Léčba diabetické nohy

Zásady konzervativní léčby syndromu diabetické nohy:

• kompenzace za cukrovku;
• antibiotická terapie.

Zásady prevence syndromu diabetické nohy

• léčba pacientů;
• pravidelné nošení ortopedické obuvi;
• pravidelné odstraňování hyperkeratózy

Rozsah potřebné lékařské péče závisí na stádiu onemocnění. Léčba pacientů ve stádiu I syndromu diabetické nohy spočívá v adekvátní léčbě defektu rány a postižené oblasti nohy. Pacienti se stádiem IA vyžadují podrobnější vyšetření k posouzení stavu krevního oběhu. Ve stádiu II syndromu diabetické nohy je indikována antibakteriální terapie, lokální léčba a odlehčení končetiny. Pacienti se stádii IV-V syndromu diabetické nohy vyžadují okamžitou hospitalizaci v chirurgické nemocnici, komplexní konzervativní a chirurgickou léčbu.

V případě kritické ischemie je indikována urgentní konzultace s cévním chirurgem a rentgenová kontrastní angiografie k rozhodnutí o možnosti provedení rekonstrukční operace cév k obnovení průtoku krve. Může se jednat o distální bypass nebo perkutánní balonkovou angioplastiku se stentováním. Angiochirurgické zákroky jsou obvykle podpořeny konzervativními opatřeními, mezi nimiž je mimořádně důležité potlačení infekčního zánětu a lokální kontrola procesu v ráně. Konzervativní léčbu lze doplnit podáním prostaglandinů (alprostadil) nebo léků podobných heparinu (sulodexid).

Léčba akutní osteoartropatie spočívá v časné imobilizaci pomocí individuálního odlehčovacího obvazu (IUPB).

Při přítomnosti známek chronické neuroosteoartropatie je základem léčby terapeutická ortopedická obuv a dodržování pravidel péče o nohy.

V případě potřeby se provádí léčba diabetické neuropatie.

Kompenzace za cukrovku

Korekce hyperglykémie, arteriální hypertenze a dyslipidémie je základem prevence všech pozdních komplikací diabetu mellitus. V tomto případě je nutné se řídit nikoli výhodami a nevýhodami jednotlivých léků, ale dosažením a udržením cílových hodnot těchto ukazatelů.

Antibiotická terapie

Antibiotická terapie se předepisuje v případě infikované rány nebo vysokého rizika infekce. Při přítomnosti systémových příznaků infekce rány je potřeba antibiotické terapie zřejmá; měla by být provedena okamžitě a v adekvátních dávkách. Vzhledem k hyporeaktivitě imunitního systému u diabetes mellitus (zejména u starších pacientů) však mohou tyto příznaky chybět i při těžké infekci rány. Proto je při předepisování antibiotické terapie často nutné zaměřit se na lokální projevy infekce rány.

Volba optimálního léku nebo kombinace léků je založena na údajích o patogenech způsobujících infekci rány a jejich předpokládané citlivosti na antibiotika, dále na farmakokinetice léků a lokalizaci infekčního procesu. Optimální volba antibiotické terapie je založena na výsledcích bakteriologického vyšetření výtoku z rány. Vzhledem k vysoké prevalenci mikroorganismů rezistentních i na moderní antibiotika pravděpodobnost úspěchu při předepisování léků „naslepo“ obvykle nepřesahuje 50–60 %.

Bakterie nejčastěji izolované u pacientů se syndromem diabetické nohy:

• grampozitivní flóra:
  • Zlatý stafylokok;
  • Streptokok;
  • Enterococcus;
• gramnegativní flóra:
  • Klebsiella;
  • Escherichia coli;
  • Enterobakter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella morganii;
  • Serratia;
  • Acinetobakter;
  • Proteus;
• anaeroby:
  • akteroidy;
  • Klostridium;
  • Peptostreptokok;
  • Peptococcus.

U těžkých forem infekce rány, které ohrožují život nebo končetinu, jako je flegmóna, hluboké abscesy, vlhká gangréna, sepse, by měla být antibiotická terapie prováděna pouze parenterálními léky v nemocničním prostředí v kombinaci s úplnou chirurgickou drenáží hnisavých ložisek, detoxikací a korekcí metabolismu sacharidů.

