Chronická etmoiditida

Chronická etmoiditida (chronická etmoidní sinusitida, etmoiditida chronica) je chronický zánět sliznice buněk latokulárního sinusu.

Kód ICD-10

J32.2 Chronická, ethmoidní sinusitida.

Epidemiologie chronické ethmoiditidy

Nemoc není nakažlivá, její výskyt nezávisí na místě bydliště.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Co způsobuje chronickou etmoiditidu?

Příčinnými faktory onemocnění jsou častěji zástupci koksální mikroflóry. V posledních letech dochází k poznání různých typů agresivních asociací charakterizovaných zvýšenou virulencí.

Patogeneze chronické ethmoiditidy

Nemoc je častější v dětství. Přírodní výstupy buněk mřížových dutin jsou ve středním nosním průchodu a jsou součástí ostiomeatálního komplexu. Dokonce i malý edém sliznice nosní dutiny zasahuje do středního nosního průchodu, což způsobuje ostré obstrukce odtoku a pak blokování komplexu ostiomeatal. Často, zejména u dospělých, jsou anastomózy jiných paranasálních dutin přední skupiny zapojeny do zánětlivého procesu.

Symptomy chronické etmoiditidy

Stejně jako u jiných typů zánětu vedlejších nosních dutin, exacerbace etmoidita projevuje společné klinické příznaky febrilní horečka, celková slabost, letargie, difuzní bolesti hlavy v důsledku mozkového krevního průtoku. Bolest hlavy často lokalizované na kořeni nosu, často vyzařující do očnice s odpovídajícím straně. Vyjádřeno a další lokální klinické příznaky: výtok z nosu a dýchací obtíže spojené s rozvojem otoku a infiltraci nosní sliznice patologické exsudátu vypustit z přírodních výstupních otvorů. Vzhledem k tomu, oboustranné izolované etmoidit častější u dětí, a kosti z vedlejších nosních dutin mají volnou strukturu ve srovnání s dospělými, zánět zničí část kosti stěn čichová kosti, což způsobuje vznik měkkých tkání hyperemie a edému vnitřní roh oka. Dalšího pokroku hnisavý zánět vedlejších nosních dutin ethmoidal vede k šíření zánětlivého procesu a výskyt zarudnutí a otok víček na postižené straně. Nedostatečná léčba může vést k pronikání kůží hnisu vnitřní roh oka nebo na oběžné dráze.

Klasifikace chronické etmoiditidy

Rozlišujte katarální, purulentní a polypózně purulentní chronickou etmoiditidu.

[7], [8],

Screening chronické ethmoiditidy

Metodou masové neinvazivní prohlídky velkého kontingentu lidí může být diafanoskopie nebo fluorografie paranazálních dutin (a počet mřížených).

Diagnostika chronické etmoiditidy

Ve stadiu shromažďování anamnézy je důležité získat informace o předchozích onemocněních dýchacího ústrojí, jiných podkožních dutinách, akutních respiračních infekcích. Při etmoiditidě je třeba pečlivě vyptávat rodiče o přenášených infekčních chorobách: chřipce, spalničkách, šarlach.

[9], [10], [11]

Fyzikální vyšetření

Když externí vyšetření odhalí edém a infiltrace oblast vnitřního koutku oka, které mohou šířit věčně na postižené straně, Palpace kořen nosu a vnitřního koutku oka od zanícené dutiny ve vnitřku očnice je mírně bolestivé.

Laboratorní diagnostika chronické etmoiditidy

Při absenci komplikací jsou obecné krevní testy moči špatně informující a mohou pouze naznačovat přítomnost zánětlivého procesu.

Instrumentální výzkum

Když přední rinoskopii poznámka překrvení a otok nosní sliznice, ostrý zúžení celkové uzavření lumen a středních nosních průchodů. Po anemizatsii nosní sliznice, a zejména se může objevit střední nosní průchod zpod střední skořepy hnisavého exsudátu, což ukazuje, že komplex ostiomeatal bloku.

Neinvazivní metodou diagnostiky je diafanoskopie, kterou lze použít u dětí a těhotných žen, ale s etmoiditidou, hodnota této metody je malá.

