Chronická sfenoiditida

Chronická sphenoiditida (chronický zánět sferosního sinu, chronický zánět hlavního sinusu, chronická sphenoidní sinusitida (sinusitis sphenaiditis chronica).

„Chronický zánět klínové dutiny - sphenoiditis - se týká onemocnění, která diagnóza často způsobuje značné potíže. Umístění dutin v hlubokých částí lebky, významné z funkčního hlediska, stejně jako zapojení do zánětlivého procesu přilehlých vedlejších nosních dutin přispívají ke vzniku nejasných, rozmazaných klinické příznaky, těžké diagnostikovat. Neztratil význam v naší době a pozice známého ORL S.A.Proskuryakova (1939), podle kterého je diagnóza „sphenoiditis“ musí zrát v mysli lékaře, který vyžaduje spoustu času, zkušeností a dovedností. To zřejmě vysvětluje významný podíl detekcí v pitevních případech chronické sfenoidita není usazen v životě, což podtrhuje „pověst“ na klínové dutiny jako „zapomenuté“ sinus.

Chronická sphenoiditis - chronický zánět sliznice dutiny klínové, vyplývající z neúčinné léčbě akutního sfenoidita jazyce dobu 2-3 měsíců. To bylo během tohoto období zánětu v klínové dutiny jsou hluboké, často nevratné patologické změny v sliznice, často zasahující do periostu a kosti klínové kosti. Častěji dochází k chronickému zánětlivému procesu v obou sphenoidních dutinách; Podle V.F.Melnika (1994), oboustranný porazit je pozorována u 65% případů, v 70% případů chronického zánětu sfenoidita v kombinaci s jinými vedlejších nosních dutin. Izolované sphenoid sinus léze pozorována u 30% případů je pravděpodobně v důsledku infekce primární ložisek infekce lokalizované v nosohltanu limfoadenoidnyh útvary, například chronické adenoiditis.

[1], [2]

Epidemiologie

Výskyt nesouvisí s životem v této nebo té oblasti světa, důležitou úlohu při vzniku chronické sfénoiditidy hrají alergické procesy a přenášené infekce horních cest dýchacích.

[3], [4], [5]

Příčiny chronická sphenoiditida

Příčina vývoje chronické sphenoiditidy je stejná jako u chronických zánětlivých procesů u jiných jiných paranazálních sinusů. 

Příčinnými faktory onemocnění jsou častěji zástupci koksové mikroflóry. V posledních letech se objevily zprávy o přidělení tří jakožto původci oportunních mikroorganismů - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae a Moraxella catharrhalis. Poznamenávají formování různých typů agresivních sdružení, které se vyznačují zvýšenou virulencí. Často jako příčinná příčina onemocnění se začaly izolovat houby, viry a anaerobní látky.

[6], [7], [8]

Patogeneze

Nejčastěji v patogenezi chronické sfenoidita dominuje jeho předchůdci jiných chronických zánětlivých onemocnění vedlejších nosních dutin a obecně - chronickým zánětem zadního stagnující buněk ethmoidal labyrintu. Důležitou roli v patogenezi chronické sfenoidita hraje anatomické polohy klínové dutiny a jeho úzké vazby s nosohltanu limfoadenoidnymi útvary. Lokalizace ložisek chronické infekce v nich je důležitým faktorem při výskytu primární chronického zánětu sliznice klínové sinu. Renomovaný francouzský otolaryngologist G.Portmann, popisující chronické sphenoiditis jako nemoc s chudými příznaky, vymazal klinický obraz, často maskovány jinými chorobami jiných vedlejších nosních dutin, řekl, že často chronický sphenoiditis projevuje nepřímo přes komplikace způsobené ní (zrakového nervu, bazální pachymeningitida, opto arachnoiditida chiasmatic a kol.).

Vzhledem k narušenosti přirozeného výtokového otvoru se uzavírá, když se šíří edém a infiltruje zanícenou sliznici nosní dutiny. V této situaci se začne rychle vstřebávat kyslík a uvolní se oxid uhličitý a obsah kyslíku prudce klesá, když se sinusový exsudát objeví v lumenu sinusu. K onemocnění dochází a při vystavení nepříznivým faktorům přímo na sliznici sinu.

