno závažnou patologií, probíhá následovně:

• Před zvracením se téměř vždy objevují známky nevolnosti, tíhy uprostřed břicha a zvýšeného slinění.
• Zvracení začíná hlubokým, těžkým nádechem, který se snaží kompenzovat křeč svěrače.
• Během nádechu se epiglottis uzavře a izoluje dýchací systém od možné erupce mas.
• Strážce brány se křečí a zároveň se uvolňuje svalová tkáň fundu žaludku. Takto se zvratky mohou pohybovat vzhůru.
• Dolní jícnový svěrač se otevírá, břišní svaly se napínají, bránice se silně stahuje - tím se zvyšuje nitrobřišní tlak.
• Zvratky se pohybují vzhůru směrem k ústní dutině a jsou vylučovány ústy, méně často nosem.
• Zvracení je vždy doprovázeno silným slinením, protože glandulae salivariae (slinné žlázy), obličejové a hltanové nervy se nacházejí velmi blízko centra, které spouští dávivý reflex (v prodloužené míše).

Patogeneze zvracení bez horečky a průjmu u dítěte je spojena se dvěma centry prodloužené míchy (medulla oblongata):

1. Sestupná zóna retikulární formace.
2. Chemoreceptorová zóna, která zahajuje proces. Nachází se ve fossa rhomboidea (kosočtvercová jamka ve spodní části čtvrté komory).

Podle patogenetických mechanismů se proces zvracení také dělí na dvě cesty:

1. Podněty pro dávivý reflex pocházejí z nervových zakončení gastrointestinálního traktu nebo žlučových cest a impuls může pocházet i z vestibulárního aparátu (kortikálních center) nebo z hypotalamu, thalamus dorsalis.
2. Chemoreceptorová zóna (CTZ) iniciuje zvracení jako spouštěč, odkud impuls jde přímo do centra zvracení (VC). Příčinou stimulace může být nedostatek kyslíku (hypoxie), užívání některých léků nebo diabetická porucha metabolismu sacharidů (ketoacidóza).

Patogeneze zvracení jako proces byla studována již poměrně dávno, již v roce 1953. Studie vědců Borisona a Wanga podrobně popisují mechanismus vzniku reflexu – od stimulace k motorické reakci. Od té doby je patogeneze zvracení (vomitus) založena na těchto vědeckých pracích.

[ 10 ], [ 11 ]

Symptomy zvracení bez horečky a průjmu u dítěte

Příznaky zvracení a nevolnosti mohou být různé. Zvracení bez horečky a průjmu u dítěte je druh ochranného reflexu, který pomáhá odstraňovat z těla to, co narušuje normální život. Provokující faktory, které dráždí centrum zvracení, mají zpravidla následující příznaky:

• Bledost kůže.
• Zvýšené slinění.
• Letargie, slabost.
• Nevolnost, někdy velmi dlouhotrvající.
• Mimovolní polykací pohyby.
• Vaše tepová frekvence se může zvýšit.
• Dýchání je přerušované nebo naopak hluboké a pomalé.
• Pocení se zvyšuje.

Zvracení bez horečky a průjmu je nejtypičtější pro kojence; tento proces se nazývá regurgitace. Příznaky:

• Zvracení se objevuje bez předchozí nevolnosti.
• Bříško dítěte se rychle napne a ztvrdne.
• Kůže v obličeji se může změnit na bledší barvu.
• Celkový stav dítěte netrpí, regurgitace není nemoc.

Měli byste věnovat pozornost příznakům příliš častého regurgitování, které nesouvisí s příjmem potravy:

• Obličej dítěte získává modravý odstín.
• Dítě se stává neklidným a často pláče bez zjevného důvodu.
• Tělesná teplota dítěte klesá a nohy a paže jsou na dotek studené.
• Regurgitace je spíše jako opakované zvracení, které hrozí dehydratací.

Také příznaky zvracení bez horečky a průjmu u dítěte lze podmíněně rozdělit do tří kategorií podle etiologických faktorů:

1. Funkční zvracení, regurgitace. Vyvrhnutá masa se uvolňuje bez zjevného namáhání, úsilí a změn ve zdravotním stavu dítěte.
2. Dávivý reflex způsobený nemocemi, patologickými stavy mozku (centrální původ provokujícího faktoru). Zvracení se vyskytuje bez nevolnosti, ale je doprovázeno bolestí hlavy. Po vyprázdnění zvratků se stav dítěte nezlepší.
3. Zvracení viscerálního původu je téměř vždy doprovázeno nevolností. Podráždění nervových zakončení trávicího traktu vyvolává bolestivý příznak v břiše. Takzvané žaludeční zvracení zřídka začíná ihned po jídle, „startuje“ 40–60 minut po jídle, kdy trávení jako proces dosahuje svého vrcholu. Po zvracení se stav dítěte výrazně zlepšuje.

Zvláštní pozornost si zaslouží příznaky dehydratace v důsledku silného zvracení:

• Dítě má velkou žízeň.
• Sliznice ústní dutiny jsou suché, rty často vysychají a objevují se praskliny.
• Močení je nedostatečné.
• Kůže je bledá.
• Celkový stav dítěte je charakterizován jako slabý a vyčerpaný.
• Jakýkoli pokus dát dítěti něco k pití končí dalším záchvatem zvracení.

Příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc:

1. Zvracení začíná po úderu do hlavy, po pádu a nárazu do jiných částí těla.
2. Zvracení neustane do 4-6 hodin.
3. Dávivý reflex je doprovázen silnou bolestí břicha.
4. Zvratky mají specifický vzhled a zápach, kromě jídla obsahují příměs krve, stolice a žluči.
5. Zvracení je kombinováno se zvýšeným močením, nebo naopak téměř žádná moč se nevylučuje.
6. Dávivý reflex vede ke změnám v kognitivních funkcích. Dítě si začíná plést slova a provádět úkony, které jsou pro něj neobvyklé.

Shrneme-li klinické projevy zvracení bez horečky a průjmu u dítěte, lze poznamenat, že příznaky reflexu jsou důležitou diagnostickou informací. Pozorní rodiče by proto měli věnovat pozornost začátku procesu, tj. prvním příznakům zvracení u svého dítěte.

První známky

Prvními příznaky nevolnosti, zvracení bez horečky a průjmu u dítěte jsou jeho stížnosti na nevolnost. Mimovolní, náhlé zvracení je poměrně vzácné, takže se není třeba obávat vážných komplikací.

První příznaky zvracení u dítěte:

• Dítě ztrácí aktivitu, stává se neobvykle letargickým a tichým.
• Dítě může pociťovat říhání, které se opakuje.
• Děti si často stěžují na nevolnost, která předchází zvracení.
• Dítě nemá chuť k jídlu a během dne jí špatně nebo jen velmi málo.
• Dítě si může stěžovat na závratě.
• Obličej dítěte získá neobvyklý odstín a zbledne.
• Dítě se může silně potit a více slinit.
• Bolest je soustředěna v epigastrické oblasti; dítě jasně ukazuje místo bolesti.

Zvracení není samostatné, nezávislé onemocnění, takže prvními příznaky jsou klinické projevy základní příčiny dávivého reflexu. Je třeba jim věnovat pozornost, aby mohl lékař následně poskytnout úplné informace k upřesnění diagnózy a adekvátním doporučením léčby.

