Rinosinusitida u dětí

Sinusitida nebo modernější lékařská definice, rinosinusitida u dětí, je onemocnění perinazálních dutin (dutin) a přirozené drenážní dráhy nosní dutiny s nimi, se zánětem a otokem sliznice. Kombinovaný termín „rinosinusitida“ byl vytvořen v roce 1997 pracovní skupinou Rhinology a Výborem pro paranazální dutiny, protože sinusitida je vždy doprovázena rinitidou. [1]

Epidemiologie

Rhinosinusitida je běžný stav, který postihuje více než 14% dospělých a dětí. [2], [3] Podle klinických studií 5-12% pediatrických virových infekcí horních cest dýchacích ve věku 1 až 5 let postupuje do akutní nebo chronické rinosinusitidy/sinusitidy. Mezitím akutní bakteriální zánět představuje přibližně 7,5% případů a vyskytuje se nejčastěji u dětí ve věku 4–7 let.

U malých dětí jsou nejčastěji ovlivněny maxilární a hrtanové perirhinální dutiny, zatímco u starších dětí a dospívajících může být zanícen buď sinus.

Prevalence odchylovaného nosního septa u chronické rinosinusitidy se odhaduje na 38-44%. Více než 75% dětí s rinosinusitidou má rodinnou anamnézu alergie a více než 50% případů zánětu paranazální dutiny je spojeno s astmatem.

Příčiny rinosinusitida u dětí

Sinusitida u dítěte může nastat:

• Viry jsou nejčastější příčinou akutní rinosinusitidy, [4] kvůli častým nachlazením-v akutních lézích horního dýchacího cesty s virovou infekcí (chřipka, nosorožce a adenoviry), které se projevují jako rhinofaryngitida;
• V hypertrofii adenoidních vegetací (mandle hltanů) a jejich zánětu - adenoiditida u dětí -s šířením bakteriální infekce (streptococcus pneumoniae, moraxela ctatarhal) na moraxela) na moraxela), moraxela), moraxela), moraxela), moraxela), moraxela), moraxela), moraxela pneumoniae), moraxela. dutiny; [5], [6], [7]
• V důsledku lymfogenního šíření infekce z rozpadaných zubů nebo zánětu periostea horní čelisti;
• Parazity jako příčina sinusitidy jsou velmi vzácné a často se vyskytují u lidí s imunitními poruchami; [8]
• Jako komplikace alergické rýmy u dětí;
• V přítomnosti z nosních polypů u dítěte.

Chronická sinusitida /rinosinusitida a hnisavá rinosinusitida paranazálních sinusů-maxilární (maxilární), frontální (frontální), cuneiform (sphenoid) nebo quibrics-může být důsledkem geticky určené cystické fibrózy Děti, stejně jako kartagenerův syndrom, dysfunkce cilia (primární ciliární dyskineze) nosofaryngeálního mezenterického epitelu.

Také si přečtěte - co způsobuje akutní sinusitidu u dětí?

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory sinusitidy/rinosinusitidy v dětství patří:

• Slabý imunitní systém nebo užívání léků, které oslabují imunitní systém; [9]
• Nosní trauma a nosní cizí tělesa;
• Sezónní alergie u dětí a respirační alergie;
• Alergická astma u dětí;
• Přítomnost takových anomálií nebo variant anatomických struktur jako odchylovaného nosního septa, jednostranného nebo bilaterálního bulózního (pneumatizovaného) středního nosního koncha (Concha Nasalis Media) - Conchobullosis, paradoxně zakřivený střední nosální Concha (schopný blokování středního nasalu), stejně jako procesor honíku necinatu (procesor uncóza (procesor honíku necinatu (procesor uncóza necinatu (procesor uncrotus necinatu (procesor untotoru (procesor untortóza (procesor uncóza (procesor s hymul-like untortóza (zpracovává hostina (procesor s hymuls, jako je procesor, jako je proces, jako je proces, jako je proces, který je zakřivený. ucinatus) středního nosního koncha, který nasměruje vzduch do paranasálních dutin; [10]
• GERD - gastroezofageální refluxní onemocnění u dětí, který může být doprovázen otolaryngologickým (extraesofageálním) syndromem ve formě zánětu perinasálních dutin; [11]
• Periodontitida / vážné zubní onemocnění ovlivňující horní zuby, což způsobuje 5-10% akutní rinosinusitidy; [12]
• Plavání, potápění, vysoce nadmořské horolezectví a diabetes predisponují rinosinusitidu. [13]

Patogeneze

Specialisté si všimnou multifaktoriálního mechanismu rinosinusitidy jakékoli lokalizace a zvláštní důležitosti korelace mezi mukociliární clearance a stavem ostiomeatálního komplexu (ostiomeatal komplex) - společný kanál pro drenáž a ventilaci paranazálních dutin).

