Lékařský expert článku
Nové publikace
Akutní sinusitida - příčiny a patogeneze
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Příčiny akutní sinusitidy
Rozvoj zánětu sliznice vedlejších nosních dutin je usnadněn stavy celkové i lokální povahy. Mezi celkové stavy patří stavy individuální reaktivity, konstituční předpoklady, imunitní síly organismu, stejně jako různé nepříznivé faktory vnějšího prostředí. Z lokálních faktorů je zánět v dutinách nejčastěji usnadněn těmi, při kterých je narušena drenážní funkce vývodních otvorů, ventilace dutin a práce mukociliárního transportního systému.
Příčiny dysfunkce vývodů vedlejších nosních dutin mohou být systémové (např. alergie) a lokální (např. hypertrofie nosních skořepin). Lokální příčiny se dělí na anatomické a patofyziologické. Mezi první patří zakřivení, trny a hřebeny nosní přepážky, hypertrofie nosních skořepin, hyperplazie sliznice nebo polypů a různé nádory. Bylo zjištěno, že uvedené faktory nejen narušují drenážní a ventilační funkce přirozených anastomóz, ale také, pokud existují dlouhodobě, zejména v dětství, přispívají k abnormálnímu vývoji samotných vedlejších nosních dutin (tvar, velikost, průměr anastomóz a jejich průběh).
V etiologii akutní i chronické sinusitidy je hlavním faktorem infekce, která proniká do dutin z nosní dutiny, zubů v důsledku poranění nosu nebo s průtokem krve ze vzdáleného zdroje. V tomto případě se v dutinách nejčastěji nachází koková flóra (streptokok, stafylokok, pneumokok), méně často gramnegativní a grampozitivní bacily, viry chřipky, parainfluenzy, adenoviry, plísňová flóra. Často se vysévají anaerobní bakterie. Akutní sinusitida je často charakterizována přítomností pouze jednoho patogenu, zatímco chronická sinusitida je charakterizována polymikrobiální flórou.
Patogeneze akutní sinusitidy
Mezi patofyziologické faktory, které přispívají k progresi zánětlivého procesu v paranazálních dutinách, patří: dysfunkce žláz nosní sliznice, vedoucí k nadměrné akumulaci nebo nedostatku sekrece, změna směru proudění vdechovaného a vydechovaného vzduchu v nosní dutině, vedoucí k narušení výměny plynů v paranazálních dutinách, a potlačení funkcí řasinkového epitelu sliznice.
Obtížný nebo naopak volnější průchod vzduchu nosní dutinou než obvykle vede ke změnám ve ventilaci v dutinách. Porušení ventilace vedlejších nosních dutin a tlaku vzduchu v nich vede k edematózním zánětlivým změnám sliznice, což dále narušuje výměnu vzduchu a odvodnění dutin. Takové změny se přirozeně mohou stát příznivým pozadím pro rozvoj různých forem sinusitidy.
V paranazálních dutinách dochází v důsledku uzavření přirozených anastomóz ke stagnaci sekretu slizničních žláz, ke změně pH, k narušení metabolismu ve sliznici, k poruše funkcí řasinkového epitelu a je možná aktivace oportunní mikroflóry.
Neméně důležitou roli při vývoji patologických stavů nosní dutiny a vedlejších nosních dutin hraje funkce řasinkového epitelu. V důsledku přísného rytmu pohybů řasinek řasinkových buněk jsou sekrety sliznice a různé cizí částice transportovány z nosní dutiny a vedlejších nosních dutin směrem do nosohltanu. Vliv různých faktorů, jako jsou mechanické, fyzikální, chemické, biologické, narušuje funkci řasinkového epitelu a samotné řasinky jsou ničeny.
Při akutním zánětu převládají exsudativní procesy. V raných stádiích je exsudát serózní, poté hleno-serózní a při připojení bakteriální infekce se stává hnisavým, s velkým množstvím leukocytů a detritu. Dochází k rozšíření cév, zvýšení propustnosti kapilár a rozvoji otoku sliznice.
[