Purulentní rýma u dospělých a dětí

U infekčních lézí horních cest dýchacích se vyvíjí řada onemocnění dýchacích cest a ORL, jedním ze symptomů je hnisavá rýma - obsahující hnis nosní výtok.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Podle některých odborníků trpí chronickou sinusitidou asi 5% populace ve střední Evropě.

A statistiky zdravotnických služeb USA, které studovaly epidemiologii chronické rinosinusitidy a souvisejících komplikací, uvádějí údaje z národního průzkumu, podle kterých se tento problém obává 12,5-15,5% celkové populace USA.

Nicméně, popis případů diagnostikovaných lékaři používajícími ICD-10 kódy jako identifikátor ukázal, že prevalence hnisavé sinusitidy a rýmy je 2%. Téměř osmkrát častěji je tato diagnóza prováděna u žen. Věková kategorie 20-29 let stará činí 2,7% případů; 50-59 let - 6,6%; nad 60 let - 4,8%.

Britská asociace specialistů na ORL odhaduje celkovou prevalenci chronické rinosinusitidy mezi Angličany od 15 do 75 let ve věku 11-13%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Příčiny hnisavá rýma

V klinické otolaryngologii se rýma nazývá nejen zánět sliznic nosu (kód J31.0 podle ICD-10), který má odlišnou etiologii, ale také výtok z ní - rýma. To může být alergické a vazomotorické, infekční a hormonální, profesionální a léky. V závislosti na původu se povaha nosního výtoku liší .

Nejběžnější forma běžného studeného kataru (akutní rýma nebo rinofaryngitida) je způsobena rhinoviry, viry chřipky nebo respiračním syncytiálním virem (HRSV); zároveň nosní výtok sestává z mucinu vylučovaného pohárkovými buňkami nosní sliznice.

Purulentní nebo hnisavý (z lat. Purulen - hnisavý) výtok, který děti nazývají "zeleným snotem", se objevuje při bakteriální infekci. Akutní a chronická hnisavá rýma se vyvíjí buď nezávisle, nebo jako komplikace virové rýmy nebo  akutní nasofaryngitidy.

Klíčové příčiny čištění anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica a Prevotella a bakterioidy Fusobacterium.

Odhaduje se, že pouze 0,5-2% virové rýmy je komplikováno bakteriálními ORL chorobami, ale přesná frekvence není známa: je obtížné odlišit virus od bakteriální infekce bez invazivního vyšetření sinusů.

Nejčastěji purulentní rinitida u dospělých pozorovány zánět sliznic lemujících čelistní (maxilární) dutin -  chronický zánět vedlejších nosních dutin  (maxilární sinusitida), nosních čelních dutin -  chronická čelní sinusitida, sinusová sphenoid a ethmoidal labyrintu -  chronický hnisavý rinoetmoidite  (který, podle pořadí, je komplikace chronické formy sinusitidy).

Všechny typy zánětů ORL lékařů mohou být diagnostikovány jako bakteriální hnisavá sinusitida a rinitida nebo infekční rinosinusitida, protože všechny nosní dutiny se nazývají paranazální dutiny. Se změnou všech vedlejších nosních dutin je diagnostikována pansinusitida, která také dává hnisavý výtok z nosu.

V závažných případech chronické hnisavé rýmy mají pacienti hustý hnisavý zápach s pachem, což naznačuje, že sinusitida čelistní dutiny je etiologicky asociována s chronickým periodontálním zánětem v kořenovém granulomu zubů (první moláry nebo druhé premoláry).

Dospělá nazální neoplasie - diagnóza vyloučení; jestliže hnisavá rýma (obzvláště unilateral, s krví) trvá měsíce, pak to může být rhinosporidiosis s krvácením polyps v maxilární dutině, obrácený papilloma, sarkom nebo lymfom. Symptomy nosního skleromu  (rhinoscleroma) a Wegenerovy granulomatózy mohou být také kombinovány s takovým  rýmem .

Trvalá unilaterální hnisavá rýma u dítěte v 64% případů je spojena se zánětem dutin a zhoršenou drenáží. Vyskytuje se také v počátečním stadiu spalniček a když cizí těleso vstupuje do nosní dutiny a mechanická obstrukce nosního průchodu. V případech opakovaného výtoku hnisavého hlenu z obou nosních průchodů je nejčastější diagnózou  adenoiditida  , chronický zánět adenoidů. Kromě toho není vyloučena časná nosní polypóza založená na geneticky determinované cystické fibróze, přítomnost benigní juvenilní angiofibrom nosohltanu nebo funkční nedostatečnosti řasnatého epitelu a porušení nosní mukociliární clearance spojené s kongenitálním syndromem Cargenery .