Na co si dát pozor, jaké jsou první příznaky závažných onemocnění doprovázených zvracením?

1. Onemocnění centrálního nervového systému. U meningitidy je zvracení jedním z klasických příznaků onemocnění. Mezi specifické příznaky může patřit podrážděnost, letargie, ospalost, silné bolesti hlavy, strach z jasného světla. Meningitida je obvykle doprovázena horečkou a křečovým syndromem, ale tyto příznaky nemusí být přítomny v prvních hodinách. Proto je lepší být na jistotu, pokud dítě zvrací, má bolesti hlavy po dobu 3-4 hodin, je třeba zavolat lékaře.
2. Zánět slepého střeva. Obvykle začíná nevolností, která je dlouhotrvající a přetrvávající, poté se může objevit zvracení bez horečky a průjem. Specifickými příznaky jsou bolest na pravé straně břicha, blíže k hypochondriu, nebo bolestivý příznak v oblasti pupku.
3. Zvracení s acetonémií má zvláštnost - zápach. Při prvních příznacích byste se měli poradit s lékařem.
4. U kojenců se může „zabořit“ speciální oblast, kde se setkávají lebeční kosti, fontanela.
5. Po pádu nebo úrazu hlavy může dítě pociťovat nekontrolovatelné zvracení, které může dokonce vést ke ztrátě vědomí. Tento stav vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

První příznaky zvracení se mohou objevit i z důvodů, které nesouvisejí s nemocemi. Například dítě si příliš aktivně hrálo, běhalo a přehnal se. Jeho nervový systém ještě není tak dokonalý, jakýkoli jasný dojem může dítě natolik ovlivnit, že zareaguje dávivým reflexem. Motorická aktivita dítěte navíc vyžaduje neustálé doplňování tekutin. Pokud dítě nedostává dostatek vody, zvracení může být způsobeno elementárním porušením rovnováhy vody a soli.

Dítě starší tří nebo čtyř let si může stěžovat na nevolnost, první příznaky zvracení bez horečky a průjmu budou vyjádřeny v rámci řečových charakteristik odpovídajících věku. Obtížnější je to s malými dětmi, které nedokážou popsat své problémy, proto je vše neobvyklejší, atypické projevy v chování dítěte, v jeho vzhledu, potravinových preferencích, ve způsobu močení a vylučování stolice by si měli pozorní rodiče všímat.

[ 12 ], [ 13 ]

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace jsou výsledkem závažných patologií, onemocnění, která vyvolávají zvracení. Vzhledem k tomu, že se zabýváme zvracením bez horečky a průjmem u dítěte, pravděpodobně není nutné hovořit o důsledcích a rizicích. To je vysvětleno skutečností, že stavy ohrožující zdraví se zpravidla neobejdou bez hypertermie (zvýšené tělesné teploty), zejména u dětí. Komplikace jsou navíc typické pro onemocnění infekční etiologie, která se projevují buď průjmem, nebo přetrvávající zácpou.

Pojďme si probrat nejtypičtější typy zvracení bez horečky a průjmu:

• Regurgitace u kojenců. Důsledky a komplikace nejsou pozorovány.
• Jednorázové zvracení jako ochranný fyziologický mechanismus proti exogennímu nebo endogennímu dráždivému prostředku. Komplikace jsou extrémně vzácné.
• Psychogenní zvracení. Důsledky mohou být ve formě fixace reflexu na určitý spouštěč. Například jednorázové zvracení, ke kterému dojde při pohledu na obraz, který dítě děsí nebo vzrušuje, se může v budoucnu ustálit a opakovat.
• Acetonemické zvracení. Komplikace – dehydratace.
• Časté zvracení způsobené bolestmi hlavy je komplikováno zhoršením celkového stavu dítěte. Dítě může zhubnout.
• Důsledky a komplikace mohou být způsobeny kraniocerebrálním poraněním, při kterém je zvracení téměř nevyhnutelné. Lékař předepíše přesnou diagnózu, lokalizaci léze a léčbu. Minimalizace rizik a komplikací závisí na tom, jak včas se tak stane.
• Hypoxie může vyvolat zvracení, které je následně plné metabolické acidózy. Acidóza je také typická pro diabetes mellitus. Jako komplikace by měla být popsána samotná acidóza, nikoli zvracení, podrobné informace o stavu - ketoacidóza, metabolická acidóza, naleznete na našich webových stránkách.
• Komplikací zvracení může být aspirace – vniknutí zvratků do dýchacích cest, což vede k aspirační pneumonii.
• Zvracení bez horečky a průjmu u dítěte může vést k hyperkalemii, zejména pokud je zvracení hojné a časté a reflex je doprovázen zvýšeným pocením.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika zvracení bez horečky a průjmu u dítěte

Diagnóza zvracení bez horečky a průjmu u dítěte není ve většině případů obtížná. Začíná shromažďováním informací a vyšetřením dítěte. Anamnéza - údaje o zdravotním stavu dítěte od okamžiku narození, přítomnost nebo nepřítomnost doprovodných onemocnění, včetně chronických, genetická predispozice a další informace pomáhají lékaři přesněji určit příčiny zvracení. Je také důležité, aby lékař objasnil některé parametry zvracení, například uvolnění obsahu žaludku ráno, nalačno může naznačovat zvýšený nitrolební tlak, onemocnění CNS, psychogenní faktory reflexu. Zvracení během jídla nebo po něm je jedním z klinických příznaků dysfunkce trávicího systému, gastrointestinálního traktu.

Neméně důležité jsou informace o dalších příznacích doprovázejících zvracení - závratě, bolest, puls.

Kromě toho pediatr vyšetří zvratky nebo se na ně zeptá rodičů. Na základě určitých znaků - zápachu, hustoty, přítomnosti nečistot, množství obsahu, lze předběžné diagnostické předpoklady vyloučit nebo potvrdit.

Parametry, charakteristiky, informace, kterým lékař určitě věnuje pozornost při diagnostice zvracení bez horečky a průjmu u dítěte:

• Věk dítěte.
• Tělesná hmotnost.
• Stav kůže (vyrážka, stupeň dehydratace), vyšetření ústní dutiny.
• Posouzení neurologického stavu dítěte (na záchvaty).
• Kontrola tonusu břišních svalů.
• Související onemocnění.
• Predispozice k onemocněním způsobená geneticky (např. alergie, cukrovka, metabolické poruchy).
• Příznaky doprovázející zvracení (bolest hlavy, bolest břicha, tinnitus, palpitace).
• Charakteristika frekvence epizod zvracení (před jídlem, denní doba, kolikrát, jak dlouho).
• Charakteristika obsahu zvratků - nečistoty, zápach, objem, přítomnost hlenu, žluči, cizích těles, jaké zbytky potravy jsou ve zvratcích.

Zvlášť si povšimněme, jak důležité je diagnostikovat zvracení bez horečky a průjmu u dítěte mladšího jednoho roku. Přetrvávající dávivý reflex u novorozenců je jedním z příznaků vrozených patologií, nejčastěji v trávicím traktu. Jaká onemocnění mohou být doprovázena zvracením v novorozeneckém a následném období?

