Ostré fronty

Akutní frontita je charakterizována akutním zánětem sliznice čelního sinu, který prochází stejnými stadii (katarální, exsudativní, purulentní), které jsou charakteristické pro jiné sinusitidy.

[1], [2], [3]

Příčiny akutní fronty

Etiologie a patogeneze akutní sinusitida typických banálními příznaky zánět vedlejších nosních dutin, klinický průběh a možné komplikace určených anatomické poloze a strukturu čelních dutin, stejně jako délka a velikost lumen frontonasal kanálu.

Četnost akutní onsetity a jejích komplikací, závažnost klinického průběhu je přímo závislá na velikosti (vzdušnosti) čelního sinu, délce frontálně-nosního kanálu a jeho lumenu.

Akutní frontatida se může objevit z několika následujících důvodů a vyskytuje se v různých klinických formách.

• Na etiologii a patogenezi: banální rinopatie, mechanická nebo barometrická trauma (baro nebo aerosynexitis), metabolické poruchy, stavy imunodeficience atd.
• Patologické změny: katarální zánět, extravazace a exsudace, vozomotornoe, alergická, hnisavé, nekrotizující, osteitis.
• Na mikrobiálním složení: banální mikrobiota, specifická mikrobiota, viry.
• Podle symptomatologie (podle převládajícího znamení): neuralgický, sekreční, febrilní atd.
• Podle klinického průběhu: torpivní forma, subakutní, akutní, supraaktická se všeobecným závažným stavem a účinkem na zánětlivý proces sousedních orgánů a tkání.
• Komplikované formy: orbitální, retroorbitální, intrakraniální, atd.
• Věkové formy: rozlišují stejně jako všechny ostatní sinusitidy přední strany u dětí, dospělých a starších, kteří mají své vlastní klinické rysy.

[4], [5], [6], [7], [8],

Symptomy a klinický průběh akutní fronty

Pacienti si stěžují na neustálé nebo pulzující bolest v čele, vyzařující do oční bulvy, v hlubokých částech nosu, doprovázený pocit plnosti a distention na čelo a nosní dutiny. Horního víčka, vnitřní komisura oko periokulární oblast představuje otoky, hyperemická. Na postižená strana je posílena trhání, tam je světloplachost, zarudnutí očního bělma, někdy anizokorií kvůli mióza na postižené straně. U výšky zánětlivého procesu, kdy se fáze katarální přechází do exsudativní, bolest v oblasti uvedeného zesíleného byly zobecněny, jejich zvyšuje intenzita v noci, někdy nesnesitelné, vypouklý, slzení. Na začátku onemocnění nosní nedostatečný a způsoben zejména zánětem nosní sliznice, endoskopický vzor, který je charakteristický pro akutní katarální rýmy. Tyto bolesti hlavy jsou horší s ukončením výtok z nosu, což svědčí o jejich akumulaci v zanícené sinus. Použití látky snižující překrvení aplikátoru zlepšuje dýchání nosem, rozšíření lumen středního nosního průduchu a obnovení funkce odvodňovací frontální-nosní kanálu. To vede k těžkým propuštění z odpovídající čelní dutiny, která jsou uvedena v přední střední zvukovodu. Zároveň se bolesti hlavy snížily nebo přestaly. To udrželo jen něha frontální zářez, jímž vystupuje z mediální větev nadočnicové nervu, tupá bolest hlavy, když zavrtěl hlavou a pokolochivanii na obočí oblouku. S akumulací sekretů bolesti se postupně zvyšuje, zvýšení tělesné teploty, celkový stav pacienta opět zhoršuje.

Výše uvedené příznaky jsou horší v noci kvůli zvýšenému otoku nosní sliznice: obecné bolesti hlavy, pulzující bolest vyzařující do očnice a retromaksillyarnuyu oblasti, pterygopalatina uzel, který hraje hlavní roli v patogenezi zánětu přední části vedlejších nosních dutin. Pterygopalatina uzel patřící do parasympatické nervové soustavy zajišťuje budicí cholinoreactive vnitřní struktury nosu a paranazálních sinus sliznice, které se projevují tím, vazodilataci, zvýšené funkční aktivitu slizniční žláz, zvýšenou propustnost buněčných membrán. Tyto jevy jsou důležité při patogenezi onemocnění se týká, a nolozhitenuyu hrají roli v eliminaci toxických výrobků z postižených paranazálních dutin.

Objektivní známky akutní fronty

Při pohledu z přední oblasti upozornila difúzní otok v obočí vyvýšeniny, kořen nosu, očí a vnitřní komisury horního víčka, otoky integumentem oční bulvy a slzného ústrojí, zduření v oblasti slzného caruncle, zarudnutí skléry a slzení.

