Nervové zvracení a nevolnost

Zvracení je erupce obsahu žaludku a jícnu skrz ústa (někdy nosní pasáže) směrem ven.

První „nervózní zvracení“ popsal V. Stiler v roce 1884. Je třeba zdůraznit, že k dnešnímu dni neexistuje dostatečně jasný a jednoznačný popis klinického obrazu tohoto fenoménu v rámci psychogenní poruchy. Psychogenní zvracení mohou mít neobvykle velký rozsah projevů - zvracení epizody, bez vlivu na celkový stav pacienta, chuti k jídlu a tělesné hmotnosti, k dlouhodobé trvalé zvracení, což vede k velkým ztrátám hmoty a hrubé porušování elektrolytu rovnováhy organismu. Zvracení, anorexie a bulimie jsme není považováno, jak to je docela vymezen formy onemocnění, které vyžadují, zpravidla v kompetenci psychiatra.

Psychogenní zvracení je častější u mladých, mladých a středních věkových pacientů; ženský sex převažuje (5: 1). Zpravidla je zvracení dostatečně vytrvalé, přetrvávající, stará se o pacienty po mnoho měsíců a let. Podrobná analýza umožňuje zjistit přítomnost období zvracení v dětství. Obvykle se chuť k jídlu a tělesná hmotnost nezmění, zvracení se vyskytuje častěji po jídle nebo v souvislosti s emocionálními faktory. Nevolnost může být nepřítomná. Důležitým rysem psychogenního zvracení je dostupnost kontrolních a zpožďovacích schopností: pacienti se dokáží dostat na toaletu.

Pacienti jsou často vystaveni různým variantám emočních poruch, autonomní dysfunkci. Fenomén zvracení je obvykle doprovázen četnými vegetativními poruchami: pocení, bledost kůže, výrazná celková slabost, tachykardie nebo bradykardie, pokles krevního tlaku. Tyto autonomní poruchy jsou v klinickém obrazu zvracení zahrnuty odlišně a mohou být minimální, když je zvracení hysterickým jevem a slouží jako způsob vyjadřování emocí u pacienta. Pacienti s psychogenním zvracením zpravidla snadno tolerují a strach z vážného organického onemocnění se často vyskytuje u příbuzných, a nikoliv u samotných pacientů.

Velký význam v klinických projevech a patogenezi zvracení má stav vestibulárního aparátu. Počáteční, jeho ústavní přecitlivělosti (pacienti nemohli postavit vestibulární zatížení - houpačka, kolotoč, doprava) v situaci psychogenní onemocnění může dramaticky zvýšit, v podstatě nástupem do mechanismu tvorby symptom.

Diagnóza psychogenního zvracení je velmi zodpovědná, proto je nutná podrobná analýza tohoto jevu. Vždy je nutné objasnit vztah zvracení s přítomností bolesti, s příjmem potravy, zohlednit frekvenci a četnost zvracení, provokující faktory. Neurológ by měl vědět, že s organickými onemocněními nervového systému má fenomén zvracení své vlastní charakteristiky. Například zvracení kašny je nejčastěji spojeno se zvýšeným intrakraniálním tlakem (cerebrálním zvracením) nebo se stenózou pylorní části jícnu. Ranní zvracení je charakteristické především u metabolických poruch (těhotenství, alkoholismus, uremie atd.). Vzhled zvracení jednu hodinu po požití může naznačovat možnost peptického vředu, karcinom žaludku, choroby žlučníku a střevní obstrukci.

Analýza zvracení může také poskytnout důležité informace: zbytky nevařené potravy mohou naznačovat obstrukci jícnu, fekální pach - na střevní genezi nemoci. Zvracení, ve spojení s velkým slinem, tekutina odráží porušení polykání, ke kterému může dojít, když je ovlivněna bulbová struktura mozku. Zvýšené zvracení při pohybu hlavy, při přesunu z horizontální polohy do vertikální polohy nebo naopak, by mělo způsobit myšlenku vestibulárního postižení (Meniereova choroba, organická nemoc mozku). Vedle těchto vlastností zvracení, které se zpravidla kombinuje s nevolností, má pacient také další známky odpovídající choroby: systémový závrat a ztráta sluchu při Meniereově nemoci; přítomnost mozkových a lokálních příznaků poškození mozku při neurologickém onemocnění.

Nevolnost a zvracení spolu se závratěmi jsou častými společníky migrénových záchvatů.

Důležité pro diagnostiku psychogenního zvracení je použití kritérií, která by prokázala vysokou pravděpodobnost psychogenní povahy poruchy. Z praktických důvodů se zdá vhodné použít stejné kritéria, které se používají při diagnostice psychogenní bolesti v břiše.

Patogeneze psychogenního zvracení je vícerozměrná. Neurofyziologické mechanismy, které jsou základem emetického reflexu, jsou spojeny s funkcí zvracících center, která jsou umístěna v systému retikulární formace. Na spodní části komory IV je také spouštěcí zóna chemoreceptoru, která může aktivovat funkci zvracení v závislosti na různých podnětech. Emetický fyziologický úkon spočívá v postupném zahrnutí určitého algoritmu množství svalů a dosažení žaludečního refluxu - vypouštění obsahu žaludku do dolní části jícnu. Několik konceptů bylo navrženo k vysvětlení psychogenního zvracení. IP Pavlov navrhl pochopení psychogenního zvracení jako podmíněného reflexu. Klinická pozorování posledních let potvrzují tento názor. Zvažte psychogenní zvracení jako důsledek emočních poruch v systému interpersonálních poruch. Intenzivní emoce, jako je nelibost, hněv mechanismy nevědomé symbolizace, mohou být vyjádřeny ve výskytu zvracení. Zdůrazňuje přítomnost určitých modelů (nejčastěji v rodině), které reagují na stres; Tak se také zvracení objevuje jako vycvičená forma reakce.

Důležité jsou také aspekty patogeneze, jako je přítomnost emočních poruch, zejména deprese, úzkost stresující povahy.

Pacienti s psychogenním zvracením kvůli svým osobním vlastnostem jsou pasivní, nejsou nakloněni ke konfrontaci, nemají dostatek vytrvalosti a mají určité potíže s hněvem. Vždy zdůrazňoval vznik zvracení jako míru psychologické nepřesnosti. Přitahování hysterických mechanismů k vysvětlení patogeneze psychogenního zvracení vyžaduje jemnou analýzu k pochopení fenoménu zvracení v kontextu mechanismů chování pacienta; Taková analýza a důkazy jsou obtížné.

Nevolnost - nepříjemný pocit v nadbřišku oblasti (někdy pocit, že žaludek nemůže tolerovat jejich obsah a má tendenci k jeho vyjmutí ven), který je někdy doprovázené slinění, nevolnost, bledou kůži, a v některých případech výskyt poblíž synkopy.

Nevolnost je úzce spjata s zvracením a často ji předchází. Avšak v rámci psychogenních autonomních poruch může být nevolnost nezávislým, spíše trvalým a trvalým projevem.

Podrobná anamnéza zpravidla umožňuje odhalit u dané pacienty různé psychogenní situace, komunikaci nauzey se zkušenostmi v podmínkách různých stresů, obtíží života. Často pocit nauzey je v konkrétním pacientovi obvyklý a stereotypní pocit, který se zpravidla nachází v situaci emočního stresu.

Zvýšená citlivost vestibulárního aparátu (vrozená nebo získaná) je někdy velmi důležitá při formování a následné psychické fixaci pocitu nauzey. Mechanismy patogeneze jsou z velké části totožné s patogenezí psychogenního zvracení; principy léčby jsou také velmi podobné.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]