• Atrézie jícnu (jícnu) - absence správného lumenu, vrozená etiologie, vede k obstrukci jícnu.
• Pylorická stenóza novorozenců (významné zúžení svěrače/pyloru). Podle statistik je častěji diagnostikována u kojenců chlapců.
• Brániční kýla je posunutí břišních orgánů výše, směrem k oblasti hrudníku.
• Střevní atrézie.
• Vrozená dysfunkce kůry nadledvin (adrenogenitální syndrom).
• Střevní obstrukce v důsledku stenózy.
• Cystická fibróza vrozené etiologie.
• Střevní obstrukce v důsledku naplnění lumen ilea/ilea mekoniem.
• Aachalasia cardia (kardiospasmus).

Diagnóza zvracení bez horečky a průjmu u dítěte obecně není obtížná, protože absence hypertermie a průjmu umožňuje okamžitě vyloučit mnoho patologií. Někdy však hledání příčiny zvracení může vyžadovat další testy, včetně instrumentální diagnostiky.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Testy

Testy na zvracení bez horečky a průjem u dítěte jsou předepsány jako doplňující informace k potvrzení nebo vyloučení diagnózy.

Lékaři zpravidla stačí shromáždit informace (anamnézu), vyšetřit a zhodnotit charakteristiky obsahu zvratků. Testy se provádějí pouze v extrémních případech, pokud existují pochybnosti o předběžné diagnóze normálního, fyziologického zvracení.

Například zvracení bez horečky a průjmu u dítěte může být zpočátku jednorázové, bez specifických pachů a nečistot. Domácí metody doplňování ztracených tekutin (frakční pití) nemají účinek a po chvíli má dítě opakované zvracení, zvracení se stává trvalým. V takových případech se dítěti doporučuje hospitalizace a komplexní vyšetření, které nutně zahrnuje testy. Mohou být následující:

1. Pokud existuje podezření na rotavirovou infekci, je předepsán test stolice k detekci specifického antigenu virové skupiny A VP6. Zvratky nebo krevní testy k detekci viru nejsou tak indikativní, protože rotavirus je tzv. „nemoc neumytých rukou“. Může se vyskytnout v akutní formě s hypertermií a průjmem, ale stává se, že se vyvíjí pomalu, klinicky se projevuje pouze zvracením.
2. Pokud anamnéza dítěte naznačuje cukrovku jako etiologický faktor vyvolávající zvracení, předepisují se krevní testy. Diabetes mellitus II. typu, stejně jako typ I, se poměrně často může rozvíjet postupně, pomalu a téměř bez povšimnutí. Zvracení bez horečky a průjmu u dítěte může sloužit jako první klinický signál a důvod k rychlé diagnóze onemocnění. Krev se odebírá frakčním způsobem, čímž se stanoví hladina cukru. Diabetes mellitus (inzulín-dependentní) je také potvrzen přítomností protilátek proti inzulínu v krvi, proti buňkám intrasektorální části slinivky břišní / Langerhansových ostrůvků. Pro potvrzení diagnózy jsou velmi orientační testy moči na hladinu cukru a přítomnost ketonových tělísek (acetonu). Pro úplný a podrobný analytický obraz je nutný také biochemický krevní test na průměrnou hladinu cukru za určité období (obvykle od 1 do 3 měsíců) - glykovaný hemoglobin.
3. Acetonemie se vyznačuje nejen dávivým reflexem, ale také zápachem zvratků. Pro odlišení od ketogenní hypoglykémie se však předepisuje biochemický krevní test (BAC). V případě acetonemie odhaluje leukocytózu (neutrofili), významný nadbytek kyseliny močové, silné zvýšení nebo snížení hladiny sodíku a draslíku, zvýšenou sedimentaci erytrocytů (ESR). Ketonurie je jasně projevena v moči, která je v závislosti na stupni projevu označena jedním nebo více znaménky plus.
4. Vrozené metabolické poruchy, metabolismus, které se klinicky projevují zvracením bez doprovodných příznaků, vyžadují další laboratorní vyšetření. V moči lze detekovat aminokyseliny, organické kyseliny, aceton. Kromě toho bude, stejně jako u podezření na diabetes mellitus, nutné provést kompletní krevní obraz, biochemický krevní test a GTT (glukózový toleranční test).
5. Pokud má dítě kromě zvracení i příznaky achalázie srdeční, lékař doporučuje provést následující testy:
   • Kompletní krevní obraz (CBC) pro stanovení hladiny retikulocytů.
   • Krevní testy na koagulaci (koagulogram).
   • Stanovení hladin sérového albuminu.
   • Vyjasnění hladin kreatininu v séru.
   • OAM (obecná analýza moči).

6. Testy jsou také potřebné na enzymopatie (nesférocytární hemolytická anémie). Provádí se biochemický krevní test na hladinu bilirubinu, na detekci specifických Heinz-Ehrlichových tělísek v erytrocytech, na posouzení hladiny amylázy, lipázy, fosfatázy a aktivity dalších enzymů, na detekci deficitu proteinu gama globulinu.

Obecně platí, že testy na zvracení bez horečky a průjem u dítěte jsou nezbytnou informační základnou, která vylučuje různé závažné patologie.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Instrumentální diagnostika

Instrumentální diagnostika je nezbytná, pokud zvracení bez horečky a průjem u dítěte není určeno jako jasný příznak konkrétního onemocnění nebo stavu.

Stává se, že se onemocnění vyvíjí skrytě, probíhá pomalu a neprojevuje se charakteristickými klinickými příznaky. Zvracení není patologií, ale jedním z mnoha signálů o dysfunkci jednoho nebo druhého orgánu nebo systému.

Co předchází instrumentální diagnostice?

• Analýza shromážděných anamnestických údajů.
• Inspekce.
• Objasnění charakteristik dávivého reflexu.
• Údaje o stravě dítěte.
• Předběžné posouzení psychoneurologického stavu.
• Palpace břišní dutiny.
• Palpace lymfatických uzlin.
• Vyšetření ústní dutiny.
• Posouzení stavu kůže.

Pokud počáteční sběr informací neposkytuje specifický vektor pro diagnostické předpoklady, nebo naopak existují všechny známky závažného onemocnění, které vyžaduje objasnění, je předepsána instrumentální diagnostika.

Jaké metody lze použít k vyšetření stavu dítěte?

1. Břišní orgány - ultrazvuk (velikost, stav, umístění).
2. Trávicí systém, trávicí trakt – FGDS (fibrogastroduodenoskopie).
3. Kontrastní fluoroskopie k detekci defektních oblastí v gastrointestinálním traktu.
4. Elektrokardiogram.
5. Vyšetření mozku (GM) – počítačová tomografie, neurosonografie, magnetická rezonance.

Zvracení bez horečky a průjmu u dítěte obvykle nevyžaduje dlouhé a podrobné vyšetření, ale existuje malé procento onemocnění, která je třeba vyloučit.

To je obzvláště důležité pro novorozence a děti mladší 1 roku.

