Chronická sinusitida

Chronická sinusitida je chronický zánět maxilárního sinusu, chronické maxilární sinusitidy (sinusitis maxillam chronica, chronická choroba zhora).

Metodou masové neinvazivní prohlídky velkého kontingentu lidí by mohla být diafanoskopie maxilárních dutin nebo fluorografie paranazálních dutin.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Epidemiologie nemoci souvisí s životem v určité oblasti světa. V různých oblastech Ukrajiny av řadě dalších zemí je mikrobiální flóra v chronické paranasální sinusitidě často v kompozici. Pravidelně se opakující epidemie chřipkových a respiračních virových infekcí způsobují pokles všech faktorů ochrany nosní dutiny a paranazálních dutin. V posledních letech začal být vysledován vztah mezi výskytem sinusitidy a nepříznivými environmentálními faktory: prachem, kouřem, plynem, toxickými emisemi do ovzduší.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Příčiny chronická sinusitida

Příčinnými faktory onemocnění jsou často zástupci koksové mikroflóry, zejména streptokoky. V posledních letech se objevily zprávy o přidělení tří jakožto původci oportunních mikroorganismů - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae a z Moraxella catharrhalis. Často začaly zasávat houby, anaeroby, viry. Zaznamenávají také formování různých typů agresivních sdružení, která zvyšují virulenci patogenů.

[10], [11], [12], [13]

Patogeneze

Spodní stěna je vytvořena v čelní dutině alveolárního hřebene: značný počet lidí v sinus lumen vyčnívají kořenů zubů 4 nebo 5, ve které je část z nich nejsou ani pokryty sliznicí. Z tohoto hlediska se zánětlivý proces z ústní dutiny často rozšiřuje do lumenu maxillárního sinusu. Při vývoji granulomu zubu může být dlouho skrytý a může být náhodně zjištěn.

Sinus horní stěna, která spodní stěna dráhy, je velmi tenká, že obsahuje velké množství dehiscence, jehož prostřednictvím cév a nervů sliznic subjekty komunikovat se stejnou dráhu. S rostoucím tlakem v lumenu sinusu se patologický výboj může rozšířit na oběžnou dráhu.

Je prokázáno, že onemocnění se často vyskytuje u lidí s typem mezomorfní obličejového skeletu struktury, hlavní roli patří do jednoho stupně nebo jiné překážce přírodní exkreční otevření čelistní dutiny, což je porušením odvodnění a provzdušňování sliznice. Stejně důležitá je porušení nosní dýchání spojené s deformací nosní přepážky, synechií, nosní mandle a kol., Vývoj tohoto onemocnění je přispět ke zvýšení agresivitu patogenů, tvorbu sdružení (bakteriálně-bakteriální, bakteriálních a virových, virových a virových), snížení rychlosti mukotsilliarnogo dopravy v lumenu sinus a v nosní dutině. Kromě toho, predisponující faktor se považuje za neúplnou zotavení z akutní rýmy, když je zánět sliznice nosní dutiny jsou rozděleny na ostiomeatalmshgo komplexní struktury, a to zejména v přítomnosti jeho složka struktury patologie struktur. To narušuje proudění vzduchu a muhoiilliarny dopravy, přispívá k tvorbě zánět vedlejších nosních dutin. Sinusitida je často doprovázeno zapojení do zánětlivého procesu okolní vedlejších nosních dutin (příhradové a frontální). V současnosti se věří, že vývoj zánětu vedlejších nosních dutin, včetně maxilární, faktory hrají roli alergie, stav obecně a lokální imunitu, poruchy mikrocirkulaci sliznice, vasomotorická a sekreční složky, významnému narušení cévních a propustnosti tkáně.

