Chronická etmoiditida

Chronická etmoiditida (chronická ethmoidní sinusitida, ethmoiditis chronica) je chronický zánět sliznice buněk ethmoidní dutiny.

Kód MKN-10

J32.2 Chronická ethmoidní sinusitida.

Epidemiologie chronické etmoiditidy

Nemoc je neinfekční a její výskyt nezávisí na místě bydliště.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co způsobuje chronickou etmoiditidu?

Původci onemocnění jsou nejčastěji zástupci kokové mikroflóry. V posledních letech byl zaznamenán vznik různých typů agresivních asociací charakterizovaných zvýšenou virulencí.

Patogeneze chronické etmoiditidy

Toto onemocnění je častější v dětství. Přirozené vývodní otvory buněk ethmoidálního sinu se nacházejí ve středním nosním průchodu a jsou součástí ostiomeatálního komplexu. I malý otok sliznice nosní dutiny se šíří do středního nosního průchodu, což způsobuje prudkou obstrukci odtoku a následnou blokádu ostiomeatálního komplexu. Poměrně často, zejména u dospělých, zánětlivý proces postihuje anastomózy jiných paranazálních sinusů přední skupiny.

Příznaky chronické etmoiditidy

Stejně jako u jiných typů sinusitidy se exacerbace etmoiditidy projevuje obecnými klinickými příznaky ve formě febrilní horečky, celkové slabosti, letargie, difúzní bolesti hlavy v důsledku cévní mozkové příhody. Bolest hlavy je nejčastěji lokalizována v oblasti kořene nosu, často vyzařuje do očnice na odpovídající straně. Vyskytují se i další lokální klinické příznaky: výtok z nosu a potíže s dýcháním spojené s rozvojem otoku a infiltrace nosní sliznice patologickým exsudátem vytékajícím z přirozených vývodných otvorů. Vzhledem k tomu, že izolovaná jednostranná etmoiditida je častější u dětí a kostní struktury jejich vedlejších nosních dutin mají ve srovnání s dospělými volnější strukturu, zánětlivý proces ničí část kostních stěn etmoidní kosti, což způsobuje hyperémii a otok měkkých tkání vnitřního koutku oka. Další progrese hnisavé etmoidní sinusitidy vede k šíření zánětlivého procesu a vzniku hyperémie a otoku víčka na postižené straně. Absence řádné léčby může vést k pronikání hnisavého obsahu pod kůži vnitřního koutku oka nebo do očnice.

Klasifikace chronické etmoiditidy

Rozlišuje se katarální, hnisavou a polypo-hnisavou chronickou etmoiditidu.

[ 7 ], [ 8 ]

Screening chronické etmoiditidy

Metodou pro hromadné neinvazivní vyšetření velkého kontingentu lidí by mohla být diafanoskopie nebo fluorografie paranazálních dutin (včetně ethmoidálních dutin).

Diagnóza chronické etmoiditidy

Ve fázi sběru anamnézy je důležité získat informace o předchozích onemocněních dýchacích cest, dalších paranazálních dutin a akutních respiračních virových infekcích. V případě etmoiditidy by měli být rodiče pečlivě dotazováni na předchozí infekční onemocnění: chřipka, spalničky, spála.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fyzikální vyšetření

Při zevním vyšetření se odhalí otok a infiltrace oblasti vnitřního očního koutku, která se může šířit i na oční víčka na postižené straně. Palpace oblasti kořene nosu a vnitřního očního koutku na straně zaníceného sinu v oblasti vnitřní části očnice je středně bolestivá.

Laboratorní diagnostika chronické etmoiditidy

Při absenci komplikací jsou obecné krevní a močové testy neinformativní a mohou pouze naznačovat přítomnost zánětlivého procesu.

Instrumentální výzkum

Během přední rhinoskopie je zaznamenána hyperémie a edém sliznice nosní dutiny, prudké zúžení celkového průchodu a uzavření lumen středních nosních průchodů. Po anémii sliznice nosní dutiny a zejména středního nosního průchodu se může zpod střední nosní skořepy objevit hnisavý exsudát, což naznačuje blokádu ostiomeatálního komplexu.