[9], [10], [11]

Symptomy chronická sphenoiditida

Chronická sphenoiditis projevuje pestrou a nejasné příznaky spojené zřejmě s hlubokými nosních dutin umístěných ve spodní části lebky, v blízkosti diencephalic a jiných důležitých struktur mozku. Toto se stává běžnou příčinou neurologických komplikací a symptomů asthenovegetative vzejití: poruchy spánku, ztráta chuti k jídlu, ztráta paměti, parestézie, přetrvávající subfebrile, zhoršená tolerance glukózy. Most chronické sphenoiditis objeví tupou bolest v krku a sekretu do nosohltanu, nejlépe v dopoledních hodinách, s low-grade horečky a číslicemi vyjádřené celkovou slabostí. Onemocnění je charakterizováno prodlouženým průběhem s mírnými příznaky. Zánětlivý proces je častěji dvoustranný, v 30% případů je pozorován izolovaný účinek sinusu.

Konstantní tři nejdůležitější příznakem onemocnění, hlavní z nich je konstantní bolest hlavy lokalizace: s malým sinus pneumatization - v parietální oblasti, a s velkou šíří v týlním. Charakteristické pro ozařování sfenoidita yavlyaetsyaya bolesti hlavy postorbital a čelní plochu s příchodem pocitů „tažení“ nebo „vlavlivaniya“ oko.

Funkcí je také vzhled nebo zesílení bolesti na slunci, v teplé místnosti a v noci. Doporučuje se, že je to způsobeno aktivním odpařováním tajemství v důsledku vysoké teploty vzduchu, vzhledu křemen, které uzavírají sínusový vývod. Takové znaky bolesti hlavy s chronickou sphenoiditidou se nazývají "syndrom sphenoidní bolesti". Druhým důležitým klinickým znakem je subjektivní zápach z nosu, cítil pouze pacient sám. Vzhled pachu je způsoben skutečností, že v oblasti olfekce se otevírá přirozená sinusová fúze. Třetím prvkem - vypouštěním viskózní výpotek a libového na klenbě nosohltanu a zadní části krku, což způsobuje podráždění a často boční hltanu na postižené straně.

Symptomatologie chronické sfenoidita závisí zejména na tvaru procesu (zavřeno, otevřeno) a drah šíření humorální deriváty zánětu, který je zase určována anatomické struktury klínové dutiny (jeho objemu, o tloušťce kostní stěny přítomností digistsentsy, vaskulární posel atd. ) .. Místo sphenoid sinus na spodině lebeční a v těsné blízkosti důležitých center mozku (hypofýzy, hypotalamu, ostatní subkortikální uzlin systému sinus cavernosus aj.) Může způsobit výskyt linek a reperkussionnyh příznaky připomínající zapojení do patologického procesu těchto formací. Proto sfenoidita chronických příznaků, i když opotřebovaných a skrytými a maskovanými funkcí, např., Etmoidita, stále ještě obsahuje prvky „specifičnost“ na „reperkussionnyh“ výše symptomů charakteristických onemocnění několika dalších vedlejších nosních dutin. Příklady takových příznaků může být počáteční projev vlákna chiasmal arachnoiditidy, paréza abducens et al.

„Zavřeno“, což je forma chronické sfenoidita vyznačující se absencí komunikace s sinus nosohltanu (bez funkce odtok), se objeví mnohem závažnější příznaky než „otevřené“ formě, v níž je tekutina, vytvořených v úžlabí, stojí volně přes přírodní odvodňovací otvory. V uzavřené formě (v nosohltanu žádné výběry) stězují plnosti a těžkosti v hlavě, na roztažení perinazalnoy v oboru a v hloubce oběžné dráhy; konstantní, pravidelně stupňující se bolesti hlavy, vyzařující do horní části hlavy a drahách, horší vrtěl hlavou. Pro syndrom chronické bolesti, vyznačující se tím příznaky sphenoiditis „konstantní bod bolesti“, lokalizace, která je individuální pro každého pacienta, přísně opakující se v jednom a stejném místě pokaždé, když exacerbace zánětlivého procesu. Bolesti hlavy při uzavřené formě chronické sfenoidita způsobené nejen tlakem na citlivé nervy hromadit exsudát, ale také typické pro všechny chronické sinusitidy, neuritida, zakončení smyslových nervů, změny, které zánětlivé toxiny vede k perivaskulární neuralgie a neuropatie charakteristika Sladera syndromy Charleena, Harris a al. Tato místa jsou pevně bolest související bolesti vyzařující s nadnárodními a podočnicový oblastech v některých zubů v oblasti Součástí procesu mastoidní a do horního hrdla. V kombinaci s chronickou chronickým sfenoidita etmoidita možném hyposphresia. Uzavřený proces typu vede k ichorization sphenoid sinus tkáň a objektivní i subjektivní cacosmia. Charakteristickým znakem chronické sfenoidita je snížení ostrosti vidění, a to i v nepřítomnosti příznaků opto-chiasmal arachnoiditidy a méně časté doby, dokud nejsou vytvrzení Gipoakuzija.