Patologická anatomie. Jistá klinická zájem je zmíněný M.Lazeanu klasifikace ve vztahu k chronickému zánětu vedlejších nosních dutin, který, přestože se neliší zásadně z klasifikace B.S.Preobrazhenskogo, umožňuje podívat se na problém z hlediska pojetí a výklady přijaté v zahraničí. Autor rozlišuje následující patomorfologické formy:

1. chronická katarální maxilární sinusitida ve vakuu (uzavřená forma), při které funkce drenážního sinusu chybí nebo je snížena na úroveň, která neumožňuje normální ventilaci; v této formě je sliznice sliznice difúzně hyperemická, zesílená, v sinu je serózní transudát; se liší častými exacerbacemi;
2. chronická purulentní maxilární sinusitida; charakterizované přítomností "starého" hustého hnisu s kazovitými masami v dutině, mimořádně urážlivé; sliznice účinně zahuštěný, želatinové druhy, šedé, někdy masité a červené, s oblastmi vředů, rozsáhlých oblastech Necrobiosis, které se nacházejí na úrovni holé kosti míst s prvky osteitida a osteomyelitidy;
3. chronická polynomiální maxilární sinusitida, při které se v sliznici mohou vyskytovat různé typy natomorfologických změn; nejtypičtější z nich - proliferace epitelu, který často zachovává vícevrstvou válcovité konstrukce ciliární epitel a schopnost sekrece sliznic žláz; tento druh proliferace vícevrstvého cylindrického epitelu s názvem „pilovitých zubů,“ a vzhledem k hojný sekrece pohárkových buněk a hlenu žláz, které tvoří základ tvořící polypous hmoty;
4. chronická cystická maxilární sinusitida, jejíž výskyt je způsoben zadržením sekrece sliznic; výsledné mikrocysty mohou být tenkostěnné, ležet v povrchové vrstvě sliznice a tlustostěnné, ležet v hlubokých vrstvách sliznice sinusu;
5. chronický hyperplastický maxillární sinus je charakterizován zhrubnutím a hyalinizací cévních plexů spojených s fibrózou sliznice;
6. chronická maxilární sinusitida se vyznačuje sýrový náplní páchnoucí kýčovité masy v průběhu čelistní dutiny, které se vyvíjí tlak na okolní tkáně, zničit a šíří do nosní dutiny, tvořit velké zprávy s posledně nejen čelistní dutiny, ale také s laťových labyrintem a čelní dutiny;
7. holesteatomny chronická maxilární stav sinusitida dochází při pronikání do čelní dutiny epidermis, které tvoří určitý druh pláště bílé perleťové (matrice), který se skládá z malých vloček epitelového, uvnitř kterého je tuk-jako pastovitá hmota, která má velmi nepříjemný zápach.

Takový je pathoanatomický obraz chronické hnisavé maxilární sinusitidy. Jejich různé formy se mohou vyskytovat v různých kombinacích, ale vždy pokrok ve výše uvedené sekvenci.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symptomy chronická sinusitida

Docela často je jediným stížností pacientů bez exacerbace obtížné nasální dýchání, vyjádřené v různém stupni až do jeho nepřítomnosti. Výtok z nosu s akutní sinusitidou bohatý, jejich povaha sliznatá, mukopurulentní, často purulentní, zejména v období exacerbace. Patognomické znaménko je nejvyšší počet exkrecí ráno,

Když zánět vedlejších nosních dutin často stížnosti na pocit „tlaku“ nebo „gravitační“ a oblasti psího jamky a kořene nosu na straně zánětů, bolestí může vyzařovat do obočí či časové oblasti. V chronickém procesu, zvláště v období exacerbací, je povaha bolesti difúzní, klinický obraz je podobný neuralgii trigeminu.

Chronický zánětlivý proces v maxilárním sinu je často doprovázen porušením smyslu v podobě hyposmie, někdy anosmie. Zřídka se zdá, že kvůli uzavření nosního kanálu vypadá trhání.

Sinusitida je často bilaterální. Exacerbace je charakterizována hypertermií s febrilními čísly, malátností a obecnou slabostí, přičemž se zachovávají všechny indikované příznaky onemocnění.

Klinické formy chronické sinusitidy jsou klasifikovány některými autory z následujících důvodů:

1. na etiologii a patogenezi - rinopatie a odontogenní sinusitida;
2. na pathomorfologických příznakech - katarální, purulentní, polypózní, hyperplastická, osteomyelitida, infekční alergie atd.;
3. na mikrobiologickém základě - banální mikrobiota, chřipka, specifická, mykotická, virové atd .;
4. na základě dominantního příznaku - sekreční, obstrukční, cefalické, anosmické atd .;
5. na základě klinické závažnosti - latentní, často exacerbované a perzistentní formy;
6. na základě prevalence - monosynusitidy, hemisinusitidy, polygamisinusitidy, pansinusitidy;
7. na základě komplikací - jednoduché nekomplikované a komplikované formy;
8. na základě věku - sinusitidy dětí a senilního věku.

