Chronická frontitida

Chronická frontální sinusitida (chronický zánět čelního sinu, frontitis chronica) je dlouhodobá frontální sinusitida, projevující se periodickou bolestí v odpovídající polovině čela a výtokem z nosu, hyperplazií sliznice s rozvojem polypů a granulací.

Kód MKN-10

J32.1 Chronická frontální sinusitida.

Epidemiologie chronické frontální sinusitidy

Existují jasné náznaky souvislosti mezi frontální sinusitidou a znečištěním ovzduší toxickým odpadem a porušováním environmentálních norem. V oblastech, kde se nacházejí velké průmyslové podniky, je výskyt frontální sinusitidy výrazně vyšší.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčina chronické frontální sinusitidy

Původci onemocnění jsou nejčastěji zástupci kokální mikroflóry, zejména stafylokoky. V posledních letech se objevily zprávy o izolaci a kvalitě původců asociace tří oportunních mikroorganismů: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae a Maxarelae catharrhalis. Někteří kliničtí lékaři z tohoto seznamu nevylučují anaeroby a houby.

Chronická frontitida - příčiny a patogeneze

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příznaky chronické frontální sinusitidy

Frontitida je onemocnění celého organismu, proto má celkové i lokální klinické projevy. Mezi celkové projevy patří hypertermie jako projev intoxikace a difúzní bolest hlavy v důsledku poruchy mozkové cirkulace a mozkomíšního moku. Často se vyskytuje celková slabost, závratě a další vegetativní poruchy. Lokální klinické projevy se projevují lokální bolestí hlavy, výtokem z nosu a obtížným dýcháním nosem.

Hlavním a nejčasnějším klinickým příznakem frontální sinusitidy je lokální spontánní bolest hlavy v nadočnicové oblasti na straně postiženého frontálního sinu; v chronických případech má difúzní charakter.

Chronická frontální sinusitida - příznaky

Klasifikace chronické frontální sinusitidy

Rozlišuje se katarální, hnisavá, polypózní, polypózně-hnisavá a komplikovaná chronická frontální sinusitida.

1. Pneumosinus frontálního sinu, způsobený přítomností ventilového mechanismu, při kterém může vzduch vstoupit do dutiny sinu, ale nemůže ji opustit. V tomto případě obvykle chybí zánětlivé jevy, ale dochází ke zvýšenému tlaku v sinusu, doprovázenému syndromem bolesti.
2. Chronické uzavřené (často latentní) a otevřené (s projevy) formy frontální sinusitidy.
3. Etiologické typy mikrobioty: běžná mikrobiota, anaerobní, specifická, mykotická.
4. Patogenetické formy: rýma, alergická, traumatická atd.
5. Patomorfologické formy: chronická katarální (typ vakuového sinu) nebo transudativní forma, polypózní, cystická, exsudativní, hnisavá, kazeózní, osteoiskrotická, hyperplastická, smíšené formy.
6. Symptomatické formy: latentní oligosymptomatická, neuralgická sekreční, anosmická.
7. Formy související s věkem: frontální sinusitida u dětí, dospělých a starších osob.
8. Komplikované formy s poškozením očních víček, slzných kanálků, hlubokou celulitidou a orbitální flegmonou, tromboflebitidou podélných a kavernózních sinusů, meningitidou, abscesem čelního laloku atd.

Tato klasifikace, stejně jako mnoho dříve popsaných, si nenárokuje na holistický vědecký přístup, ale odráží pouze rozmanitost aspektů a pozic, ze kterých lze zánětlivé procesy v paranazálních dutinách posuzovat, a proto má výhradně didaktickou povahu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnóza chronické frontální sinusitidy

Ve fázi hodnocení anamnézy je důležité shromáždit informace o předchozích onemocněních, akutních respiračních virových infekcích, sinusitidě a exacerbacích frontální sinusitidy a o léčebných postupech, včetně chirurgického zákroku.

Mezi stížnostmi lze okamžitě zdůraznit lokální bolest hlavy typickou pro frontální sinusitidu, bolest v oblasti obočí, specifikovat její povahu a intenzitu, stranu léze, přítomnost ozáření do spánku nebo temene hlavy; vzhled a konzistenci výtoku, dobu a vlastnosti jeho vstupu do nosní dutiny nebo nosohltanu.

Chronická frontální sinusitida - diagnostika

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Promítání

Diafanoskopie čelních dutin by se mohla stát metodou pro hromadné neinvazivní vyšetření velkého počtu lidí.

Léčba chronické frontální sinusitidy

Do doby, než se získají výsledky mikrobiologického vyšetření výtoku, se předepisuje amoxicilin + kyselina klavulanová, poté se předepisují cílená antibiotika. Pokud se z dutin neobjeví výtok nebo jej nelze získat, pokračuje se v dříve zahájené léčbě. Fenspirid lze použít jako lék volby v komplexní protizánětlivé terapii. Předepisují se vazokonstrikční nosní kapky (dekongestanty), na začátku léčby mírný vazokonstriktor (roztok efedrinu, dimethinden v kombinaci s fenylefrinem). Při absenci výtoku se doporučuje dekongestantní terapie (furosemid, intravenózní podání 200 ml 1% roztoku chloridu vápenatého) a použití antihistaminik.

Chronická frontitida - léčba