Akutní zánět vedlejších nosních dutin: léčba

"Zlatý standard" při léčbě akutní hnisavé sinusitidy je stále považován za léčbu punkcí. V zemích západní Evropy a Spojených států je používání systémových antibiotik běžnější. Důvodem je především trauma pacientovy psychiky s opakovanými opakovanými punkcemi. Neméně důležitá je absence jednorázových jehlových vpichů, zejména v souvislosti s přetrvávajícími fóbie infekce infekcemi přenášenými krví (infekce HIV, hepatitida B).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Nežádoucí léčba akutní sinusitidy

Výhody propíchnutí léčbu akutního zánětu vedlejších nosních dutin: rychlé a účelné únik purulentní nosních čelní dutiny v souladu se základními principy kontaminované chirurgie. Důležitým faktorem. Definující pozitivní léčbu hodnota propíchnutí, zvážit možnost lokálních účinků antibakteriální, protizánětlivé, antiseptické a enzymatických prostředků přímo na sliznici vedlejších nosních dutin.

Odpichování buněk lattičkovaného bludiště kvůli variabilitě jejich anatomické struktury se považuje za nepřiměřené, i přes dostupné publikace podporující tuto metodu. Trepanopunktura čelního sinu se provádí mnohem méně často a pouze na přísných indikacích.

V poslední čtvrtině minulého století se mnoho výzkumů bylo věnováno výběru speciálních vícedílný směsí pro zavedení do dutin, když jsou zanícené. Nevýhody této metody je považován za velmi rychlá spontánní evakuace terapeutických činidel skrze přirozenou píštěle, neschopnost přísně kontrolovat dodávku látek, nedostatek standardizace postupů a různých nemocnicích obtížné předvídat interakci složek komplexních směsí, nedostatek informací o účincích léčiva přímo do zanícené sliznice vedlejších nosních dutin. To znamená, že zavedení čelistní dutiny více než 100 000 jednotek penicilinu vedly k narušení transportní funkce řasinkový epitel slieistoy podšívka sinus, a ve skutečnosti je mukotsilliarny dopravní považován za jeden z hlavních patologických mechanismu evakuace dutin.

Použití prodloužených depotních přípravků na bázi lanolinu, vazelíny a olivového oleje pro zavádění do paranazálních dutin je v současnosti pouze historickým zájmem.

Pro snížení počtu opakovaných průrazů byla navržena metoda trvalého odtoku. Základem metody je instalace permanentní drenážní trubice v dutině sinusu. Trubice je nezbytná pro opakované opláchnutí sinu, aniž by došlo k dalšímu propíchnutí. Absence standardního katetru pro tyto účely vedla k vytvoření desítek variací, od konvenční polyvinylchloridové trubice až po použití subklavních katétrů.

Bez odmítnutí řady pozitivních aspektů této metody bych chtěl poznamenat, že samotná drenáž je cizí těleso pro paranasální dutiny. Trvalé vícedenní podráždění zánětlivé sliznice s tímto cizím tělem může vyvrátit všechny zřejmé výhody metody katetrizační metody,

Prostřednictvím vedlejších nosních dutin způsob dialýzy se snažil kompenzovat nedostatky velmi rychlou spontánní vyprázdnění komplexních směsí prostřednictvím přirozeného hojení anastomózy. Princip této metody spočívá v tom, že léčivý směs vstřikuje do sinus kapání s použitím standardních systémů pro odkapávání intravenózní podávání léčivých látek, spojený s punkční jehla se zavede do dutiny, nebo C, je v čelní dutině katetru. Metoda měla řadu výhod oproti obvyklé injekční stříkačce léčivých směsí. Současně pro něj jsou všechny výše uvedené nevýhody zavedení složitých léčivých směsí do paranazálních dutin zcela charakteristické.

Metoda provzdušňování paranazálních dutin je založena na skutečnosti, že anaerobní flóra, která je špatně přístupná běžné antibiotické terapii, umírá, když je do paehu zaveden čistý kyslík. Kyslík se zavádí redukčním zařízením redukujícím tlak přímo přes punkční jehlu nebo přes trvalý katétr. Nevýhodou metody je nebezpečí embolizace cév.

Po analýze všech výhod a nevýhod metody punkce při akutní sinusitidě je možné vyvodit určité závěry. Za přítomnosti siistě purulentního výboje se jako povinná metoda léčby považuje punkce podkožních sinusů za nezbytnou. Evakuace muco-purulentního výboje je silným nástrojem pro patogenetické léčení akutní sinusitidy.