Mělo by však být uvedeno, že tato klasifikace je čistě didaktická, ukazující pouze různé aspekty jednoho patogenního procesu, ve kterém vývoj má všechny nebo většina z výše uvedených vlastností, a vzhled některých příznaků může být v souladu, ale může také nastat současně.

Symptomy chronické sinusitidy jsou rozděleny na místní subjektivní, místní a obecné cíle.

Subjektivní příznaky chronické sinusitidy místní odráží ve stížnosti pacientů s jednostrannou hnisavý výtok z nosu (na monosinusite), konstantní bolesti hlavy, které pravidelně zesilují lokalizaci ohniska nákazy v oblasti čelistní dutiny. Bolest krize se shoduje s obdobími zhoršení chronického procesu, bolest vyzařující do časové a orbitální oblasti. V odontogenního chronické bolesti zánět vedlejších nosních dutin v kombinaci s odontalgiey na úrovni zubu pacienta. Pacienti si rovněž stěžují na pocit plnosti a distention v oblasti postiženou dutinu a okolních tkání, nepříjemnou, někdy hnilobný pach z nosu (subjektivní cacosmia), která způsobuje nevolnost pacienta a ztráta chuti k jídlu. Jedním z hlavních příznaků je subjektivní stížnost obtíže při dýchání nosem, překrvení nosní sliznice, zhoršení čichu, na sobě obstrukční charakter.

Cílové lokální příznaky chronické sinusitidy. Při vyšetření pacienta upoutat pozornost difuzní hyperemie a otok vnějších očních membrán a sliznice slzného ústrojí, jevů chronické dermatitidy u vestibulu nosu a horního břitu vzhledem k neustálé hnisavý výtok z příslušných polovin nosu (impetiga, ekzémy, exkoriace, trhliny a podobně. N.), někdy vyvolávají sykózu nosního vchodu a vaří. V exacerbace chronické bolesti, zánět vedlejších nosních dutin na pohmat detekován odpovídající body: ve výstupním podočnicový nervu, v psím fossa a vnitřním rohu oka. Test s chmýřím nebo V.I.Voyacheka rinomanometrie ukazuje na unilaterální částečnou nebo úplnou obstrukcí nosní dýchání. Při pohledu z použitého kapesníku našel žluté skvrny s hustými kaseózní inkluzí a šmouhy krve. Mokrý tyto skvrny vyzařují velmi nepříjemný hnilobný zápach, liší se však od páchnoucí zápach při Ozen a sladké, cloying zápach při rinosklerome. Je-li tato stanovena a objektivní cacosmia. Obvykle, když vonící banální chronickým sinus zachována, jak o tom svědčí subjektivní cacosmia, ale s účastí buněk ethmoidal labyrintu a tvorbě okluzních čichový dělícími polypů pozorovaných jednostranné, vzácně bilaterální hypo- nebo anosmie. K dispozici jsou také objektivní příznaky funkce dysfunkce slezovydelitelnoy důsledku otoku sliznice v trhacích místech a poruchy SLM čerpací funkci.

Když přední rinoskopii do nosních cest jsou definovány příslušným bočním tlustou mucopurulent výtok nebo krémová, často s příměsí caseosa, špinavý žluté barvy, sušení v obtížné oddělit od sliznice krytu. Často se ve středních a společných nosních cestách vyskytují polypy různých velikostí; střední a dolní nosní konce jsou zvětšeny, hypertrofovány a hyperemické. Často je falešný obraz dvojité střední skořepy, což je způsobeno tím, otok infundibulum sliznice prolapsing horní části středního nosního průchodu do obecného nosní (podložka Kaufmann). Průměrná nosní skořápka má často bulózní vzhled, je hyperemická a zahuštěná.

Když anemizatsii sliznice v nosní průchod je zjištěna průměrná znak hojný purulentní výtok z čelistní dutiny, které, když je hlava nakloněna dopředu nepřetržitě proudit dolů podél spodní skořepy a hromadí se ve spodní části dutiny nosní. Jejich odstranění vede k nové akumulaci hnisu, což naznačuje přítomnost objemného zásobníku sekrecí v maxillárním sinu. Když je zadní rinoskopii pozorovat v přítomnosti hnisavé hmot Joan, se rozděluje středního zvukovodu k zadnímu konci středního skořepy k nosohltanu. Často, zadní konec této skořápky u chronické sinusitidy získává vzhled polypu a zvyšuje se na velikost choana polyp.

