Akutní sinusitida

Akutní sinusitida je akutní zánět sliznice jedné nebo více vedlejších nosních dutin.

Kód MKN-10

• J01 Akutní sinusitida.
• J01.0 Akutní maxilární sinusitida (akutní antritida).
• J01.1 Akutní frontální sinusitida.
• J0.2 Akutní ethmoidní sinusitida.
• J01.3 Akutní sfenoidální sinusitida.
• J01.4 Akutní pansinusitida.
• J01.8 Jiná akutní sinusitida (akutní sinusitida postihující více než jednu dutinu, ale ne pansinusitida).
• J01.9 Akutní sinusitida, NS.

Epidemiologie akutní sinusitidy

Zánětlivá onemocnění vedlejších nosních dutin jsou považována za jeden z nejpalčivějších problémů otorinolaryngologie. Mezi pacienty léčenými v otorinolaryngologických nemocnicích tvoří 15 až 36 % lidí trpící sinusitidou.

Sinusitida tvoří ještě větší procento ambulantních onemocnění horních cest dýchacích. Podle Národního centra pro statistiku nemocí se sinusitida stala v roce 1994 nejčastějším chronickým onemocněním ve Spojených státech. Téměř každý osmý člověk ve Spojených státech má sinusitidu; v roce 1998 mělo ve Spojených státech sinusitidu 34,9 milionu lidí.

V Německu bylo v posledním desetiletí diagnostikováno akutní a chronické sinusitidy u 7 až 10 milionů lidí.

V tomto ohledu je léčba rinosinusitidy nyní považována za jeden z nejnaléhavějších problémů otorinolaryngologie. V USA tak v roce 1996 dosáhly výdaje spojené s diagnostikou a léčbou sinusitidy 5,8 miliardy dolarů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny akutní sinusitidy

Rozvoj zánětu sliznice vedlejších nosních dutin je usnadněn stavy celkové i lokální povahy. Mezi celkové stavy patří stavy individuální reaktivity, konstituční předpoklady, imunitní síly organismu, stejně jako různé nepříznivé faktory vnějšího prostředí. Z lokálních faktorů je zánět v dutinách nejčastěji usnadněn těmi, při kterých je narušena drenážní funkce vývodních otvorů, ventilace dutin a práce mukociliárního transportního systému.

Akutní sinusitida - příčiny a patogeneze

[ 9 ]

Příznaky akutní sinusitidy

Akutní sinusitida není jen lokální lézí, ale onemocněním celého těla s reakcí mnoha systémů a orgánů. Projevy celkové reakce na zánět vedlejších nosních dutin jsou zejména horečnatý stav a typické změny v krvi (při akutní a exacerbaci chronické sinusitidy), dále celková malátnost, slabost, bolesti hlavy. Vzhledem k tomu, že tyto příznaky doprovázejí i další ložiskové infekce, nabývají lokální projevy zánětu v diagnostice sinusitidy primárního významu.

Akutní sinusitida - příznaky

Klasifikace akutní sinusitidy

Podle lokalizace procesu se rozlišují:

• akutní maxilární sinusitida;
• akutní etmoiditida;
• akutní frontální sinusitida;
• akutní sfenoiditida.

Pokud jsou do patologického procesu zapojeny všechny paranazální dutiny, stanoví se diagnóza pansinusitidy, pokud je postižena pouze jedna polovina dutin, stanoví se diagnóza hemisinusitidy.

Podle etiologického faktoru se rozlišuje virová a bakteriální sinusitida, podle patofyziologického faktoru - katarální a hnisavá sinusitida. Nejčastěji virová sinusitida odpovídá katarální formě, bakteriální - hnisavé.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Promítání

Screening akutní sinusitidy zahrnuje rentgenové vyšetření vedlejších nosních dutin u pacientů s akutními respiračními onemocněními. Ultrazvukové diagnostické metody lze použít jako alternativu k rentgenovému vyšetření.

Diagnóza akutní sinusitidy

Velký význam pro detekci sinusitidy má postupné provedení přední, střední a zadní rhinoskopie. Mezi rhinoskopické příznaky sinusitidy patří: výtok z nosních dutin, hyperémie, edém a hyperplazie sliznice.

Patologický výtok ve středním nosním průchodu (přední rhinoskopie) zpravidla naznačuje možnou lézi čelních a maxilárních dutin, předních a středních buněk ethmoidálního labyrintu, v horním nosním průchodu (zadní rhinoskopie) - možnou lézi zadních buněk ethmoidálního labyrintu a sfénoidního sinu. Absence patologického výtoku v nosní dutině však nevylučuje onemocnění dutin. Zejména se výtok nemusí objevit (periodicky nebo neustále), pokud je narušena průchodnost spojení postižených dutin s nosní dutinou nebo pokud je výtok vysoce viskózní.

Nejčastějšími stížnostmi spojenými se zánětem vedlejších nosních dutin jsou: bolesti hlavy, potíže s dýcháním nosem, abnormální výtok z nosu a nosohltanu a poruchy čichu.

Akutní sinusitida - diagnostika

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Indikace k hospitalizaci

• Těžký klinický průběh akutní sinusitidy, podezření na komplikace.
• Akutní sinusitida na pozadí závažné souběžné patologie nebo imunodeficience.
• Nemožnost provádět speciální invazivní manipulace v ambulantním prostředí.
• Sociální indikace.

Akutní sinusitida - léčba

Cíle léčby akutní sinusitidy

• Odstranění patologického výtoku z paranazálních dutin.
• Eliminace zdroje infekce a zánětu.
• Obnovení normálního odtoku a provzdušnění paranazálních dutin.

Prevence akutní sinusitidy

Drtivá většina akutních rinosinusitid je způsobena infekcí dutin v důsledku rýmy. Hlavním preventivním směrem je proto včasná a adekvátní léčba akutních respiračních onemocnění a akutní rýmy (odlehčovací terapie, obnovení provzdušnění paranazálních dutin).

V případě odontogenní maxilární sinusitidy spočívá prevence ve včasné sanitaci zubů horní čelisti.

Anatomické vady nosní dutiny (zakřivení nosní přepážky, hypertrofie nosních skořepin) mohou také vést k akutní sinusitidě; otázka chirurgické korekce těchto vad se nastoluje až při rozvoji chronické sinusitidy.

Předpověď

Při adekvátní léčbě akutní sinusitidy je prognóza příznivá. K úplné eliminaci patologického procesu dochází během 7-10 dnů. Při nedostatečné a předčasné léčbě může proces přejít do chronické fáze.

[ 20 ]