V „otevřené“ formě chronické sfenoidita hlavním problémem pacientů si stěžují na přítomnost viskózní páchnoucí sekrecí v nosohltanu, které schnou do žluté a šedozelenou kůrou. K odstranění těchto sekretů a kůry jsou pacienti nuceni uchýlit se k vymývání nosní dutiny a nosohltanu různými řešeními.

Objektivní lokální příznaky zahrnují hyperémii nosní sliznice a parenchymální hypertrofii nosní konče; nedostatečně účinná činnost vazokonstriktoru; v nosních průchodech - purulentní výtok, vysychání v těžko oddělitelných kůrech; v čichové mezery se určí akumulace viskózního hnisu a malých polypů, což může naznačovat souběžnou chronickou etmoiditidu. Na zadní stěně hltanu - tekoucí z nosohltanu viskózní hnis a krusty; na zadním rinoskopii mohou být detekovány někdy polyp pocházející z klínové dutin povlakem hnisavých sekretů vyplývající z horního nosního průduchu a pokrývající zadní konec středního skořepy. Ta je hypertrofovaná, často polypózně změněna. Hnisavý výtok, který proudí dolů po zadní stěně hltanu, se hromadí v laryngofaryngu a vysychá do těžkého odkašlávání.

Chronická sphenoiditis obvykle liší pomalý tok, některé rinologicheskih nedostatek příznaků, a proto může být obecně charakterizována podle stejných kritérií jako chronické zánětlivé procesy v jiných dalších vedlejších nosních dutin. Nicméně, v chronické sphenoiditis do popředí se často objevují celkové příznaky, jako jsou příznaky neurologických a asthenovegetative poruchy (poruchy spánku, ztráta paměti, ztráta chuti k jídlu, podrážděnost. Častému gastrointestinálních poruch způsobených konstantní požití hnisavých hmot se usazují v gipofaringse. Jak A.S.Kiselev poznámky (1997), u některých pacientů se může vyvinout závažná hypochondrickým stav vyžadující psychiatrickou léčbu. Pravděpodobně tyto neurologické Naru eniya způsobené toxigenního a patoreflektornym vliv krbu chronického zánětu, v bezprostřední blízkosti hypofýzy, hypotalamické a limbický-retikulární systému. Jedná se zejména vykazuje známky emocionální sféry, vzhled centrálního závratě, změny v metabolismu cukrů a dalších.

Evoluce chronická sfenoidita jako chronických zánětlivých procesů, jiné další vedlejších nosních dutin se mohou vyskytovat jak ve směru zotavení, a ve směru zhoršení lokálních a systemických projevů nemoci, ale za nepříznivých podmínek (běžné infekce, snížení imunity, některé systémových onemocnění) Nebezpečí (častěji než u chronických zánětlivých procesů v jiných dalších vedlejších dutin nosních) výskytu řady závažných komplikací (absces oběžné dráhy, optická neuritida, pachymeningitida lebky, optické chiasmatic arachnoiditida, mozku absces, kavernózní sinus trombóza, atd.).

[12], [13]

Formuláře

Existují dvě klinické formy onemocnění - zksudativnuyu (katarální, serózní, purulentní) a produktivní (polypózní a polypózně purulentní).