Dutinová léčba by měla být používána podle přísných indikací pouze v případě, že se v sinu objevuje mukopurulární výtok, což zabraňuje komplexní patogenetické léčbě. Při katarální sinusitidě, doprovázené pouze otokem (dokonce významným) sliznicí paranazálních dutin a mírným množstvím vylučovaných sinusů, není punkce indikována.

Možnosti moderní komplexní patogenetické farmakoterapii akutní sinusitidy (obecné i místní antibiotika, obecné a místní protizánětlivé léčby, a secretomotoric sekretoliticheskim terapie může významně snížit počet vpichů na léčebnou kúru. V souladu s podmínkami komplexu farmakoterapie punkce ukazuje, ne více než 3 až 4 krát za léčebnou kúru, a pouze za účelem evakuace patologického purulentního výboje.

Možnosti moderní farmakoterapie nám umožňují opustit praxi zavádění složitých komplexních léčivých směsí přímo do sinusů. Pro umytí paranazálních dutin stačí použít antiseptické roztoky. Antibiotická terapie a mukolytická léčba by měla být standardizována na základě formálních léků systémového účinku nebo lokálních léků speciálně určených pro endonasální podávání.

Léčba akutní sinusitidy

Jak již bylo uvedeno, klíčovým článkem v patogenezi akutní sinusitidy je blokáda anastomóz paranazálních dutin v důsledku edému sliznice. V tomto ohledu je jedním z hlavních směrů symptomatické (a v určitém smyslu patogenetické) terapii akutní sinusitidy obnovení průchodnosti těchto kloubů, tzv. Vykládací terapie. Obnova normálního provzdušňování sinusů kompenzuje nepříznivý patogenetický účinek hypoxie a zajišťuje drenážní funkci paranazálních dutin pomocí přírodních anastomóz.

Drogy, může výrazně snížit otok sliznic, vykonávající anastomózy lumen vedlejších nosních dutin, a tím i delší dobu, aby obnovil jejich kontinuitu, jsou vazokonstriktory (dekongensanty). Do určité míry se tento účinek může být dosaženo použitím systémových protizánětlivých léčiv (fenspiride) a zejména topické (fusafungin) akce a sekretoliticheskim prostředky (Sinupret, myrtol).

Vasokonstriktory (dekongensanty) mohou být podávány topicky, ve formě nosních kapek, spreje, gelu nebo masti, a orálně. Do první skupiny patří efedrin, nafazolin, oxymetazolin, xylometazolin, a podobně, pro orální podávání jsou pseudoefedrin, fenylpropanolamin a fenylefrin, a jejich téměř vždy podává v kombinaci s antihistaminiky :. Loratadin, cetirizin, chlorfenamin. Na mechanismu účinku všech dekongensanty - agonistů, alfa-adrenergních receptorů a mohou selektivně působit na A1 nebo a2-receptory nebo stimulovat, a ty, a dalších.

Určení dekongensantov nezbytně nutné při akutní zánět vedlejších nosních dutin, protože tyto léky co nejdříve odstranit otok nosní sliznice, nosní dýchání a obnovy průchodnosti přirozených otvorů dutin okonosovyh. Avšak všechny vazokonstrikční léčiva mají své nevýhody a vedlejší účinky. Delší lokální aplikace oxymetazolin, nafazolin, atd. Protože „odraz syndrom“ a tzv rinitida indukovaná léčivem, takže použití těchto látek by měla být omezena na 5-7 dní. V tomto ohledu se fenylefrin liší od ostatních. S mírným mírné vazokonstrikční účinek v důsledku stimulace alfa 1-adrenergních receptorů nezpůsobuje snížení průtoku krve ve sliznici nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, a v důsledku toho se v menší míře narušuje jejich funkci. Velmi důležitá je forma uvolňování drogy. Nosní kapky, protože naprostá většina z nich se vyrábějí dekongensantov téměř nemožné dávkovat, protože velká část zadaného roztoku proudí podél spodní části nosní dutiny do hltanu. V tomto případě je nejen obtížné dosáhnout potřebného terapeutického účinku, ale existuje nebezpečí předávkování lékem. V tomto ohledu je použití dávkovaných aerosolů považováno za mnohem výhodnější.

