Chirurgie pro chronickou sinusitidu

Neoperační léčba ne vždy dává radikální účinek a pak se objevuje otázka použití chirurgického zákroku podle následujících pokynů:

• absence účinku neoperační léčby, která používala antibiotika, proteolytické enzymy, vakcinační terapie, osvobození ostium, punkci a drenáž, antialergická léčba, metody FTL apod .;
• přítomnost proliferativních procesů v dutině sinusu, stanovená metodami punkce a radiační diagnostiky;
• uzavřené formy chronické sinusitidy způsobené zničením přirozené anastomózy a neschopností provádět neoperační a pikicantní léčbu;
• přítomnost hnisavé píštěle, osteomyelitické sekvestranty, cizorodé cizí těla, přítomnost zubů, které během extrakce spadly do lůna zubů;
• přítomnost infikovaných cyst a různých parazitních, intraorbitálních a intrakraniálních komplikací;
• přítomnost sekundárních komplikací z vnitřních orgánů způsobených chronickým purulentním procesem v paranazálních dutinách.

Tyto indikace pro chirurgické zákroky na maxillárním sinu jsou platné i pro ostatní paranazální dutiny, s přihlédnutím ke zvláštnostem klinického průběhu jejich onemocnění a topografické a anatomické pozici.

Kontraindikace definovaný obecný stav organismu, jeho schopnost přenášet operaci, přítomnost systémových onemocnění krve, endokrinní systém, obecné zánětlivé a infekční onemocnění, atd .. Tyto kontraindikace mohou být dočasné nebo trvalé. V některých případech je možné ignorovat řadu kontraindikací (s vhodným ochranným vybavením), pokud mají být provedeny chirurgické zákroky na jednom či druhém paranasálním sinu, nýbrž na důležité indikace.

Provozní zásah do čelistní dutiny, stejně jako jakékoli jiné operace na horních cest dýchacích bohaté reflexogenic zóny předchází předoperační přípravu pacienta, který, v závislosti na stavu jeho zdraví, zvoleného způsobu anestezie (lokální nebo celkové) může trvat od několika hodin až 1 -2 týdny. Ve zvláště důkladné vyšetření pacientů v nouzi, kteří jsou na operaci pod narkózou (korekce krevního tlaku u hypertenzních syndromu, krevní glukózy u diabetu, odstranění hypovolemii a metabolických poruch u infuzní terapie, a další.). Důležitým místem v předoperační přípravě pacienta se premedikace zaměřený na řešení emocionální stres, snížené reflexní dráždivost, citlivost na bolest, sekrece slin a bronchiálních žláz (v průběhu chirurgického zákroku na orgánech hrdla, hrtanu, a tak dále. D.), potenciaci všeobecných a lokálních anestetik. Pro plný spánku v noci před operací je předepsána za os sedativum (seduksen nebo fenozepam) a prášky na spaní ze skupiny barbiturátů (fenobarbitalu). V dopoledních hodinách na 30-40 minut před anestézií nebo lokální infiltrační anestezie se aplikuje do svalu seduksen, promedolu a atropin. U zvláště vzrušujících pacientů se k těmto činidlům přidává droperidol. Pacienti náchylné k alergické nebo anafylaktoidní reakce v premedikaci zahrnují antihistaminika (Pipolphenum, difenhydramin, Suprastinum). Po nástupu premedikačního efektu je pacient na palubě odvezen do operačního sálu. V den operace, a to jak před jídlem, tak i po jídle, a nápoje jsou vyloučeny.

[1], [2], [3], [4], [5]

Operace Caldwell-Lucas

Anestézie je lokální infiltrace : kmen, lokální-oblastní a aplikace nebo epimukóza. Všechny tři typy anestezie se provádějí postupně v určeném pořadí.