Tyto dutiny naplněné vzduchem, lemované ciliovaným sloupcovým epitelem, komunikují prostřednictvím malých tubulárních otvorů (sinus ostia), které vystupují do různých částí nosní dutiny. Exocrinocyty (bokaloidní buňky) sinusového epitelu produkují hlen (mucin), který je transportován přes ostiomeatální komplex do nosní dutiny v důsledku synchronního oscilačního pohybu cilií, nazývaného mukociliární clearance. [14]

U zánětlivých procesů v paranazálních dutinách (které jsou způsobeny reakcí imunokompetentních buněk - neutrofily) v důsledku edému a expanze objemu intersticiální (extracelulární) matrice, ale také je to, že je to jen sakretací a nedostatek ventilační mucounů a chybí mucounta a nedostatek ventilační exocrinocyty, a to je nejen střipku a chybí mucountes a casces of Vnugnation a casces ares of ventilation a casces of Vnus ares of Vnus ares of Vnus ares the Sculitation a casces ares aresation ares the Sculitation a ostiomeatal Complex, což způsobuje pouze hyperplázii a chybí. postiženého sinusu.

Patogeneze je podrobněji diskutována v publikacích:

• Nemoci paranazálních dutin
• Akutní sinusitida-příčiny a patogeneze

Symptomy rinosinusitida u dětí

U rinosinusitidy jsou prvními známkami rýma a nosní přetížení (s obtížemi nebo neschopností plně dýchat nosem).

Akutní rinosinusitida zahrnuje náhlý nástup dvou nebo více následujících příznaků: výtok z nosního nosu, přetížení nebo ucpaný nos, bolest/tlak na obličej nebo anosmii/hyposmii. [16], [17] může být doprovázena horečkou, malátností, podrážděností, bolestí hlavy, bolestmi zubů nebo kašlem. Pokud příznaky přetrvávají po dobu 4-12 týdnů, jedná se o subakutní rinosinusitidu. Když přetrvávají déle než 12 týdnů, nazývá se to „chronická rinosinusitida“. [18] Posledně jmenovaný obvykle vyplývá z neošetřených/nesprávně ošetřených/refrakterní akutní rinosinusitidy. Opakující se rinosinusitida je 4 nebo více epizod akutní sinusové infekce za jeden rok, z nichž každá trvá asi týden. Podle etiologie může být rinosinusitida virová, bakteriální, plísňová, parazitická nebo smíšená.

Nosní výtok v počátečním stádiu zánětu katarrhalu má serózní charakter (jsou průhledné a vodnaté). Potom se však vypouštění tlustí, muco-purulentní - žlutá nebo nazelenalá barva. Viz - purulentní nosník

Mezi běžné příznaky infekce sinus patří: snížený pocit čichu, bolesti nebo pulzující bolest obličeje a tlak/šíření v obličeji, bolest hlavy, ucho a čelist, postnasální přetížení hlenu (v krku), bolest v krku a kašel a špatný dech.

U dítěte, zejména mladší děti, často zaznamenala zimnice a horečka u rinosinusitidy.

V případě akutní rinosinusitidy s lokalizací v mřížkové sinus (ethmoiditis) bolest lisovací povahy se vyskytuje hluboko v prostoru mezi obočím, v mostu nosu a ve vnitřním rohu oka, je zvýšená lakromace, zčervenání spojivky očí a otoky oční.

Přečtěte si také:

• Akutní sinusitida-příznaky
• Příznaky akutní sinusitidy

Formuláře

Dutiny - vzduchové dutiny uvnitř lebky, které se spojují s nosní dutinou - jsou umístěny ve třech kostech mozkové lebky (neurokranium): frontální (OS frontale), mříž (OS ethmoidale) a klínovité (OS Sphenoidale); Maxilární sinus se nachází v maxillové kosti obličejové části lebky (viscecranium). Maxilární a mřížové dutiny se vytvářejí během intrauterinního vývoje; Klikové dutiny se objevují v pátém měsíci postnatálního života a vývoj čelního sinu začíná ve věku dvou let.