V případě mírné až středně těžké infekce rány (pouze lokální známky infekce rány a mělká hnisavá ložiska) lze antibakteriální léky užívat perorálně v ambulantním prostředí. V případě poruchy vstřebávání léků v gastrointestinálním traktu, která může být projevem autonomní neuropatie, je nutné přejít na parenterální cestu podávání léků.

Délka antibiotické terapie se stanoví individuálně v konkrétním případě na základě klinického obrazu a údajů z bakteriologické analýzy. Nejdelší, několikaměsíční, antibiotickou terapii lze použít při pokusu o konzervativní léčbu osteomyelitidy.

Antibakteriální terapie

Antibakteriální léčba stafylokokových infekcí (Staphylococcus aureus):

• Gentamicin intravenózně 5 mg/kg jednou denně do klinického a bakteriologického zlepšení nebo
• Klindamycin perorálně 300 mg 3-4krát denně nebo intravenózně 150-600 mg 4krát denně do klinického a bakteriologického zlepšení, nebo
• Rifampicin perorálně 300 mg 3krát denně, do klinického a bakteriologického zlepšení nebo
• Flukloxacilin perorálně nebo intravenózně 500 mg 4krát denně do klinického a bakteriologického zlepšení.

Antibakteriální léčba infekce methicilin-rezistentními stafylokoky (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vankomycin intravenózně 1 g 2krát denně do klinického a bakteriologického zlepšení nebo
• Doxycyklin perorálně 100 mg jednou denně, do klinického a bakteriologického zlepšení nebo
• Linezolid perorálně nebo intravenózně 600 mg 2krát denně do klinického a bakteriologického zlepšení nebo
• Rifampicin perorálně 300 mg 3krát denně do klinického a bakteriologického zlepšení nebo
• Trimethoprim perorálně 200 mg 2krát denně do klinického a bakteriologického zlepšení.

Antibakteriální léčba streptokokových infekcí:

• Amoxicilin perorálně nebo intravenózně 500 mg 3krát denně, až do klinického a bakteriologického zlepšení nebo
• Klindamycin perorálně 300 mg 3-4krát denně nebo intravenózně 150-600 mg 4krát denně, až do klinického a bakteriologického zlepšení nebo
• Flukloxacilin perorálně 500 mg 4krát denně, do klinického a bakteriologického zlepšení nebo
• Erytromycin perorálně 500 mg 3krát denně do klinického a bakteriologického zlepšení.

Antibakteriální léčba enterokokových infekcí

• Amoxicilin perorálně nebo intravenózně 500 mg 3krát denně do klinického a bakteriologického zlepšení.

Antibakteriální léčba anaerobních infekcí

• Klindamycin perorálně 300 mg 3krát denně nebo intravenózně 150–600 mg 4krát denně, až do klinického a bakteriologického zlepšení, nebo
• Metronidazol perorálně 250 mg 4krát denně nebo intravenózně 500 mg 3krát denně, až do klinického a bakteriologického zlepšení.

Antibakteriální léčba infekcí způsobených koliformními bakteriemi (E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem intravenózně 0,5-1 g 3krát denně, do klinického a bakteriologického zlepšení nebo
• Tazobaktam intravenózně 4,5 g 3krát denně, do klinického a bakteriologického zlepšení nebo
• Tikarcilin/klavulanát intravenózně 3,2 g 3krát denně, do klinického a bakteriologického zlepšení nebo
• Trimethoprim perorálně nebo intravenózně 200 mg 2krát denně, až do klinického a bakteriologického zlepšení nebo
• Cefadroxil perorálně 1 g 2krát denně, do klinického a bakteriologického zlepšení nebo
• Ceftazidim intravenózně 1-2 g 3krát denně, do klinického a bakteriologického zlepšení nebo
• Ceftriaxon intravenózně 2 g jednou denně, do klinického a bakteriologického zlepšení nebo
• Ciprofloxacin perorálně 500 mg 2krát denně nebo intravenózně 200 mg 2krát denně, dokud se nezlepší klinický a bakteriologický stav.