Kmenové anestezie : Anestezie v čelistní nervového kmene v retromaksillyarnoy oblasti v těsné blízkosti hory horní čelisti. Použitá metoda intraorální infiltrace anestézie kmenových: je vhodné použít dlouhé jehly Arteni, která je ohnuta v úhlu 110 °, ve vzdálenosti 2,5 cm od konce jehly. Tato forma jehel pro přesné podávání anestetika roztoku do paratuberalnuyu oblasti. Jehla se vstřikuje do alveolární-scheschnuyu dutiny za III malíře (8. Zubu) je konkávní směrem dovnitř a směrem nahoru o 45 °, se posouvá podél stěny horní čelistní kosti, po celou dobu v kontaktu s jeho výčnělku tak dlouho, dokud konkávní části jehly (2,5 cm ) zcela nevstupuje do tkáně. V této poloze je hrot jehly se nachází u vstupu do kryloverhnechelyustnuyu otvoru; sklon jehly směrem dolů a jeho posuvu o 2-3 mm odpovídá umístění jejího konce v blízkosti hlavně první větve trojklanného nervu. Po dosažení uvedené poloze, podávané anestetikum (4-5 ml 1,2% roztoku novokain). Novokain mohou být nahrazeny novými anestetické řešení má výraznější anestetikum a některé specifické farmakologické vlastnosti.

Velmi efektivní jsou v tomto ohledu "dentální" kombinované anestetika ultracainu D-C a ultracain D-C forte. Účinek léku začíná rychle - po 1-3 minutách a trvá první z nich 45 minut, za druhé - 75 minut. Léčba poskytuje spolehlivou a hlubokou anestezii, hojení ran pokračuje bez komplikací, díky dobré toleranci tkáně k minimální vazokonstrikci. K dosažení tohoto účinku postačuje podat 1,7 ml roztoku. Ultracain nelze podávat intravenózně. U některých pacientů může droga způsobit akutní ataku udušení, poruchy vědomí, šoku. U pacientů s bronchiálním astmatem je riziko vzniku této komplikace extrémně vysoké.

New anestetikum skandonest, který se používá v mnoha zemích pod názvem karbokaina, spolu s výkonnou pískovou anestetické vlastnosti, čímž se získá slabý vasokonstrikční účinek, což umožňuje rozsáhlé použití toho v místních, regionálních chirurgických zákroků. Je k dispozici ve třech verzích s různými indikátory: 3% Scandonian bez vazokonstrikčních účinků, 2% skandinávský norepinefrin a 2% škandinávský speciální. První se používá při chirurgických zákrocích u hypertenzních pacientů, je také ideálním nástrojem pro anestezii kmenů, její pH je téměř neutrální, což umožňuje bezbolestné injekce. Druhá se používá pro všechny typy chirurgických zákroků, a to i prodloužené a složité. Třetí obsahuje malou dávku syntetizovaného adrenalinu, který činí jeho účinek lokalizovanější (vazokonstrikce a lokální koncentrace léčiva) a hluboko. Je třeba zdůraznit zvláštní význam skandonesta během operace na horních cest dýchacích: neobsahuje skupinu paramina, která zcela eliminuje riziko alergiků, přecitlivělost na tuto skupinu.

Indikace pro použití ve Skandinávii:

• 3% Scandonian bez vazokonstrikčního účinku se používá pro injekce stonků, pro hypertenzní pacienty, pro diabetiky a pro pacienty s koronární insuficiencí;
• 2% scandonex norepinefrinu lze použít v jakémkoli chirurgickém zákroku, stejně jako u pacientů se srdečními defekty revmatické geneze;
• pro obzvlášť těžké a prodloužené operace, stejně jako v běžné praxi.

Dávkování: 1 ampulka nebo 1 lahvička pro normální provoz; tato dávka může být zvýšena na 3 ampule se smíšenou anestezií (kmen a lokální). Tato anestetika může být použita ve všech chirurgických zákrocích horních cest dýchacích.

Kmenová anestezie maxilárního nervu může být také dosažena injekcí anestetického roztoku do oblasti zadního palatinového kanálu; bod vpichu je 1 cm nad okrajem gumy, tj. Nad bodem průsečnice linky spojující třetí molární s čárou pokračující v dentální arkádě. V tomto okamžiku podávejte ve vhodných dávkách 4 ml 1-2% roztoku novokainu nebo výše uvedených anestetik.