Instrumentální diagnostika a její souvislost s etiologickými příčinami zvracení:

Etiologie	Anamnéza Příznaky	Instrumentální diagnostické metody
Zvracení mozkové etiologie	Obtížný porod, vrozené patologie, zjevné neurologické příznaky	CT, MRI
Vrozené vady trávicího traktu	Polyhydramnion u matky během těhotenství, špatné trávení potravy, časté regurgitace, zvýšené slinění a zvracení s říháním	Rentgen gastrointestinálního traktu, Ultrazvuk žaludku dle indikací
Dysfunkce srdečního sektoru žaludku	První měsíc života - slabé reflexy, poté anémie, zvracení s krevními nečistotami	Rentgen žaludku Ezofagogastroskopie. Manometrie pro stanovení motorické funkce hltanu
Pylorická stenóza	"Tryskající" silné zvracení, obvykle po jídle, po krmení. Udržování dobré chuti k jídlu, zácpa, neurologické projevy	Rentgenové snímkování žaludku, jícnu, Ultrazvuk

Pro provedení instrumentální diagnostiky je nutná hospitalizace. Proto se zvracení bez horečky a průjmu u dítěte, které vyžaduje objasnění, zejména pokud se epizody zvracení často opakují, doma nediagnostikuje. Zákroky jsou rychlé, zpravidla pokud se stav dítěte normalizuje, je propuštěn domů za 3-5 dní.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika takového příznaku, jako je zvracení bez horečky a průjem u dítěte, je způsob, jak vyloučit závažná onemocnění, včetně těch, která ohrožují život dítěte.

Při diagnostice zvracení existují následující směry analytické taktiky:

• Přítomnost nebo nepřítomnost onemocnění gastrointestinálního traktu.
• Infekční onemocnění.
• Otrava jídlem nebo chemikáliemi.
• Akutní metabolické poruchy.
• Mozkové poruchy, včetně komplikovaných.
• Psychogenie.

Jak se provádí diferenciální diagnostika, pokud se objeví stížnosti na zvracení bez hypertermie a průjmu?

1. Sběr epidemiologické anamnézy.
2. Inspekce a palpace břišní dutiny.
3. Posouzení tělesné hmotnosti dítěte, změny směrem k úbytku nebo přibírání na váze.
4. Premorbidní pozadí u kojenců v prvním roce života (registrace u neurologa, vrozené patologie).
5. Dietní režim, posouzení kvality a objemu výživy dítěte.
6. Psychoemoční stav dítěte a jeho rodinné prostředí.

Při diferenciaci etiologických faktorů je důležité vyhodnotit charakteristiky dávivého reflexu podle následujících parametrů:

• Před zvracením se objevuje nevolnost?
• Jak dlouho trvá zvracení?
• Existuje pocit úlevy po epizodě zvracení?
• Aktivita dávivého reflexu (vyloučit zvracení typu „fontána“).
• Rozlišení regurgitace od zvracení.
• Propojte dávivý reflex s příjmem potravy.
• Sledujte dynamiku zvracení (pokles, nárůst).
• Analyzujte objem zvratků.
• Zhodnoťte zápach, barvu a konzistenci zvratků.
• K určení přítomnosti nebo nepřítomnosti nečistot ve zvratcích.

Klinická diagnostická diferenciace:

1. Identifikujte příznaky možného zánětlivého procesu.
2. Zkontrolujte tělesnou teplotu.
3. Zhodnoťte stav ústní dutiny.
4. Zkontrolujte fungování dýchacího systému.
5. Zhodnoťte stav kůže z hlediska vlhkosti, turgoru a přítomnosti vyrážky.
6. Zkontrolujte stav fontanely u kojenců.
7. Zhodnoťte fungování periferního oběhu, změřte puls.
8. Zkontrolujte svalovou aktivitu a tonus.
9. Posuďte funkci gastrointestinálního traktu a jeho zapojení do dýchacího systému (retrakce nebo nadýmání břicha, SNBS – syndrom napětí břišní stěny).
10. Vyloučit příznaky meningitidy.
11. Zhodnoťte stav centrálního nervového systému; pokud je dítě starší 2-3 let, zhodnoťte úroveň kognitivních schopností, s vyloučením poruchy vědomí.
12. Zkontrolujte si své reflexy.
13. Pokud je možné posoudit vlastnosti moči a stolice na místě.

Je obzvláště důležité věnovat pozornost vlastnostem obsahu zvratků:

• Nazelenalý nebo hnědý odstín naznačuje, že jídlo bylo v žaludku dlouhou dobu.
• Téměř nestrávené jídlo ve zvratcích je signálem atonie trávicího systému.
• Zvratky bez zápachu = známka toho, že se potrava nedostala do žaludku a nebyla tam zpracována.
• Charakteristický zápach výkalů ve zvratcích je jasným příznakem závažné patologie - střevní obstrukce.
• Zápach amoniaku naznačuje urémii.
• Hlen ve zvratcích je příznakem pokročilé bronchitidy nebo gastritidy.
• Žluč ve zvratcích je signálem zúžení dvanáctníku a může naznačovat jeho stenózu.
• Zvracení pěny je známkou chemické intoxikace.
• Zápach acetonu – je třeba vyloučit diabetickou ketoacidózu.
• Krvavé zvracení je hemoragické onemocnění nebo falešná meléna (dítě spolklo krevní sraženiny buď během kojení, pokud má matka popraskané bradavky, nebo v prvních hodinách po porodu, při průchodu porodními cestami). Krev v obsahu zvratků může být také příznakem vředového procesu v gastrointestinálním traktu. Vážnou hrozbu představuje krvácení do žaludku, které se může projevit zvracením ve formě „kávové sedliny“.

Kromě toho existují typy zvracení, o kterých pediatr zná a řídí se těmito znalostmi při diferenciaci diagnózy:

• Zvracení ze srdeční činnosti.
• Psychogenní zvracení.
• Břišní dávivý reflex.
• Krvavé zvracení.
• Zvracení mozkové etiologie (mozkové zvracení).

[ 22 ], [ 23 ]

Léčba zvracení bez horečky a průjmu u dítěte

Jak se léčí zvracení bez horečky a průjmu? Takový reflex u dítěte je zpravidla izolovaný a jednorázový. Pokud se zvracení objeví pouze jednou, není třeba podnikat žádná specifická opatření, stačí jen sledovat stav dítěte během dne. Pokud se zvracení objevuje opakovaně, je lepší neriskovat a zavolat lékaře.

Kdo se může zapojit do léčby po stanovení diagnózy?

1. Pediatr je lékař, který provádí vstupní vyšetření, shromažďuje informace o zdravotním stavu dítěte a stanovuje předběžnou nebo konečnou diagnózu. V případě potřeby lze zapojit úzké specialisty, kteří předepíší léčbu zvracení bez horečky a průjmu podle své specializace.
2. Gastroenterolog může léčit dítě, pokud je zvracení klinickým projevem gastrointestinálního onemocnění. Obvykle je dítě léčeno doma.
3. Chirurg je potřeba v akutních, neodkladných stavech. V nemocničním prostředí se léčí stenóza pyloru, trauma žaludku nebo střev, střevní neprůchodnost, zánět slepého střeva a další akutní onemocnění.
4. Neurolog předepisuje další vyšetření, pokud je zvracení podle primární diagnostické možnosti spojeno s patologií nebo onemocněními centrálního nervového systému.
5. Psychogenní dávivé reflexy vyžadují léčbu psychoterapeutem nebo dětským psychologem.

Co mohou rodiče dělat, když zvracení bez horečky a průjem u dítěte pokračuje vícekrát a stav dítěte se zhoršuje?