Tyto změny způsobují značnou fotofobii. Kůže v těchto místech je hyperemická, citlivá při dotyku, její teplota se zvyšuje. Při stisknutí na vnějším dolním rohu dráhy odhalila bolestivé bod popsáno Ewing a bolest na pohmat nadočnicovými výstřižky - výstupní místa supraorbitální nervu. V oblasti středního nosního průchodu s nepřímou palpací s knoflíkovou sondou existuje také ostrá bolestivost nosní sliznice.

Když přední rinoskopii detekován v nosní dírky hlenu nebo mukopurulentní výboj, který se po odstranění znovu v přední střední zvukovodu. Zvláště hojné výtoky jsou pozorovány po anémii prostředního nosního průchodu roztokem adrenalinu. Nosní sliznice je ostře hyperemická a edematózní, střední a nižší skořepy jsou ve zvětšeném měřítku, která zužuje společné nosní průchod a brání dýchání nosem na straně patologického procesu. Existuje také jednostranná hyposmie, zejména mechanická, způsobená otokem nosní sliznice a připojením ethmoiditu. Někdy existuje objektivní kakosmie způsobená přítomností ulceračně-nekrotického procesu v oblasti maxilárního sinusu. Někdy jsou průměrné nosní končiny a oblast ager nasi ztenčené, jako by byly zkorodované.

Vývoj akutní sinusitidy prochází stejnými kroky jako při výše popsaném akutní sinusitidy: spontánního zotavení, zotavení z důvodu racionální zpracování, přechodu do chronického stadia, výskyt komplikací.

Prognóza je charakterizována stejnými kritérii, která platí pro akutní maxilární sinusitidu a akutní rhinoemoideitidu.

Diagnostika akutní fronty

Diagnóza se provádí na základě výše popsaných příznaků a klinického obrazu. Je třeba mít na paměti, že často akutní zánět, začínající v jednom sinus, šíření přirozeně se stěhuje nebo hematogenically do přilehlých vedlejších nosních dutin, které mohou být zapojeny do zánětlivého procesu s těžším klinickým obrazem a masku primární lokalizaci zánětu. Proto diagnostikování specificky, například, akutní sinusitida, by měly vyloučit jiná onemocnění vedlejších nosních dutin. V průchozím ultrazvuk nebo termografie (sinusskan) může být použit jako předběžný diagnostických metod, ale základní způsob je X-ray vedlejších nosních dutin vyrobené v různých výstupků se vázající odhad rentgenové sphenoid sinus. V některých případech nedostatečné účinnosti a non-operativní léčbu klinického zvyšují možnost použití trepanopunktsii čelní dutinu.

Diferenciální diagnóza se provádí primárně s exacerbací chronické pomalé současné fronty. Rozlišování akutní fronty by mělo být také z akutní sinusitidy a akutní rhinoemoideitidy. Pokud po vyčištění a propíchnutí maxilárního sinusu ve středním nosním průchodu před ním se stále objevuje purulentní výtok, znamená to přítomnost zánětlivého procesu v čelním sinu.

Bolest v akutních frontách by měly být odlišeny od různých neurologických obličejových syndromy způsobené léze větve trojklanného nervu, např. Syndrom Charleena způsoben neuralgie řasinkami-nosní nerv (. Přední větve nn ethmoidales), obvykle se vyskytující během zánětu mřížoví bludiště: silná bolest v mediálním rohu oči vyzařující do zadní části nosu; jednostranný otok, přecitlivělost a hypersekrece nosní sliznice; injekce skléry, iridocyklitida (zánět duhovky a řasnatého tělesa) hypopyon (sbírka hnisu v přední komoře, která klesá dolů do úhlu kamery a tvoří zde charakteristické nažloutlý pás ve tvaru půlměsíce s horizontální rovině), keratitida. Po nosní sliznice anestezii, všechny příznaky vymizí. Dále, akutní zánět vedlejších nosních dutin je třeba odlišit od sekundárních hnisavých komplikací vyplývajících z nádorů čelní dutiny.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Léčba akutní fronty

Léčba akutního zánětu vedlejších nosních dutin nemá základní odlišnosti od prováděny v dalších zánětlivých procesů ve vedlejších nosních dutin. Základním principem je snížení otoku sliznice čelních dutin, obnovení drenážní funkci fronto-nosní průchod a v boji proti infekci. Za tímto účelem, všechny výše uvedené činidlo pro léčbu čelistní dutiny a mřížoví bludiště: systematické intranasální aplikace snižujících překrvení, zavedení pomocí katétru do frontální sinus směsi epinefrin, hydrokortizon a vhodné antibiotikum, je-li průměr nosu během útvary (bahno polypoidní tkáň), sloužící jako překážka fungující frontonasal potrubí, jejich šetrně v normálních tkáních skusyvayut nebo sáním metodou endoskopické ripohi urgii. Ve vážnějších případech se uchylují k trepanonunktsii frontální sinus. Trepanopunktsiya čelní dutina se provádí jodu lokální infiltrací anestezii.