Lokální regionální anestezie se provádí infiltrací měkkých tkání v psíčkové fosfii a infraorbitalu foramen - v místě výtoku infraorbitálního nervu. Pre infiltrát 1% roztok novokain sliznice vestibul odpovídající straně úst, zastavení 1cm uzdu pas opačném směru až do druhé nebo třetí stoličky „příčinné“ straně.

Aplikace anestezie se provádí 2-3x mazáním nebo položením turunů impregnovaných 5% roztokem dikainu nebo 5-10% roztoku kokainu v dolních a středních nosních průchodech po dobu 5 minut.

Operace probíhá v pěti etapách :

• One Shot vodorovný řez přes sliznice a periostu přechodného záhybu předsíně ústí, z 2. Frézy, v určité vzdálenosti 3-4 mm od uzdičky horního rtu a končí na druhé stoličky. Sliznice, spolu s okostice otseparovyvayut celou chlopeň, vystavovat přední stěny čelistní dutiny kosti po celé psí fossa, zatímco pozor, aby poškození vznikající z podočnicový jamce podočnicový nervu. Někteří autoři navrženo vyrábět vertikální pohled v řezu na projekční centrum psího jamky, aby se zabránilo poškození alveolární nervových větví, ale tento typ množení řezu není nalezen.
• Pitva sinu se provádí v nejtenčí kostní části přední stěny, určuje ji podle modrastého nádechu a nárazového zvuku. Někdy je tato část přední stěny tak tenká, že se rozpadá pod malým tlakem nebo je úplně nepřítomná, požívaná patologickým procesem. V tomto případě mohou být purulentní hmoty vylučovány fistulem nebo prolapsem pod tlakem granulace nebo polypy. Hnis je okamžitě odstraněn odsáváním a tkáň, která brání skenování, je částečně (předběžně) odstraněna a snaží se nezpůsobit nadměrné krvácení.

Otevření dutiny může být kopí boru A.I.Evdokimovu nebo skládaný dláto nebo dláto, což zaoblený nadruby kolem kostní desky, které mají být odstraněny. Osvobozená kostní deska je z okraje vytlačena tenkou šupkou a odstraněna. Rozměry otvoru v přední stěně maxilárního sinusu se mohou lišit v závislosti na povaze patologického procesu a jeho lokalizaci v sinu.

• Chirurgická léčba dutiny je nejdůležitějším stupněm a technika její implementace zůstává prozatím sporná. V klasické verzi operace Caldwell-Luc se nazývá „radikální“ tím, že na návrh autorů provádí celkem seškrábáním sliznice, bez ohledu na jeho stav, který byl motivován předpokladu, že prevence recidivy. Tato metoda však nevyplývá z mnoha důvodů:
  • Celková škrábání sliznici nevede k vyléčení chronického zánětlivého procesu, a to pro zpoždění měsících a letech průchodem různých patologických fáze svěží růstu granulací a reoperace bachoru procesu a smazání dutin a jeho vypouštěcím otvorem;
  • odstranění, i patologicky změněna, ale schopné regenerace a renovace opravných sliznice ostrůvků zbavuje tělo možnosti použití jeho adaptivní-trofických funkcí k obnovení normální sinusový sliznici, který hraje důležitou fyziologickou úlohu pro celý PNS;
  • Celková škrábání sliznice čelistní dutiny vede k destrukci přežít, pokud jen v oblasti udržitelného ostrovů jeho vegetativní vláken - spojení s vegetativní trofických center, která také zabraňuje reparativní procesy v dutině.