Vyšetření zubů příslušné poloviny alveolárního procesu může odhalit jejich onemocnění (hluboký kaz, parodontitida, apikální granulom, píštěl v oblasti žvýkaček atd.).

Časté příznaky chronické sinusitidy. Bolesti hlavy, které se zhoršují během exacerbací a kdy je hlava nakloněna, kašel, kýchání, foukání a potřesení hlavy. Kranio-cervico-faciální neuralgické krize, které se vyskytují v období exacerbací, nejčastěji v chladné sezóně; celková fyzická a intelektuální únava; příznaky chronické ložiska infekce.

Klinický průběh je charakterizován dobami remisí a exacerbací. V teplejších měsících jsou obdobím zdánlivé oživení, ale s nástupem chladného počasí onemocnění pokračovalo s novou silou: existují obecné a ozařování hlavy objevují mukopurulentní, pak hnisavá a hnilobný výtok z nosu, zhoršení dýchání nosem, zvýšila celková slabost, horečka tělo v krvi, existují náznaky obecného infekce.

[20], [21], [22], [23]

Formuláře

Rozlišujte katarální, hnisavé, parietoplastické, polypózní, vláknité, cystické (smíšené formy), složitou a alergickou sinusitidu.

[24], [25], [26]

Diagnostika chronická sinusitida

Ve stadiu hodnocení anamnestických údajů je důležité shromáždit informace o předchozích onemocněních dýchacích cest, včetně jiné perinasické sinusitidy, ARVI. Je nutné pacienta podrobně požádat o přítomnost bolesti a oblasti horní čelisti, vyšetření zubaře, možné manipulace a intervence na zubech a strukturách alveolárního procesu. Požadováno předcházející výslechu exacerbace onemocnění, jejich frekvence vlastnosti léčení chirurgických zákroků na strukturách nosu a vedlejších nosních dutin, pooperačním období,

Fyzikální vyšetření

Palpace v projekci přední stěny čelistního sinusu u pacienta s chronickou sinusitidou způsobuje mírný nárůst lokální bolesti, která někdy chybí. Perkuse přední stěny sinusu není dostatečně informativní, protože je obklopena velkým množstvím měkkých tkání

[27], [28], [29], [30]

Analýzy

Při absenci komplikací této nemoci jsou obecné vyšetření krve a moči špatně informující.

[31], [32], [33], [34]

Instrumentální výzkum

Přední rhinoskopie odhaluje propláchnutí a edém sliznice nosní dutiny, přičemž tento průchod středního nosního průchodu je často uzavřen. V těchto případech se produkuje mukózní anémie. Patognomický rhinoskopický příznak sinusitidy je "pás hnisu" ve středním nosním průchodu, tj. Od středu středního nosního konce,

Přítomnost polypů v nosní dutině naznačuje příčinu porušení funkce drenáže přírodních vývodů jedné nebo více sinusů. Polypózní proces je zřídka izolovaný a téměř vždy oboustranný.

Během orofaryngoskopie se věnuje pozornost vlastnostem sliznice dásní, stavu zubů ze zanícených maxilárních dutin, zubů a tuleňů. Za přítomnosti utěsněného zubu se provádí perkuse jeho povrchu, v případě patologických změn v něm bude bolestný. V takovém případě je konzultace s zubním lékařem povinná.

Neinvazivní metodou diagnostiky je Diaphanoscopy podle Goeringovy žárovky. V tmavé místnosti je injektována do úst pacienta, který ji pevně upíná jejími rty. Transparentnost zánětlivého maxilárního sinusu je vždy omezena. Metoda je povinná pro těhotné ženy a děti. Je třeba si uvědomit, že snížení intenzity luminiscence maxillárního sinusu neznamená vždy výskyt zánětlivého procesu v něm.