• Je nezbytné zavolat lékařskou pohotovost.
• Zajistěte dostatečný přísun čerstvého vzduchu v místnosti.
• Dokud není poskytnuta lékařská pomoc, musíte být s dítětem doslova každou minutu. Dítě je třeba zbavit těsného oblečení, můžete ho položit na bok tak, aby byla hlava otočená (aby se zabránilo vniknutí zvratků do dýchacích cest). Miminka by měla být držena ve svislé poloze a také by měla být sledována tvorba zvratků, aby se zabránilo jejich vdechnutí (vniknutí zvratků do dýchacích cest).
• Miminkům je třeba po zvracení vyčistit ústa, starší děti si ústa zvládnou vypláchnout samy.
• Dítě nemůžete nutit jíst, s výjimkou kojenců.
• Je nezbytné dávat dítěti vodu, po částech, v malých porcích, doslova půl čajové lžičky, ale velmi často (každých 5-7 minut). To pomůže zabránit dehydrataci těla.

Léčba doma zahrnuje také speciální dietu. Existuje pouze jedno pravidlo - všechny produkty zahrnuté v menu by měly být pečlivě vybrány tak, aby strava splňovala standardy šetrné výživy. Tak či onak, při zvracení je sliznice gastrointestinálního traktu vystavena traumatickému procesu, proto by jídlo nemělo zhoršovat ani mechanické nepohodlí, ani zánětlivý proces, který je také možný. Je důležité zvážit příčinu zvracení. Pokud je psychogenní, v žádném případě byste dítě neměli nutit k jídlu.

Velmi užitečný je také pitný režim ve formě perorální rehydratace. Dítě potřebuje pít roztok vody a soli, nejlépe je koupit speciální prášky v lékárně a ředit je podle schématu, které je na nich uvedeno. Například rehydron se ředí v poměru 1 sáček na 0,5 litru převařené vody. Částečné, časté pití se vypočítává v závislosti na věku a tělesné hmotnosti dítěte. Děti do 1 roku - 150 ml na kilogram tělesné hmotnosti (za den). Děti starší 1 roku takové množství nepotřebují, výpočet je 120 ml na 1 kilogram hmotnosti. Objem pití by měl být také rozložen na hodinu a dítě by mělo dostávat vodu každé 3-15 (v závislosti na věku) minut z čajové lžičky.

Pitný režim pro děti:

• Kojenci do 1 roku – 1 čajová lžička každé 3–5 minuty.
• Děti od 1 do 3 let – 2–4 čajové lžičky každé 3–5 minuty.
• Pro dítě starší tří let je doporučená dávka 1,5–2 polévkové lžíce každých 5 minut.

Pití velkého množství tekutin, když máte dávivý reflex, se nedoporučuje; pouze ho to zesílí a poškodí žaludeční sliznici.

Konzervativní nebo chirurgická léčba zvracení bez horečky a průjmu u dítěte je nutná pouze podle indikací, po důkladné a přesné diagnóze.

Léky

Léky na zvracení bez horečky a průjem obvykle nejsou nutné. Akutní, naléhavé stavy, které se u dítěte projevují zvracením bez horečky a průjmem, jsou naštěstí vzácné. Od rodičů se vyžaduje pouze sledování stavu dítěte a podávání dostatečného množství tekutiny ve formě frakčního pití. Jakýkoli lék, který se užívá samostatně, bez doporučení lékaře, může zvýšit dávivý reflex a výrazně zkomplikovat diagnózu základní příčiny.

Pokud návštěva lékaře skončí předepsáním léčby, mohou rodiče bezpečně zahájit konzervativní terapii doma. Co může pediatr předepsat na zvracení?

1. Regidron je lék pro perorální rehydratační terapii. Je potřebný k obnovení rovnováhy vody a soli, neutralizaci acidózy a snížení rizika dehydratace. Regidron je dostupný ve formě prášku a obsahuje:
   • Chlorid sodný.
   • Chlorid draselný.
   • Citrát sodný.
   • Glukóza.

Léčivo se dobře vstřebává, jeho složky mají vysoký stupeň biologické dostupnosti - kombinace chloridu sodného a draslíku obnovuje normální hladinu solné bilance, což má následně pozitivní vliv na kardiovaskulární aktivitu.

Návod k použití:

1 sáček rehydronu se zředí v 1 litru teplé čištěné nebo převařené vody. Roztok by měl být ochlazen, rehydron v tekuté formě by měl být spotřebován do 24 hodin. Nepoužitý přípravek se zlikviduje a nový roztok se připraví podle potřeby.

Před zahájením užívání rehydronu byste měli vypočítat pitný režim v závislosti na vaší tělesné hmotnosti s přihlédnutím k objemu tekutiny z jiných zdrojů (kojení, tekutá strava pro starší děti). Obvykle se doporučuje následující dávkování - 10 mililitrů na 1 kilogram hmotnosti by se mělo užívat během 1 hodiny.

Jak vypočítat lék?

• Prvních 4-8 hodin v případě jednorázové epizody silného zvracení bez dalších komplikací a ohrožujících příznaků - 100 mililitrů na 1 kg tělesné hmotnosti pro děti starší 1 roku (pití v malých porcích), poté postupně snižovat dávku na 10 ml na 1 kg hmotnosti.
• U dětí starších 3 let - prvních 5-6 hodin po silném zvracení, aby se zabránilo dehydrataci, je nutné během stanoveného období podat až jeden litr, poté dávku snížit na 200 ml během 2 hodin (frakcionálně).
• Přesnější režim může předepsat lékař v závislosti na faktoru způsobujícím zvracení, věku a stavu dítěte.

Průběh léčby rehydronem by neměl překročit 2-3 dny.

Regidron má také své kontraindikace, není bezpečný. Kontraindikace:

• Patologie ledvin, včetně vrozených.
• Diabetes.
• Obstrukce jícnu, střev.
• Hyperkalemie.

2. Dramamin je lék indikovaný především tehdy, je-li zvracení bez horečky a průjem u dítěte způsobeno dysfunkcí centrálního nervového systému.

Lék má mírný účinek na centrální nervový systém, hlavní základní látka dimenhydrinát jej inhibuje. Dramina se používá jako antiemetikum, jako sedativum a také jako antihistaminikum při některých formách alergie.

Účinky Dramaminu mohou trvat až 5-6 hodin.

Indikace: kinetóza, syndrom kinetózy, závratě, vestibulární poruchy.

Jak užívat Dramamin?

• Děti od 3 do 5-6 let. ¼ tablety před jídlem 30 minut před jídlem, dvakrát denně v případě možné dlouhodobé cestovní a kinetózní nevolnosti. Pokud Dramamine řeší problém jako jednorázové antiemetikum, je třeba podat ½ tablety a sledovat stav dítěte.
• Děti starší 6 let - do 10-12 let. ½ tablety dvakrát denně nebo 1 tableta jednou při jednorázovém zvracení.

Kontraindikace:

Věk do 1 roku a některá onemocnění ledvin, dermatóza, bronchiální astma.

3. Humana elektrolyt jako lék na dehydrataci. Je to dobrý hypoosmolární prostředek, který koriguje rovnováhu vody a elektrolytů a obnovuje energetický potenciál dětského těla.

Vyrábí se ve formě prášku v sáčcích, zředěného - 1 sáček ve sklenici teplé převařené vody.