Existují příklady postupů, kdy pouze tvorba účinné a dlouhodobé funkční umělé píštěle dutinu s nosní dutiny a odstraní pouze výslovně nonviable tkáně, polypy a svěží granulace bez seškrábáním sliznice vede k úplné přestavením čelistní dutiny, takže naprostá většina moderních rhinosurgery shchadjashche odkazují na sliznici paranasální dutiny. Celkové odstranění slizniční zobrazena jen ve velmi vzácných případech, zejména pro paliativní léčbu „hojné“ opakující se polypózy celý PNS hluboko destruktivní léze po celé sliznici a periostu, přítomnost osteomyelitic mění dutin stěn. Po odstranění obsahu patologické dutiny produkují své konečné audit, věnovat pozornost zálivu, zadní stěnou a orbitální, zejména na verhneza-nemedialiy úhlu hraničí zadní ethmoidal labyrintové buňky. Mnoho autorů navrhuje provést audit této oblasti otevřením několika buněk. V přítomnosti zánětu v nich (chronický hnisavý gaymoroetmoidit) bezprostředně po otevření hnisu buňky, což je důvodem k revizi všech dostupných buněk a odstranění je, tvoří jedinou dutinu čelistní dutiny.

• Tvorba umělých odtokové otvory ( „okna“) ve středové stěně dutiny ohlásit lo nižší nos průběh a realizaci odvodnění a větrání funkce. V klasickém provedení operace Caldwell-Luc tohoto otvoru doslova pokácené do nosní dutiny, a vzniklá chlopeň se odstraní společně s sliznici spodní boční stěně nosního průchodu. V současné době se tato metoda nevztahuje. První pečlivě nadlamyvayutsya tenké kosti mediální sinus stěny a proniká tenké nosní rašple do prostoru mezi kostí a sliznici spodní boční stěny nosní kostí odstraní část přepážky pro vytvoření velikosti otvorů v moderním 2-rubl mince. V tomto případě se snaží rozšířit díru tak vysoko, jak je to možné, ale ne za vložení nižších skořepy kostí. To je nezbytné pro následnou tvorbu mukózní klapky dostatečné délky. Pak otseparovyvayut zůstat na svém místě sliznice laterální nosní stěny ve směru ke dnu dutiny nosní, jeho zastavení v 4-5 mm. Tak, vystavením „hranice“ mezi spodní části dutiny a nosní dutiny spodní části, což je na překážku následné plastů nosní sliznice dno dutin. Tato prahová hodnota je vyhlazené nebo úzké sekáče nebo akutní žaludeční nebo mlýnu, čímž se pojištění nosní sliznici (budoucí klapky) před poškozením. Po vyhlazení práh a přípravu lokality v dolní části dutiny v blízkosti prahu pro zahájení chlopně k plastovému dnu dutiny. Pro tento účel se podpora sliznice (budoucí klopa) od dolní nosní na jakýkoli vhodný nástroj, jako je nosní raspatory, akutní hastate oko skalpel vypne speciálního tvaru písmene U, řez v této sliznici obdélníkové klapky v následujícím pořadí: první vertikální řez produktů z výše dolů na zadní hraně „okna“ kostní otvoru, druhý svislý řez - na přední hraně „okno“, třetí horizontální řez se provádí na horním okraji okno“, pomáhá se s rašple, který byl zaveden v dolní nosní průchod. Výsledný obdélníkový klapka (které mají tendenci snižovat) položen skrz dno vyhlazené prahové sinus. Některé rhinosurgery zanedbání tato část operace, za předpokladu, že epitelizaci sinus stále dochází ze zdroje nosní dutiny. Zkušenost však ukazuje opak. Zbývající nahé kostní poškrábaný práh spád svěží granulací následovanou metaplazie do tkáně jizvy, zcela nebo zčásti obliterans vytvořil nový „okno“ se všemi vyplývajícími důsledky. Kromě toho, plastové klapka je mocným zdrojem fyziologických opravných procesů, urychluje normalizaci dutiny, jako sekreční prvky stávajících ní vylučují trofický účinek a baktericidní látky, které podporují hojení a morfologickou a funkční rehabilitační sinus.
• Tamponáda maxilárního sinusu. Mnoho lékařů dávají této fázi čistě formální význam, a to i v renomovaných učebnic a příruček pro jeho hodnota snížena na prevenci pooperační krvácení, tvorba gemosinusa jeho infekci, atd Bez zlehčování význam této poloze, jsme si však uvědomit, že zcela ignoruje zásadně odlišné hodnoty tamponáda dutin, nebo spíše, hodnotu těchto materiálů, které jsou impregnovány tampon zavádí do pooperační dutiny ve směsi minerálního oleje a antibiotiky bezprostředně po operaci na nějakém sinu , a v pooperačním období.