[14], [15]

Diagnostika chronická sphenoiditida

Metodou hromadného vyšetření velkého kontingentu lidí může být fluorografie nebo CT paranzačních dutin.

Ve stadiu sběru anamnézy je nutné získat informace o délce trvání onemocnění, o zvláštnostech klinické symptomatologie, která na první pohled ani není spojena s tímto druhem sinusitidy. To se týká především neurologických poruch zraku, které se objevují na pozadí konstantní dlouhodobé bolesti hlavy a výtoku do nosohltanu.

Fyzikální vyšetření

Není možné vzhledem ke zvláštnostem umístění sfénoidního sinusu,

[16], [17], [18],

Laboratorní výzkum

Při absenci komplikací, jako u jiných typů sinusitidy, jsou obecné vyšetření krve a moči špatně informující. Povinné je sledování a dynamika hladiny glukózy v krvi.

Instrumentální výzkum

Když zadní rinoskopii odhalit hyperemie a edém sliznici nosohltanu oblouku na svém povrchu, kůry, „pás hnis“ vyčerpaný podél boční stěně. Při chronické sphenoiditis často vykazují hyperplazie sliznice ojednocovacího zadní hrany horního okraje Hoan, zadním koncům horní a střední spirálách. Vzhled "pásu hnisu" může být detekován s opakovanou zadní rinoskopií po pečlivě provedené anemizaci sliznice čichové štěrbiny. Většina pacientů má trvalé otoky a překrvení středního spirálách, který vytváří iluzi neperforované zadní-horní části nosu.

Pomocí orofaryngoskopie můžete zjistit účinky granulózní faryngitidy.

Hlavní metodou instrumentální diagnostiky zůstává radiografie. Vyrobeno v axiální projekci, to dává příležitost k objasnění funkce pnevmatizztsii vedlejších nosních dutin, přítomnost a počet kamer, umístění mezhdupazushnoy příčky, charakter vedlejších nosních dutin snižují transparentnost. Úvod do náručí vodě rozpustného kontrastního činidla pomocí katétru zadaný při diagnostickém snímací klínové dutiny, umožní přesnější lokalizaci změn způsobených zánětem.

CT a MRI při střelbě v axiálních a koronálních projekcí nepochybně dává mnohem větší množství informací, identifikaci zapojení zánětu vedlejších nosních dutin a dalších přilehlých struktur obličejového skeletu

Diferenciální diagnóza chronické sfenoiditidy

Nejblíže ke klinickým projevům nemoci je diencephalic syndrom, často projevují subjektivní pocit změny „přílivu“ tepla a chladu, který není pozorován u pacientů sfenoiditami.

Je nezbytné rozlišovat onemocnění od arachnoiditidy přední lebky. Sphenoiditida, převážně chronická, je z této patologie charakterizována přítomností "syndromu sferofyzické bolesti", typické lokalizace exsudátových exsudátů a rentgenových dat,

[19],

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Je nutné sledovat pacienta s neuropatitem a oftalmologem v dynamice. Doporučuje se konzultovat endokrinologa s cílem objasnit stav žláz vnitřního sekrece, zejména pokud je hladina glukózy v krvi zvýšená. Před a po chirurgickém zákroku na sfénoidním sinu jsou neurologické konzultace povinné.

Léčba chronická sphenoiditida

Cílem léčby chronické sfénoiditidy je obnovení odvodnění a provzdušňování zasaženého sinusu, eliminace obstruktivních onemocnění, odstranění patologického oddělení, stimulace reparativních procesů,

Indikace pro hospitalizaci

Dostupnost sphenoid bolest „se vysráží v nosohltanu, charakteristické rysy rentgenu, stejně jako nedostatek vlivu konzervativní léčby po dobu 1-2 dnů a výskyt klinických příznaků komplikací jsou indikace k hospitalizaci. U pacientů s chronickou komplikací, jako sfenoiditami věřit zhoršení onemocnění během předchozí diagnózu nebo dlouhodobé selhání léčby, a různých neurčitých příznaků spojených s nosní patologie.

