Diagnostika alergické rinitidy

Diagnóza alergické rýmy je stanovena na základě údajů o historii, charakteristické klinické příznaky a detekce významných příčinných alergenů (o kožních testů nebo stanovení titru alergen specifického IgE in vitro v neprovedla kožní testy).

Anamnéza a fyzikální vyšetření

Pokud historie je důležité určit přítomnost alergického onemocnění u příbuzných, povaha, četnost, trvání a závažnost symptomů, sezónnost, reakce na léčbu, pokud pacient má jiné alergie, spouští. Proveďte rinoskopii (vyšetření nosních cest, sliznice nosní dutiny, sekrece, nosní konce a septum). U pacientů s alergickou rýmou je sliznice obvykle bledá, kyano-šedá, edémová. Povaha sekrece je slizovitá a vodnatá. Při chronické nebo akutní alergické rinitidy těžké detekovat příčný přehyb na zadní části nosu, který je vytvořen u dětí v důsledku „alergické pozdrav“ (tření nosu hrot). Chronická nosní obstrukce vede ke vzniku typických „alergiky“ (tmavých kruhů pod očima, vývojové poruchy lícního lebky, včetně Overbite, oblouková patra, zploštělé stoličky).

Laboratorní a instrumentální metody

Testy kůže a test alergosorbentu se používají k diferenciální diagnostice alergické a nealergické rinitidy; tyto metody také umožňují určit příčinu-významné alergeny.

Testování kůže

Správně provedené kožní testování umožňuje posoudit přítomnost IgE in vivo; studie je ukázána pacientům, kteří:

• špatně kontrolované příznaky [přetrvávající nosní příznaky a / nebo nedostatečná klinická odezva na intranasální glukokortikoidy];
• není stanovena diagnóza založená na datech anamnézy a fyzické prohlídky;
• existuje souběžně přetrvávající bronchiální astma a / nebo rekurentní sinusitida nebo otitis media.

Kožní testování je rychlá, bezpečná a nenákladná testovací metoda, která potvrzuje přítomnost IgE. Při stanovení kožních testů s domácími, pylovými a epidermálními alergeny se reakce vyhodnocuje po 20 minutách podle velikosti papule a hyperémie. Před 7-10 dny je nutné zrušit antihistaminika. Testování kůže by mělo být prováděno speciálně vyškoleným zdravotnickým personálem. Specifická sada alergenů se liší v závislosti na podezřelé citlivosti vůči nim a zeměpisné oblasti.

Imunoalergosorbentní test

Imunoallergosorbent test - méně citlivý a dražší (v porovnání s kožními testy) metodou detekce specifického IgE v séru. U 25% pacientů s pozitivními kožními testy jsou výsledky testu alergického sorbentu negativní. V souvislosti s tím má tato metoda omezenou aplikaci při diagnostice alergické rinitidy. Před studiem není nutné zrušit antihistaminika.

RAST - radioallergosorbent test (navrhl WIDE v roce 1967) - detekce zvýšené koncentrace imunoglobulinů třídy E v krevním séru u pacientů s atopickou alergií. Výsledkem je shodnost se spolehlivostí kožních reakcí, ale může se provádět nejen během remise, ale i během exacerbace. Je třeba poznamenat, že celková hladina IgE u dětí s AR není větší než 50%, je nižší než u dospělých. Při narození činí 0-1 kE / l a postupně se zvyšuje.

PRIST - radioimunosorbentní test - podobná technika, rozdíly spočívají ve schopnosti zohlednit vytvořené radioaktivní komplexy pomocí počítadla y-záření.

Rhinoscopic obrázek

Během období exacerbace se výrazně liší od výskytu dospělých: je charakteristický edém dolní nosní konče, v této souvislosti získávají bělavou barvu. Méně časté jsou tzv. Skvrny Voyachek a cyanóza sliznice, výtok je většinou serózní sliznice. Často během období exacerbace jsme pozorovali otoky sliznice ve středním nosním průchodu, připomínající malý polyp, měkký při vyšetření. Během období bez exacerbace se rhinoskopický obraz stal zcela normálním a prostřední nosní průchod byl úplně uvolněn z edematózní tkáně. Tento příznak říkáme edematózní etmoidita, se vší pravděpodobností se jedná o předzvěst Polypoidní etmoidita u dospělých a hlavní důvod pro porušení schválení vedlejších nosních dutin. Když se objeví tento příznak, zejména pokud je kombinován s hojnými sekrety sliznice, provádí se diferenciální diagnostika s cystickou fibrózou.

