Endoskopie čelistní dutiny

Použití moderních endoskopů s optickými vlákny umožňuje in vivo vyšetření maxilárního sinu a detekci známek zánětu (hyperémie sliznice, její polypózní změny atd.). Moderní endoskopy s optickými vlákny jsou komplexní zařízení vybavená optikou s ultrakrátkým ohniskem a širokým pozorovacím úhlem, digitálním převodníkem video signálu a televizním monitorem, který umožňuje analýzu obrazu. Obrazovku monitoru lze navíc použít k prohlížení nejen celkového obrazu patologických změn, ale také k detailnímu zobrazení jednotlivých prvků obrazu a určení jejich patologické anatomické podstaty.

Ultrazvukové vyšetření se provádí pomocí přístroje zvaného „Sinuscan“. Metoda je založena na následujících vlastnostech ultrazvuku:

1. nepronikají vzduchem (ultrazvuk se v plynech šíří s velkým útlumem);
2. dobře pronikají kapalnými i pevnými médii;
3. odražený od rozhraní dvou kontaktujících médií s různou hustotou, například kapalina/kost, kost/vzduch, kost/cysta atd.; proto, když ultrazvuk prochází různými vrstvami tkáně, částečně se odráží od každého rozhraní a vrací se do přijímače, v kombinaci s akustickou sondou; minipočítač čte časový rozdíl v příchodu odraženého ultrazvuku k přijímači a na obrazovce vytváří prostorově oddělené indikační proužky, jejichž vzdálenost je od „nulové značky“.

Rentgenová diagnostika umožňuje téměř úplně stanovit povahu patologického procesu, protože na rentgenových snímcích jsou odhaleny struktury, které vyplňují dutiny vedlejších nosních dutin. Pokud se v vedlejších nosních dutinách vyskytnou zánětlivé změny, je jejich průhlednost narušena.

Při rentgenovém snímkování ve stojící poloze (vzpřímená poloha hlavy) tekutina obsažená v sinu stéká dolů a její hladina je poté na rentgenovém snímku zobrazena jako oblouk. Někdy je na rentgenovém snímku detekován polštářovitý omezený otok sliznice, který se zobrazuje jako jemné zaoblené stíny.

Velmi slibnou a levnou metodou rentgenového vyšetření vedlejších nosních dutin je metoda s použitím vodorozpustných kontrastních látek nízké koncentrace, která má oproti konvenční kontrastní technice dutin pomocí jodolipolu řadu výhod: snížená spotřeba kontrastní látky, zlepšená kvalita diagnostiky, snížený stupeň maskování objemových útvarů umístěných v lumen dutiny. K tomu autoři použili 60% roztok verografinu nebo jodamid-300 nízké koncentrace. Standardní přípravky byly ředěny destilovanou vodou v poměru 1:1, čímž bylo dosaženo maximálního kontrastního účinku.

Počítačová a magnetická rezonance maxilárního sinu se používá při podezření na přítomnost hrubých organických lézí obličejového skeletu způsobených vysoce virulentní infekcí v imunodeficitních stavech organismu, stejně jako při těžkém klinickém průběhu zánětlivého procesu, doprovázeného známkami hnisavých komplikací (flegmóna obličeje, očnice a retromandibulární oblasti, abscesy čelního laloku a léze žilních dutin mozku atd.). Pokud jde o CT maxilárního sinu při jejich akutním zánětu, je takových prací málo. SV Kuzněcov a kol. (1990) vyšetřili pomocí CT 84 pacientů s akutní rinosinusitidou. V maxilárním sinu s chřipkovou etiologií je odhaleno zvětšení objemu sliznice vnitřní výstelky v důsledku jejího edému a infiltrace, zatímco jsou vizualizovány ztluštělé vnitřní struktury nosu, jejichž hustota je snížena a kolísá v rozmezí (10,6 ± 4,8) X jednotek (normálně se měkké tkáně v paranazálních dutinách na CT vůbec nezobrazují). U bakteriální rinosinusitidy se také zvětšuje membrána měkkých tkání v postižených dutinách, ale v menší míře než u chřipkové sinusitidy. Její hustota je 28-32 X jednotek. V lumen maxilárního sinu je téměř vždy pozorováno určité množství exsudátu s hustotou 22 až 31 X jednotek. Jak poznamenali autoři, u bakteriálního zánětu nepřesahuje informační obsah CT tradiční rentgenové techniky a pro diferenciální diagnostiku povahy patologických změn je nutné se uchýlit k tradičnímu rentgenu. Proto, jak autoři poznamenávají, při dostatečně jasných radiologických příznacích potvrzujících klinický obraz akutního zánětu není vhodné uchýlit se k CT.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]