Neinvazivní diagnostickou metodou je diafanoskopie, kterou lze použít u dětí a těhotných žen, ale v případě etmoiditidy je hodnota této metody malá.

Hlavní metodou instrumentální diagnostiky zůstává rentgen, který se provádí v semiaxiální projekci za účelem identifikace ztmavení sinu a posouzení jeho znaků. CT v axiální a koronální projekci je považováno za spolehlivější a informativnější.

Nejpřesnější diagnostickou metodou je endoskopie s využitím optických endoskopů, která se provádí po anémii sliznice, lokální aplikaci a infiltrační anestezii. Metoda umožňuje specifikovat lokalizaci a znaky zánětlivého procesu přímou vizuální kontrolou struktur ostiomeatálního komplexu.

Diferenciální diagnostika chronické etmoiditidy

Diferenciální diagnostika by měla být provedena s dakryocystitidou, periostitidou nosních kůstí a osteomyelitidou horní čelisti. U dakryocystitidy se u dospělých i dětí nachází hyperémie a edém měkkých tkání v oblasti vnitřního koutku oka a na mediálním okraji dolního víčka se nachází zaoblený výčnělek, ostře bolestivý na pohmat. Mezi charakteristické znaky patří slzení oka na postižené straně.

Osteomyelitida maxily, která se vyskytuje u kojenců, je charakterizována infiltrací měkkých tkání v alveolárním výběžku a otokem dolních víček bez hyperémie. Akutní etmoiditida se změnami měkkých tkání ve vnitřním koutku oka se nejčastěji rozvíjí u dětí starších dvou let.

Periostitida nosních kostí se vyvíjí po úrazu, ale může se také vytvořit jako komplikace infekčního onemocnění. Je charakterizována změnou tvaru vnějšího nosu, silnou spontánní bolestí, která se výrazně zvyšuje palpací.

[ 12 ]

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

Pokud má dítě etmoiditidu, je konzultace s pediatrem povinná. V případě pochybností o správnosti diagnózy se doporučuje vyšetření maxilofaciálním chirurgem k vyloučení odontogenního procesu. Vyšetření oftalmologem pomůže vyloučit dakryocystitidu.

Léčba chronické etmoiditidy

Cíle léčby chronické etmoiditidy

Obnovení drenáže a provzdušnění postiženého sinu, odstranění patologického výtoku z jeho lumen.

Indikace k hospitalizaci

Přítomnost známek etmoiditidy se změnami měkkých tkání v oblasti vnitřního koutku oka na pozadí hypertermie. Nedostatek účinku konzervativní léčby v ambulantním prostředí po dobu 1-2 dnů.

Neléková léčba chronické etmoiditidy

Fyzioterapeutická léčba: elektroforéza s antibiotiky na přední stěně sinu, fonoforéza hydrokortizonu, včetně kombinace s oxytetracyklinem. Ultrazvukové vysokofrekvenční ozařování oblasti sinusu, ozařování terapeutického helium-neonového laseru na sliznici nosní dutiny a symetrické biologicky aktivní body umístěné ve středech základny nosních dírek.

Léčba chronické etmoiditidy léky

Chronická etmoiditida se při absenci komplikací léčí pouze konzervativně. Dokud nejsou k dispozici výsledky mikrobiologického vyšetření výtoku, lze použít širokospektrální antibiotika - amoxicilin, včetně kombinace s kyselinou klaudanovou, cefaloridin, cefotaxim, cefazolin, roxithromycin atd. Na základě výsledků kultivace by měla být předepsána cílená antibiotika; pokud výtok chybí nebo jej nelze získat, léčba pokračuje. Fenspirid lze použít jako jeden z léků volby v protizánětlivé terapii. Současně se provádí hyposenzibilizační terapie mebhydrolinem, chloropyraminem, ebastinem atd. Na začátku léčby se předepisují vazokonstrikční nosní kapky (dekongestanty) mírného účinku (roztok efedrinu, dimethinden v kombinaci s fenylefrinem): pokud se do 6-7 dnů nedostaví účinek, provádí se léčba imidazolovými léky (nafazolin, xylometazolin, oxymetaboliny atd.). Účinné je použití imunomodulátorů (léky skupiny thymů všech generací, azoximer).