Hlavní metodou instrumentální diagnostiky je rentgenografie. Je-li to nutné, proveďte rentgenový vyšetření kontrastního vyšetření sinusu během jeho diagnostické punkce a zavede do kontrastu 1-1,5 mi kontrastního přípravku. Nejlépe je implementovat přímo do rentgenové místnosti. Postup se s výhodou provádí v poloze pacienta ležícího na zádech pro fotografování v axiální projekci na podlahu, a poté - v boku na straně zanícené sinu. Někdy rentgenové kontrastní látky může být viděn kulatý stín v alveolární kosti, což ukazuje na přítomnost cysty, nebo symptom „ozubených kol“, což znamená přítomnost polypů v lumen sinu.

S pomocí CT mohou získat přesnější údaje o povaze poškození stěn čelistní dutiny se podílejí na zánětlivém procesu jiných vedlejších nosních dutin a přilehlých struktur obličejového skeletu. MRI poskytuje více informací, pokud jsou v lumenu lumenu tkáně měkkých tkání.

Při absenci jasných důkazů o přítomnosti zánětlivého procesu v maxillárním sinu, ale o přítomnosti nepřímých symptomů, je možné provést diagnostickou punkci pomocí jehly Kulikovského. Jehla je zasunuta do oblouku dolní nosní průchodky, potom mediálně prochází zakřivenou část a propírá stěnu sinusu.

Další metodou invazivní diagnostiky byla endoskopie, která nám umožňuje objasnit povahu a vlastnosti zánětlivého procesu přímým vizuálním vyšetřením. Studie se provádí po mikro-hemoroidu s trokarem nebo řezákem zavedením optického endoskopu s určitým úhlem pohledu.

Diferenciální diagnostika

V první řadě onemocnění by měly být odlišeny od trojklanného nervu, při níž bolesti mají charakter „pálení“ se objeví náhle, jejich výskyt může vyvolat stresové situaci nebo přechodu z teplého prostoru ven, kde nižší teplotě. Bolest je paroxysmální, vyjádřená palpací skalpu, často doprovázená paresthesií a synestézou poloviny obličeje. Stisknutí výstupních bodů větví trigeminálního nervu způsobuje ostrou bolest na rozdíl od pacientů se sinusitidou.

Při klinické symptomy dominují místní bolest hlavy, a vypouštění nosu nejsou rozhodující prvek diferenciální diagnostiku stává anemizatsiya středního zvukovodu sliznice, po které se zobrazí exsudát nebo „hnis pás“, nosní dutiny, což znamená, blok přírodní vypouštěcí otvor čelistní dutiny.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Přítomnost patologie zubů nebo ústní dutiny vyžaduje konzultaci s zubním lékařem. Pokud je to nutné, sanace opatření: ošetření zubů, extrakce jejich kořenů atd. Někdy může být nutné konzultovat odborníka na maxilofaciální chirurgii. U klinických příznaků neuralgie trigeminálního nervu pro důkladnou diferenciální diagnózu je zobrazena konzultace s neurológem.

Léčba chronická sinusitida

Cíle chronické sinusitidy: obnovení drenáže a provzdušňování postiženého sinu, odstranění patologického oddělení od lumenu, stimulace reparativních procesů.

Indikace pro hospitalizaci

Známky akutní exacerbace chronické sinusitidy: závažné lokální bolest, výtok z nosu na pozadí přehřátí, potvrzené radiografické důkazy o nemoci a nedostatek vlivu konzervativní léčby během 2-3 dnů, vzhled klinickými příznaky komplikací.

Léčba chronické sinusitidy bez léků

Rehabilitace: elektroforéza s antibiotiky na přední dutin stěn, fonoforézou hydrokortison, včetně v kombinaci s oxytetracyklin, vystavení ultrazvukových nebo mikrovlnných frekvencích v oblasti dutin, terapeutická záření o helium-neonový laser, nebo ozáření vnutripazushny fonooforez helium-neonový laser.

Když se „čerstvá“ formy chronické sinusitidy, vyznačující se tím, zapojením do patologického procesu sinus sliznice a omezených částech okostice vytvrzení může být dosaženo gická metod (jako akutní zánět vedlejších nosních dutin), včetně punkce, odvodnění, zavedení do dutiny proteolytických enzymů s následným promytím dutin, odstranění hnis lyžovány a podávání antibiotik, ve směsi s hydrokortizon. Non-chirurgická léčba poskytuje rychlý nástup účinku při současném seřizování příčinné odontogenní infekce ohnisek nebo limfoadenoidnoy lokalizaci v aplikaci intranasální účinky léčiva na strukturu a odstranění polypous útvary z nosní dutiny pro zvýšení funkce drenážní dalších vedlejších nosních dutin. Velký význam při léčbě non-provozní zisk antialergické aktivity s antihistaminiky.