Antibakteriální léčba infekce pseudomonádami (P. aeruginosa):

• Gentamicin intravenózně 5 mg/kg jednou denně, do klinického a bakteriologického zlepšení nebo
• Meropenem intravenózně 0,5-1 g 3krát denně, do klinického a bakteriologického zlepšení nebo
• Tikarcilin/klavulanát intravenózně 3,2 g 3krát denně, do klinického a bakteriologického zlepšení nebo
• Ceftazidim intravenózně 1-2 g 3krát denně, do klinického a bakteriologického zlepšení nebo
• Ciprofloxacin perorálně 500 mg 2krát denně, až do klinického a bakteriologického zlepšení

Odlehčení nohou a lokální ošetření

Hlavní principy lokální léčby trofických vředů dolních končetin u pacientů se syndromem diabetické nohy jsou:

• odlehčení postižené části nohy;
• lokální léčba ulcerózního defektu;
• aseptický obvaz.

Většina ulcerózních defektů u syndromu diabetické nohy je lokalizována na plantární ploše nebo v oblasti interdigitálních prostorů. Mechanický tlak na nosnou plochu chodidla během chůze brání normálnímu průběhu procesů reparace tkání. V tomto ohledu je nedílnou podmínkou efektivní léčby ranných defektů chodidel odlehčení postižené oblasti chodidla. V akutním stádiu Charcotovy nohy je odlehčení chodidla a dolní končetiny hlavní metodou léčby.

Použité metody odlehčení závisí na lokalizaci ulcerózního defektu (prsty, oblast projekce metatarzální kosti, pata, oblast klenby) a také na formě léze (neuroosteoartropatie, neuropatický vřed, neuroischemický vřed). Pokud se rána nenachází na nosné ploše (holeň, hřbet nohy), odlehčení končetiny není nutné.

V klinické praxi se dnes používají tři hlavní typy vykládacích zařízení:

• individuální vykládací obvaz;
• multifunkční individuální vykládací bandážová obuv (MIRPO);
• terapeutická a odlehčovací obuv.

IRP se používá u Charcotovy nohy a také k lokalizaci ulcerózních defektů v patě a klenbě nohy. Kontraindikacemi k aplikaci IRP jsou stav kritické ischemie kožního onemocnění a nesouhlas pacienta.

MIRPO je použitelný, pokud jsou ulcerózní defekty lokalizovány v přední části chodidla (prsty, interdigitální prostory, projekční oblast hlavic metatarzálních kostí). MIRPO je jediným odlehčovacím zařízením použitelným v případě bilaterálních lézí.

Terapeutická a odlehčovací obuv (TOU) se používá u jednostranných lézí, kdy jsou ulcerózní defekty lokalizovány v přední části chodidla. Kontraindikací pro použití TOU je přítomnost známek osteoartropatie.

IRP a MIRPO se vyrábějí z fixačních polymerních materiálů Soft-cast a Scotch-cast v klinickém prostředí. LRO je ortopedický produkt vyráběný v ortopedickém podniku.

Odlehčení končetiny lze doplnit podáváním bisfosfonátů, například pamidronátu:

• Pamidronát intravenózně 90 mg jednou za 3 měsíce, dlouhodobě.

V případě ischemických nebo neuroischemických forem poškození končetin musí být lokální léčba defektu nutně doprovázena opatřeními zaměřenými na korekci hemodynamických poruch v postižené končetině a antibakteriální terapií.

Lokální ošetření vředového defektu se provádí ve speciálně vybavené místnosti nebo hnisavém obvazovém sále. Chirurgické ošetření místa rány zahrnuje odstranění nekrotické tkáně, krevních sraženin, cizích těles a také úplné uvolnění okrajů rány od hyperkeratotických ložisek, defekt je pokryt hustým strupem nebo fibrinózním plakem, je možné použít masti s proteinázovou a kolagenázovou aktivitou, dokud není povrch zcela očištěn. Po chirurgickém ošetření je třeba povrch trofického vředu důkladně omýt. K tomuto účelu lze použít jak tekuté antiseptikum, tak sterilní fyziologický roztok.

Obecnými požadavky na moderní aseptický obvaz jsou atraumatičnost (nepřilnutí k ráně) a schopnost vytvořit v ráně optimální vlhké prostředí.

Každá fáze procesu hojení ran si diktuje vlastní požadavky na lokální léčebné metody.