Dekongenenty pro požití nezpůsobují vývoj rhinitidy, ale během léčby se mohou objevit nespavost, tachykardie, epizody zvyšující se krevní tlak. Protože tyto léky mají psychostimulační účinek, považují se za doping pro sportovce. Z tohoto důvodu je třeba je používat s velkou opatrností u dětí a dospívajících.

Antimikrobiální látky pro lokální účinky na sliznice mohou být předepsány v kombinaci se systémovými léky, v některých případech také jako alternativní léčba akutní sinusitidy.

Otázka lokální antibiotické terapie sinusitidy je aktivně diskutována. Je zřejmé, že praxe podávání antibiotik paranzaálním dutinám pro intramuskulární nebo intravenózní podání by měla být vyloučena. Podle jejich farmakokinetiky nejsou pro tyto účely přizpůsobeny. Kromě toho je režim dávkování extrémně obtížný. Hlavní kontraindikací je porušení mukociliární transportu v paranazálních dutinách v důsledku nepříznivého účinku velkých dávek antibiotika na epithelium ciliated.

Existují speciální formy antibiotik určených pro endonasální podání ve formě spreje. V případě katarální sinusitidy mohou proniknout přes dutiny paranazálních dutin a přímo ovlivňovat patogen v zaměření zánětu. Při plnění dutin slizovitým nebo slizovitým exsudátem není takový kontakt možný.

Ve složení nosního spreje isofra vstupuje do antibiotické řady aminogloidoidnogo frakmetinu, určeného pro topickou aplikaci v otorinolaryngologii. Koncentrace framycetinu dosaženo při místní aplikaci, obggpechivaet jeho baktericidní účinnost proti gram-pozitivním a gram-negativním mikroorganismům působit infektsiomnyh vývojových procesů v horních cestách dýchacích.

Aminoglykosidová antibiotika jsou známé pro jejich spektrum účinku se zaměřením na ničení patogenních mikroorganismů dýchacích cest. V této souvislosti se v této pulmonologické skupině považuje tato skupina antibiotik za jednu z vedoucích léčivých režimů. V otorinolaryngologii jsou aminoglykosidová antibiotika zřídka využívána kvůli jejich potenciální ototoxicitě. Ve skutečnosti v zánětlivých patologií středního ucha je snížení ochranné bariéry, a aminoglykosidová antibiotika mohou být nahromaděné ve vnitřním uchu, poškození kokleovestibulyarnyh receptor. V případě framycetinu jedinečnou příležitost využít všechny antimikrobiální potenciál aminoglykosidových antibiotik namířených proti patogenům horních cest dýchacích, a zároveň se nemusíte bát o něj Valium akce, jako droga z pouzder nejsou systematicky, ale pouze lokálně. Nízká systémová absorpce přípravku Framicin zcela vylučuje ototoxický účinek.

Struktura nosní sprej Polydex zahrnuje různé třídy antibiotik neomycinu a polymyxinu B, glukokortikoidů drog dexamethason a vazokonstrikční - fenylefrinu. Terapeutického účinku v důsledku slreya nosní protizánětlivý účinek dexamethasonu na sliznici nosní dutiny, antimikrobiální účinek antibiotik dvě různé skupiny překrývající se v jejich spektrum aktivity všech významných patogenů onemocnění nosní dutiny, vedlejších nosních dutin a nosohltanu a vazokonstriktor fenylefrinu.

Přípravky bioparoků pro inhalační přípravky obsahují jedinečnou složku - fusafungin, antibiotikum houbového původu, jediný zástupce její třídy. To je dobře přizpůsoben antibakteriální spektrum proti gram-pozitivní koky na konkrétní mikroorganismy - gram-negativní koky, Gram-pozitivní a gram-negativní bacily, anaerobní patogeny, a dokonce i mikoplaemam formy. Silný antibakteriální účinek je také zajištěn aktivací interleukinu-2, což zase zvyšuje aktivitu přirozených vrahů. Kromě antibakteriální účinek, fusafungin a má lokální protizánětlivý účinek v důsledku omezení produkce volných radikálů a snížení uvolňování nrovospalitelnyh tsitokiiov. Vzhledem ke své silné lokální protizánětlivý účinek fusafungin jej lze použít nejen v kroku katarální zánět vedlejších nosních dutin, ale v případě zánětlivých anastomóz jednotky jako dceřiná místní protizánětlivý prostředek.