Humana elektrolyt účinně působí i při léčbě dětí od prvních dnů života a nejen normalizuje rovnováhu tekutin, ale také doplňuje deficit tělesné hmotnosti dítěte ztracený během zvracení.

Složení obsahuje následující složky:

• Chlorid sodný.
• Citrát draselný.
• Glukóza.
• Maltodextrin.
• Přírodní aromatické příchutě (kmín nebo banán).

Léčebný režim pro silné, prodloužené zvracení:

0-2,5-3 měsíce života	4–5,5 měsíce	6–12 měsíců	1–3 roky
200-500 ml 7-8krát denně	300–600 ml 5–8krát denně	400-1000 ml 5-8krát denně	100–150 ml 6–8krát

Jednorázové zvracení takové použití léku nevyžaduje, stačí podat následující množství:

• Dítě do 1 roku - půl čajové lžičky každých 5 minut po dobu 1-2 hodin.
• Děti starší jednoho roku - jedna čajová lžička každých 5-7 minut po dobu 1-2 hodin.
• Děti starší 3 let - jedna polévková lžíce každých 5-10 minut po dobu jedné hodiny.

Vitamíny

Vitamíny nejsou základem léčby, spíše jsou další fází terapie, která umožňuje posílit imunitní systém, doplnit nedostatek potřebných látek, mikroelementů. Samoléčba, zejména při zvracení bez horečky a průjmu u dítěte, je nepřijatelná. Z jakých důvodů se ústní reflex neléčí vitamíny?

• Pokud dítě zvrací, nemělo by být nuceno jíst, jediné, co je potřeba v prvních hodinách po epizodě dávivého reflexu, je pít, často a v malých porcích. Vitamíny mohou vyvolat nový záchvat zvracení.
• Vitamíny se předepisují po několika dnech, pokud zvracení bez horečky a průjem nevede ke zhoršení stavu. Vitamínové komplexy, monodrugy mohou upevnit pozitivní výsledek, ale měly by být předepsány lékařem.
• Vitamíny nejsou bezpečné, předávkování jakýmkoli druhem vitamínů může způsobit vážné komplikace u dospělých i dětí. Věnujte pozornost hypervitaminóze D, která často způsobuje zvracení bez hypertermie a průjem.
• Často se stává, že zvracení je signálem předávkování vitamíny. Kromě dávivého reflexu může dítě pociťovat bolesti hlavy a mírný otok.

Vitamíny jsou však u dětí indikovány hlavně po absolvování terapie.

Jaké vitamíny lze doporučit na zvracení bez horečky a průjmu?

• Komplexní přípravky obsahující celou řadu vitamínů a mikroelementů.
• Vitamíny skupiny B, vitamín C a A pro normalizaci metabolismu a posílení imunitního systému.
• Vápník v biologicky dostupné formě.
• Vitamin K, který je považován za antihemoragickou látku, která podporuje normální srážlivost krve.
• V případě acetonemického zvracení jsou indikovány vitamíny skupiny B.

Lékař může vybrat a předepsat potřebný vitamínový komplex nebo vitamín jako samostatný lék na základě informací o charakteristikách zvracení, dynamice procesu a především na základě diagnózy.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutická léčba takového jevu, jako je zvracení bez horečky a průjem u dítěte, je považována za metodu volby. Pokud je možné se obejít bez léků, pak je fyzioterapie vynikající a účinnou možností pro stabilizaci zdraví dítěte.

Co je fyzioterapie?

Jedná se o vliv a dopad na orgány a systémy těla pomocí různých technik - jak přirozených (teplo, světlo, voda), tak umělých - hardwarových metod fyzioterapie.

Fyzioterapeutické postupy jsou v pediatrii velmi oblíbené, protože působí jako aktivátory vlastních zdravotních zdrojů dítěte. Léčivý účinek, relativní bezpečnost a dostupnost činí z fyzioterapie jednu z předních oblastí léčby dětí, včetně dávivých reflexů.

Jaké druhy fyzioterapie jsou indikovány v dětství?

• Elektromagnetická terapie a její varianty.
• Ultrazvuková terapie.
• Magnetická terapie.
• Fototerapie.
• Tepelná terapie.
• Fototerapie.
• Aeroterapie.
• Balneoterapie.
• LFK - terapeutická tělesná výchova.
• Vodní procedury.
• Wellness a terapeutická masáž.

Fyzioterapie má se všemi svými pozitivními vlastnostmi své vlastní zvláštnosti a kontraindikace, zejména pokud se zvracení dítěte opakuje a je příznakem vážného onemocnění.

Specifičnost fyzioterapeutických procedur:

• Všechny postupy jsou předepsány s ohledem na věk.
• Dávkování fyzikálních faktorů procedur (voda, teplo, světlo) se také vypočítává podle věkových norem.
• Téměř všechny fyzioterapeutické procedury jsou předepsány v první polovině dne.
• Procedury se předepisují buď 2-3 hodiny po jídle, nebo hodinu před jídlem.
• Délka trvání kurzu závisí na etiologických faktorech zvracení bez horečky a průjmu u dítěte, věku a dalších charakteristikách dítěte.

Kdy by se neměly používat fyzioterapeutické metody?

• Přetrvávající, časté zvracení.
• Silné zvracení.
• Zvracení s nečistotami - krev, zbytky jídla, hlen, žluč.
• Pro jakékoli projevy virových onemocnění.
• Pokud existuje v anamnéze potenciální riziko záchvatového syndromu.
• Na poranění hlavy, pohmožděniny.

Jak může fyzioterapie pomoci se zvracením u dítěte?

• Infračervené laserové záření. Aktivuje metabolismus, zmírňuje otoky, aktivuje tok lymfy. Je indikováno jako celkově posilující procedura po léčbě léky, stejně jako po operaci střevní neprůchodnosti, jícnu.
• Elektroforéza. Zonální podávání léků pomocí elektrického proudu určité frekvence. Tato metoda umožňuje použití potřebného léku v šetrné verzi, snížení dávky při zachování terapeutického účinku.
• UFO - ultrafialové ozařování. Procedura aktivuje ochranné vlastnosti imunitního systému, zmírňuje závažnost zánětlivých procesů, například při prodloužené, chronické bronchitidě, doprovázené zvracením bez horečky a průjmem.
• Magnetoterapie. Přesný účinek magnetického pole na určité části těla dítěte je dobrý pro léčbu gastrointestinálních onemocnění, neurotických projevů, včetně těch, které vedou k dávivému reflexu.
• Kurz terapeutické tělesné výchovy je vynikající metodou pro obnovení tělesného tonusu, zlepšení funkce dýchacího a nervového systému, regulaci vestibulárního aparátu a snížení rizika kinetózy (kinetóza je doprovázena zvracením).
• Masáž. Toto je nejoblíbenější typ fyzioterapie, kterou lze provádět doma. Pokud je zvracení signálem únavy, stresové reakce, je indikována relaxační masáž, kterou lze provádět i pro kojence od 2-3 měsíců. Existují různé druhy masáží a podmíněné rozdělení do kategorií - obecně posilující a terapeutické. Ošetřující lékař bude schopen přesně vybrat fyzioterapii v těchto kategoriích.

