Chronická frontitida - léčba

Indikace k hospitalizaci

Přítomnost výrazného nebo II-III stupně lokálního bolestivého symptomu, známky přítomnosti patologického obsahu v lumen frontálního sinu, absence účinku konzervativní léčby během 1-2 dnů, výskyt klinických příznaků komplikací.

Cíle léčby chronické frontální sinusitidy

Obnovení drenáže a provzdušnění postiženého sinu, odstranění patologického výtoku z jeho lumen, stimulace reparačních procesů.

Neléková léčba chronické frontální sinusitidy

Elektroforéza s prokainem nebo fonoforéza s hydrokortizonem v kombinaci s oxytetracyklinem na obličejové stěně zaníceného frontálního sinu.

Léčba chronické frontální sinusitidy léky

Do doby, než se získají výsledky mikrobiologického vyšetření výtoku, se předepisuje amoxicilin + kyselina klavulanová, poté cílená antibiotika. Pokud se z dutiny neobjeví výtok nebo jej nelze získat, pokračuje se v dříve zahájené léčbě chronické frontální sinusitidy. Fenspirid lze použít jako lék volby v komplexní protizánětlivé terapii. Předepisují se vazokonstrikční nosní kapky (dekongestanty), na začátku léčby mírný vazokonstriktor (roztok efedrinu, dimethinden v kombinaci s fenylefrinem). Při absenci výtoku se doporučuje dekongestantní terapie (furosemid, intravenózní podání 200 ml 1% roztoku chloridu vápenatého) a použití antihistaminik.

Anémie sliznice přední části středního nosního průchodu se provádí pomocí vazokonstrikčních léků (roztoky adrenalinu, oxymetazolinu, nafazolinu, xylometazolinu atd.).

Nosní douche (výplach) nosní dutiny je zákrok, při kterém se nemění tlak v nosní dutině. Pacient je v sedě s hlavou zakloněnou tak, aby se ucho dotýkalo ramene. K výplachu se používá 100–200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, zahřátého na 35–36 °C, s rozpuštěným laktoglobulinem proti oportunním bakteriím a salmonelám nebo cílené antibiotikum. Do horní nosní dírky se zavádí oliva, roztok se infuzí pomocí krevního transfuzního systému frekvencí 30–40 kapek za minutu. Po průchodu nosní dutinou a nosohltanem se tekutina uvolňuje z opačné poloviny nosu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chirurgická léčba chronické frontální sinusitidy

Sondování frontálního sinu přes frontonasální kanál se provádí Landsbergovou kovovou sondou nebo podobnými speciálními sondami po anémii a anestezii přední části středního nosního průchodu. Je třeba mít na paměti, že tento zákrok často poškozuje velmi tenkou a k jizvení náchylnou sliznici frontonasálního kanálu.

Punkce frontálního sinu skrz spodní stěnu (častěji u středních a malých dutin) se provádí pomocí jehly pro krevní transfuzi nebo zařízení pro sternální punkci.

Trepanopunktura se provádí pomocí speciálních trepanačních zařízení. V přední (obličejové) stěně sinu se vytvoří otvor, kterým se do jeho lumen zavede kanyla pro výplach. Je žádoucí použít zařízení, kterými se zákrok provádí současně, tj. obsah sinu se izoluje od měkkých tkání čelní oblasti během nebo po zavedení kanyly. Sinus se denně promývá a na konci se podává směs obsahující cílené antibiotikum a suspenzi hydrokortizonu. Infuze léků se provádí v poloze pacienta vodorovně na zádech s mírně zakloněnou hlavou po dobu nejméně 20 minut.

Endonasální otevření frontální kapsy a rozšíření frontonasálního kanálu se provádí pomocí rigidních endoskopů Hopkins nebo Karl Storz s optikou 0 a 30 stupňů. Často je před tímto zákrokem nutné resekovat horní část uncinatního výběžku.

Extranasální otevření frontálního sinu se provádí převážně přes přední stěnu a veškerý ptotický obsah se odstraní. V případě bilaterálního procesu se doporučuje destrukce intersinusálního septa. Frontonasální ústí se tvoří odstraněním části buněk přední skupiny ethmoidálního sinu. Významné rozšíření lumen frontonasálního kanálu vyžaduje zavedení stacionární drenážní trubice po dobu 28–35 dnů pro epitelizaci vytvořeného ústí. 8.–10. den lze pro pohodlí pacienta trubici proříznout na úrovni střední nosní skořepy.

V některých případech lze frontonasální kanál rozšířit resekcí části jeho přední buněčné skupiny: pokud je následný barvicí test pozitivní, nemusí být aplikována umělá anastomóza. Zákrok je dokončen protetikou pooperačního defektu přední stěny frontálního sinu.

Chirurgická léčba chronické frontální sinusitidy

Další příkaz

Použití mírných vazokonstriktorů po dobu 4-5 dnů, šetrné ošetření rány. Přibližná doba pracovní neschopnosti při exacerbaci chronické frontální sinusitidy bez známek komplikací při konzervativní léčbě a použití sondáží nebo trepanopunktury, jakož i při extranazálním zákroku je 6-12 dnů.

Informace pro pacienta

1. Pozor na průvan.
2. Při prvních příznacích akutní respirační virové infekce kontaktujte specialistu.
3. Léčba akutní frontální sinusitidy by měla pokračovat až do úplného uzdravení; pokud to doporučí ošetřující lékař, měla by být provedena chirurgická korekce nosní dutiny.

Předpověď

Příznivé, pokud se dodržují pravidla šetrného režimu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prevence chronické frontální sinusitidy

Prevence spočívá v udržení volného nosního dýchání a normální anatomie struktur nosní dutiny, zejména ostiomeatálního komplexu, a také v úplném zotavení z akutní rýmy, akutních respiračních virových infekcí, chřipky a akutní frontální sinusitidy. Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je nutná chirurgická sanace struktur změněné nosní dutiny, aby se obnovilo normální nosní dýchání.