S.Z. Piskunov a kol. (1989) navrhl původní metodu pro léčbu chronické sinusitidy s použitím léků na bázi polymerů. Autoři ukazují, antibiotika, kortikoidy, a enzymy, jako jsou léky, a deriváty celulózy (methylcelulóza, sodné CMC, hydroxypropylmethylcelulóza a polyvinylalkohol), mohou být použity jako polymerní nosič.

Opakované preventivní kurzy vedené v chladném období, kdy zhoršení chronického zánětu vedlejších nosních dutin se vyskytují velmi často, obvykle ne vždy vést k úplnému uzdravení, i když určitá preventivní opatření a radikální eliminace rizikových faktorů pro toto onemocnění (sanitační ohnisek nákazy, posílení imunitního systému, s výjimkou špatné návyky atd.).

Tak, i přes pokračující zlepšení metod gická léčbu zánětlivých onemocnění vedlejších nosních dutin, jejich počet není snížena v posledních letech, a podle některých dokonce zvyšuje. To, podle mnoha autorů, je způsobeno jednak tendence ke změně pathomorphism mikroflóry obecně, a tyto změny nejsou pro lepší imunitní obrany. Jak bylo uvedeno V.S.Agapov et al. (2000), imunitní stav na různých parametrech se vyskytuje přibližně u 50% zdravých dárců, a stupeň jeho uvelichivaegsya v rozvoji zánětu v těle. To je částečně způsobeno zvýšením odolných vůči antibiotikům forem mikroorganismů v důsledku rozsáhlé a někdy nerozumné použití biologických antimikrobiálních látek, jakož i celkové změny v těle ve směru oslabení systémovou a místní homeostázy pomocí chemoterapeutické látky, akce nepříznivé pro domácnost na životní prostředí a průmyslovém prostředí, jiné rizikové faktory. To vše vede ke snížení aktivity imunitního a nespecifické reaktivity, porušení neurotrofních funkcí jak na makro úrovni a v oblasti buněčných membrán. Z tohoto důvodu, v komplexní léčbě pacientů s onemocněním dutin a horních cest dýchacích obecně, kromě obvyklých symptomatických a antibakteriálních činidel, a musí obsahovat imunomodulační immunokorrektiruyuschuyu terapii.

V současné době, i přes poměrně plný arzenál drog účinků na reaktivita organismu jako celku a na místní reparativní a regenerační procesy rány, nemůžeme s jistotou říci, o existenci vědecky prokázané integrovaného systému účinně „pracovní“ v tomto směru. Ve většině případů má účel těchto léčivých přípravků empirický charakter a je založen hlavně na principu "pokusu a omylu". V tomto případě se dává přednost chemoterapii a biologické léčivé přípravky, a pro zlepšení imunitního systému a nespecifickou odolnost uchýlili k pouze tehdy, když se konvenční léčba není k dosažení požadovaného výsledku. Při použití chemoterapeutických léků a antibiotik, jak správně uvádí V.Sagapov et al. (2000), jsou vždy zahrnuty v metabolismu makro-organismu, který často má za následek vznik alergické nebo toxické reakce, a v důsledku toho - rozvoji rozsáhlé porušování přirozených mechanismů specifické a nespecifické obraně těla.

Tato ustanovení povzbudit vědce k hledání nových, někdy i nekonvenční způsoby léčby zánětlivých onemocnění bakteriálního původu v různých orgánech a systémech, včetně otorinolaryngologie a čelistní systém. Morfogenetický, inervace, adaptivní-trofický, krev atd. D. Jednota posledních dvou orgánových systémů lze hovořit o komunitě a možnost se na ně vztahují na totožné zásady rovného zacházení a ošetření v případě chronických onemocnění hnisavých protizánětlivě.