Podle lokalizace zánětlivého procesu se tyto typy nebo druhy rinosinusitidy/sinusitidy rozlišují jako:

• Maxilární sinusitida/rinosinusitida (zánět maxilárního nebo maxilárního sinu);
• Čelní rinosinusitida/sinusitida (zánět čelního, tj. Frontálního sinu);
• Sphenoidální rinosinusitida/sinusitida (zánět klínového nebo sphenoidního sinusu);
• Ethmoidální nebo mřížková sinusitida nebo rinosinusitida.

Pokud se příznaky neobjevují déle než čtyři týdny, lze jej definovat jako akutní rinosinusitida u dětí nebo akutní rýsovací rinosinusitida u dítěte. A pokud existuje hnis v paranazální dutině a její přítomnost v nosním výboji - akutní hnisavá rinosinusitida u dítěte a zpravidla je to bakteriální rinosinusitida.

Když zánět sinusu předcházel akutní respirační virovou infekce, může lékař ORN stanovit po vira rouši u dítěte. Protože virová infekce je spojena se zvýšeným růstem bakterií, nelze vyloučit vývoj sekundárního bakteriálního zánětu.

Opakující se nebo opakující se rinosinusitida se může vyvinout s častými respiračními chorobami.

Přečtěte si více v publikacích:

• Akutní sinusitida u dětí
• Akutní maxilární sinusitida (maxilární sinusitida)
• Akutní frontitida
• Akutní ethmoidosfenoiditida.
• Akutní zánět labyrintu (akutní nosorožce)

Když příznaky trvají déle, je definována chronická rinosinusitida u dítěte:

• Chronická maxilární sinusitida
• Chronická frontitida
• Chronická ethmoiditida
• Chronická sphenoiditida

Pokud se polypy nacházejí v perinazální dutině, která zužuje jejich drenážní cévy, je diagnostikována chronická polypóza rinosinusitida u dětí.

Je zřejmé, že přítomnost sezónních alergií nebo alergického astmatu dává otolaryngologovi a alergistovi každý důvod k definování zánětu jakéhokoli paranasálního sinusu jako alergické rinosinusitidy u dětí. A současný zánět obou párových dutin bude u dítěte diagnostikován jako bilaterální rinosinusitida.

Komplikace a důsledky

Sinusitida/rinosinusitida u dětí může být komplikovaná:

• Formování sliznice dutin (nejčastěji ve frontálních a mřížkových dutinách);
• Zánět eustachiánské (sluchové) trubice a vývoj chronických otitis médií;
• Empyém (hromadění hnisu) zadních buněk mřížkového sinu;
• Tvorba oroantrální píštěle - patologická fistula mezi ústní dutinou a maxilárním sinusem;
• Meningitida nebo arachnoiditida, zánět měkkých a webových membrán mozku;
• S mozkovým abscesem;
• Izolovaná ochrnutí okulomotorických nervů, retrobulbárová neuritida, zánět smlářských kanálů, zánět oční vaskulatury (chorioiditida) přistoupením zánětu sítnice (chorioretinitida) a jiných ;
• Osteomyelitida z obličejových kostních struktur lebky.

Diagnostika rinosinusitida u dětí

Zásadní pro stanovení taktiky terapie rinosinusitidy je správná diagnóza, jejímž základem je: [19]

• Historie, fyzikální nálezy a klinické projevy;
• Instrumentální diagnostika, jako je přední rinoskopie, endoskopie (vyšetření) nosní dutiny, ultrasonografie (ultrazvuk), [20] rentgenové paprsky nosní dutiny a paranasálních dutin nebo CT skenování příloh; [21]
• Testy (obecný krevní test a IGE antigen, nosní hlen test ). [22]

Přečtěte si více:

• Akutní sinusitida-diagnóza
• Diagnóza akutní sinusitidy

Protože příznaky sinusitidy/rinosinusitidy jsou podobné klinickým projevům jiných patologických stavů, diferenciální diagnóza je velmi důležitá - s adenoiditidou, cysty a dalšími novorozenci nosní dutiny a paranazálních dutin.

Léčba rinosinusitida u dětí

Terapie rinosinusitidy/sinusitidy v dětské praxi se příliš neliší od léčby tohoto onemocnění u dospělých.