Lidové prostředky

Lidová léčba takového příznaku, jako je zvracení bez horečky a průjem u dítěte, jsou doporučení, která rodiče dostávají odkudkoli, jen ne od lékaře. Rady od příbuzných, přátel, články v populárních časopisech a novinách jistě slibují okamžité uzdravení dítěte. Všechno, co se týká zdraví dítěte, však vyžaduje opatrnost a rozumný přístup. Lidová léčba je proto pouze možností, kterou je třeba prodiskutovat s ošetřujícím lékařem.

Jaké bezpečné lidové metody léčby zvracení můžete doporučit?

• Existují speciální produkty, které pomáhají snižovat nevolnost, a proto se vyhýbají zvracení. Například pečené kdoule. Může se podat dítěti po úspěšném dokončení procesu frakčního pití. Kdoule má stahující vlastnosti, ale v pečené formě je považována za téměř dietní produkt, bohatý na mikroelementy a vitamíny.
• Čerstvě vymačkaná šťáva z černého rybízu díky obsahu vitamínu C a kyselé chuti pomáhá dítěti vyrovnat se s nevolností a zvracením. Šťávu lze podávat dětem od tří let po jednorázovém zvracení, které není spojeno s vážným onemocněním.
• Šetrnou dietou po přetrvávajícím zvracení mohou být krekry z chleba, nejlépe bílého. Krekry nezatěžují žaludek a zároveň dodávají tělu určitou energetickou rezervu. Jeden den dietní výživy, včetně krekrů, bylinných odvarů, a vaše dítě bude zcela zdravé.
• Po zvracení by dítě mělo vypít převařenou vodu vychladlou na pokojovou teplotu s přídavkem citronu a medu. Tím se tělu doplní draslík, hořčík a vitamín C. Recept: na 1 sklenici vody - lžička medu a půl lžičky citronové šťávy. Pijte po malých doušcích, každých 5-7 minut.
• Slabě louhovaný zelený čaj může pomoci zmírnit pocit zvracení a může také působit proti nevolnosti.
• Psychogenní zvracení bez horečky a průjmu u dítěte dobře zmírňuje čaj s přídavkem heřmánku a máty.
• Pokud vaše dítě dostane kinetózu, můžete mu dát lízátko s citronovou nebo mátovou příchutí. Tato rada je vhodná pouze pro děti starší 3 let.

[ 24 ], [ 25 ]

Bylinná léčba

Bylinná léčba bude vhodná i tehdy, když zvracení bez horečky a průjem u dítěte není doprovázeno dalšími příznaky.

Následující nálevy a odvary obvykle fungují dobře jako antiemetika:

• Mátový čaj nebo mátový odvar. Recept je jednoduchý - lžičku sušené máty zalijte 1,5 šálkem vroucí vody. Nechte louhovat asi 40 minut, sceďte. Dítě má pít po malých porcích, proto by se mátový odvar měl podávat po lžičce každých 10-15 minut. Samozřejmě se tento čaj nedoporučuje kojencům, ale může se podávat dětem od jednoho a půl roku. Máta má antispasmodický účinek, zklidňuje žaludek, zmírňuje stav po zvracení a doplňuje ztrátu tekutin.
• Koprový odvar. Koprová semínka jsou oblíbená nejen jako prevence nadýmání, ale také jako možnost zmírnění nevolnosti a snížení rizika zvracení. Čajovou lžičku semínek zalijte sklenicí vody, přiveďte k varu a ihned odstavte z plotny. Odvar nechte vychladnout, sceďte a dítěti podávejte půl čajové lžičky každých 5-7 minut. Koprový odvar mohou pít i kojenci. Objem nápoje se vypočítává na základě tělesné hmotnosti.
• Děti starší 5 let mohou meduňku vařit. Bylinná léčba je účinná, pokud rodiče předem znají prospěšné vlastnosti rostliny a mají „strategickou“ rezervu pro nepředvídané případy. Meduňka se vaří podobně jako jiné bylinné léky. Čajová lžička na 250 ml vroucí vody, pokud je dítě starší 10 let, můžete na stejné množství vody vzít lžíci suché trávy. Nápoj by se neměl vařit, je přikrytý, nechá se 30 minut louhovat a vychladne do teplého stavu. Dítě by mělo přecezený nálev pít po částech – čajovou lžičku každých 5–10 minut. Meduňka zklidňuje křeče jícnu, žaludku, má dobrý vliv na stav nervové soustavy.
• Děti starší 7 let mohou pít zázvorový čaj. Malý kousek zázvoru by měl být rozdrcen (nastrouhan), vezměte doslova kousek, na špičce nože, a vložte do 500 ml vroucí vody. Louhujte 30 minut, sceďte. Odvar má specifickou, tonizující vůni a chuť. Dítě může pít lžíci zázvorového nálevu po dobu jedné hodiny, každých 10 minut.

Bylinná léčba není univerzální metodou, navíc bylinkářskou medicínu nelze považovat za bezpečnou. Všechny výše uvedené recepty lze považovat pouze za úvodní informace a je třeba si u svého lékaře nebo bylinkáře ujasnit, která bylina může pomoci se zvracením.

Homeopatie

Homeopatie je poměrně populární metoda léčby, když je u dítěte diagnostikováno zvracení bez horečky a průjem. Léky mohou být buď komplexní, nebo sestávat z jedné účinné látky.

Jaká homeopatie je indikována pro děti s dávivým reflexem?

• Nejoblíbenějším a nejkomplexnějším lékem je Nux Vomica, ne nadarmo se mu říká zvracecí oříšek. Specifičnost homeopatie spočívá v tom, že každá složka léku odpovídá pravidlu - léčit podobné podobným.

Složení obsahuje Bryonia, Citulius colocynthsa, Licopodium, Strychnos nux vomsca a další složky. Léčivý přípravek je dostupný ve formě kapek, má široké spektrum účinků a doporučuje se k použití u dětí pouze od 2 let. Velmi vzácně může lékař předepsat Nux Vomica dětem od 1 do 1,5 roku.

Dávkování:

Děti od 2 do 6 let - 2-3 kapky třikrát denně hodinu po krmení. Kapky se rozpustí v 10 ml vody.

Děti starší 6 let – 10 kapek přípravku na 2 polévkové lžíce, pít 2–3krát denně dle pokynů

Vlastnosti recepce:

Starší děti by měly být poučeny, že lék by se měl chvíli držet v ústech a poté spolknout.

• Gastricumgel může mít také pozitivní vliv na zvracení bez horečky a průjmu u dítěte. Zejména pokud je reflex vyvolán přejídáním. Lék uklidňuje, zklidňuje, zmírňuje žaludeční křeče. Lék také dobře působí při acetonémii, zklidňuje zvracení a snižuje intoxikaci. Lék je dostupný ve formě tablet.

Gastricumgel nemá žádné kontraindikace, nicméně se nepředepisuje dětem mladším 2,5-3 let (malé děti nejsou schopny rozpustit tabletu pod jazykem).

Návod k použití:

Děti od 5 do 12 let – 1 a 1/2 tablety pod jazyk, rozpustit

Malé děti (3 až 5 let) - tabletu rozemlejte na prášek, rozpusťte ve 2 lžících čištěné vody. Pijte 1-2 čajové lžičky 2-3krát denně.

• Vertigoheel je lék, který zlepšuje mozkový oběh, tonizuje ho, zmírňuje příznaky nevolnosti a zvracení při kinetóze, závratě a mdloby. Je dobré podávat Vertigoheel dětem, které špatně snášejí cestování.

