Co způsobuje alergickou rýmu?

V kojeneckém a raném dětství jsou příčinami alergické rýmy nejčastěji potravinové alergeny (kravské mléko, umělá výživa, slepičí vejce, krupice, léky a reakce na vakcíny) a v předškolním a školním věku - inhalační alergeny. Jaké faktory přispívají k rozvoji alergické rýmy? V první řadě je to dědičnost.

Pozitivní alergologická anamnéza se u rodičů s alergickou rýmou vyskytuje v 54 % případů a s rinosinusitidou v 16 %. Je známo, že rozvoj respiračních alergií je usnadněn anatomickými rysy nosní dutiny, prodlouženým kontaktem s alergenem, zvýšenou propustností sliznice a cévní stěny, rozvinutou kavernózní tkání nosních skořápek, tj. i normálními anatomickými a fyziologickými situacemi. Situace se zhoršuje při patologických stavech v nosní dutině, nejčastějším příkladem je rozvoj akutních respiračních infekcí. Potvrzují to i statistické údaje: podle nich alergická rýma v 12 % případů začíná po akutní respirační virové infekci.

Mezi rizikové faktory alergické rýmy patří ekologické prostředí, ve kterém dítě žije. Nejčastěji se děti musí setkávat s drůbeží a zvířaty, rybami a jejich potravou. V poslední době se objevují pestrobarevné hračky a pozornost se věnuje i sporám hub, péřovým polštářům a prachovému peří. Bylo prokázáno, že četnost alergické rýmy u dítěte v rodinách, kde rodiče kouří (pasivní kouření), je 2–4krát vyšší. Velmi opatrní je třeba být s novými chemikáliemi, zejména s vysoce dispergovanými, například používanými k odstranění zápachu. Je známo, že nejvýznamnějším rizikovým faktorem je domácí prach. Zvláštní místo zaujímá rychlé množení spor hub v domácím prachu s vysokou vlhkostí v bytě v podzimně-zimním období (až 2500 v 1 g prachu). Alergická rýma se u dítěte může objevit po očkování. Mezi podobné iatrogenní faktory patří mazání a vkapávání kapek do nosní dutiny, zavedení léku na turundu. Naštěstí se injekce do nosní přepážky a nosních skořepin (prokain, steroidy, antihistaminika) u dětí používají méně často než u dospělých. Existují případy alergické rýmy po chirurgických zákrocích (adenotonzilektomii) provedených v období květu trav. I narození dítěte v období květu je předpokladem pro rozvoj alergické rýmy. Bylo prokázáno, že alergická rýma se u dětí narozených v květnu vyskytuje 4krát častěji než u dětí narozených například v únoru.

Lze konstatovat, že alergologická anamnéza je shromažďována poměrně důkladně, což se však nedá říci o dětské anamnéze, zejména o informacích týkajících se novorozeneckého a kojeneckého období. Mezi rizikové faktory patří některá somatická onemocnění rodičů (zejména matek) a jejich profese (chemici, lékárníci, degustátoři spojená s radiací a mikrovlnným zářením, tabáková, nábytkářská a textilní výroba).

Lokální podmínky, které přispívají k rozvoji alergické rýmy:

• zvýšená propustnost nosní sliznice;
• anatomické rysy architektury nosní dutiny, které určují dlouhodobý kontakt s alergeny;
• rysy žilního oběhu a tendence k ucpání v důsledku přítomnosti kavernózní tkáně nosní skořápky;
• mírný pokles motorické aktivity řasinkového epitelu, například se změnou pH;
• častá respirační onemocnění s poškozením nosohltanu;
• nepříznivé podmínky pro odtok z paranazálních dutin;
• potíže s dýcháním nosem v důsledku úzkých nosních průchodů, zhoršené vychýlenou nosní přepážkou;
• adenoidní vegetace;
• souběžná cervikální regionální lymfadenitida.

Obecné stavy, které přispívají k rozvoji alergické rýmy:

• čas narození dítěte;
• zanedbání rizikových faktorů v anamnéze rodičů: somatická onemocnění matky a povolání rodičů;
• očkování;
• život v podmínkách pasivního kouření, vysoká vlhkost v bytě, domácí prach (plísňové spory);
• kontakt s domácími mazlíčky, rybami a ptáky (potrava):
• používání deodorantů, moderních hraček s nebezpečnými chemickými složkami;
• používání péřových polštářů a dek;
• časté mazání nosní dutiny, podávání velkého množství léků, včetně vazokonstriktorů, zejména na turundy.
• intranazální injekce, iontoforéza;
• provádění chirurgických zákroků během období květu.