Akutní rinosinusitida se obvykle samostatně rozlišuje a zotavuje se s symptomatickou léčbou a minimálním zásahem. Užitečné jsou inhalace páry, adekvátní hydratace, injekce topických protizánětlivých látek, aplikace teplých mask obličeje a solných nosních kapek. Zvýšení hlavy během spánku přináší úlevu. Nosní dekongestanty snižují produkci hlenu a lze je bezpečně používat po dobu 5-7 dnů. Dlouhodobé použití po tomto období může vést k opakujícímu se vazodilataci a zhoršení nosního přetížení. [23] Studie McCormick et al. Nezjistil žádný přínos lokálního antitusivního činidla s perorální antihistaminikou u dětí s akutní rinosinusitidou. [24] Byly shledány nápomocné zavlažování nosní solné solné, nosní steroidy a aktuální Cromolyn. Zavlažování fyziologického roztoku podporují mechanickou clearance sekrece, minimalizují bakteriální a alergenové zatížení a zlepšují mukociliární funkci. [25] Nosní steroidní kapky nebo Cromolyn kapky nebo spreje zlepšují symptomy u dětí se souběžnými nosními alergiemi. Krátký průběh systémových steroidů se používá před chirurgickým zákrokem k minimalizaci intraoperační ztráty krve u dětí s nosními polypy. [26] Antihistaminika jsou užitečné pro lidi s doprovodnými nosními alergiemi. Mají však tendenci zesílit sekrece a dále zhoršovat rýmu a obstrukci otvoru. Bylo pozorováno, že mukolytika mají různé účinky. Přiměřené randomizované a kontrolované studie k vyhodnocení jejich účinnosti u těchto pacientů nebyly provedeny. [27], [28] Použití antibiotik obvykle není odůvodněné. Politika „čekání-a viz“ 7-10 dní je plodná a nákladově efektivní. Asi 90% se zotavuje bez antibiotik během týdne. [29] Antibiotika jsou předepisována pro děti s těžkou akutní sinusitidou, toxickými projevy, podezřelými komplikacemi nebo přetrváváním symptomů. [30] Výběr antibiotik by měl být založen na výsledcích studií místní citlivosti, bezpečnostního profilu a věku dítěte. Obvykle jsou preferovány amoxicilin, ko-amoxiclav, perorální cefalosporiny a antibiotika skupiny makrolidů. Obvykle je vyžadován dvoutýdenní kurz. [31]

Podrobnosti:

• Léčba sinusitidy
• Akutní sinusitida-léčba

Které léky se používají, přečtěte si v článcích:

• Antibiotika pro sinusitidu
• Léčba frontitidy antibiotiky
• Kapky pro maxilární sinusitidu
• Spreje pro maxilární sinusitidu
• Nosní sprej pro děti
• Nosní oplachování pro maxilární sinusitidu
• Nosní opláchnutí pro dítě
• Nosní oplachování

U alergické rinosinusitidy u dětí jsou předepsány systémové antihistaminika a intranazálně - spreje pro alergickou nosičku.

Používá se léčba fyzioterapie:

• Fyzioterapie pro maxilární sinusitidu
• Inhalace pro rýma doma

V některých případech, především v případě, že je léčiva neúčinná, je nutná chirurgická léčba.

V akutní a chronické maxilární sinusitidě bakteriálního původu, která nereaguje na konzervativní léčbu, je nejjednodušší (ale do značné míry zastaralá) provést maxilární sinusovou punkci - vpich maxilární dutiny sinus - a výplach (vylepšení) vloženým do kanyla vložené do maxilárního sinusu. K zajištění toho, aby byl nahromaděný hnis z infekce zcela propláchnut, je často nutné několik opakovaných výplach.

Pokud se zjistí, že vizualizované množství adenoidní tkáně je dostatečné jako rezervoár pro bakteriální infekci, chirurgický zákrok ve formě adenoidelektomie - odstranění adenoidů u dětí. Je uvedeno.

Existuje také odstranění nosních polypů

V omezené přední etmoidektomii jsou infikované tkáně, které blokují přirozenou drenáž této dutiny, odstraněny z mřížkového paranasálního sinusu.

V případě anatomických anomálií, které je třeba korigovat, se používá endoskopická chirurgie paranazálních dutin. Například během neziektomie jsou přední, dolní a vynikající připojení středního nosního háčku odděleny a odstraněny.

Navíc vidět. - chirurgie pro chronickou maxilární sinusitidu

Prevence

Základní lékařské doporučení pro prevenci zánětu perinazálních dutin jsou uvedeny v materiálu - prevence infekcí horních cest dýchacích u dětí

Předpověď

V případě rinosinusitidy u dětí, stejně jako ve vývoji tohoto onemocnění u dospělých, je prognóza určena etiologií, lokalizací a úspěchem léčby zánětu paranazálních dutin.