Ve většině směrnic pro léčbu akutní sinusitidy se systémová antibiotická léčba vztahuje na léky první linie v léčbě této nemoci. Nicméně, silné argumenty proti rutinní používání systémových antibiotik empiricky předepsané pro akutní rhinosinusitidy je společný rezistentní kmeny bakterie způsobující zánět vedlejších nosních dutin, neschopnost přesně zjistit, etiologie zánětu vedlejších nosních dutin (bakteriální nebo virové). Přítomnost alergických reakcí, stavy sekundární imunodeficience, stejně jako zosiiofilní houbová sinusitida.

Hlavním cílem systémové antibiotické terapie při akutní rinosinusitidě je eliminace infekce a obnovení sterility paranózního sinu. Léčivo pro akutní proces je ve většině případů vybráno empiricky na základě údajů o prevalenci některých patogenů, jejich odolnosti v oblasti a při zohlednění závažnosti stavu pacienta.

Citlivost hlavních agens akutní sinusitidy vůči antibiotikům se v různých regionech značně liší. Podle zahraničních vědců je v současné době tendence zvyšovat odolnost pneumokoků vůči benzylpenicilinu. Makrolidy a hemofilní tyčinka - na aminopenicilin.

U Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae, vybrané na akutní rhinosinusitidy, je vysoká citlivost a aminopeniciliny tsefaloslorinam: 97% kmenů S. Pneumoniae jsou citlivé na benzylpenicillin, 100% - za ampicilin, amoxycilin, na kombinaci amoxicilinu + kyseliny klavulanové, cefuroxim, 100% kmenů H. Influenzae jsou citlivé na kombinaci amoxicilinu + kyseliny klavulanové 88,9% - za ampicilinu a cefuroxim. Hlavním problémem je vysoká rezistence pneumokoků a hemofilních tyčinek k co-tricmoxazolu; střední a vysoké úrovně rezistence byla pozorována u 40% kmenů S. Pneumoniae a 22% H, influenzae.

K vývoji specifického patogenu a jeho citlivosti je nutná punkce postiženého paranasálního sinu, po němž následuje mikrobiologická studie výsledného materiálu. V praxi však pacienti ne vždy souhlasí se sinusovou punkcí a mikrobiologické vyšetření není standardním postupem pro každý případ nekomplikované akutní sinusitidy. V souvislosti s tím je účel léku často empiricky založen na údajích o hlavních patogenních látkách a jejich citlivosti na antibiotika v regionu.

Základní principy výběru antibiotika pro léčbu akutní sinusitidy jsou následující:

• aktivita proti S. Pneumoniae a H. Influenzae,
• schopnost překonat rezistenci patogenů na antibiotikum;
• dobrá penetrace paranózních dutin do sliznice s dosažením koncentrace nad minimálním potlačením daného patogenu;
• koncentrace v krevním séru se udržuje nad minimální inhibicí v průběhu 40-50% času mezi dávkami léčiva.

Vzhledem ke specifičnosti a původce těchto antibiotické rezistence, lék první volby pro akutní rinosinusitidy najít amoxicilin - polosyntetického antibiotika a amino. Spektrum ampicilinu a amoxicilinu antimikrobiálního účinku je podobný, ale v klinické praxi má značné amoxicilin ampicilin preimushestv dříve, že je v první řadě spojeno s vyšší koncentrací léčiva v krvi a tělesné tekutiny středního ucha, získané za použití stejných dávek. Tyto vlastnosti jsou v důsledku své dobré absorpce amoxycilinu ve střevě: ampicilin biologická dostupnost je 50% při příjmu prázdný žaludek a amoxicillin kapslí - 70%, a biologická dostupnost amoxicilinu ve formě dispergovatelných tablet dosahuje 93%, což poskytuje maximální účinnost léku. Tak vzhledem k minimální „zbytková“ koncentrace amoxicilinu ve střevě (pouze 7% dávky) se podstatně snížila pisk nežádoucích účinků v gastrointestinálním traktu, včetně dysbiózou. Dispergovatelné tablety amoxicilinu lze užívat bez ohledu na příjem potravy. Tabletu je možno polykat celé, žvýkat nebo rozpustí ve vodě (získat s příjemnou chutí, suspenze se meruňka vůně), což umožňuje použití drogy nejvhodnější pro pacienty všech věkových kategorií. Doporučená dávka pro děti je 40-45 mg / kg denně, u dospělých 1,5-2 g denně, rozdělená na 2-3 dávky. Podezření na penicilin rezistentní pneumokoků může být dávka zvýšena na 80-90 mg / kg za den pro děti a 3-3,5 g na den pro dospělé.