A to jak v zubním lékařství a ORL v herbální medicíně vyvinuty metody pomocí infuzí odvary, výtažky z bylin. Nicméně kromě bylinné medicíny, existují i jiné možnosti využití takzvaných non-tradiční prostředky k léčbě zahrnuty v této části patologického stavu. Tak, nový a perspektivní směr v léčbě chronických hnisavých procesů v zubním lékařství je vyvíjen pod vedením prof. VS Agapova, což by pravděpodobně mělo být pro odborníky ORL zajímavé. Jedná se o využití ozonu v léčbě chronické indolentní hnisavých infekčních a zánětlivých onemocněních maxilofaciální oblasti. Terapeutický účinek ozónu určena jeho vysoké redoxní vlastnosti, které při místní aplikaci škodlivé účinky na bakterie (zejména účinných pro anaerobní), viry a houby. Studie ukázaly, že systémová expozice ozonu je zaměřen na optimalizaci metabolických procesů, pokud jde o protein-lipid komplexů buněčné membrány, pro zvýšení koncentrace kyslíku v plazmě, syntézu biologicky účinných látek, zvýšenou aktivitu imunitních buněk, neutrofilů, zlepšené reologické vlastnosti a kyslíku v krvi, a také stimulující účinek na všechny procesy závislé na kyslíku.

Léčivý ozón je směs ozonu a kyslíku získaná z ultračistého lékařského kyslíku. Metody a oblasti použití zdravotního ozonu, stejně jako jeho dávkování, závisí hlavně na jeho vlastnostech, koncentraci a expozici, které jsou stanoveny v konkrétní fázi léčby. Při vyšších koncentracích a dlouhodobého působení lékařského ozónu poskytuje výrazný baktericidní účinek při nižších koncentracích - stimuluje reparační a regenerační procesy v poškozených tkání, což pomáhá obnovit jejich funkce a struktury. Na tomto základě, lékařský ozón je často zahrnuta v komplexní léčbě pacientů s nízkou intenzitou zánětlivých procesů, včetně hnisavé onemocnění a nedostatečné účinnosti léčby antibiotiky.

Pod stagnující hnisavého zánětu zahrnovat patologický proces s ustáleného postupu při průtoku gipoergicheskom, a obtížný tradiční non-chirurgické léčby. Použití ENT zkušenosti s lékařským ozónem v čelistní a plastické chirurgie, je možné dosáhnout významného pokroku při léčbě mnoha chorob komplex ORL, ve kterém účinnost léčby může být stanovena mnoha způsoby je vlastnosti lékařského ozónu. Taková onemocnění lze přičíst ozena, chronický hnisavý zánět vedlejších nosních dutin a otitidy v pre- a pooperačním období, abscesy, celulitida, osteomyelitida, vinutých onkologické procesy v otorinolaryngologie a další.

Topická aplikace lékařského ozónu zahrnuje podávání obvodu zánětlivé infiltráty ozonizovaného izotonický roztok chloridu sodného, oplachování hnisavé rány a dutiny (např., Čelní dutiny členitý peritonzilární absces nebo dutina otogennyh nebo rhinogenous mozku absces po operaci, a tak dále. D.) ozonizuje destilované vody. Celková terapie ozónu zahrnuje intravenózní infuze ozonizovaného isotonického roztoku chloridu sodného a malé autogemozonterapiyu střídavého každý druhý den.

Léčba chronické sinusitidy

Do doby, než výsledky mikrobiologického vyšetření výboje je možné použít širokospektrální antibiotika - amoxicilin, a to i v kombinaci s kyselinou klavulanovou, cefotaxim, cefazolin, roxithromycinu, atd. V důsledku toho by měly být setí předepsané antibiotika režii opatření .. Pokud se výtok z dutiny je nepřítomen nebo nemůže být přijat, pokračuje stejnou léčbu drogové závislosti. Jako jeden z léků protizánětlivé terapie může být podávána fenspiride. Provede antihistaminovou ošetření mebhydrolin, Chloropyramine, zbastinom atd Přiřazení vazokonstrikční nosní kapky (snižujících překrvení), na počátku léčby. - Mild (efedrin řešení dimethinden fenylefrinem, se gel může být použit místo noční recepce kapky nebo sprej), a nemá žádný vliv provádí za 6-7 dny léčby imidazolových léků (nafazolin, ksilometozolin oxymetazolin a kol.).

Anemisation přední střední zvukovodu sliznice provádí pomocí vazokonstriktory (epinefrin řešení oksimetaeolin, nafazolin, xylometazolin, atd).