Pokud má dítě vrozenou  syfilis nosu  nebo částečnou atresii vnitřních nosních otvorů (Choan), stejně jako pokud má matka kapavku, je možná hnisavá rýma u novorozence. Přečtěte si také -  Runny nos u novorozence

[13], [14], [15], [16]

Rizikové faktory

V mnoha případech se objevuje hnisavý nosní sekrece, když je imunita oslabena. Takže hnisavá rýma během těhotenství může nastat na pozadí fyziologicky určeného gestačního imunosuprese. Hormonální změny navíc hrají důležitou roli při otoku nosní sliznice a jejího přetížení během těhotenství.

Mezi tyto rizikové faktory patří:

• kontakt s nosní dutinou a paranazálními dutinami chlorované vody během koupání;
• posun pH sliznic horních cest dýchacích na nejsilnější kyselinu;
• přítomnost ložisek perzistentní infekce;
• chronická alergická rýma s otokem nosní sliznice, která vytváří předpoklady pro blokování vylučovacích kanálků dutin nosních dutin a připojení sekundární bakteriální infekce;
• odchylka nosní přepážky od normální anatomické polohy.

V pediatrické praxi je pozornost věnována běžným poruchám imunitního systému: přechodné hypogamaglobulinemii kojenců a deficienci imunoglobulinů třídy A (protilátky IgA).

[17], [18], [19], [20], [21]

Patogeneze

Zánětlivý proces může být způsoben řadou faktorů a dnes je sporná patogeneze chronické rinosinusitidy a doprovodného onemocnění hnisavé rýmy.

Existuje stále více důkazů, které potvrzují moderní hypotézu etiologie a patogeneze chronických zánětlivých onemocnění všech sliznic. Jeho podstatou je, že je narušena vyvážená interakce buněk nosní sliznice s komensální flórou - potenciálními patogeny (bakteriemi, viry, plísněmi), jakož i účinkem alergenů a / nebo toxických látek v životním prostředí, které odborníci považují za exogenní stresové faktory.

Výše uvedené bakterie mohou asymptomaticky kolonizovat nosohltan, například, jak ukázaly testy na Staphylococus aureus (nosní výtěry na Staphylococcus aureus), asymptomatický kočár je detekován u téměř jedné třetiny dospělých a ne méně než poloviny dětí.

Za podmínek imunitní nerovnováhy pronikají kolonizující mikroorganismy do mucinální bariéry a vstupují do horní vrstvy epitelu sliznice adhezí. Slizniční pohárky začnou fungovat v rozšířeném režimu. Vývoj zánětu je ochrannou reakcí na invazi bakteriální infekce buněk vrozené imunity: C-reaktivní proteiny krevní plazmy, lektin vázající manózu (MBL), M-buňky epiteliálního receptoru, různé chemické mediátory (cytokiny), žírné buňky, makrofágy, neutrofily, eozinofily, B - lymfoidní submukózní lymfoidní tkáň (produkující protilátky).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Symptomy hnisavá rýma

První známky transformace normálních nosních sekrecí (neprocházející dva týdny nebo déle) do hnisavých se projevují tím, že postupně přestávají být bezbarvé a mění se na žlutou nebo nazelenlou hustou sliznici (někdy s hnilobným zápachem).

Indikativní symptomy sinusitidy a chronické rinosinusitidy jsou: nazální kongesce s blokádou nosního dýchání a poruchami čichu (hyposmie); bolest hlavy a pulzující bolest v obličeji, zatímco druhá je zhoršena ohýbáním (v důsledku zvýšeného tlaku v dutinách).

Při akutní maxilární sinusitidě je bolest mnohem silnější než u chronických (u kterých může být bolest nepřítomná). Při čelní bolesti je bolest lokalizována v čele, v případě rinoetmoiditidy - v orbitální oblasti blíže k nosu. Mezi nejčastějšími příznaky patří horečka a slabost.

Hnis se může dostat do hltanu a vyvolat kašel. U dítěte může hnisavá rýma způsobovat ekzémy v oblasti nozder, a čelistní sinusitida (sinusitida) je často doprovázena konjunktivitidou a earache.

[28], [29], [30]

Komplikace a důsledky

Jakýkoliv zánětlivý proces s tvorbou hnisavého exsudátu může mít vážné následky a komplikace.

U chronické formy hnisavé rýmy se zánětem vedlejších nosních dutin se v nich může hromadit hnis, který je plný vývoje abscesu, který může vést k šíření hnisavého zánětu v sliznici mozku - meningitidě.

Neméně závažným rizikem je tvorba krevních sraženin v žilních zásobnících (kavernózních sinusech) tvrdé skořápky mozku.

Existuje také riziko přetrvávající ztráty zápachu (anosmie) a výskytu problémů s viděním v důsledku zánětu tkání periorbitální oblasti.