V případě nedostatečného klinické odpovědi po 3 dny nahrazuje amoxycilinu antibiotikum účinné proti beta-laktamázy kmeny Haemophilus influenzae a Moraxella - amoxicilinu + kyseliny klavulanové. Má široké spektrum antibakteriální působení a je aktivní proti oběma citlivými kmeny na amoxicilin a proti kmenům, které produkují beta-laktamázu. Příchozí v kombinaci amoxicilinu + kyseliny klavulanové je ireverzibilní inhibitor beta-laktamázy vytváří stabilní komplex s inaktivovanými enzymy a easchischaet omoksitsillin ztrátě antibakteriální aktivity způsobené produkcí beta-laktamae oba patogeny a oportunní patogeny. Je to právě tato kombinace poskytuje vysokou účinnost tohoto léku proti klíčovým patogenům akutní zánět vedlejších nosních dutin. Možná, že jmenování cefalosporinů druhé generace (cefuroximu ústně). Pokud je výhodné intramuskulární podání, použitím ceftriaxon (1 čas a den po dobu 3 dnů) + sulbaktam nebo ampicilin (150 mg / kg denně po dobu 3-4 podávání, dospělých 1,5-3 g denně).

Při opakované akutní sinusitidě je třeba léčbu okamžitě zahájit podáváním amoxicilinu + kyseliny klavulanové. Jeho dávka by měla být 40-45 mg / kg / den u dětí a 1,5-2 g denně u dospělých počítaných na amoxicilin). U malých dětí je lék předepisován jako suspenze nebo dispergovatelné tablety.

Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem by léčivou látkou pro léčbu akutní sinusitidy měla být amoxicilin uvnitř. Ze všech dostupných perorálních penicilinů a cefalosporinů, včetně generace cefalosporinů II-III, se amoxicilin považuje za nejaktivnější proti pneumokokům rezistentním na penicilin.

Mezi cefalosporinovými perorálními přípravky je nejúčinnější ceftibuten. On je odkazoval se na moderní třetí generace cefalosporiny. Léčba má vysokou baktericidní účinnost proti vedoucím patogenům sinusitidy, což je prokázáno ve studiích in vitro a in vivo. Mezi perorálními cefalosporiny má nejvyšší rezistenci na beta-laktamasy a má vysokou biologickou dostupnost (90%). Ceftibuten je schopen se selektivně akumulovat ve vysokých koncentracích v patologickém zaměření. Obsah léku v nosní sekreci tedy činí 46% jeho koncentrace v séru. Nepochybnou výhodou ceftibutenu je vstupní režim: jednou denně. Lék se užívá pro dávku 400 mg jednou denně po dobu 10 dnů.

V poslední době se na trhu začaly vyrábět fluorochinolony s rozšířeným spektrem aktivit, které jsou účinné proti S. Pneumoniae a H. Influenzae. Zvláště k takovým přípravkům nové generace přenášejí moxifloxacin a levofloxacin.

Levofloxacin má vysokou aktivitu proti hlavním příčinám akutní sinusitidy, včetně kmenů rezistentních vůči jiným skupinám antibiotik (například pneumokokovým kmenům rezistentním na penicilin). Léčba je charakterizována optimální farmakokinetikou. Rychlá akumulace nosních dutin v sliznici a koncentrace, které přesahují minimální inhibici potenciálních patogenů.

Podle studií, při akutní zánět vedlejších nosních dutin u dospělých levofloxacin není horší než klinické a bakteriologické účinnosti amoxicilinu + kyseliny klavulanové a klaritromycinu, ale má lepší snášenlivost, a to zejména ze strany gastrointestinálního traktu. Na rozdíl od těchto léků se levofloxacin užívá jednou denně, ale 500 mg po dobu 10 dnů. Může být použita u pacientů s alergií na beta-laktamová antibiotika. Při těžkém průběhu zánětu vedlejších nosních dutin a hrozba případných komplikací užívání následnou terapií: první levofloxacin se podává parenterálně, pak se dovnitř.