Pre chování Rentgenová studie vedlejších nosních dutin se speciální rentgenkontrastní metokorientirov čelo-but-nosní a bočními výstupky k určení optimálního bodu vpichu. Na těchto štítcích jsou různé úpravy. Nejjednodušší z nich - je ve tvaru kříže (10x10 mm) a pro směrování obraz do kruhu o průměru 5 mm pro boční řez obrazu z listu olova. Značky jsou fixovány pomocí lepivé omítky v oblasti projekce čelního sinusu v místě jeho předpokládaného maximálního objemu. Křížová značka je referenčním bodem pro přední prodloužení čelního sinu, což je kruhová značka pro největší sagitální velikost sinusu. Při odstraňování značky použité na kůži čela vzor odpovídajících značek polohy, které určují bod frontální sinus trepanace. Tam jsou různé modifikace vyžadované pro trepanace zařízení, vyrobené primárně ruční práce. Každý nástroj se skládá ze dvou částí: vodič ve tvaru komolého husté jehly, ke které je přivařena speciální držák pro II a III prsty levé ruky, prostřednictvím kterého je jehla přitlačí k čelu a je pevně upevněny na kosti ve zvoleném místě a punkce vrtáku, který vstoupí do forma "mandrany" v dirigentovi. Vrták je delší, než je délka vodiče ne větší než 10 mm, ale ne tak, aby dosedala sinus průrazu na jeho zadní stěně. Vrták je opatřena kruhovou drážkovanou rukojetí, kterou obsluha provádí pohybu děrovacího vrtáku vložen do vodiče, po celou dobu, ale citlivé řídícího procesu vrtání pocit. Dosažení endosteusu způsobuje pocit "měkkosti" a proniknutí do čelního sinusu - pocit "selhání" v něm. Je důležité, že průnik do lůna vrtáku má minimální tlak, který zabraňuje hrubé a hluboce zakořeněná v hlubokých vrtných úseků s nebezpečím poranění mozku zdi. Dále, pevně upevnění vodítko ke kosti, zabraňuje i ty nejmenší posunutí ve vztahu k práce v jeho čelní kosti otvoru, vrták se odstraní a nahradí se vstřikuje tvrdého plastu drátu. Poté, při zachování vodič do dutiny, je odstraněn kovový vodič, vodič a plastu vstřikovaného do sinus speciální kovové nebo plastové kanyly, která je upevněna pomocí lepicí pásky na pokožku čela. Tato kanyla slouží k opláchnutí sinusu a injekcí léčivých roztoků do ní. Někteří autoři doporučují držet mikrotrepanatsiyu čelní dutinu po malý řez vyrábí 2 mm nad frontonasal stehu pomocí mikrofrezy. Před operací trepanopunktsii čelní dutiny provádí důkladnou anemizaci sliznice střední nosní pasáže.

Chirurgická léčba je, široký otvor čelní dutiny a vytvoření umělého frontonasal kanálu zobrazen pouze v případě septických komplikací z okolních orgánů a intrakraniální komplikací (osteomyelitida kostí lebky, meningitida, absces, frontálního laloku, tromboflebitida žilní pleteně dráhu, trombóza kavernózní sinusový, flegmona oběžnou dráhu , RBN ZN atd.). V těchto případech, chirurgie produkuje pouze vnější přístup pomocí řezačky nebo dláto, s výjimkou použití dláta a kladiva, protože metoda kladivo pro odstranění kosti vede k otřesům a účinkům vibrací na lebečních orgánů, podle pořadí, to přispívá k mobilizaci mikrotrombov a jejich migrace cévami a zavedení infekce v odlehlých oblastech mozku. Prakticky by měly být vyloučeny, a kyretáž sliznic, což přispívá k odstranění překážek a otevření Vyslanče žíly, ale který může difundovat šíření infekce. Odstranění předmět ležící povrchově patologické útvary, zejména těch, které uzavřít nálevky (granulační tkáň, hnis sraženin, nekrotické kostní části, polypoidní a cystická tvorbu a m. P.).