Jedná se o regeneranty a pomocníky - léky, které mají schopnost stimulovat reparativní regeneraci. Tento proces pomáhá obnovit oblasti tkání a orgánů poškozených trauma, chirurgie, zánět nebo degeneraci. Jako výsledek opravy nebo obnovy dochází k normální tkání a orgánů v parabiosa kroku nebo substituce nekrózy-specifické nebo (u) pojivové tkáně, která má nejvyšší potenciál pro regeneraci. Není těžké zjistit, že tato ustanovení jsou přímo spojena s uvažovaným patologickým stavem; Pokud jde o tělo, co se nám zdá čelistní dutiny jako systémový prvek, který není jedno, jestli to zapusteet obliterans a pojivové tkáně, nebo alespoň 50-60 procent na své vnitřní povrch pokrytý v důsledku nucené regenerace vícevrstvého válcové řasinkami epitelu a sliznice těchto prvků, které poskytují sinusovou homeostázu.

Obecný mechanismus regeneračního účinku zahrnuje zvýšení biosyntézy purinových a pyrimidinových bází, RNA, funkčních a fermentačních prvky buňky, včetně membránových fosfolipidů, stejně jako stimulaci DNA zdvojení a dělení buněk. Je třeba poznamenat, že biosyntetický postup jak při fyziologické a reparativní (posttraumatické) regenerace vyžaduje vytvoření substrátu (základní amino- a mastné kyseliny, stopové prvky, vitaminy). Kromě toho, biosyntéza proteinů a fosfolipidů se vyznačuje vysokou energetického procesu, a jeho stimulace vyžaduje zvláštní napájecí zdroj, tj. E. Odpovídající energetických materiálů. Takovými prostředky, energie substrátu a zajištění proudění opravárenských procesů zahrnují aktovegin, solkoseril et al. Účinek těchto látek je často obtížné odlišit od „vlastní“ působení těla regeneraci.

V souladu s lokalizací akce regeneračních a reparačních stimulátory jsou podmíněně rozděleny do obschekletochnye (univerzální) a specifické tkáně. Tím obschekletochnym stimulanty, které působí na každém obnovitelné tkáně zahrnují anabolické steroidy, nesteroidní anabolika - sodné soli kyseliny deoxyribonukleové (derinat) methyluracil, inosin a další -. A vitaminy plastické výměny. Nemůže být pochyb o tom, že tampón po vyjmutí z místa rány jakéhokoliv původu, navíc k prevenci infekce, by měly být aplikovány lokálně a obecně terapeutického plánu reparants výše. Malé zkušenosti takové aplikace neexistuje, a způsoby použití těchto léků v otorinolaryngologie čeká na svého vědeckého výzkumu, ale již můžeme doporučit použití určitých anabolických steroidů, nesteroidních anabolických steroidů a vitaminů výměny plastovou rukojetí pro harmonizaci opravných a regenerační procesy v pooperačním období při operacích nejen v nosních sinusů, ale také na jiných orgánech ORL. Například, kapalný parafin, který je impregnován „gaymoritnye“ tamponů tamponáda dutinu po chirurgickém zákroku, mohou být přidány v množství sodné soli kyseliny deoxyribonukleové nebo derinat 1:20 (5:10), - léky s výrazným reparativní a regenerační vlastnosti.

