Rhinosinusitida u dětí

Sinusitida, nebo modernější lékařská definice rinosinusitida u dětí, je onemocnění perinasálních dutin (dutin) a s nimi spojených přirozených drenážních cest nosní dutiny, se zánětem a otokem sliznice, která je vystýlá. Kombinovaný termín „rinosinusitida“ byl vytvořen v roce 1997 Pracovní skupinou pro rinologii a Výborem pro paranazální dutiny, protože sinusitida je vždy doprovázena rýmou. [ 1 ]

Epidemiologie

Rinosinusitida je časté onemocnění, které postihuje více než 14 % dospělých a dětí. [ 2 ], [ 3 ] Podle klinických studií 5–12 % pediatrických virových infekcí horních cest dýchacích ve věku 1 až 5 let progreduje do akutní nebo chronické rinosinusitidy/sinusitidy. Akutní bakteriální zánět představuje přibližně 7,5 % případů a vyskytuje se nejčastěji u dětí ve věku 4–7 let.

U malých dětí jsou nejčastěji postiženy maxilární a laryngeální perirhinální dutiny, zatímco u starších dětí a dospívajících může být zanícená kterákoli z dutin.

Prevalence vychýlené nosní přepážky u chronické rinosinusitidy se odhaduje na 38–44 %. Více než 75 % dětí s rinosinusitidou má rodinnou anamnézu alergie a více než 50 % případů zánětu paranazálních dutin je spojeno s astmatem.

Příčiny rinosinusitida u dětí

Sinusitida u dítěte se může objevit:

• Viry jsou nejčastější příčinou akutní rinosinusitidy [ 4 ] v důsledku častého nachlazení - při akutních lézích horních cest dýchacích virovou infekcí (chřipka, rhino a adenoviry), které se projevují jako rhinofaryngitida;
• Při hypertrofii adenoidních vegetací (hltanových mandlí) a jejich zánětu - adenoiditidě u dětí - s šířením bakteriální infekce (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) do vedlejších nosních dutin; [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
• V důsledku lymfogenního šíření infekce z kazících se zubů nebo zánětu periostu horní čelisti;
• Paraziti jako příčina sinusitidy jsou extrémně vzácní a často se vyskytují u lidí s poruchami imunity; [ 8 ]
• Jako komplikace alergické rýmy u dětí;
• V přítomnosti nosních polypů u dítěte.

Chronická sinusitida /rinosinusitida a hnisavá rinosinusitida vedlejších nosních dutin – maxilárních (maxilárních), frontálních (frontálních), klínovitých (sfénoidních) nebo mřížkových (etmoidálních) – může být důsledkem geneticky podmíněné cystické fibrózy – hereditární cystické fibrózy u dětí, a také kartagenerova syndromu, dysfunkce řasinek (primární ciliární dyskineze) nosohltanového mezenterického epitelu.

Čtěte také - co způsobuje akutní sinusitidu u dětí?

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro sinusitidu/rinosinusitidu v dětství patří:

• Oslabený imunitní systém nebo užívání léků, které imunitní systém oslabují; [ 9 ]
• Trauma nosu a cizí tělesa v nose;
• Sezónní alergie u dětí a respirační alergie;
• Alergické astma u dětí;
• Přítomnost takových anomálií nebo variant anatomických struktur, jako je vychýlená nosní přepážka, jednostranná nebo oboustranná bulózní (pneumatizovaná) střední nosní skořápka (concha nasalis media) - conchobullosis, paradoxně zakřivená střední nosní skořápka (schopná blokovat střední nosní průchod), jakož i hypertrofie hákovitě tvarovaného výběžku (processus uncinatus) střední nosní skořápky, který vede vzduch do vedlejších nosních dutin; [ 10 ]
• GERD - gastroezofageální refluxní choroba u dětí, která může být doprovázena otorinolaryngologickým (extraezofageálním) syndromem ve formě zánětu perinazálních dutin; [ 11 ]
• Parodontitida / závažné zubní onemocnění postihující horní zuby, které způsobuje 5–10 % případů akutní rinosinusitidy; [ 12 ]
• Plavání, potápění, horolezectví ve vysokých nadmořských výškách a cukrovka predisponují k rinosinusitidě. [ 13 ]

Patogeneze

Odborníci poznamenávají multifaktoriální mechanismus rinosinusitidy jakékoli lokalizace a zvláštní význam korelace mezi mukociliární clearance a stavem ostiomeatálního komplexu (ostiomeatální komplex) - společného kanálu pro drenáž a ventilaci paranazálních dutin (vedlejších dutin nosních).