Nefarmakologická léčba chronické sfenoiditidy

Fyzioterapeutická léčba: zondosalní elektroforéza s antibiotiky série penicilinů, intraspasální ozařování heliem-neonovými laserovými paprsky. /

Léčba léčby chronické sfenoiditidy

. Před obdržení výsledků mikrobiologických studií odnímatelná použít širokospektrální antibiotika - amoxicilin, a to i v kombinaci s kyselinou klavulanovou, cefaloridin, cefotaxim, cefazolin, roxithromycinu, atd důsledku setí by měly být předepsány antibiotika směrován opatření; pokud je oddělení nepřítomno nebo nemůže být dosaženo, léčba je zahájena. V komplexu protizánětlivé terapie můžete použít drogu fenspirid. Současně provádí hyposenzibilizace terapie mebhydrolin, Chloropyramine, ebastin, atd. Přiřazení vazokonstrikční nosní kapky (snižujících překrvení), časná léčba mírné (roztok efedrinu, dimethinden v kombinaci s fenilzfripom, s noc namísto hodin kapky nebo sprej mohou být použity, gel) .; a nemá žádný vliv na 6-7dny ošetření provedených imidazolovymm léky (nafazolnn, xylometazolin. Oxymetazolin a kol.}. Je nutné použít imunomodulátory (brzlíku přípravky skupina Uw generace azoksimer).

Anemizace sliznice čichové mezery se provádí pomocí různých dekongensantů.

[20], [21], [22], [23], [24]

Chirurgická léčba chronické sfénoiditidy

Léčba akutní sfénoiditidy zahrnuje vyšetření sfénoidního sinusu pomocí jehelních katetrů. Předem musí být chirurgický zákrok nosní dutiny struktur (deformace nosní přepážky, hypertrofie zadního konce střední skořepy, synechií, nosní mandle) zabraňuje zodirovaniyu. Proveďte důkladnou povrchovou anestezii a anemii sliznice středního nosního průchodu. Anatomickými orientačními body jsou dolní okraj hruškovitého otvoru, horní okraj čočiny, střední nosní konce a přepážka nosu. Snímání se provádí Zuckerkandl čáru, která vychází od přední nosní hřbet prochází středem prostředního skořepy ke středu přední stěny klínové sinu. Mělo by být zapamatováno, že výtok sinusu je 2-4 mm boční přepážka nosu a 10-15 mm nad okrajem choany. Příznakem vniknutí do dutiny sinusu přes přirozený výstupní otvor je pocit "selhání" a nemožnost vertikálního posunu katétru. Po odsátí obsahu se dutina promyje antiseptickými roztoky nebo teplým 0,4% roztokem chloridu sodného. Pak je pacient položen na zádech s mírně nakloněnou hlavou, vstříknut do lumen sfénoidního sínusového léku a nechá 20 minut pro maximální absorpci drogy.

Taktika léčby chronické sfenoiditidy je určena klinickou formou onemocnění. Exudantní formy (katarální, serózní, purulentní) vedou konzervativně se sondováním a dlouhou drenáží, neustálým zaváděním léků do sfénoidních sinusů. Výrobní formy (polypózní a polypózně purulentní) podléhají chirurgické léčbě.

Nejšetrnější typický způsob otevření sfénoidního sinusu je transseptální. Po typickém řezu mucoperichondria odhaluje čtyřhrannou chrupavku. Je odstraněna pouze změněné části, pokud jde a kostní části, kde se nachází na resecting tribuny části odlupovat sliznici a periostu z přední stěny klínové dutin, z nichž vyplývá, vykusykatelyami Hájek. Odstraňte patologicky pozměněné oblasti sliznice, polypy a dalších útvarů. Dokončete operaci podnětím sinusu s superpozicí širokého kotníku a tamponády nosní dutiny.

Při pitvě klínové způsob sinus endonazální Hájek modifikace Bokshtein resecting přední větší části střední skořepy, potom pitvají posteriorní čichová dutin buněk. Po odstranění kostních fragmentů se přední stěna sfénoidního sinusu vizualizuje. Hák, zasunutý do jeho přirozeného otvoru, rozbije přední stěnu a Guyekova kleště rozšiřuje otvor.

Při endoskopické disekci sfénoidního sinusu pomocí endoskopů nebo pod mikroskopem je použití mikrodeproduktoru považováno za mírnější.