V první fázi (synonyma - fáze zotavení, exsudace a fáze čištění) jsou nutné atraumatické obvazy s vysokou savostí, které umožňují co nejrychlejší dosažení úplného očištění povrchu rány od nekrotických mas a exsudátu. V této fázi léčby je možné kombinovat celkovou antibakteriální terapii s lokální aplikací antibiotik a proteolytických enzymů. V případě hluboké rány malého průměru je vhodné použít léčivé přípravky ve formě prášku, granulí nebo gelu, které umožňují usnadnit a urychlit proces odstraňování anestetizovaných tkání a zabránit narušení odtoku exsudátu.

Obvazy ve fázi exsudace by se měly měnit alespoň jednou za 24 hodin a při velkém objemu výtoku každých 8 hodin. Během tohoto období je nutné přísně kontrolovat hladinu glykémie, protože přetrvávající hyperglykémie vytváří další obtíže v boji proti infekčnímu procesu a možnosti jeho generalizace.

Ve druhé (synonyma, fáze regenerace, fáze granulace) a třetí (synonyma, fáze organizace jizvy a epitelizace) fázi lze použít různé atraumatické obvazy.

Pokud se objeví známky ischemie, doporučuje se aplikovat obvazy, které urychlují hojení ran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Edukace pacientů

U většiny pacientů s trofickými vředy lze rozvoji této komplikace zabránit. Je známo, že k tvorbě neuropatického vředu dochází až po mechanickém nebo jiném poškození kůže nohy. U neuroischemické nebo ischemické formy syndromu diabetické nohy se poškození často stává také faktorem vyvolávajícím rozvoj kožní nekrózy.

Soubor preventivních opatření, která mohou dostatečně snížit riziko poškození dolních končetin, lze prezentovat ve formě „zakazujících“ a „povolujících“ pravidel.

„Zákazová“ pravidla jsou zaměřena na eliminaci faktorů, které mohou poškodit tkáně nohou:

• Při péči o pokožku nohou je přísně zakázáno používat ostré řezné předměty;
• Pokud má pacient sníženou citlivost chodidel, špatný zrak nebo došlo k poškození kůže při ošetřování nehtů, neměl by si je sám stříhat nůžkami. Nehty lze ošetřit pilníkem nebo s pomocí příbuzných. Při absenci těchto „rizikových faktorů“ je použití nůžek možné, ale nehty by se neměly stříhat příliš nakrátko ani by se neměly zastřihávat rohy.
• Pokud máte studené nohy, neměli byste je zahřívat vyhřívacími podložkami, elektrickými ohřívači ani parními topnými bateriemi. Pokud má pacient sníženou teplotní citlivost, pálení nepocítí;
• ze stejného důvodu si nemůžete dávat horké koupele nohou (teplota vody by neměla být vyšší než 37 °C). Koupel nohou by navíc neměla být dlouhá - to způsobuje, že pokožka je ochablá a zranitelnější vůči různým škodlivým faktorům;
• Nedoporučuje se chodit bez bot (ani doma), protože to výrazně zvyšuje plantární tlak a existuje také riziko zranění nebo infekce již postižené oblasti. Na pláži je třeba nosit koupací pantofle a také chránit nohy před spálením sluncem;
• Měli byste se vyhýbat nepohodlné, těsné obuvi a nošení bot na vysokých podpatcích, protože ty vytvářejí oblasti se zvýšeným tlakem na vaše chodidla. S novými botami byste měli být opatrní: poprvé je noste maximálně hodinu a nikdy je nenoste s mokrými ponožkami. Otevřené boty, zejména ty s páskem mezi prsty, vytvářejí další možnosti zranění.
• Pokud máte na nohou mozoly, neměli byste se jich snažit zbavit pomocí náplastí na mozoly nebo keratolytických mastí a tekutin, protože tyto produkty obsahují látky, které poškozují pokožku;
• Měli byste věnovat pozornost gumičkám na ponožkách: příliš těsné gumičky budou stlačovat kůži na holeňích, což bude bránit krevnímu oběhu.