Makrolidy jsou nyní považovány za antibiotika druhé řady a používají se hlavně k alergii na beta-laktamová antibiotika. Z makrolidy akutní sinusitidy odůvodněno azithromycinu, klarithromycinu a roxithromycin, i když eliminace pneumokokem a Haemophilus influenzae jsou méně účinné než amoxycilinu. Erytromycin nelze doporučit k léčbě akutní sinusitidy, protože nemá žádnou aktivitu proti hemofilní próze a navíc způsobuje velké množství nežádoucích účinků z gastrointestinálního traktu.

Ze skupiny tetracyklinů zachovává pouze doxycyklin dostatečnou účinnost při léčbě akutní sinusitidy, ale nedá se používat u dětí mladších 8 let.

Zvláště by se mělo říci o takových běžných lécích, jako je co-trimoxazol, lincomycin a gentamicin. V mnoha cizích zdrojích je ko-trimoxazol označován jako vysoce účinné léky k léčbě akutní sinusitidy.

Nicméně na Ukrajině byla zjištěna vysoká míra rezistence pneumokoků a hemofilní pryskyřice k tomuto léku, proto by jeho použití mělo být omezené. Linkomycin se nedoporučuje k léčbě akutní sinusitidy, protože neovlivňuje hemofilní prut, ale tento přípravek může být použit k exacerbaci chronické sinusitidy, pokud existuje podezření na osteomyelitidu. Gentamicin není účinný proti S. Pneumoniae a H. Influenzae, proto není určen k léčbě sinusitidy.

Tak, s přihlédnutím k výše uvedenému, můžeme navrhnout následující schéma systémové antibiotické terapie pro akutní sinusitidu, založené na závažnosti průběhu onemocnění. Snadným průtokem v prvních dnech onemocnění, kdy nejpravděpodobnější virovou etiologií nejsou antibiotika vyžadovány. Pokud i přes léčbu nedojde k žádnému zlepšení po dobu delší než 10 dní nebo k pokroku závažnosti příznaků, což nepřímo naznačuje připojení bakteriální infekce, je vhodné předepisovat antibakteriální terapii.

Je třeba poznamenat, že jako určitou alternativu k klasické antibiotické terapii pro mírný průběh onemocnění je možné úspěšně použít echinacea compositum S.

Při mírném průběhu vývoje léků zvažte amoxicilin, amoxicilin + klavulanovou kyselinu, levofloxacin.

Mezi alternativní léky patří;

• cefalosporiny (cefuroxim, cefaclor);
• makrolidy (azithromycin, clarithromycin, roxithromycin);
• tetracykliny (doxycinlin).

Léky používané při těžké sinusitidě:

• inhibitory chráněných penicilinů (amoxicilin + kyselina klavulanová, ampicilin + sulbaktam) parenterálně;
• generace cefalosporinů II-III (cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon) parenterálně;
• při alergii na beta-laktamová antibiotika - ciprofloxacin nebo chloramfenikol parenterálně.

Protizánětlivá léčba je zaměřena především na blokaci kaskády mediátorových reakcí, které zvyšují zánětlivou odezvu. To vede k úlevě takových základních symptomů zánětu při akutní sinusitidě, jako je bolest, edém, vazodilatace sliznic paranasálních dutin, nadměrná exsudace. Z tohoto hlediska by protizánětlivá terapie měla být nepostradatelnou součástí léčby akutní sinusitidy.

Existují dva hlavní směry systémové protizánětlivé terapie obecně; to je použití glukokortikoidů a nesteroidních protizánětlivých činidel. Zvláštní místo zaujímá fenspiride - nový výkonný nástroj pro léčbu sinusitidy. Fenspiride má výrazný protizánětlivý účinek, který je v důsledku blokády histaminu H1 receptorů, snížená produkce prozánětlivých látek (cytokiny, TNF, metabolitů kyseliny arachidonové, volné radikály). Místo jeho aplikace je fenspirid určen specificky pro sliznice dýchacích cest, a proto při výběru prostředků systémové protizánětlivé terapie akutní sinusitidy má výhody oproti jiným protizánětlivým lékům. Přípravek Fenspiride snižuje edém, hypersekreci viskózního hlenu, zlepšuje mukociliární clearance. Protizánětlivé působení fenspiridu umožňuje rychlejší eliminaci všech příznaků rinosinusitidy.