Pohybující léčiv se provádí po anemizatsii sliznici pro vložení do směsi dutin medikace včetně antibiotihov širokým spektrem hydrokortisonu a suspenzí. Pokles tlaku, v důsledku čehož se směs umístí do dutiny lumen tvoří izolaci nosní dutiny a nosohltanu měkkého patra ve výslovnosti samohláskou pacientů (např., „Y“) a podtlaku v nosní dutině vytvořené elektroaspiratorom.

S YAMIK katétru do nosní dutiny vytváří podtlak, který umožňuje odsávání obsahu z patologického jedné poloviny vedlejších nosních dutin nosu, a jejich lumen vyplnit lék nebo kontrastní látka.

Chirurgická léčba chronické sinusitidy

Děrná léčba sinusitidy u nás je "zlatým standardem" a používá se jak pro diagnostické, tak léčebné účely - pro evakuaci patologického obsahu z jeho lumenu. Po obdržení prací kapaliny používané při sinus vpichu bílá, tmavě hnědé nebo černé hmoty může být podezření na plísňové infekci, pak je třeba zrušit přidržení a antibiotika antimykotické léčby. V případě, že patogen předpokládá, anaerobní bakterie (výtok zápach, negativní výsledky bakteriologických obsahu výzkumu), by měla být provedena okysličení lumen čelní dutiny po umytí své mokra na kyslíku na 15-20 min.

V případě potřeby dlouho sinus odvodnění a jeho zavedení do dutiny léků 2-3 krát denně v ní přes dolní nosní meatu vytvořit speciální odtok z termoplastické umělé hmoty. Který může být ponechán po dobu až 12 dnů bez narušení trofismu tkání.

Mikrogaymorotomiyu provádí pomocí speciálních trokary (Kozlov - Carl Zeiss, Německo; Krasnozhenz - MFS, Rusko) ve středu přední stěny nad kořeny sinus 4. Zubu. Po zavedení nálevka lumen sinu provádí své kontrolní rigidní endoskopy s optikou 0 ° a 30 °, a je provedeno následné terapeutické manipulace, plnění úkolů. Povinným prvkem zásahu je odstranění formací, které zasahují do normálního fungování přirozeného výstupu a obnovení plného odtoku a provzdušňování sinusu. Aplikace stehů na ranu měkkých tkání nevyvolává. V pooperačním období se provádí obvyklá antibiotická terapie.

Extranasální otevření Caldwell-Lucas se provádí řezáním měkké tkáně v oblasti přechodového záhybu od 2. Do 5. Zubů přes přední stěnu sinusu. Vytvořte otvor, který je dostatečný pro kontrolu a manipulaci v jeho průchodu. Ze sinusu odstraňte patologické útvary a oddělitelně, v oblasti vnitřní stěny a dolní části nosní dutiny uložte kotník s nosní dutinou. Při odstranění významného množství změněné sliznice na dně sinusu je klapka ve tvaru U umístěna z nezměněného místa. Měkké tkaniny jsou šité těsně.

Další vedení

Po dobu 4-5 dnů se používají měkké působící vazokonstriktory. V pooperačním období je nutná šetrná péče o ránu - po 7-8 dnech se nepoužívá zubní kartáček, po vypláchnutí jídla na prahu dutiny ústní s přísadami,

Přibližné podmínky neschopnosti pro exacerbaci chronické sinusitidy bez příznaků komplikací v případě konzervativní léčby sinusovými punkcemi jsou 8 až 10 dní. Použití extranazální intervence prodlužuje dobu o 2-4 dny.

Informace pro pacienta

• Dejte si pozor na koncept.
• Provádět očkování sérem proti chřipce v podzimně-zimním období.
• U prvních příznaků akutní respirační virové infekce nebo chřipky se poraďte se specialistou.
• Na doporučení ošetřujícího lékaře provádět chirurgické sanace nosní dutiny pro obnovu nosního dýchání a normální architektoniku jeho struktur.

Prevence

Prevence je zachování volného nosního dýchání a normální anatomie struktur nosní dutiny, zejména ostiomeatálního komplexu. Prevence nemoci - dodržování správného hygienického režimu. Aby se zabránilo rozvoji chronické sinusitidy, je nutné chirurgické sanace struktur nosní dutiny obnovit nazální dýchání.

[35], [36], [37], [38], [39]

Předpověď

Prognóza je příznivá, pokud budete dodržovat výše uvedené tipy a pravidla.

[40]