Takže deoxyribonuklearát sodný má imunomodulační, protizánětlivé, reparativní a regenerační vlastnosti. Aktivuje antivirovou, antimykotickou a antimikrobiální imunitu na buněčné a humorální úrovni. Reguluje krvetvorbu, normalizaci počtu leukocytů, granulocytů, fagocytů, lymfocytů a krevních destiček. Stimuluje reparativní procesy v ran obnoví slizniční strukturu horních cest dýchacích a trávicího traktu, usnadňuje přihojení autografts (zejména nosní sliznici klapku, které na spodní čelistní dutiny, a bubínku al.). Po odstranění tamponu z čelistní dutiny (nebo nosní dutiny po septa operací) tento přípravek může být podáván do dutiny po praní a sušení prací kapaliny ve směsi s karotolin v poměru 5 kapek přípravku v 5 ml karotolin denně po dobu 7 dnů. Místo toho lze použít karotolin šípky olej nebo kukuřičný olej rakytníku v poměru 1 ml Rakytníkový olej v 5 ml kukuřičného oleje.

Další lék - derinat - vydána v řešení pro topické a vnitřní použití, velmi vhodný k použití ve formě směsi s vazelínou nebo jiným opevněného olej pro impregnaci tamponů nebo aplikace v čisté formě nebo ve směsi s karotolin, šípkovou oleje rakytníku po operaci.

Tkáňově specifické stimulátory regeneračního procesu jsou léky s různými mechanismy účinku, kombinované do podskupin selektivním působením na konkrétní tkáň nebo orgánový systém.

Vitamíny s plastickým účinkem (alfalcidol, kyselina askorbová, benfotiamin, beta-karoten, vitamín E, retinol atd.) Mají velký význam pro stimulaci reparativních procesů v ráně. Jejich použití (lokální a obecné) významně ovlivňuje reparativní procesy a musí být prováděno povinně v pooperačním období v rozmezí 10-14 dnů.

Při návratu k tamponádě maxilárního sinusu si všimneme některé z jeho vlastností. Před tamponáda musí být dosaženo konečné hemostázu veškeré stávající metody (kostní vedení těsnění nádoby, kyretáž krvácení patologické tkáně lazerokoagulyatsii nádobu). Použití epinefrinu poskytuje pouze dočasný efekt vazokonstrikce, která se vyskytuje po opačný efekt - fáze dilataci cévy. Před vhodné tamponáda do dutiny, aby zaplnil vhodné antibiotikum, ať je hydrokortison 5-10 kapek emulze v 1 ml karotolin deoxyribonucleat roztoku směsi, a pod kontrolou dutiny vytvořené ve hmotě rozmístěny zátokách sinus. Poté sinus ležel několik malých kousků 2-3 hemostatické houby nebo houby (1x1 cm) „Alvostaz“ používaných v zubním lékařství k léčbě alveolitidy. "Alvostaz" - kompozitní houba ve složení eugenol, thymol, fosfatbutilparaaminobenzoat vápenatý, jodoformu, lidokainu, propolis; základem je hemostatická absorbovatelná houba. "Alvostat", zavedený do zánětlivé dutiny, rychle zmírňuje bolest a podporuje léčbu ve velmi krátkém čase. Po zavedení houby je sínus tlumen. Tampónem namočeným v příslušných roztocích (jak je uvedeno výše), asistent drží vzduch, a lékař ji postupně umístí ve formě harmoniky, z nejvzdálenějších koutů dutin, takže když ji odstranit před vytěžitelných část nebyla v té části vložky, která odstraní v posledním kroku. S dobrým hemostáze pevně tamponáda je vyloučeno, tampon umístěn volně, ale tak, že vyplní celý objem dutiny. Konec tamponu je výstup na umělé „okno“ do dolní nosní dírky, pak obecně nosní průchod a ven, kterým se to v chřípí bavlněné gázy kotevní prakem a obvaz. Důležitým krokem při odstraňování tamponu z dutin do nosní dutiny je pojistná klapka, ležící na prahu vyhlazené. Aby nedošlo k vytlačení klapku, nos přitlačen podkladového kostní rašple opatrně a pomalu vytáhněte tampon do nosní dutiny a ven. Po odstranění fixace klapky nelze provádět tamponovou trakci. Na konci tamponády ověřující polohu klapky a, pokud je to nutné, se narovnal a stanovena vodicí desce na vrcholu. Tampon je po 48 hodinách odstraněn. Pro to se snadno sklouzl, během tvorby umělé průduchu sledování tak, aby okraje byly hladké a bez otřepů, pro které lpí snadno gázové během extrakce. 6. Šití rany na prahu úst - postup je volitelný a závisí na preferencích chirurga. Po 3-4 hodinách správně vyrovnané okraje rány pevně přilne. Někteří autoři doporučují, aby zásobník na rány vestibulu ústní malé gázy válec pro upevnění okraje rány, která se odstraní po 2-3 hodinách. Nacvičený dříve kompresní obvaz na oblasti psího fossa, zdánlivě aby se zabránilo otok tváře je uplatňován méně a méně, protože jeho neschopnosti.