Nesteroidní protizánětlivé léky inhibují biosyntézu prostaglandinů, inhibují aktivitu cyklooxygenázy, inhibují peroxidaci lipidů, ovlivňují kininový systém. To vše z nich činí výkonný nástroj při komplexní léčbě akutního bakteriálního zánětu paranasálních dutin.

Nesteroidní protizánětlivé léky jsou rozděleny do dvou skupin podle mechanismu účinku:

• aktivní inhibitory syntézy prostaglandinu (ibuprofen, flurbiprofen, diklofenak). Nejvíce působí v akutním zánětu;
• relativně slabé inhibitory syntézy prostaglandinů (indomethicin, piroxicam, fenylbutazon). Tyto léky nejsou při akutním zánětu příliš aktivní, ale jsou velmi účinné pro chronické.

Přirozeně je při léčbě akutní sinusitidy dávána přednost drogám z první skupiny.

Protizánětlivá terapie umožňuje přerušit proces začarovaného kruhu v sinusu s obtušeným otvorem, počínaje počátečními fázemi (poruchy ventilace a odtoku). Glukokortikoidy primárně potlačují vznik edému kvůli účinkům na zánět v lamina propria sliznice. Funkce kloubů jsou obnoveny. Navíc glukokortikoidy aktivně potlačují uvolňování tekutiny z cévního lůžka a tvorbu hlenu, který je považován za důležitý faktor v patogenetické léčbě akutní sinusitidy.

V současné době jsou na Ukrajině registrovány takové glukokortikoidní léčiva pro topické použití jako beklometason, budesonid, flutikason a mometason.

V může být zvýšena na 800 jako adjuvantní terapie v exacerbace chronické sinusitis mometvzon doporučených pro dospělé a děti do 12 let v dávce 2 inhalace (50 mikrogramů) a každé nosní dírky dvakrát denně (celková denní dávka 400 mg) v případě potřeby, na denní dávku mcg denně ve 2 dávkách (400 mcg 2krát denně). Při snížení symptomů onemocnění se doporučuje snížit dávku léku.

Vzhledem k vysoké účinnosti a rychlému nástupu účinku může být mometazon alternativou k dříve používaným lékům pro vykládku a protizánětlivou léčbu při exacerbaci chronické sinusitidy.

Samostatně je třeba poznamenat možnost jmenování jako protizánětlivé léky Traumeel S. Jeho účinky jsou do značné míry spojené se zvýšením krve jednoho z hlavních protizánětlivých cytokinů - TGF-beta.

Mezi mediátory zánětu je jedním z předních míst zaujímá histamin, proto nemůže ignorovat roli antihistaminik při léčbě akutního zánětu vedlejších nosních dutin, A atigistaminnye léky jsou široce používány v léčbě akutního zánětu vedlejších nosních dutin, i když jejich cílem je často neopodstatněné. V případě, že akutní sinusitida vyvíjí na pozadí alergické rýmy, antihistaminika blok H1-receptory, a zabránit akční mediátor uvolněného ze žírných buněk IgE oiosredovannoy reakce. V infekční zánět vedlejších nosních dutin účely těchto léků mají také určité výhody, ale pouze na začátku „virové“ stavu, kdy blokáda působení H1-receptoru histaminu zabraňuje uvolňování neurotransmiteru uvolňovaného z bazofilů za různých virů (respirační syncyciální, paramyxovirové). Antigipaminny lék generace II Desloratadin má také výrazný antialergické a protizánětlivý účinek a lze doporučit u akutní zánět vedlejších nosních dutin u pacientů s alergickou rýmou.

Bezpečné integrované a homeopatické přípravky přípravku ENHYSTOL a luffel jsou považovány za účinné a účinné ayatalergické látky.

V současné době se na Ukrajině enzymy v terapii akutní sinusitidy nepoužívají často a jsou většinou injektovány punkcí téměř peripodálního gyše. V zahraniční otorinolaryngologii je aktivní vývoj a propagace alternativních patogenetických metod léčby sinusitidy založen především na použití mukolytických, sekrečních a sekrečních preparátů.

Mukolytické léky mění fyzikálně-chemické tajemství tím, že snižují jeho viskozitu. Za tímto účelem použijte reduktory napětí nebo enzymy, které způsobují zlomení disulfidových vazeb.