Kontraindikace: Věk do 1 roku

Návod k použití:

Děti od 1 do 3 let – 2–3 kapky do polévkové lžíce vody 20 minut před jídlem.

Děti od 3 do 6 let – 4–5 kapek na polévkovou lžíci tekutiny

Pro dítě starší 6 let je třeba v 10 ml vody nakapat 10 kapek, požádat ho, aby roztok držel v ústech a poté ho spolkl.

• Regurgitaci, která často vypadá jako zvracení bez horečky a průjmu, lze u dítěte zastavit pomocí Aethusa cynapium (psí petržel).

Dávkování a způsob podávání by měl navrhnout homeopatický lékař.

Homeopatie, ačkoli je považována za bezpečnou metodu léčby, vyžaduje alespoň vyšetření dítěte, maximálně - komplexní vyšetření. Samoléčba je nepřijatelná, zejména pokud jde o zdraví dítěte. Hlavní věcí v homeopatii, stejně jako v jiných metodách terapie, je pravidlo - neškodit.

Chirurgická léčba

Zvracení bez horečky a průjmu u dítěte zpravidla nevyžaduje chirurgický zákrok. Chirurgická léčba je extrémním opatřením, pokud je dávivý reflex jedním z příznaků život ohrožujícího onemocnění u dítěte. Může se jednat o břišní onemocnění s klinickými projevy silné bolesti břicha, prodloužené zácpy nebo nekontrolovatelného průjmu. Obvykle jsou takové patologie doprovázeny zvýšenou tělesnou teplotou a dalšími charakteristickými znaky, o kterých si můžete přečíst na našich webových stránkách.

Chirurgická léčba je indikována pouze v takových situacích, u akutních forem onemocnění:

• Zánět slepého střeva.
• Cholecystitida (exacerbace).
• Divertikulitida.
• Akutní střevní obstrukce, invaginace, invaginace tenkého střeva.
• Exacerbace žaludečního vředu (u dětí extrémně vzácné).
• Extrémně vzácné - biliární atrézie.
• Stenóza jícnu.
• Zánět pobřišnice.
• Pylorotomie pro vrozenou pylorickou stenózu.
• Perforace dvanáctníkového vředu.
• Traumatická poranění břišních orgánů.
• Traumatická poranění spojená s ohrožením života dítěte.

Obecně platí, že zvracení bez horečky a průjmu u dítěte nevyžaduje chirurgickou léčbu.

Operace je nutná pouze v případě typického „akutního břicha“, kdy má dítě silné napětí v břišních svalech, vysokou teplotu, bolesti, přetrvávající zácpu nebo průjem.

Aby se vyloučila hrozba a rizika, stanoví se specifická diagnóza, lékař shromažďuje anamnézu, kompletní informace o nástupu onemocnění. Objasňuje se souvislost zvracení s příjmem potravy a režimem, zvratky se vyšetřují na přítomnost nebo nepřítomnost specifických nečistot, pachů. Dítěti mohou být také předepsána další vyšetření - testy, instrumentální diagnostika (ultrazvuk, kontrastní rentgen, FGDS).

Prevence

Prevence příznaku - zvracení bez horečky a průjmu u dítěte - spočívá v jednoduchých, dobře známých doporučeních.

Dítě potřebuje dostatečnou výživu, střídání fyzické aktivity a dostatečného odpočinku, klidné prostředí v rodině a pravidelné preventivní lékařské prohlídky.

Prevence dávivého reflexu je preventivní opatření, které zabraňuje etiologickým faktorům vyvolávajícím nevolnost a zvracení. Preventivní opatření by proto měla být zaměřena na posílení imunity a zdraví dítěte.

Vzhledem k tomu, že zvracení bez horečky a průjem u dítěte je obvykle spojeno s funkčními poruchami nebo příčinami souvisejícími se stresem, mohou být tipy na prevenci následující:

• Dítě potřebuje dostatečný příjem tekutin. Nechte dítě pít čištěnou vodu, přírodní šťávy, bylinkový čaj. Objem závisí na věku a hmotnosti dítěte.
• Dítě by mělo dostatek spánku. Délka spánku je alespoň 8 hodin denně. Kojenci spí mnohem více, mají svůj specifický režim.
• Stres, psychické trauma, události, které dítě vnímá jako osobní „tragédii“, mohou vyvolat dávivý reflex. Prostředí v rodině, v předškolním zařízení, škole významně ovlivňuje zdraví dětí. Psychoemoční stav dítěte je starostí dospělých. Čím pohodlnější je prostředí, ve kterém se dítě nachází, tím silnější a pružnější je jeho nervový systém a tím menší je riziko zvracení v důsledku šoku.
• Dětské tělo potřebuje neustálé doplňování vitamínů a užitečných mikroelementů. S jejich výběrem vám pomůže ošetřující pediatr.
• Jídlo je také důležité pro prevenci zvracení u dítěte. Pokud dítě trpí chronickým onemocněním gastrointestinálního traktu, měla by být strava upravena tak, aby porce byly malé a jejich příjem byl částečný a častý. Stravu a omezení v sortimentu produktů doporučuje lékař v souladu se stanovenou diagnózou a léčebnou strategií.
• Dítěti je třeba zajistit čerstvý vzduch. Nedostatek kyslíku, hypodynamie - jistá cesta k rozvoji mnoha nemocí, včetně těch, které jsou doprovázeny zvracením.
• Při prvních poplašných signálech, mezi které patří i zvracení, byste se měli alespoň poradit s pediatrem. Pokud se dávivý reflex jednalo o jednorázový jev, ať je to jakási pojistka. Pokud se zvracení opakuje, trvá déle než 2-3 hodiny, měli byste okamžitě zavolat lékaře. Včas odhalené onemocnění lze úspěšně léčit a je docela pravděpodobné, že se zvracení bez horečky a průjmu nebude opakovat.

Předpověď

Prognóza takového příznaku, jako je zvracení bez horečky a průjem u dítěte, je ve většině případů příznivá. Riziko komplikací je minimální, vše závisí na pozornosti rodičů a poskytnutí včasné pomoci.

Nepříznivá prognóza je možná pouze v případě zjištění extrémně vzácných onemocnění doprovázených dávivým reflexem. Jedná se o vrozené patologie mozku, gastrointestinálního traktu, centrálního nervového systému, vzácné genetické poruchy, které jsou diagnostikovány v prvních dnech života a často i během těhotenství. Nebezpečné jsou také meningitida, encefalitida, akutní zánět slepého střeva, střevní obstrukce, patologické stavy slinivky břišní a žlučníku, cukrovka (prekoma), selhání ledvin, metabolické poruchy v akutní formě (cyklická ketonémie).

Obecně platí, že prognóza tohoto stavu je v 95 % případů zvracení bez horečky a průjem. Nezapomeňte, že zvracecí reflex sám o sobě není nemoc, je to klinický příznak.

Pokud si včas všimnete sebemenších změn ve zdravotním stavu dítěte, nepropadajte panice, jednejte moudře a dodržujte všechna doporučení ošetřujícího pediatra, život dítěte nebude v ohrožení. A nevolnost a obranný mechanismus proti zvracení jako funkční stav časem pominou, protože podle statistik platí, že čím je dítě starší, tím méně často zvrací.