Funkční dyspepsie - diagnóza

Diagnóza funkční dyspepsie by měla být předpokládána při přítomnosti odpovídajících obtíží a vyloučení organické patologie s podobnými příznaky: gastroezofageální refluxní choroba, žaludeční nebo dvanáctníkový vřed, rakovina žaludku, chronická pankreatitida, cholelitiáza. Kromě toho se příznaky charakteristické pro funkční dyspepsii vyskytují u sklerodermie, systémového lupus erythematodes, diabetické gastroparézy, hyperparatyreózy, hyper- a hypotyreózy, ischemické choroby srdeční, osteochondrózy hrudní páteře a těhotenství.

Diagnózu funkční dyspepsie lze stanovit za přítomnosti diagnostických kritérií pro funkční dyspepsii (Řím, 1999):

• Přetrvávající nebo opakující se dyspepsie (bolest nebo nepříjemný pocit v horní části břicha ve střední čáře) trvající nejméně 12 týdnů v posledních 12 měsících.
• Absence známek organického onemocnění potvrzená pečlivým odběrem anamnézy, endoskopickým vyšetřením horní části gastrointestinálního traktu (GIT) a ultrazvukem břišních orgánů.
• Nedostatek důkazů o tom, že dyspepsie se zmírňuje defekací nebo je spojena se změnou frekvence nebo formy stolice (charakteristické pro syndrom dráždivého tračníku).

Důležitou roli v diferenciální diagnóze hraje identifikace „varovných symptomů“, mezi které patří dysfagie, horečka, nevysvětlitelný úbytek hmotnosti, viditelná krev ve stolici, leukocytóza, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a anémie. Detekce alespoň jednoho z těchto symptomů vylučuje diagnózu funkční dyspepsie a vyžaduje důkladné vyšetření pacienta k identifikaci závažnějšího onemocnění.

Laboratorní vyšetření

Povinné vyšetřovací metody

V rámci obecného klinického vyšetření: klinické testy krve, moči, stolice, test stolice na skrytou krev.

Biochemické krevní testy: celkový protein, albumin, cholesterol, glukóza, bilirubin, sérové železo, aktivita aminotransferáz, amyláza. Změny laboratorních parametrů nejsou pro funkční dyspepsii typické.

Instrumentální výzkum

Povinné vyšetřovací metody

• FEGDS umožňuje vyloučit organickou patologii horní části gastrointestinálního traktu: erozivní ezofagitidu, žaludeční nebo dvanáctníkový vřed, rakovinu žaludku.
• Ultrazvuk hepatobiliární oblasti umožňuje detekovat cholelitiázu a chronickou pankreatitidu.

Další vyšetřovací metody

• Intragastrická pH-metrie umožňuje vyhodnotit kyselinotvornou funkci žaludku.
• Scintigrafie umožňuje stanovit rychlost vyprazdňování žaludku; používají se izotopy značené potraviny. Metoda umožňuje vypočítat rychlost vyprazdňování žaludku.
• Elektrogastrografie: metoda je založena na zaznamenávání myoelektrické aktivity žaludku pomocí elektrod instalovaných v epigastrické oblasti. Elektrogastrografie odráží myoelektrický rytmus žaludku a umožňuje identifikovat žaludeční arytmie. Normálně je rytmus 3 vlny za minutu, s bradygastrií - méně než 2,4 vlny za minutu, s tachygastrií - 3,6-9,9 vlny za minutu.
• Gastroduodenální manometrie: využívá perfuzní katétry nebo miniaturní manometrické senzory upevněné na katétrech zavedených do antru a dvanáctníku; senzory odrážejí změnu tlaku během kontrakce žaludeční stěny.
• Žaludeční barostat: studuje procesy normální a zhoršené receptivní relaxace žaludku, kontraktilní aktivitu.
• Rentgenové vyšetření nám umožňuje identifikovat stenózu nebo dilataci různých částí trávicího traktu, pomalé vyprazdňování žaludku a vyloučit organickou povahu onemocnění.

Pokud příznaky dyspepsie přetrvávají (navzdory empirické terapii a absenci „alarmujících“ příznaků), měl by být proveden test na Helicobacter pylori.

Diferenciální diagnostika funkční dyspepsie

Diagnóza funkční dyspepsie se stanoví po vyloučení všech možných onemocnění s podobnými klinickými příznaky:

• gastroezofageální refluxní choroba;
• žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed;
• rakovina žaludku nebo jícnu;
• nežádoucí účinky užívání léků (MP) – NSAID atd.;
• cholelitiáza;
• chronická pankreatitida;
• celiakie;
• difúzní ezofagospasmus;
• funkční gastrointestinální onemocnění - aerofagie, funkční zvracení;
• Ischemická choroba srdeční (ICHS);
• sekundární změny v gastrointestinálním traktu u diabetes mellitus, systémové sklerodermie atd.

Organické příčiny dyspepsie se vyskytují u 40 % pacientů. Hlavními diferenciálně-diagnostickými kritérii jsou výsledky instrumentálních výzkumných metod.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]