Chronická frontitida - příznaky

Frontitida je onemocnění celého organismu, proto má celkové i lokální klinické projevy. Mezi celkové projevy patří hypertermie jako projev intoxikace a difúzní bolest hlavy v důsledku poruchy mozkové cirkulace a mozkomíšního moku. Často se vyskytuje celková slabost, závratě a další vegetativní poruchy. Lokální klinické projevy se projevují lokální bolestí hlavy, výtokem z nosu a obtížným dýcháním nosem.

Hlavním a nejčasnějším klinickým příznakem frontální sinusitidy je lokální spontánní bolest hlavy v nadočnicové oblasti na straně postiženého frontálního sinu; v chronických případech má difúzní charakter.

V posledních letech se objevuje stále více zpráv o poklesu spolehlivosti hlavních klinických příznaků frontální sinusitidy, včetně lokální bolesti hlavy, pro diagnózu. Její vymizení ne vždy znamená zotavení – může chybět s dobrou drenáží obsahu i přes hnisavé poškození sinusu.

Bolest má komplexní povahu a není pouze důsledkem mechanického podráždění zakončení trojklanného nervu. Takzvaná podtlaková nebo ranní bolest vzniká v důsledku poklesu tlaku v lumen sinu v důsledku resorpce kyslíku, zvýšení mechanického tlaku při hromadění sekretu v dutině, bolestivé pulzace v důsledku nadměrného pulzního roztahování tepen a působení metabolických produktů mikroorganismů. Bolest má reflexní charakter s podrážděním promítaným do odpovídající Zacharjinovy-Gedovy oblasti - nadočnicového oblouku.

Během exacerbace chronické frontální sinusitidy se objevuje pukavá bolest v čelní oblasti, která se zesiluje pohybem očních bulv a předklonem hlavy, pocit tíhy za okem. Bolest dosahuje největší intenzity ráno, což je spojeno s naplněním lumen sinu patologickým obsahem a zhoršením jeho odtoku v horizontální poloze. Je možné vyzařování bolesti do temporoparietální nebo temporální oblasti na postižené straně. Pocity mohou být spontánní nebo se objevit při lehkém perkusi přední stěny frontálního sinu.

U pacientů s chronickou frontální sinusitidou je intenzita bolesti mimo exacerbaci snížena, není konstantní a není jasně lokalizovaná. Za důležitý příznak exacerbace se považuje pocit „návalu“ v nadočnicové oblasti v klidu nebo při naklánění hlavy. Intenzita bolesti se během dne mění, což je spojeno se změnou podmínek odtoku obsahu z dutin v závislosti na poloze hlavy. Jednostranná chronická frontální sinusitida je charakterizována tupou tlačící bolestí v čele, která se zesiluje večer, po fyzické námaze nebo delším naklánění hlavy. Iradiace může být do zdravé nadočnicové oblasti, temenní a temporo-temenové oblasti. Bolest je konstantní, někdy se projevuje pocitem pulzace.

Dalším nejčastějším hlavním lokálním příznakem frontální sinusitidy je výtok patologického obsahu dutiny na postižené straně z nosu. Vydatnější výtok je pozorován v ranních hodinách, což je spojeno se změnou polohy těla a odtokem nahromaděného obsahu v dutině přirozenými cestami.

Třetím hlavním klinickým příznakem chronické frontální sinusitidy je obtížné dýchání nosem, spojené s otokem a infiltrací sliznice nosních průchodů v důsledku podráždění patologickým výtokem z frontálně-nosního kanálu.

Může být pozorován pokles nebo absence čichu. Mnohem méně často fotofobie, slzení a zhoršené vidění spojené s postižením oční bulvy a/nebo zrakového nervu v zánětlivém procesu.

Subjektivní příznaky zahrnují pocity plnosti a nadýmání v odpovídající polovině čelní oblasti a hluboko v nose, jednostranné zhoršení nosního dýchání a čichu, pocit tlaku v oční bulvě na postižené straně, konstantní hlenohnisavý, kazeózní nebo hnilobně-krvavý výtok z nosu, subjektivní a objektivní kakosmie u hnilobné formy onemocnění, fotofobie, slzení, zejména při sekundární dakryocystitidě, a zrakové postižení na straně postižené dutiny. Charakteristickým bolestivým syndromem je: praskavá konstantní tupá bolest v projekci čelní dutiny, periodicky se zhoršující ve formě paroxysmů s vyzařováním do oka, temene hlavy, temporální a retromaxilární oblasti (postižení pterygopalatinálního ganglia).

Objektivní příznaky: hyperémie a otok měkkých tkání oka na postižené straně, otok v oblasti slzného jezera a slzného karunkulu, slzení podél nasolabiálního záhybu, otok a hyperémie nosní sliznice, dermatitida, impetigo, ekzém v oblasti nosní předsíně a horního rtu, způsobený neustálým výtokem hlenohnisavého výtoku z nosu, často furunkl nosní předsíně.

Poklepáním na frontální tuberkul a tlakem na supraorbitální foramen (výstupní místo supraorbitálního nervu) se vyvolává bolest. Stlačením prstu v oblasti zevně-dolního úhlu očnice se odhalí Ewingův bolestivý bod - projekce úponu dolního šikmého svalu oka.

Endoskopie nosu odhaluje výrazný otok a hyperémii sliznice střední třetiny nosní dutiny na straně postiženého čelního sinu, zvětšenou střední nosní mušli a přítomnost hustého hnisavého výtoku, jehož množství se zvyšuje po promazání střední nosní dutiny roztokem adrenalinu. Výtok se objevuje v přední části střední nosní dutiny a stéká po dolní nosní mušli dopředu. V oblasti střední nosní mušle se často detekuje fenomén dvojité nosní mušle, který, jak již bylo výše uvedeno, popsal německý otorinolaryngolog Kaufman.

Při souběžné chronické sinusitidě lze detekovat Frenkelův symptom: při předklonu hlavy a sklonu temene dolů se v nosní dutině objeví velké množství hnisavého výtoku. Pokud se po jejich odstranění punkcí a výplachu maxilárního sinu znovu objeví hnisavý výtok v normální (ortográdní) poloze hlavy, naznačuje to přítomnost chronického hnisavého zánětu čelní dutiny. Na rozdíl od chronické hnisavé sinusitidy, při které hnisavý výtok proudí do nosohltanu, při chronické frontální sinusitidě tento výtok proudí do předních částí nosní dutiny, což souvisí s umístěním drenážních otvorů maxilárního sinu a čelní dutiny.

Vývoj chronické frontální sinusitidy. Chronická frontální sinusitida, pokud není účinně léčena, postupně narušuje jak lokální, tak celkový stav pacienta. Granulace, polypy, mukokélové formace, kazeace a cholesteatomové „kompozice“ vyvíjející se v frontálním sinu postupně vedou k destrukci kostních stěn sinu, tvorbě píštělí, nejčastěji v orbitální oblasti. Při destrukci zadní (mozkové) stěny vznikají závažné intrakraniální komplikace, co se týče prognózy.

Prognóza je obecně příznivá, ale do značné míry závisí na včasné a účinné léčbě. Prognózu značně zhoršuje výskyt intrakraniálních komplikací, zejména výskyt hlubokých, periventrikulárních abscesů mozku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]