Diagnostika hnisavá rýma

Bakteriální akutní a  chronická sinusitida  s edémem a zánětem sinusových dutin může být obtížné odlišit od virové rýmy. Pro zjištění specifických původců hnisavé rýmy jsou tedy nezbytné nejen obecné a biochemické krevní testy, ale také bakteriální screening -  analýza nosního hlenu. Při sinusitidě proveďte analýzu obsahu paranazálních sinusů, která je odebrána během jejich vpichu.

Instrumentální diagnostika využívá rinoskopii, radiografii nosu a vedlejších nosních dutin, ultrazvuk a CT vyšetření nosních dutin.

Dle výsledků analýz a s ohledem na data získaná při instrumentálním vyšetření se provádí diferenciální diagnostika. Další informace k této problematice v článku -  Nemoci paranazálních dutin

[31]

Léčba hnisavá rýma

Předepsáním léčby hnisavé rýmy se ORL lékaři snaží: zastavit zánětlivý proces a zmírnit symptomy.

Pro odstranění zánětu pro hnisavou rinosinusitidu mohou být podávány systémové kortikosteroidy (Prednisolon a Methylprednisolon), ale pouze v krátkém cyklu (aby se zabránilo vedlejším účinkům). Podle Cochrane review 2013, tyto léky rychle dávají pozitivní výsledek - zejména u akutní sinusitidy, zhoršené nosními polypy. Stále však není k dispozici dostatek randomizovaných kontrolovaných studií, které by je zahrnuly do léčebného režimu hnisavého nosního výtoku.

Existuje mnoho léků této farmakologické skupiny pro intranasální použití, nejčastěji používaný budesonid (roztok a prášek pro inhalaci Benacort, sprej Tafen nosní) - dvakrát denně.

Antibiotika pro hnisavou rýmu by měla být použita v případech prokázané bakteriální etiologie onemocnění. V pediatrické praxi by podle odborníků Evropské akademie dětské lékařství měla být léčba antibiotiky předepsána pouze tehdy, pokud hnisavá rýma u dítěte trvá déle než dva týdny.

V seznamu léčivých přípravků, které jsou účinné proti většině kmenů bakterií, se objevují: Amoxiclav nebo Augmentin (amoxicilin + klavulanát), azithromycin, gentamicin, tobramycin, ciprofloxacin, cefuroxim, klarithromycin, roxithromycin. Pro více informací o způsobu jejich použití, nežádoucích účincích a kontraindikacích viz publikace  Antibiotika pro nachlazení.

Dříve se streptocid používal v případě hnisavé rýmy, ale v současné době se toto činidlo pro sulfonamidové skupiny nepoužívá z důvodu rezistence bakterií k jeho působení. Kromě toho hnis snižuje bakteriostatické vlastnosti streptocidu.

Z nosní kongesce se používají systémová antihistaminika, stejně jako vasokonstriktorové nosní kapky s dekongestanty - nafazolinem (kapky naftyzinu), oxymetazolinem (kapky Nazivinu, kapky Sanorinu, aerosoly Noxpray atd.) Nebo tramazolinem (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Více v materiálech:  Kapky z nachlazení  a  kapky z sinusitidy, stejně jako -  Jak léčit nosní výtok

ORL lékaři doporučují velmi dobrý lék na hnisavý uzel -  mytí nosu solí, přesněji isotonickým fyziologickým roztokem nebo fyziologickým roztokem. Co jiného lze použít k provedení tohoto postupu, podrobněji v článku -  Prostředky pro mytí nosu

Jak probíhá fyzioterapie, můžete se poučit z publikace -  Fyzioterapie rýmy

Alternativní léčba naznačuje, že by bylo vhodné použít k instilaci do nosu:

• Collegar a Protargol antiseptika „zapomněli“ lékaři, kteří obsahují koloidní stříbro;
• domácí kapky lžíce aloe šťávy a lžičky tekutého medu;
• Kalanchoe šťáva v polovině s vařenou vodou;
• propolis naředěný vodou (na půl šálku - 0,3 g);
• směs kamene a eukalyptového oleje (4: 1).

Bylinná léčba může být také velmi účinná, pokud opláchnete nosní dutinu denně odvarem z heřmánku nebo měsíčku zředěného vodou (3: 1) se šťávou z listů šťovíku; pohřbte nos šťávou z jitrocelu nebo extraktem třezalky tečkované.

Prevence

K obvyklé rýmě se nestal hnisavý, je nutné řádně léčit. A samozřejmě posilují obranyschopnost těla, berouce vitamíny, zpevňují a používají pouze zdravé produkty. Obecně platí, že doporučení jsou stejná jako pro  prevenci nachlazení.

[32], [33], [34], [35], [36]

Předpověď

V tomto případě bude prognóza příznivá, pokud nezačnete s onemocněním a nezačnete včas léčit - ve stadiu normální rýmy.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]