Hlavní metodou instrumentální diagnostiky zůstává radiografie, která se produkuje v polo axiální projekci za účelem identifikace výpadku sinusu, hodnocení jeho vlastností. Spolehlivější a informativnější je CT v axiálních a koronárních projekcích.

Nejpřesnější metodou diagnostiky je endoskopie pomocí optických endoskopů, která se provádí po mukózní anémii, lokální aplikaci a infiltrační anestezii. Metoda umožňuje objasnit lokalizaci a vlastnosti zánětlivého procesu přímou vizuální prohlídkou struktur komplexu ostiomeatal.

Diferenciální diagnostika chronické ethmoiditidy

Diferenciální diagnóza by měla být provedena s dacryocystitis, okostice a osteomyelitidy nosních kostí horní čelisti. Když dacryocystitis u dospělých a dětí ve vnitřním koutku oka detekci přetížení a otok měkkých tkání, a na mediálním okraji dolního víčka - kulatý výstupek, prudce bolestivé pohmat. Charakteristické znaky jsou považovány za slzné oko na straně léze.

Pro osteomyelitidy z horní čelisti, která se nachází u kojenců, je charakterizována infiltrací měkkých tkání v alveolární kosti a otok dolní víčko bez vyplachování. Akutní etmoiditida se změnami v měkkých tkáních a v oblasti vnitřního rohu oka se nejčastěji projevuje u dětí starších dvou let.

Periostitis kostí nosu se vyvine po poranění, ale může také tvořit komplikaci infekční nemoci. Je charakterizována změnou tvaru vnějšího nosu, vyjádřenou spontánní bolestí, která je výrazně zvýšena palpací.

[12]

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Pokud je u dítěte etmoiditida, pediatr je povinný. Pokud existují pochybnosti o správnosti diagnózy, doporučuje se vyšetření maxilofaciálního chirurga k odstranění odontogenního procesu. Inspekce oftalmologu vyloučí dakryocystitidu.

Léčba chronické etmoiditidy

Cíle léčby chronické ethmoiditidy

Obnova odtoku a provzdušňování postiženého sinusu, odstranění jeho průduchu patologicky oddělitelným.

Indikace pro hospitalizaci

Přítomnost příznaků etmoiditidy se změnami měkkých tkání ve vnitřním rohu oka na pozadí hypertermie. Absence účinku konzervativní léčby v ambulantních podmínkách po dobu 1-2 dnů.

Nefarmakologická léčba chronické ethmoiditidy

Fyzioterapeutická léčba: elektroforéza s antibiotiky na přední stěně sinusu, fonoforéza hydrokortizonu, včetně kombinace s oxytetracyklinem. Vysokofrekvenční ultrazvukové dopadu pas dutiny oblast záření terapeutický He-Ne laseru na nosní sliznici a symetrické biologicky aktivních bodech umístěných ve středu základny nosních dírek.

Léčba léků chronické etmoiditidy

Chronická ztmoidit bez komplikací jsou léčeni pouze konzervativně. . Před obdržení výsledků mikrobiologického vyšetření výboje je možné použít širokospektrální antibiotika - amoksitsillnn, a to i v kombinaci s cefaloridin klaiudanovoy kyseliny, cefotaxim, cefazolin, roxithromycinu, atd V důsledku setí by měla být předepsána antibiotika směrován opatření; v případě, že výboj je chybí nebo není možné získat, pokračujte začala léčba. Jedno z léčiv výběru v protizánětlivé léčby mohou být použity fenspiride. Současně provádí hyposenzibilizace terapie mebhydrolin, Chloropyramine, ebastin, atd. Přiřazení vazokonstrikční nosní kapky (dekongestaity) na počátku léčby - mírné (roztok efedrin, dimethinden v kombinaci s fenylefrinu.): S žádný účinek léčby se provádí po dobu 6-7 dní imidazolu léčiva (nafazolin, xylometazolin, oksimetabolii et al.). Efektivní je použití imunomodulátory (léky brzlíku skupiny všech generací, azoksimer).