Chirurgická léčba chronické sfenoidita zaměřena především na tvorbu široké drenážní otvory pro klínové dutiny, což samo o sobě může vést k odstranění zánětlivého procesu. V přítomnosti sinu (polypy, granuláty, oblasti detritu hmot nekrotické kostní holesteatomnyh) patologické tkáně - musí být likvidovány v souladu s principem ochrany schopné opravných procesů slizniční lokalit.

Indikace k chirurgické léčbě chronické sfenoidita určenou dobu trvání onemocnění, jeho kombinace s zánětlivých procesů v jiných dalších vedlejších nosních dutin, neúčinnost gická a léčebných poluhirurgicheskogo přítomnost značených subjektivních i objektivních příznaků, včetně nosní polypózy, projevy poruchy zraku podezření na výskyt orbitální a nitrolební komplikace. Při určování hodnoty by měly být rovněž řídí ustanoveními starých autorů chirurgické léčby, která chronicky sphenoiditis je „sud prachu“, který „sedí“ mozek „zapálil si doutník,“ nedostatek pozornosti k nemoci pacientů i lékařů ,

Metody chirurgické léčby jsou mnohé, všechny jsou diferencovány podle povahy přístupu k sfénoidnímu sinusu a jsou rozděleny do následujících metod:

1. přímá endonasální etmoidosfenoidektomie;
2. nadměrná a maxilární etmoidosfenoidektomie;
3. supraorbitální etmoidosphenoidektomie;
4. transeptální sfénoidektomie.

Vzhledem k tomu, izolovaná forma chronické sfenoidita je extrémně vzácná a je často doprovázena nemocí jiných dalších vedlejších nosních dutin nejčastěji a nejefektivněji Použitá metoda Petrantonide Lima, což umožňuje jedno připojení přes čelistní dutiny, aby audit všech dutin na jedné straně, včetně jistiny, nejsou ovlivněny, a se nezhroutí vnitřní anatomické struktury nosu, jako jsou, například, intranasální a transseptal metod. Jako samostatná operace je otevírání sfénoidního sinusu vzácné; nejčastěji se otevře sfénoidní dutina se zkříženým labyrintem.

Metoda Pietrantoni - de Lima

Tato metoda umožňuje otevření a vyčerpání všech paranazálních sinusů během heminansinusitidy při zachování nosní končiny a obnovení fyziologických funkcí nosní dutiny.

Indikace: chronická pansinusity (jednoduché a složité celulitida orbity, optická neuritida, optická chiasmatic arachnoiditida, meningitida, kavernózní sinus trombózy, mozkové absces goolovnogo - temporální a mozkovém laloku - stejně jako viscerální otrava).

Provozní techniky zahrnují následující fáze:

1. otevření maxilárního sinusu metodou Caldwell-Luke;
2. otevření mřížovitého labyrintu v oblasti zadního horního vnitřního rohu maxilárního sinusu;
3. odstranění předních a zadních buněk mřížovitého labyrintu (otevření labyrintu mřížky podle Jansen-Winklera);
4. trepanace přední stěny sfénoidního sinusu, začínající hřebenem hřebenatka;
5. endonasální otevření čelního sinu (podle označení) a vytvoření široké drenáže všech sinusů;
6. vyšetření obecné pooperační dutiny, prášek s práškem ze směsi antibiotik;
7. tamponáda s jediným tamponem všech otevřených sinusů, počínaje nejhlubším oddělením; délka tamponu se vypočítá tak, že jeho konec se rozkládá za řez nasolabiálním přehybem v předvečer úst, skrze který bude následně odstraněn.

Transseptální otevření sfénoidního sinusu podle Hirschova

Tato metoda je provozně nejvýhodnější, které poskytují dobrý přehled o místo provozní činnosti v klínové dutiny, široké otevírání dvou polovin jeho nejradikálnější odstranění patologického obsahu a poskytnout důkaz o funkční odvod ní. Účinnost chirurgického zákroku se značně zvýší, když konečná část jeho obrazu endoskopické techniky, který umožňuje odhalit na obrazovku a odstranit všechny, i ty nejmenší fragmenty patologické tkáně, při dodržení zásady schadimosti životaschopných oblastí sliznice. Navíc tato metoda umožňuje, aby ho dostat na nádory hypofýzy.