Tyto vzduchem naplněné dutiny, vystlané řasinkovým cylindrickým epitelem, komunikují malými tubulárními otvory (sinus ostia), které ústí do různých částí nosní dutiny. Exokrinocyty (bokaloidní buňky) sinusového epitelu produkují hlen (mucin), který je transportován ostiomeatálním komplexem do nosní dutiny v důsledku synchronního oscilačního pohybu řasinek, nazývaného mukociliární clearance. [ 14 ]

Při zánětlivých procesech v paranazálních dutinách (které jsou způsobeny reakcí imunokompetentních buněk - neutrofilů) v důsledku edému a zvětšení objemu intersticiální (extracelulární) matrix dochází nejen k hyperplazii epiteliálních exokrinocytů, ale také k zúžení ústí dutin a ostiomeatálního komplexu, což způsobuje stagnaci hlenové sekrece a nedostatečnou ventilaci postižené dutiny.

Patogeneze je podrobněji diskutována v publikacích:

• Onemocnění paranazálních dutin
• Akutní sinusitida - příčiny a patogeneze

Symptomy rinosinusitida u dětí

U rhinosinusitidy jsou prvními příznaky rýma a ucpaný nos (s obtížemi nebo neschopností plně dýchat nosem).

Akutní rinosinusitida zahrnuje náhlý nástup dvou nebo více z následujících příznaků: výtok z nosu, ucpaný nos, bolest/tlak v obličeji nebo anosmie/hyposmie. [ 16 ], [ 17 ] Může být doprovázena horečkou, malátností, podrážděností, bolestí hlavy, bolestí zubů nebo kašlem. Pokud příznaky přetrvávají 4–12 týdnů, jedná se o subakutní rinosinusitidu. Pokud přetrvávají déle než 12 týdnů, nazývá se to „chronická rinosinusitida“. [ 18 ] Chronická rinosinusitida je obvykle důsledkem neléčené/nesprávně léčené/refrakterní akutní rinosinusitidy. Recidující rinosinusitida je 4 nebo více epizod akutní infekce dutin během jednoho roku, z nichž každá trvá přibližně týden. Podle etiologie může být rinosinusitida virová, bakteriální, plísňová, parazitární nebo smíšená.

Nosní výtok v počáteční fázi katarálního zánětu má serózní charakter (je průhledný a vodnatý). Poté se však výtok stává hustým, hlenovitě-hnisavým - žluté nebo nazelenalé barvy. Viz - hnisavá rýma

Mezi běžné příznaky infekce dutin patří: snížený čich, bolestivá nebo pulzující bolest v obličeji a pocit tlaku/rozpínání se v obličeji, bolest hlavy, bolest uší a čelisti, postnasální ucpání hlenu (v krku), bolest v krku a kašel a zápach z úst.

U dítěte, zejména mladších dětí, se často vyskytuje zimnice a horečka při rhinosinusitidě.

V případech akutní rinosinusitidy s lokalizací v mřížkovém sinu (etmoiditida) se objevuje bolest tlakové povahy hluboko v prostoru mezi obočím, v oblasti kořene nosu a vnitřního koutku oka, dochází ke zvýšenému slzení, zarudnutí spojivky očí a otoku očních víček.

Přečtěte si také:

• Akutní sinusitida - Příznaky
• Příznaky akutní sinusitidy

Formuláře

Dutiny – dutiny v lebce, které jsou spojeny s nosní dutinou – se nacházejí ve třech kostech mozkové lebky (neurocrania): čelní (os frontale), mřížkové (os ethmoidale) a klínové (os sphenoidale); maxilární sinus se nachází v maxilární kosti obličejové části lebky (viscerocranium). Maxilární a mřížkové sinusy se tvoří během nitroděložního vývoje; klínové sinusy se objevují v pátém měsíci postnatálního života a vývoj čelního sinu začíná ve věku dvou let.

Podle lokalizace zánětlivého procesu se rozlišují tyto typy nebo druhy rinosinusitidy/sinusitidy:

• Maxilární sinusitida/rinosinusitida (zánět maxilárního nebo maxilárního sinu);
• Frontální rinosinusitida/sinusitida (zánět čelní dutiny, tj. frontálního sinu);
• Sfénoidální rinosinusitida/sinusitida (zánět klínového nebo sfénoidního sinu);
• Etmoidální nebo mřížková sinusitida nebo rinosinusitida.