Nové funkce pro kontrolu nosní dutiny se objevily v posledních letech v souvislosti s využitím moderních endoskopických technologií. Obvykle lze rozlišit dvě hlavní metody. První - vyšetření pomocí operačního mikroskopu - bylo používáno více než 20 let. Můžete použít jiné zvětšení. Hlavní nevýhodou této metody - omezující boční pohled, že by bylo výhodné použít přímé rigidní nebo flexibilní endoskopy, které umožňují nejen získat představu o celé mozaiky laterální nosní stěny, ale v určitém oboru, aby se přímé vyšetření některých vedlejších nosních dutin přes přírodní anastomózy. S fibroskopem snadno prozkoumat zadní části dutiny nosní oddělení, aby získali představu o stavu otvíráku. Mnohem méně časté než u dospělých, u dětí odhalit hypertrofické mění spirál. Anemizace téměř vždy vede ke snížení velikosti skořepin. Traumatické zakřivení septu nosu se vyskytuje zřídka v dětství. Nicméně, vrozené poruchy ve formě hrotů, zejména blíže ke dnu dutiny nosní, ukazují poměrně často, ale bohužel je zanedbáván v alergické rýmy. Zvláštní pozornost by měla být kontrolována zadních segmentů přepážky v otvíráku, to je oblast, v alergickou rýmou polštář odhalit zesílení vzhledem k proliferaci kavernózní tkáni. Tyto léze často zůstávají nepovšimnutý kvůli potížím zpět rhinoskopie v dítěti. Na vyšetření nosohltanu se obvykle přitahuje pozornost velkého množství hlenu v jejím dome, edematózní válce ústí sluchové trubice. Velikost a barvu adenoidní vegetace, závisí na sledování času během exacerbace jsou bělavé nebo namodralá, pokryté viskózní hlen. Dítě se snaží zkrátit, ale bez úspěchu. Když pharyngoscope při exacerbaci alergické rýmy často ukazují otok měkkého patra a čípku, což vede nejen k uzavřený, ale otevřený nosní. Všechny tyto změny v dětství velmi rychle procházejí. Je třeba mít na paměti při analýze rentgenové snímky nosohltanu a vedlejších nosních dutin. Snižování pneumatization sinus a nosní mandle zvětšená stín v tomto období by mělo být hodnoceno kriticky. Rentgenová data jsou cenná pouze v případech, kdy jsou snímky po dobu remisí. U dětí, organické změny (v blízkosti stěny tvaru hyperplastické zánět vedlejších nosních dutin, nemluvě o polypous-hnisavé procesy) jsou méně časté než u dospělých.

Nejčastější onemocnění horních cest dýchacích, souběžné alergická rýma, rhinosinusitis zahrnují adenoiditis, hltanu mandlí hypertrofie, recidivující a zánětu středního ucha s výpotkem, nosní polypy, nosní přepážky hroty, granuloznye faryngitida, laryngitida podskladkovye. V celku, asi 70% případů pouze nosu a vedlejších nosních dutin porážka, 20% - zánět nosohltanu, a 10% - v hrtanu. Úprava a odstranění tohoto onemocnění - nezbytných podmínek pro úspěšnou léčbu alergické rýmy, ale přístup v každém případě musí být rozlišena. Zvláštní význam má alergická rýma spojená s alergickými onemocněními jiných orgánů. Ve většině případů je přibližně 50% případů, bylo pozorováno, s kombinací exsudativní diatéza, 30% - s spojivek. Přibližně 25% dětí s alergickou rýmou v kombinaci s bronchiálním astmatem. Zvláštní místo je kombinací alergických onemocnění nosu a vedlejších nosních dutin s bronchiální a plicní patologie. Již v roce 1929 představil Wasson koncept sinobronchitidy. Kromě toho tato patologie získala různá jména: sinusopnevmoniya, sinusobronhopnevmonalny syndrom adenosinusobronhopnevmoniya. Nejpopulárnějším názvem v současnosti jsou respirační alergie. Jsou častější u dětí ve věku od 4 do 9 let. Tato otázka je velmi složitá, ale bez pochyb o tom, že je odhodlán vzaimootritsatelnym vliv lézí v nosní dutině, vedlejších nosních dutin, průdušek a plic. Mechanismus tohoto účinku mohou být různé: reflexogenic, topické, alergenní nebo jinak, ale princip zůstává stejný. Neléčí alergické rýmy u 40% případů, pohybujících se v bronchiálním astmatem. Předpokládá se, že alergické rinosinusitidou ohledu jako predastmaticheskoe stavu, i když v některých případech pozorována a současné debut rinosinusitidy a astmatu.

Lokální metody výzkumu

Tajemství nosní dutiny:

• stanovení počtu a umístění eozinofilů;
• stanovení obsahu poháněných buněk;
• stanovení obsahu žírných buněk (cílových buněk);
• stanovení úrovně IgE. Sérum nosní konce:
• stanovení počtu eozinofilů;
• stanovení úrovně IgE. Tkaniny:
• vyšetření sliznice skořepin a paranasálních dutin;
• Studium polyps nosu a jeho adnexal sinuses.

Testy RAST a PRIST se také používají k určení úrovně IgE v krvi nosní konce a sekreci nosní dutiny. Nedávno je stanovení úrovně IgE v polyp fluidách populární.