Operační technika:

1. Incizie a vyříznutí sliznice s perichondrií, jako při operaci septem až po otvírák, včetně; posunutí muco-perichondriální desky na boční stranu.
2. Mobilizace chrupavky nosní přepážky v opačném směru, který nabídl k tomu V.I.Voyachek zářezy (přemístit) na chrupavky nosní přepážky, neřeže perichondrium a sliznice opačné straně; V případě potřeby zvýšení přístupu k přední stěně sphenoid sinusového přípustné pouze odstranění jednotlivých sekcí v oddělení chrupavky, zejména zakřivené orthograde a zabránění přístupu k klínové dutiny. Kostní část nosní přepážky odstraněna, pouze ty stránky, které jsou na cestě k tribuny klínové sinu. A.S.Kiselev (1997) zdůrazňuje, že je třeba zachovat jako střední referenční horní části svislé desky ethmoid kosti (spodní část je odstraněna, aby zlepšení přístupu k tribuny klínové dutiny).
3. Úvod přepážka mezi nosem a nosní muko-nadhryaschnichnoy zrcátka Killian s čelistmi k postupnému prodloužení přední stěnu klínové dutiny a jeho otevření podlouhlého dláto Vesta, kleště nebo boru. V nepřítomnosti monitor zařízení s vláknové optiky a stavu objem kontrolního sinu, jeho obsah a přítomnost a polohu mezhpazushnoy přepážky se provádí pomocí sondy Bellied postupně sondování všechny své stěny, zaostřování a horní strana.
4. Expanzní otvory v klínové dutiny se provádí vhodný pro tento nástroj (dlouhé vrtáky, lžíce, Hájek dlouho otáčení kleští. Po odstranění podstatné části přední stěny a klínové dutin za to leží rozebírá sliznici, a většina z skusyvayut mezhpazushnoy septa.
5. Revize a vyčištění sliznice, při respektování principu šetření. Tato fáze operace je nejúčinnější proti oběma životaschopného zachování slizničních míst a celkové odstranění devitalizované tkáně pomocí mikrovideohirurgicheskogo způsob zobrazení operačního pole na obrazovce.
6. Přemístěte části septu nosu vytažením zrcadla Killian. Vhodná délka je vložen do dutin katetru pro podklíčkové následnou péči o to (ozonated promytí destilovanou vodou, zavedení léků), a produkovat dopředu smyčka tamponáda obě poloviny nosu, po septa oneratsii. Tampony jsou odstraněny po 24-48 hodinách, katetru - po týdnu.

Pooperační léčba

Během týdne provádí celkovou a místní antibiotikum, denní promyje se dutin antiseptické roztoky Obecné symptomatická léčba podávaná činidla zvyšující specifickou a nespecifickou odolnost organismu.

Esonazální polytechnologie

Tento typ operace A.S.Kiselev popsal jako „moderní“, který byl pravděpodobně diktoval svou vlastní bohaté zkušenosti. Operaci předchází podrobné vyšetření nosní dutiny pomocí moderních endoskopických technik. Účelem tohoto průzkumu je zjistit endonazálních anatomické rysy, které je třeba vzít v úvahu při provozu, a pokud zjistili porušení, které mohou ovlivňovat přístup k endonazalyyugo sphenoid sinus, naplánované plán na jejich řešení. Takové porušení a patologické stavy jsou výrazný zakřivení nosní přepážky, a to zejména v hlubších částech to, že přítomnost hypertrofovaných spirálách, zejména střední polypů, zejména hoaialnoy lokalizaci, stejně jako celá řada dismorfologicheskih jevy, které mohou do značné míry zabraňují průniku Orthogradic na tribuně.

V nepřítomnosti mechanických překážek pro výrobu chirurgických zákroků následujícím kroku je luxace střední skořepy na nosní přepážky pro identifikaci jeho hooklike proces pocit Bellied sondy. Za příložkou je definována přední stěna mřížky, která spolu s ní tvoří polovinu měsíční štěrbiny. Pak se kosákovitý nůž odřízne shora dolů hákovitým procesem a odstraní se nosovými uzávěry. Odstranění hákovitého rákosu otevírá přístup k býku, který je otevřen stejnými kleštěmi nebo jiným vhodným nástrojem. Otevření býka umožňuje přístup k zbývajícím buňkám mřížky, které jsou postupně odstraněny, což vede k expozici "střechy" mříže. Když se nástroj pohybuje ve středním směru as nadměrnou silou nasměrovanou směrem nahoru, hrozí nebezpečí poškození mřížkové desky a pronikání do přední hlavy lebky. Naopak přílišné posunutí nástroje v bočním směru může vést k poškození desky papíru a obsahu oběžné dráhy.