Anémie sliznice předního a středního nosního průchodu se provádí pomocí vazokonstrikčních léků (roztoky adrenalinu, oxymetazolinu, nafazolinu, xylometazolinu atd.).

Nosní laváž nebo nosní sprcha s použitím antimikrobiálních léků: u dětí je lepší použít laktoglobulin proti oportunním bakteriím a salmonelám - purifikovanou lyofilizovanou frakci Jg komplexu kolostra z preimunizovaných krav (25 mg léčiva zředěného 50 ml teplého 0,9% roztoku chloridu sodného) 1-2krát denně. Pacient v sedící poloze s hlavou nakloněnou k rameni se do jedné poloviny nosu zavede oliva, která uzavře lumen nosní dírky, a připojí se systém pro krevní transfuzi naplněný léčivým roztokem. Rychlost infuze se reguluje (20-40 kapek za minutu), přičemž tekutina vstupuje do nosní dutiny a vylučuje se druhou polovinou. Po dokončení infuze poloviny dávky léčiva se poloha hlavy pacienta změní na opačnou a oliva se umístí na druhou stranu.

Pohyb léků (podle Proetze) se provádí stejným způsobem jako při léčbě exacerbace chronické sinusitidy.

Pomocí katétru YAMIK se v nosní dutině vytvoří podtlak, který umožňuje odsát patologický obsah z vedlejších nosních dutin jedné poloviny nosu a naplnit jejich lumen léčivým přípravkem nebo kontrastní látkou.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Chirurgická léčba chronické etmoiditidy

V některých případech se provádí punkce maxilárního sinu Kulikovského jehlou, aby se v něm vytvořil depot léku ve snaze ovlivnit zánětlivé ložisko v buňkách sousedního ethmoidálního sinu.

Endonasální otevření buněk ethmoidálního sinu se provádí pouze v případě, že konzervativní léčba je neúčinná a dochází k narůstajícímu otoku, hyperémii a infiltraci měkkých tkání vnitřního očního koutku. Zákrok se provádí v místním znecitlivění, počínaje resekcí části předního konce střední nosní skořepy za účelem rozšíření lumen střední nosní dutiny. Provede se úprava střední nosní skořepy jejím mediálním posunem a poté se postupně otevřou buňky ethmoidálního sinu. To vede k rozšíření střední nosní dutiny a lepšímu odtoku a provzdušnění zaníceného ethmoidálního sinu. Extranasální otevření se provádí pouze v případě komplikací onemocnění.

Další správa

Po konzervativní léčbě se po dobu 4-5 dnů předepisují vazokonstriktory mírného účinku. Po extravazálním otevření ethmoidálního sinu se doporučuje jednou denně aplikovat topické glukokortikoidy (flutikason, mometason) do obou polovin nosu a vyplachovat dutinu teplým 0,9% roztokem chloridu sodného 1-2krát denně po dobu 2 týdnů. Je nutný šetrný režim. Pokud přetrvávají příznaky zánětu, je možné dlouhodobé užívání protizánětlivého léku fenspirid.

Přibližná doba pracovní neschopnosti během léčby exacerbace chronické etmoiditidy bez známek komplikací v případě konzervativní léčby v nemocničním prostředí je 5-6 dní, s extranazální intervencí - o 2-4 dny déle.

Informace pro pacienta

• Pozor na průvan.
• Proveďte očkování protichřipkovým sérem.
• Při prvních příznacích akutní rýmy, akutní respirační virové infekce nebo chřipky se poraďte s odborníkem.
• Provádějte pečlivou léčbu akutní sinusitidy.
• Na doporučení ošetřujícího lékaře proveďte chirurgickou sanaci nosní dutiny k obnovení nosního dýchání a normální anatomie struktur nosní dutiny.

Jak předcházet chronické etmoiditidě?

Chronické etmoiditidě lze předcházet včasnou a rychlou léčbou akutních respiračních virových infekcí, rýmy, chřipky, spalniček, spály a dalších infekčních onemocnění.

Jaká je prognóza chronické etmoiditidy?

Prognóza je příznivá, pokud jsou dodržována stanovená pravidla.