Pokud se příznaky neobjeví déle než čtyři týdny, lze ji definovat jako akutní rinosinusitidu u dětí nebo akutní katarální rinosinusitidu u dítěte. A pokud je hnis v paranazální dutině a jeho přítomnost v nosním výtoku - akutní hnisavou rinosinusitidu u dítěte a zpravidla se jedná o bakteriální rinosinusitidu.

Pokud zánětu dutin předcházely akutní respirační virové infekce, může ORL lékař u dítěte stanovit postvirovou rhinosinusitidu. Vzhledem k tomu, že virová infekce je spojena se zvýšeným růstem bakterií, nelze vyloučit rozvoj sekundárního bakteriálního zánětu.

Při častých respiračních onemocněních se může vyvinout recidivující nebo opakující se rhinosinusitida.

Více se dočtete v publikacích:

• Akutní sinusitida u dětí
• Akutní maxilární sinusitida (maxilární sinusitida)
• Akutní frontitida
• Akutní etmoidosfenoiditida.
• Akutní zánět labyrintu (akutní rhinoethmoiditida)

Pokud příznaky přetrvávají déle, je u dítěte definována chronická rinosinusitida:

• Chronická maxilární sinusitida
• Chronická frontitida
• Chronická etmoiditida
• Chronická sfenoiditida

Pokud se v perinasální dutině najdou polypy, které zužují jejich drenážní cévy, diagnostikuje se chronická polypózní rinosinusitida u dětí.

Je zřejmé, že přítomnost sezónních alergií nebo alergického astmatu dává otorinolaryngologovi a alergologovi všechny důvody k definování zánětu jakéhokoli paranazálního dutiny jako alergické rinosinusitidy u dětí. A současný zánět obou párových dutin bude u dítěte diagnostikován jako bilaterální rinosinusitida.

Komplikace a důsledky

Sinusitida/rinosinusitida u dětí se může zkomplikovat:

• Tvorba mukokély dutin (nejčastěji v oblasti čelních a mřížkových dutin);
• Zánět eustachovské (sluchové) trubice a rozvoj chronického zánětu středního ucha;
• Empyém (hromadění hnisu) zadních buněk mřížkového sinu;
• Vznik oroantrální píštěle - patologické píštěle mezi ústní dutinou a maxilárním sinusem;
• Meningitida nebo arachnoiditida, zánět měkkých a blanitých mozkových membrán;
• S mozkovým abscesem;
• Izolovaná paralýza okulomotorických nervů, retrobulbární neuritida, zánět slzných kanálků, zánět očních cév (chorioiditida) s připojením zánětu sítnice (chorioretinitida) a další rinogenní oftalmologické komplikace;
• Osteomyelitida kostních struktur obličeje lebky.

Diagnostika rinosinusitida u dětí

Pro určení taktiky léčby rinosinusitidy je klíčová správná diagnóza, jejímž základem jsou: [ 19 ]

• Anamnéza, fyzikální nálezy a klinické projevy;
• Instrumentální diagnostika, jako je přední rinoskopie, endoskopie (vyšetření) nosní dutiny, ultrasonografie (ultrazvuk), [ 20 ] rentgenové snímky nosní dutiny a vedlejších nosních dutin nebo CT vyšetření apendikulárních dutin; [ 21 ]
• Testy (obecný krevní test a IgE antigen, test nosního hlenu ). [ 22 ]

Čtěte více:

• Akutní sinusitida - Diagnóza
• Diagnóza akutní sinusitidy

Vzhledem k tomu, že příznaky sinusitidy/rinosinusitidy jsou podobné klinickým projevům jiných patologických stavů, je velmi důležitá diferenciální diagnostika – s adenoiditidou, cystami a dalšími novotvary nosní dutiny a vedlejších nosních dutin.

Léčba rinosinusitida u dětí

Léčba rinosinusitidy/sinusitidy v pediatrické praxi se příliš neliší od léčby tohoto onemocnění u dospělých.