„Tolerantní“ doporučení obsahují popis správného provádění hygienických opatření:

• V případě cukrovky je nutné pravidelně vyšetřovat chodidla – to umožňuje odhalit poškození chodidel v raných stádiích i u pacientů se sníženou citlivostí;
• Nehty by měly být ošetřovány bezpečným způsobem (nejlépe pilníkem). Okraj nehtu by měl být pilován v rovné linii, rohy by měly zůstat nedotčené;
• Nejvhodnějším prostředkem k odstranění mozolů a hyperkeratotických oblastí je pemza. Měla by se používat při mytí nohou a nepokoušejte se odstranit mozoly najednou;
• Suchá místa kojota by měla být mazána krémem na vodní bázi s obsahem močoviny. Tím se zabrání vzniku prasklin – možných vstupních bodů pro infekci;
• Po umytí si nohy důkladně osušte, netřete, ale osušte kůži, zejména mezi prsty. Zvýšená vlhkost v těchto oblastech přispívá k rozvoji opruzenin a plísňových onemocnění. Ze stejného důvodu při používání krému na nohy jej neaplikujte na kůži mezi prsty;
• Pokud máte studené nohy, měli byste si je zahřát teplými ponožkami vhodné velikosti bez těsných gumiček. Dbejte na to, aby se vám ponožky nezamotaly do bot.
• musíte si zpravidla pokaždé, než si boty nazouváte, prohmatat jejich vnitřek rukou, abyste se ujistili, že uvnitř nejsou žádné cizí předměty, které by mohly poranit nohu, že je stélka zkroucená nebo že z ní netrčí ostré hřebíky;
• Diabetický pacient by si měl každý den pečlivě prohlížet nohy, zejména plantární plošku a prostory mezi prsty. Starší lidé a lidé s nadváhou s tím mohou mít určité potíže. Lze jim doporučit použití zrcadla umístěného na podlaze nebo požádání o pomoc příbuzných. Tento postup umožňuje včas odhalit rány, praskliny a odřeniny. Pacient by měl lékaři ukázat i drobná zranění, ale měl by být schopen poskytnout první pomoc sám sobě;
• Ránu nebo prasklinu zjištěnou při vyšetření nohy je nutné omýt dezinfekčním roztokem. K tomu lze použít 1% roztok dioxidinu, roztoky miramistinu, chlorhexidinu, acerbinu. Umytou ránu je nutné překrýt sterilním obvazem nebo baktericidní náplastí. Nelze použít běžnou náplast, aplikovat alkoholové roztoky nebo koncentrovaný roztok manganistanu draselného. Není žádoucí používat olejové obvazy nebo krémy na bázi tuku, které vytvářejí dobré živné médium pro rozvoj infekce a brání odtoku výtoku z rány. Pokud se do 1-2 dnů nedostaví pozitivní účinek, měli byste se poradit s lékařem v ordinaci "Diabetická noha".

Doporučuje se zahrnout do lékárničky pacienta všechny potřebné pomůcky (sterilní ubrousky, baktericidní náplasti, antiseptické roztoky).

Pokud se objeví známky zánětu (zarudnutí, lokální otok, hnisavý výtok), je nutná neodkladná lékařská pomoc. Může být nutné chirurgické vyčištění rány a předepsání antibakteriálních látek. V takové situaci je důležité zajistit noze úplný klid. Pacientovi je předepsán klid na lůžku; v případě potřeby je nutné použít invalidní vozík a speciální vykládací pomůcky.

Pokud pacienti dodržují tato jednoduchá pravidla, lze výrazně snížit riziko vzniku gangrény a následné amputace.

Všechny „co dělat“ a „co dělat“ by měly být podrobně probrány během kurzu péče o nohy jako součást výcvikového programu péče o pacienta o sebe.

Nošení ortopedické obuvi

U poloviny pacientů umožňuje vyšetření nohou předpovědět místo vzniku vředu (rizikovou zónu) dlouho před jeho vznikem. Příčinami poškození kůže před vředem a následného vzniku trofických vředů jsou deformity nohou (zobákovité a kladívkové prsty, Hallux valgus, ploché nohy, amputace v chodidle atd.), dále ztluštění nehtových plotének, těsná obuv atd.

Každá deformace vede ke vzniku „rizikové zóny“ na svých typických místech. Pokud je taková zóna při chůzi vystavena zvýšenému tlaku, dochází v ní k preulcerózním změnám kůže: hyperkeratóze a podkožnímu krvácení. Při absenci včasného zásahu – odstranění hyperkeratózních oblastí skalpelem – se v těchto zónách tvoří trofické vředy.

Hlavním preventivním opatřením, které umožňuje snížit pravděpodobnost vzniku ulcerózního defektu 2–3krát, je ortopedická obuv. Hlavními požadavky na takovou obuv jsou absence špičky, díky níž je horní povrch boty měkký a poddajný; pevná podrážka, která výrazně snižuje tlak v oblasti přední plantární plochy chodidla, a bezešvý vnitřní prostor boty, který eliminuje možnost oděrek.