Stanovení počtu eozinofilů v sekreci nosní dutiny

Tajemství výzkumu je dosaženo aspirací s hruškou nebo stříkačkou, ale je lepší udělat si výtisky z povrchu nosního konce se speciálními leštěnými skly. V tomto případě dochází k zachování skupinové lokalizace eozinofilů v nátěru, což potvrzuje diagnózu. Na skvrnách jsou vyšetřovány poháry a žírné buňky. Cytogram je dobrou metodou diagnostiky alergické rinitidy u dětí kvůli její úplné bezpečí a bezbolestnosti.

Další výzkumné metody (nedoporučené pro rutinní použití)

• Provokativní testy s alergeny v dětské klinické praxi mají omezenou aplikaci, jsou prováděny pouze ve specializovaných zdravotnických zařízeních s alergologickým profilem.
• Radiografie (CT) paranazálních dutin se provádí s podezřením na sinusitidu.
• Endoskopie nosní dutiny / nazofaryngeální po konzultaci ORL používá k vyloučení jiných příčin nosní potíže s dýcháním (cizí těleso, se odchýlil septum et al.).

Diferenciální diagnostika alergické rinitidy

• Akutní infekční rýma u akutní respirační virové infekce (ARVI) se projevuje nazální kongescí, rhinoreou, kýcháním. Nazální příznaky převažují ve 2. - 3. Den a zemřou do 5. Dne onemocnění. Klinické projevy, které přetrvávají po dobu delší než 2 týdny, mohou naznačovat alergickou rýmu.
• Vasomotorická rýma je jednou z nejběžnějších forem nealergické rinitidy (idiopatické rinitidy). Konstantní nazální kongesce je charakteristická, což se zhoršuje změnami teploty, vlhkosti a prudkého pachu. Existuje hypersekrétní varianta s přetrvávající rhinoreou, při níž dochází ke zanedbání svědění nosu, kýchání, bolesti hlavy, anosmie, sinusitidy. Dědičnost alergických onemocnění není zatížena, ani senzibilizace vůči alergenům. Při rhinoskopii se na rozdíl od alergické rinitidy, která je charakterizována cyanózou, blednutím, edémem sliznice, odhaluje hyperemie, viskózní tajemství.

Diferenciální diagnostika alergické a vazomotorické rinitidy

Klinická kritéria	Alergická rýma	Vasomotorická rýma
Vlastnosti anamnézy	Vyskytuje se v raném dětství	Vyskytuje se ve vyšším věku
Kontakt s příčinným činitelem Alergen	Pyl rostlin, domácí prach, atd.	Alergie nezjistí
Sezónnost nemoci	Možná	Není typické
Eliminující účinek	Současnost	Chybí
Jiné alergické nemoci	Často jsou	Žádné
Dědičná predispozice	Často přítomný	Chybí
Další kritéria	Anatomické vady jsou zřídka detekovány; kombinace s konjunktivitidou, astmatem, atopickou dermatitidou, alergickou kopřivkou	Vývoj vazomotorické rinitidy často předchází dlouhodobé užívání vazokonstrikčních kapek, zakřivení nebo defekt nosní septa
Rýnoskopie	Sliznice je světle růžová (mimo exacerbace), kyanotická, edémová (s exacerbací)	Sliznice membrány kyanotického, mramoru, Voyachekových skvrn, hypertrofie mukóz
Kožní testy	Pozitivní s příčinnými alergeny	Negativní
Koncentrace celkového IgE v krvi	Zvýšeno	V normálních mezích
Účinek použití antihistaminik / lokálních glukokortikosteroidů	Výslovně pozitivní	Absent nebo méně výrazný (SCS může být účinná v této nemoci)
Obsah eosinofilů v krvi	Často se zvyšuje	Obvykle je normální

• Lékařská rýma je výsledkem dlouhodobého užívání vazokonstriktivních nosních léků a také inhalace kokainu. Všimněte si konstantní nosní obstrukce, s rinoskopií sliznice jasně červené barvy. Je charakteristická pozitivní odpověď na léčbu intranasálními glukokortikosteroidy, která je nezbytná pro úspěšné vysazení léků, které způsobují onemocnění.
• Non-alergická rýma s eosinofilní syndrom je charakterizován těžkou nosní eosinofilie, nedostatek pozitivní alergické historie, negativních výsledků kožních testů. Měl přetrvávající symptomy, mírné kýchání a svědění sklon k nosních polypů, není odpovídající reakce na léčbu antihistaminiky, dobré účinky při aplikaci intranasální glukokortikoidy.
• Jednostranné rýma zahrnuje nosní obstrukce v důsledku cizího tělesa, nádor, nosní polypy, které jsou možné, ne-alergické rýmy s eosinofilní syndrom, chronické bakteriální zánět vedlejších nosních dutin, alergická sinusitida, houbové aspirin astma, cystická fibróza a syndrom imobility ciliárního epitelu. Hemilesion nebo nosní polypy pro nekomplikovanou alergické rýmy nejsou typické.

Nosních příznaků charakteristických některých systémových poruch, zejména pro Wegenerovy granulomatózy, což se projevuje trvalý výtok z nosu, vypouštění hnis / hemoragická, vředy v ústech a / nebo nosu, polyarthralgia, myalgie, bolesti ve vedlejších nosních dutin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]