Příznaky cukrovky u dětí

Premanifestní stádia diabetu mellitus 1. typu nemají žádné specifické klinické příznaky. Klinický projev se rozvíjí po odumření 80–90 % beta buněk a je charakterizován výskytem tzv. „hlavních“ příznaků – žízně, polyurie a úbytku hmotnosti. Navíc na začátku onemocnění je zaznamenán úbytek hmotnosti, a to i přes zvýšenou chuť k jídlu a zvýšený příjem potravy. Prvním projevem polyurie může být noční nebo denní enuréza. Zvyšující se dehydratace způsobuje suchost kůže a sliznic. Často se přidávají plísňová a pustulózní kožní onemocnění; u dívek se může rozvinout vulvitida. Podkožní tuková vrstva se ztenčuje, turgor tkání se snižuje. Zvyšuje se slabost a únava a snižuje se výkonnost.

Ve třetině případů jsou prvními klinickými příznaky diabetu 1. typu známky diabetické ketoacidózy. Existují tři stádia diabetické ketoacidózy.

• Fáze I, ketóza. Na pozadí příznaků dehydratace vyvolává hromadění ketonových tělísek v těle nevolnost, zvracení, bolesti břicha, řídkou stolici (toxická gastroenteritida). V tomto případě jsou sliznice světlé, jazyk suchý, pokrytý silným povlakem. Charakteristická je rubeóza (diabetické zarudnutí na jařmových obloucích, nad obočím, na bradě), vydechovaný vzduch má charakteristický acetonový zápach.
• Stádium II - prekom. Vyskytuje se s dekompenzací metabolické acidózy na pozadí progresivní dehydratace. Klinickým kritériem pro nástup stádia II je hlučné toxické dýchání (Kussmaulovo dýchání). V důsledku erozivní gastroenteritidy se rozvíjí abdominální syndrom (bolest břicha, napětí svalů přední břišní stěny, pozitivní příznaky peritoneálního podráždění, opakované zvracení). Zvyšuje se suchost kůže a sliznic, objevuje se akrocyanóza. Klesá krevní tlak, objevuje se tachykardie. Současně je vědomí zachováno, ale postupně se stává soporózní.
• Stupeň III - kóma. Charakterizováno ztrátou vědomí, potlačením reflexů, sníženou diurézou, ukončením zvracení a zhoršením hemodynamických poruch. Na pozadí příznaků těžké dehydratace a poruchy mikrocirkulace se u pacienta objevuje vzácné hlučné dýchání, svalová hypotenze, tachykardie a abnormální srdeční rytmus. Později se pozoruje pokles krevního tlaku. Pokud není poskytnuta včasná pomoc, neurologické poruchy se progresivně zhoršují. Konečným stádiem útlumu CNS je kóma. Absence nebo slabá reakce zornic na světlo naznačuje vývoj strukturálních změn v mozkovém kmeni.

Poměrně vzácně klinická manifestace diabetu mellitus 1. typu u dětí končí neketotickým hyperosmolárním kómatem, který je charakterizován těžkou hyperglykémií (nad 40 mmol/l), absencí ketózy, neketotickou acidózou, dehydratací a ztrátou vědomí. V tomto případě osmolalita krve v důsledku hyperglykémie dosahuje 350 mosm/l a více. Poškození centra žízně v hypothalamu v důsledku vysoké osmolality krve vede k vymizení žízně a dalšímu narušení osmoregulačních mechanismů. Důvody vzniku tohoto konkrétního typu kómatu u dětí nejsou známy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Charakteristiky diabetu mellitus u malých dětí

Vznik perzistujícího diabetu mellitus 1. typu u dětí mladších 6 měsíců se téměř nikdy nepozoruje. U novorozenců se někdy pozoruje syndrom přechodného (tranzitorního) diabetu mellitus 1. typu, který začíná v prvních týdnech života a k spontánnímu zotavení dochází po několika měsících. Nejčastěji se vyskytuje u dětí s nízkou porodní hmotností a je charakterizován hyperglykémií a glukosurií, což vede k mírné dehydrataci a někdy k metabolické acidóze. Předpokládá se, že inzulínová odpověď na glukózu je snížena, hladina inzulínu v krevní plazmě je normální. Přechodný diabetes se léčí inzulínem, který se obvykle po 2 měsících vysazuje při opakované hypoglykémii.

Vzácné případy vrozeného diabetu jsou způsobeny genetickou vadou inzulínu. Tato vada spočívá v narušení aminokyselinové sekvence leucin-fenylalanin v pozici 25.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]