Řízení pacienta v pooperačním období. Stravování až do následujícího dne je vyloučeno. Je přijatelné konzumovat malé množství (0,2-0,3 l až do příštího rána) studeného oslazeného a okyseleného citronového čaje. Při bolesti jsou předepsány injekční analgetika. Kromě toho je pacientovi předepsáno vhodné antibiotikum, difenhydramin, sedativní podle indikací. Režim - spaním až do příštího rána. Po odstranění tamponu sinu se promyje teplým sterilním izotonickým roztokem nebo furacylinu, a v závislosti na jeho stavu pokračujícího zavádění do ní během několika dní kompozitních produktů obsahujících reparants, antibiotika, vitaminy rozpustné v tucích. Obvykle s tak intenzivní léčbou dochází ke zotavení po 2 týdnech a pacient může být vyhozen z nemocnice pro ambulantní pozorování 3-5 dní po operaci.

Operace Kretschman-Denker

Operace byla poprvé navržena A. Denkem v roce 1903, poté byla v roce 1919 vylepšena G. Krechmanem tím, že se prodloužila incize na uzdě horního rtu.

Indikace, kontraindikace, předoperační příprava, anestezie jsou stejné jako u operace Caldwell-Luke. S touto operací se můžete dostat do nosohltanu, například k odstranění fibroidů ze základny lebky. Podle V.V.Shapurova (1946), tento operační přístup má jiný účel: široké otevření čelistní dutiny na resekční rozpětí podmínek pyriformní dutin pro prohlubní v měkkých tkáních lícní dutiny, a v důsledku toho pro jeho částečné nebo úplné vymazání, což vede na radikální léčení, samozřejmě za cenu zbývající kosmetické defekty na obličeji. Ze sady nástrojů je velká potřeba kostních kleští. Tato operace, stejně jako předchozí, se skládá z několika kroků:

1. řez se prodlužuje o 1 cm za uzdě horního rtu;
2. odkryjte otvor hruškovitého tvaru a oddělte měkké tkáně od periostem od předních částí boční stěny nosu a od přední stěny maxilárního sinusu;
3. dláta nebo kostní kleště odstraňují okraj hruškovitého otvoru, část přední stěny čelistního sinu a část boční stěny nosu umístěné za dolní nosní skořepinou; po dostatečném otevření maxillárního sinu v předním mediálním úhlu se všechny ostatní kroky provádějí stejně jako u operace Caldwell-Luke.

Při této metodě je přímá viditelnost všech svazků čelistního sinusu pomocí čelního reflektoru obtížná, a proto je možné použít optické vlákno s obrazovým výstupem na obrazovku monitoru; Pomocí této techniky je také možné provádět sínusový audit pomocí endoskopické metody.

Operace Canfeld-Navigator poskytuje intranasální metodu otevření maxillárního sinusu. Tato metoda je vyvinut a mnoho jiných spisovatelů, ale v posledních letech neobdržel široké přijetí vzhledem k omezenému přezkumu čelistní dutiny, vysokou krvácení a potřebou ve většině případů k resekci přední dolní skořepy.

Anestezie - aplikace v oblasti boční stěny nosu a v oblasti dolního nosního kanála, infiltrační anestezie ve stejné oblasti. Hnědé otevírání se provádí přes boční stěnu nosu na úrovni dolního nosního průchodu. Za přítomnosti moderních prostředků lze tuto operaci provést videohirurgickou metodou s minimálním otvorem a stavem malých patologických změn v maxillárním sinu.