Alergická rýma u dětí

Alergická rýma - IgE zánětlivé onemocnění způsobené nosní sliznice, která se projevuje jako příznak komplex kýchání, svědění, výtoku z nosu a ucpání nosu.

Alergická rýma je považována za nejčastější a těžko léčit nemoci. Značný počet publikací byl věnován tomuto problému, ale většina studií byla provedena pro osoby dospělého věku. Předpokládá se, že rozdíly v alergické rýmě u dětí jsou zanedbatelné. V této souvislosti pediatři především věnují bronchiálnímu astmatu a alergická rýma zůstává z dohledu. Navíc se tento problém v posledních desetiletích dostal do kompetence lékařů s alergiemi. Nicméně počet pediatrů mezi nimi je malý, lékaři endoskopické diagnostiky této speciality nevlastní. Nevědí o vztahu alergické rinitidy k onemocněním paranasálních dutin, hltanu a ucha, a proto se zaměřují na problematiku obecného alergického vyšetření a léčby.

Kód ICD-10

• J30.1 Alergická rýma způsobená pylem rostlin.
• J30.2 Další sezónní alergická rýma.
• J30.3 Další alergická rýma.
• J30.4 Alergická rýma, nespecifikovaná.

Epidemiologie

Alergická rýma je rozšířené onemocnění. Četnost příznaků je 18 až 38%. Ve Spojených státech (USA) se alergická rýma postihuje 20-40 milionů lidí, prevalence onemocnění u dětí dosahuje 40%. Chlapci jsou častěji nemocní. Ve věkové skupině do 5 let je prevalence alergické rinitidy nejnižší, výskyt morbidity je zaznamenán v raném školním věku.

Je známo, že alergické projevy mohou nastat již v prvních měsících života (častěji v podobě ekzému), i když v tomto věku jsou možné alergické onemocnění nosu. Nejčastěji se tyto nemoci vyskytují ve věku 2-3 let. Do jisté míry to je způsobeno obdobím kontaktu s ostatními dětmi a novými alergeny (mateřská škola). Nejvyšší výskyt alergické rinitidy klesá ve věku 4 let. Je známo, že u 70% pacientů s alergickou rýmou začíná ve věku do 6 let. Bohužel první příležitost k alergisku u 50% těchto dětí se stane pouze ve věku 10-12 let, tj. 5-6 let po nástupu onemocnění. U poloviny před tímto termínem je hlavním směrem léčby nepřiměřená antibiotická léčba. V důsledku toho ve věku 14 let pozoruje 15% dětí a dospívajících příznaky alergické rinitidy. Chlapci trpí alergickou rýmou častěji než dívky ve všech věkových skupinách. Proto se u alergenní rinitidy a rinosinusitidy v raném dětství nacházejí na druhém místě po astmatické bronchitidě a astmatu, v předškolním věku se porovnávají jejich míry; a u dětí jsou alergická rýma a rhinosinusitida důvěrně vedoucí. Kromě toho ve věku více než 7 let začíná získávat důležitost bakteriální alergie, která se projevuje reakcemi zpožděného typu.

V kojeneckém věku a v raném dětství příčin alergické rýmy jsou nejčastěji potravinové alergeny (kravské mléko, umělé mléko, vejce, smetana pšenice, léky a reagovat na vakcínu) a v předškolním a školy - vdechování. Jaké faktory přispívají k rozvoji alergické rinitidy. Především je to dědičnost.

Pozitivní alergická historie ukazuje, rodiče s alergickou rýmou v 54% případů, zatímco v rinosinusitidy - 16%. Je známo, že rozvoj respiračních alergií přispívají k anatomické rysy nosní dutiny, dlouhodobý kontakt s alergenem, zvýšené propustnosti sliznice a cévní stěny, vyvinuté kavernózní tkáně nosních dutin, to znamená, že dokonce i normální anatomické a fyziologické situaci. Situace se zhoršuje s patologickými stavy v nosní dutině, nejběžnějším příkladem je vývoj akutního respiračního onemocnění. To potvrzují i statistiky: podle nich v 12% případů alergické rýmy začíná po prochází SARS.

Co způsobuje alergickou rýmu?

Klasifikace alergické rinitidy

Existuje akutní epizodická, sezónní a trvalá alergická rýma.

• Akutní epizodická alergická rýma. Vyskytuje se při epizodickém kontaktu s inhalačními alergeny (např. Protein ze slin kočky, bílkovina moču potkanů, produkty živé aktivity roztoče domácího prachu).
• Sezónní alergická rýma. Symptomatická se objevuje při rozkvětu rostlin (stromů a travin), které uvolňují kauzální alergeny.
• Celoroční alergická rýma. Příznaky se vyskytují více než 2 hodiny denně nebo nejméně 9 měsíců za rok. Trvalá alergická rýma se obvykle vyskytuje, když je senzibilizována na domácí alergeny (roztoče domácího prachu, šváby, zvířecí pachy).

Klasifikace alergické rinitidy

Diagnostika alergické rinitidy

Diagnóza alergické rýmy je stanovena na základě údajů o historii, charakteristické klinické příznaky a detekce významných příčinných alergenů (o kožních testů nebo stanovení titru alergen specifického IgE in vitro v neprovedla kožní testy).

Pokud historie je důležité určit přítomnost alergického onemocnění u příbuzných, povaha, četnost, trvání a závažnost symptomů, sezónnost, reakce na léčbu, pokud pacient má jiné alergie, spouští. Proveďte rinoskopii (vyšetření nosních cest, sliznice nosní dutiny, sekrece, nosní konce a septum). U pacientů s alergickou rýmou je sliznice obvykle bledá, kyano-šedá, edémová. Povaha sekrece je slizovitá a vodnatá. Při chronické nebo akutní alergické rinitidy těžké detekovat příčný přehyb na zadní části nosu, který je vytvořen u dětí v důsledku „alergické pozdrav“ (tření nosu hrot). Chronická nosní obstrukce vede ke vzniku typických „alergiky“ (tmavých kruhů pod očima, vývojové poruchy lícního lebky, včetně Overbite, oblouková patra, zploštělé stoličky).

Diagnostika alergické rinitidy

Léčba alergické rinitidy

Hlavním cílem je zmírnění symptomů onemocnění. Komplex terapeutických opatření zahrnuje eliminaci alergenů, léčbu drogami, specifickou imunoterapii a vzdělávání pacientů. Alergická rýma je léčena ambulantně.

Léčba alergické rinitidy začíná identifikací možných příčinných alergenů, jejichž eliminace se ve většině případů snižuje příznaky rinitidy.

Jak se léčí alergická rýma?

Prevence alergické rinitidy

• Dodržování stravy těhotné ženy. Pokud alergické reakce z výživy vylučují vysoce alergenní produkty.
• Odstranění pracovních rizik od prvního měsíce těhotenství.
• Použití léčiv pouze pro přísné indikace.
• Zastavení aktivního a pasivního kouření jako faktor přispívající k včasné senzibilizaci dítěte.
• Přírodní krmení je nejdůležitějším směrem v prevenci atopické predispozice, která musí být udržována alespoň do 4.-6. Měsíce života. Doporučuje se vyloučit z dávky dítěte celé kravské mléko. Nedoporučujeme zavádět doplňkové potraviny do 4 měsíců.

Prevence alergické rinitidy

[1], [2], [3], [4], [5]