V další fázi je rozšířit čelistní dutiny píštěle, který konec endoskopu na pozorovacím úhlu 30 ° se zavádí do střední nosní zvukovodu a pomocí břichem sonda nalézt přírodní sinus píštěle. Je umístěné pozadí na horním okraji dolní skořepy a anterior na úroveň slzného tuberculum jeho normální průměr 5-7 mm. Dále, pomocí speciálních kleští na teplotu zpětného toku vykusyvatelem kyrety a akutní nebo lžíce expandovat přirozené píštěle. Je však třeba mít na paměti, že prodloužení nad úroveň anastomózy slzného tuberculum obvykle způsobuje poškození slezovyvodyaschih trakt a zadní na úrovni zadního konce střední skořepy, může dojít k poškození klínu patrové tepny (a. Sphenopalatine). Nadměrné rozšíření píštěle může vést až k pronikání do oběžné dráhy.

Dalším stupněm je otevření sfénoidního sinusu, který se pomocí čelních stěn vytváří pomocí kostních kleští. Rozšíření tvarované díry se provádí pomocí strojů Geek. Potom se sinus vyšetřuje pomocí endoskopu a jeho kyretáž se provádí s ohledem na princip zastínění sliznice.

Dále, aby intranazální otevření čelní dutiny, která podle názoru A.S.Kiseleva, je nejtěžší typ endonazalyyuy sinusotomy. Poté, co se nejprve odstraní kostní hřídele a otevření přední masce buněk labyrint tvořící přední stěnu vstup frontonasal kanálu je nyní zobrazen v čelní dutině, ve které je sonda zavedena na vodítko. Pro rozšíření vstup do čelní dutiny, je nutné odstranit čelní, nosní kost, která s sebou nese nebezpečí proniknutí do přední jámy lební, zvláště když abnormality frontální kosti. Z tohoto důvodu, v případě neexistence možnosti zavedení sondy do čelní dutiny by opustit intranasální otevření a jít s příslušných dokladů, na venkovní přístup.

Další vedení

Vlastní promytí nosní dutiny a nosohltanu teplým roztokem chloridu sodného o koncentraci 0,9%, používající zařízení jako "Renolife" nebo "Dolphin".

Přibližné podmínky neschopnosti pro akutní a exacerbaci chronické sphenoiditidy bez příznaků komplikací v případě konzervativní léčby sondou jsou 8-10 dní. Provádění endonasální intervence prodlužuje trvání léčby 1-2 dny.

Informace pro pacienta

• Dejte si pozor na koncept.
• Proveďte očkování proti chřipce.
• U prvních příznaků akutní respirační virové infekce nebo chřipky se poraďte se specialistou.
• Na doporučení ošetřujícího lékaře provádět chirurgické sanace nosní dutiny pro obnovu nazálního dýchání a korekci anatomických struktur nosní dutiny.

Prevence

Prevence chronické sphenoiditidy je prevence hypotermie, kontrola úrovně celkové a lokální imunity, pečlivé léčení zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích, včetně akutní sinusitidy.

[25], [26], [27],

Předpověď

Prognóza chronické sphenoiditidy je ve většině případů příznivá, dokonce i při určitých intrakraniálních komplikacích, pokud jsou zjištěna včas a je proti nim provedena radikální léčba. Nejrychlejší phlegmon oběžné dráhy, optická neuritida, opticky-chiasmová arachnoiditida jsou ve své funkci nejnebezpečnější. Predikce je velmi závažné, a v některých případech, a pesimistické na paraventrikulárním a kmenových mozkové abscesy, rychle progresivní tromboflebitida kavernózní sinus s jeho rozšíření do sousední žilního systému mozku.

[28], [29], [30],