Akutní rinosinusitida obvykle sama odezní a zotaví se symptomatickou léčbou a minimálním zásahem. Užitečná je inhalace páry, dostatečná hydratace, injekce lokálních protizánětlivých látek, aplikace teplých obličejových masek a solných nosních kapek. Úlevu přináší zvednutí hlavy během spánku. Nosní dekongestanty snižují tvorbu hlenu a lze je bezpečně používat po dobu 5–7 dnů. Dlouhodobé užívání po uplynutí této doby může vést k opakované vazodilataci a zhoršení nosní kongesce. [ 23 ] Studie McCormicka a kol. však u dětí s akutní rinosinusitidou nezjistila žádný přínos lokálního antitusika s perorálním antihistaminikem. [ 24 ] Ukázalo se, že nosní výplachy solným roztokem, nosní steroidy a lokální kromolyn jsou užitečné. Solné výplachy podporují mechanické vylučování sekretů, minimalizují bakteriální a alergenní zátěž a zlepšují mukociliární funkci. [ 25 ] Nosní steroidní kapky nebo kapky či spreje kromolynu zlepšují příznaky u dětí se souběžnými nosními alergiemi. Před operací se používá krátká kúra systémových steroidů, aby se minimalizovala intraoperační krevní ztráta u dětí s nosními polypy. [ 26 ] Antihistaminika jsou užitečná pro osoby se souběžnými nosními alergiemi. Mají však tendenci zahušťovat sekret a dále zhoršovat rýmu a obstrukci nosního otvoru. Bylo pozorováno, že mukolytika mají odlišné účinky. Adekvátní randomizované a kontrolované studie k hodnocení jejich účinnosti u těchto pacientů nebyly provedeny. [ 27 ], [ 28 ] Použití antibiotik obvykle není opodstatněné. Politika „vyčkávací doby“ v délce 7–10 dnů je plodná a nákladově efektivní. Asi 90 % dětí se uzdraví bez antibiotik do týdne. [ 29 ] Antibiotika se předepisují dětem s těžkou akutní sinusitidou, toxickými projevy, podezřením na komplikace nebo přetrvávajícími příznaky. [ 30 ] Volba antibiotik by měla být založena na výsledcích studií lokální citlivosti, bezpečnostním profilu a věku dítěte. Obvykle se upřednostňuje amoxicilin, ko-amoxiclav, perorální cefalosporiny a antibiotika makrolidové skupiny. Obvykle je nutná dvoutýdenní kúra. [ 31 ]

Podrobnosti:

• Léčba sinusitidy
• Akutní sinusitida - Léčba

Které léky se používají, přečtěte si v článcích:

• Antibiotika pro sinusitidu
• Léčba frontitidy antibiotiky
• Kapky na maxilární sinusitidu
• Spreje na maxilární sinusitidu
• Nosní sprej pro děti
• Výplach nosu při maxilární sinusitidě
• Nosní výplach pro dítě
• Nosní výplachy

U alergické rinosinusitidy u dětí se předepisují systémová antihistaminika a intranazálně - spreje na alergickou rýmu.

Fyzioterapeutická léčba se používá:

• Fyzioterapie pro maxilární sinusitidu
• Inhalace pro rýmu doma

V některých případech, zejména pokud je léková terapie neúčinná, je nutná chirurgická léčba.

U akutní a chronické maxilární sinusitidy bakteriálního původu, která nereaguje na konzervativní léčbu, je nejjednodušší (ale do značné míry zastaralou) metodou provedení punkce maxilárního sinu – propíchnutí dutiny maxilárního sinu – a laváže (výplachu) kanylou zavedenou do maxilárního sinu dolní nosní dutinou. Často je zapotřebí několik opakovaných výplachů, aby se zajistilo úplné vyplavení nahromaděného hnisu z infekce.

Pokud se zjistí, že vizualizované množství adenoidní tkáně je dostatečným rezervoárem pro bakteriální infekci, je indikován chirurgický zákrok ve formě adenoidektomie - odstranění adenoidů u dětí.

Také se odstraňuje nosní polypy.

Při omezené přední etmoidektomii se z mřížkovaného paranazálního sinu odstraní infikované tkáně, které blokují přirozenou drenáž této dutiny.

V případech anatomických anomálií, které je třeba korigovat, se používá endoskopická chirurgie vedlejších nosních dutin. Například při unziektomii se oddělí a odstraní přední, dolní a horní úpon středního nosního háku.

Dále viz. - chirurgický zákrok pro chronickou maxilární sinusitidu

Prevence

Základní lékařská doporučení pro prevenci zánětu perinasálních dutin jsou uvedena v materiálu - prevence infekcí horních cest dýchacích u dětí

Předpověď

V případě rinosinusitidy u dětí, stejně jako při vývoji tohoto onemocnění u dospělých, je prognóza určena etiologií, lokalizací a úspěšností léčby zánětu vedlejších nosních dutin.