Alergická rýma u dětí

Alergická rýma je zánětlivé onemocnění nosní sliznice zprostředkované IgE antitioky, které se projevuje komplexem symptomů v podobě kýchání, svědění, rinorey a ucpaného nosu.

Alergická rýma je považována za jedno z nejčastějších a nejobtížněji léčitelných onemocnění. Tento problém je předmětem mnoha publikací, ale většina studií byla provedena na dospělých. Předpokládá se, že rozdíly mezi alergickou rýmou a dětmi jsou nevýznamné. V tomto ohledu se pediatři zaměřují především na bronchiální astma a alergická rýma zůstává mimo dohled. Navíc se tento problém v posledních desetiletích dostal do kompetence alergologů. Počet pediatrů mezi nimi je však malý a lékaři této specializace nemají endoskopickou diagnostiku. Neuvědomují si souvislost mezi alergickou rýmou a onemocněními vedlejších nosních dutin, hltanu a ucha, a proto se zaměřují na otázky obecného alergologického vyšetření a léčby.

Kód MKN-10

• J30.1 Alergická rýma způsobená pylem.
• J30.2 Jiná sezónní alergická rýma.
• J30.3 Jiná alergická rýma.
• J30.4 Alergická rýma, NS.

Epidemiologie

Alergická rýma je rozšířené onemocnění. Četnost jejích příznaků je 18–38 %. Ve Spojených státech amerických (USA) postihuje alergická rýma 20–40 milionů lidí, prevalence onemocnění mezi dětskou populací dosahuje 40 %. Chlapci jsou postiženi častěji. Ve věkové skupině do 5 let je prevalence alergické rýmy nejnižší, nárůst incidence je zaznamenán v raném školním věku.

Je známo, že projevy alergií se mohou objevit již v prvních měsících života (obvykle ve formě ekzému), ačkoli alergická onemocnění nosu jsou možná i v tomto věku. Nejčastěji se tato onemocnění vyskytují ve věku 2–3 let. Do jisté míry je to způsobeno obdobím kontaktu s jinými dětmi a novými alergeny (mateřská školka). Vrchol výskytu alergické rýmy nastává ve věku 4 let. Je známo, že u 70 % pacientů začíná alergická rýma před 6. rokem věku. Bohužel u 50 % těchto dětí dochází k první návštěvě alergologa až ve věku 10–12 let, tj. 5–6 let po nástupu onemocnění. U poloviny z nich je před tímto věkem hlavním směrem léčby neodůvodněná antibiotická terapie. V důsledku toho má do 14 let věku 15 % dětí a dospívajících příznaky alergické rýmy. Chlapci trpí alergickou rýmou častěji než dívky ve všech věkových skupinách. V raném dětství je tedy alergická rýma a rinosinusitida na druhém místě po astmatické bronchitidě a astmatu, v předškolním věku jsou jejich ukazatele srovnatelné a u školáků alergická rýma a rinosinusitida sebevědomě vedou. Navíc ve věku nad 7 let začíná nabývat významu bakteriální alergie, která se projevuje reakcemi opožděného typu.

V kojeneckém a raném dětství jsou příčinami alergické rýmy nejčastěji potravinové alergeny (kravské mléko, umělá výživa, slepičí vejce, krupice, léky a reakce na vakcíny) a v předškolním a školním věku - inhalační alergeny. Jaké faktory přispívají k rozvoji alergické rýmy? V první řadě je to dědičnost.

Pozitivní alergologická anamnéza se u rodičů s alergickou rýmou vyskytuje v 54 % případů a s rinosinusitidou v 16 %. Je známo, že rozvoj respiračních alergií je usnadněn anatomickými rysy nosní dutiny, prodlouženým kontaktem s alergenem, zvýšenou propustností sliznice a cévní stěny, rozvinutou kavernózní tkání nosních skořápek, tj. i normálními anatomickými a fyziologickými situacemi. Situace se zhoršuje při patologických stavech v nosní dutině, nejčastějším příkladem je rozvoj akutních respiračních infekcí. Potvrzují to i statistické údaje: podle nich alergická rýma v 12 % případů začíná po akutní respirační virové infekci.

Co způsobuje alergickou rýmu?

Klasifikace alergické rýmy

Rozlišuje se akutní epizodická, sezónní a perzistující alergická rýma.

• Akutní epizodická alergická rýma. Vyskytuje se při epizodickém kontaktu s inhalačními alergeny (např. bílkovina z kočičích slin, bílkovina z moči potkanů, exkrementy roztočů v domácím prachu).
• Sezónní alergická rýma. Příznaky se objevují během kvetení rostlin (stromů a trav), které uvolňují kauzální alergeny.
• Alergická rýma, což je celoroční onemocnění. Příznaky jsou pozorovány déle než 2 hodiny denně nebo nejméně 9 měsíců v roce. Přetrvávající alergická rýma se obvykle vyskytuje při senzibilizaci na alergeny v domácnosti (roztoči, švábi, zvířecí lupy).

Klasifikace alergické rýmy

Diagnóza alergické rýmy

Diagnóza alergické rýmy se stanoví na základě anamnézy, charakteristických klinických příznaků a identifikace kauzálních alergenů (kožním testem nebo stanovením titru alergen-specifického IgE in vitro, pokud kožní testy nejsou možné).

Při sběru anamnézy je nutné objasnit přítomnost alergických onemocnění u příbuzných, povahu, frekvenci, trvání, závažnost příznaků, sezónnost, reakci na léčbu, přítomnost dalších alergických onemocnění u pacienta, provokující faktory. Provádí se rhinoskopie (vyšetření nosních průchodů, sliznice nosní dutiny, sekretu, nosních skořepin a nosní přepážky). U pacientů s alergickou rýmou je sliznice obvykle bledá, modrošedá, oteklá. Povaha sekretu je hlenovitá a vodnatá. U chronické nebo těžké akutní alergické rýmy se na kořeni nosu nachází příčný záhyb, který se u dětí tvoří v důsledku „alergického pozdravu“ (tření špičky nosu). Chronická nosní obstrukce vede ke vzniku charakteristického „alergického obličeje“ (tmavé kruhy pod očima, narušený vývoj obličejové lebky, včetně malokluze, klenuté patro, zploštění stoliček).

Diagnóza alergické rýmy

Léčba alergické rýmy

Hlavním cílem je zmírnění příznaků onemocnění. Komplex terapeutických opatření zahrnuje eliminaci alergenů, medikamentózní léčbu, specifickou imunoterapii a edukaci pacientů. Léčba alergické rýmy se provádí ambulantně.

Léčba alergické rýmy začíná identifikací možných kauzálních alergenů, po jejichž eliminaci se ve většině případů příznaky rýmy zmírní.

Jak se léčí alergická rýma?

Prevence alergické rýmy

• Dieta pro těhotné ženy. V případě alergických reakcí jsou z jídelníčku vyloučeny vysoce alergenní potraviny.
• Eliminace pracovních rizik od prvního měsíce těhotenství.
• Užívání léků pouze podle přísných indikací.
• Zastavení aktivního a pasivního kouření jako faktor přispívající k včasné senzibilizaci dítěte.
• Kojení je nejdůležitějším směrem v prevenci rozvoje atopické predispozice, kterou je nutné udržovat alespoň do 4.–6. měsíce života. Je vhodné z jídelníčku dítěte vyloučit plnotučné kravské mléko. Nedoporučuje se zavádět příkrmy před 4. měsícem.

Prevence alergické rýmy

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]