Odstranění hyperkeratotických oblastí

Dalším směrem prevence syndromu diabetické nohy, jak již bylo zmíněno výše, je včasné odstranění hyperkeratózních oblastí speciálními nástroji (skalpel a scaler) v ordinaci „Diabetická noha“. Vzhledem k tomu, že patologická hyperkeratóza vytváří dodatečný tlak na kůži, toto opatření není kosmetické, ale terapeutické a preventivní. Dokud však nejsou odstraněny příčiny hyperkeratózy, má toto opatření dočasný účinek – mozoly se rychle znovu vytvoří. Ortopedická obuv zcela eliminuje vznik hyperkeratózy. Proto by mělo být mechanické odstraňování hyperkeratózních oblastí pravidelné.

Podobná situace nastává při ztluštění nehtových plotének, což vytváří tlak na měkké tkáně subunguálního prostoru prstu. Pokud je ztluštění nehtu způsobeno mykózou, je vhodné předepsat lokální terapii antimykotickým lakem v kombinaci s mechanickým ošetřením nehtové ploténky. To pomáhá zabránit přechodu předulcerózních změn v kůži pod ztluštělým nehtem do trofického vředu.

Hodnocení účinnosti léčby

Účinnost léčby neuropatické formy syndromu diabetické nohy se posuzuje na základě rychlosti zmenšení defektu rány během následujících 4 týdnů od zahájení léčby. V 90 % případů je doba úplného zhojení neuropatických ulcerózních defektů 7–8 týdnů. Pokud je při dodržení všech podmínek terapie (zejména odlehčení končetiny) a s vyloučením snížení hlavního průtoku krve zmenšení velikosti rány po 4 týdnech menší než 50 % původní velikosti, pak hovoříme o pomalém reparativním procesu. V takových případech je vhodné použít obvazy, které urychlují proces hojení (lze použít například bekaplermin).

Účinnost léčby ischemické formy syndromu diabetické nohy závisí na stupni snížení průtoku krve. U kritické ischemie je podmínkou pro zhojení vředového defektu angiochirurgické obnovení průtoku krve. Prokrvení měkkých tkání se obnoví během 2–4 týdnů po rekonstrukčních angiochirurgických zákrocích. Doba hojení defektů rány je do značné míry určena počáteční velikostí defektu rány, jeho hloubkou a lokalizací; vředové defekty v oblasti paty se hojí hůře.

Chyby a neoprávněná jmenování

Pacienti se syndromem diabetické nohy mají poměrně často zhoršenou vylučovací funkci ledvin v důsledku diabetické nefropatie. Užívání léků v běžných průměrných terapeutických dávkách může zhoršit celkový stav pacienta, negativně ovlivnit účinnost léčby a nepříznivě ovlivnit stav ledvin z řady důvodů:

• snížení vylučovací funkce ledvin zvyšuje pravděpodobnost toxických účinků léků a jejich metabolitů na tělo;
• u pacientů s poruchou funkce ledvin je pozorována snížená tolerance vůči nežádoucím účinkům léků;
• Některé antibakteriální léky neprojevují své vlastnosti plně, pokud je narušena vylučovací funkce ledvin.

S ohledem na výše uvedené je třeba provést úpravy při výběru antibakteriálního léku a jeho dávkování.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Předpověď

Prognóza ulcerózních lézí nohy závisí na stádiu procesu. Ve stádiích IA a IIA je prognóza příznivá, pokud je léčba zahájena včas. Ve stádiu IB závisí prognóza na stupni snížení průtoku krve. Ve stádiích IIB a III je prognóza nepříznivá, protože existuje vysoká pravděpodobnost amputace. Ve stádiích IV a V je amputace nevyhnutelná.

Prognóza neuroosteoartropatie do značné míry závisí na stupni destrukce, ke které došlo v akutním stádiu, a na probíhající zátěži v chronickém stádiu. Nepříznivým výsledkem v tomto případě bude významná deformace nohy, tvorba nestabilních pseudoartróz, což zvyšuje pravděpodobnost vzniku vředů a přidání infekčního procesu.

[ 11 ], [ 12 ]