Anemizatsnyu přední sliznice, nosní průchod karta médium se provádí pomocí vazokonstriktorů (adrenalin řešení, oxymetazolin, nafazolin, xylometazolinu, atd).

Oplachování nosu nebo nosní dutiny sprchou s antimikrobiálních léků: lepší využití u dětí laktoglobulin proti oportunní patogenní bakterie a Salmonella - Purifikované lyofilizovaný mlezivo frakce JG komplexní preimunizován krávy (25 mg ve zředění s 50 ml horkého 0,9% roztoku chloridu sodného) 1-2 krát denně. Pacient byl v sedě s hlavou nakloněnou na osazení polovin nosu jsou zavedeny Olivia okluzívní lumen nosních dírek, je systém připojen k transfuzi krve, naplní roztokem léčiva. Nastavení rychlosti infuze (20 - 40 kapek za minutu), přičemž tekutina vstoupí do nosní dutiny a uvolní přes druhou polovinu. Po dokončení půl dávky infúze léku změnit polohu hlavy pacienta pa opak, a olivovník nastavenou na druhé straně.

Přesun léků (podle Proetz) se provádí stejným způsobem jako při léčbě exacerbace chronické sinusitidy.

S je vytvořen YAMIK katétr do nosní dutiny podtlaku, což umožňuje odsávání obsahu z patologického jedné poloviny vedlejších nosních dutin nosu, a jejich lumen vyplnit lék nebo kontrastní látka.

[13], [14], [15], [16], [17]

Chirurgická léčba chronické ethmoiditidy

V některých případech defekt čelistní dutiny Kulikovskii jehly, aby se tam vytvořil depo léčiva ve snaze o ovlivnění zánětlivých ložisek v buňkách sousedících s čichová dutin.

Endonasální disekce buněk sinusu se provádí pouze za nepřítomnosti účinků konzervativní léčby a zvýšení edému, hyperemie a infiltrace měkkých tkání vnitřního rohu oka. Intervence se provádí za lokální anestézie, počínaje resekcí části předního konce středního nosního konce, aby se rozšířil průchod středního nosního průchodu. Proveďte nápravu středního nosního konce, přemístěte jej středně a poté postupně otevřete buňky sínusového sinusu. To vede ke zvýšení průměrné průchodnosti nosní dutiny a k lepšímu odvodnění a provzdušňování zánětlivého sinusového sinu. Extranasální pitva se provádí pouze za přítomnosti komplikací onemocnění.

Další vedení

Po konzervativním léčení jsou vazokonstriktivní měkké léky předepsány po dobu 4-5 dnů. Po otevření čichová sinusového ekstravaealnogo po dobu 2 týdnů, se s výhodou provádí postřik lokální glukokortikoidy (beklomethason, mometason) jednou denně v obou polovinách nosní dutiny a promyje se roztokem chloridu sodného 0,9% teplý 1-2 krát denně. Požadováno je jemný režim. Pokud známky zánětu přetrvávají, je možné dlouhodobé užívání protizánětlivého léku fenspiridem.

Přibližné údaje o postižení při léčbě akutní exacerbace chronické etmoidita žádné známky komplikací v případě konzervativní léčby v nemocnici je 5-6 dní, ekstranazalnom intervence - 2 4 dny více.

Informace pro pacienta

• Dejte si pozor na koncept.
• Očkat očkovací sérum proti chřipce.
• U prvních příznaků akutní chladu, akutní respirační virové infekce nebo chřipky se poraďte se specialistou.
• Proveďte důkladnou léčbu akutní sinusitidy.
• Na doporučení ošetřujícího lékaře provádět chirurgické sanace nosní dutiny pro obnovu nazálního dýchání a normální anatomii struktur nosní dutiny.

Jak zabránit chronické etmoiditidě?

Chronickou etmoiditidu lze předejít v případě včasné a rychlé léčby akutních respiračních virových infekcí, rinitidy, chřipky, spalniček, šarla a dalších infekčních onemocnění.

Jaká je prognóza chronické etmoiditidy?

Prognóza je příznivá, pokud jsou dodržena výše uvedená pravidla.