Léčiva jsou klasifikována jako sekreční léčiva, která prostřednictvím různých mechanismů, zejména zvýšením motorické aktivity ciliovaného epitelu, zvyšují účinnost mukociliární clearance. Typickými zástupci této skupiny jsou beta2-adrenergní agonisté (bronchodilatanci). Tefilin, benzylaminy a esenciální oleje mají také sekreční účinek.

Secretolithic léky zlepšují evakuaci hlenu kvůli změně povahy sekrece. Esenciální oleje rostlinného původu, výtažky z různých rostlin, deriváty kreosotu a syntetické benzylaminy, bromhexin a ambroxol mají sekretolitický účinek díky zvýšené sekreci bronchiálních žláz.

Pro léčbu akutní sinusitidy na Ukrajině jsou nyní dostatečné zkušenosti s použitím následujících mukolytických léků: myrtol, synctrt, acetylcystein. Tyto léky se používají hlavně při léčbě onemocnění bronchopulmonálního systému a nejsou otolaryngologové dobře známy.

Myrtol - léčivý přípravek na bázi esenciálních olejů. Myrtol jako esenciální olej rostlinného původu je lipofilní. Po požití úst se vstřebává do tenkého střeva a přes krví vstupuje do paranazálních dutin, kde je částečně uvolňováno prostřednictvím respiračního epitelu.

Myrtol sekretolytikum účinek vzhledem k tomu, že se stimuluje bokaloiidnye buňky a mukózní-serózní žlázy, což vede ke snížení sekrece viskozity a snížení tloušťky jeho vrstvy na sliznici vedlejších nosních dutin.

Sekreční účinek je spojen se stimulací beta adrenorecentróz, aktivace cilience epithelu sliznice sliznicových sinusů. V důsledku toho se zvyšuje četnost ciliární kolize a zvyšuje se rychlost přenosu sekrece z paranasálních dutin.

Myrtol tak přispívá ke zlepšení odtoku z paranazálních dutin s nízkou sekrecí, stejně jako ke stagnaci. Zlepšuje odvodnění paranazálních dutin a zajišťuje obnovu akutní i chronické sinusitidy

Sinupret má reflexní sekreční účinek, který reguluje sekreci a normalizuje viskozitu hlenu a eliminuje mukostázu. Sinupret působí na sliznici dýchacího traktu, odstraňuje otok a zánět. Látka obnovuje odvodnění a ventilaci paranazálních dutin. Sinupret normalizuje ochranné vlastnosti epitelu respiračního traktu v důsledku zlepšení reologických vlastností exsudátu a také imunostimulační aktivitu. Léčba má virostotický účinek na chřipkové viry, parainfluenzu a rhinosinovou infekci, potencuje účinky antibiotik.

Mukolytické akce také léky, které snižují povrchové napětí, které působí na gelové fáze se oddělí a ředění jako sputa nebo nosohltanu tajemství. Tato skupina zahrnuje karbokystein. Mukolytické a vykašlávání akce je způsobena aktivací sialové transferázy - enzym pohárkových buněk z bronchiální sliznice. Přípravek normalizuje podíl kyselého a neutrálního sialomutsinov bronchiálním sekretu, podporuje regeneraci sliznice obnovení jeho struktury, aktivity aktivuje řasinkami epitelu obnoví sekreci imunologicky aktivní IgA (zvláštní ochrana) a počet sulfhydrylových skupin hlenu komponenty (nespecifická ochrana), zlepšení mukotsilliarny clearance.

Maximální hladina v krevním séru a v sliznici dýchacího traktu se pozoruje 2-3 hodiny po požití. Požadovaná koncentrace se uchovává v sliznici po dobu 8 hodin. Karbocystin se vylučuje hlavně močí, částečně nezměněný, částečně ve formě metabolitů.

Tato skupina léků zahrnují Rinofluimutsil - originální kombinaci spreje, které kromě acetylcystein zahrnovat sympatomimetickou - tiaminogeptan, který má mírné vazokonstrikční vliv, aniž by způsobila nadměrný suchost sliznice, acetylcystein tak ředí v tajnosti. Po protržení disulfidových můstků hlenu a sputa ztrácejí svou schopnost být vláknitý a absorbující vodu je možno odstranit jemným foukáním nosu, kýchání, kašlání. Droga má protizánětlivý účinek v důsledku inhibice chemotaxe leukocytů. Rinofluimutsil Hlavní výhodou je, že pracuje na povrchu sliznice, ředění a snížení viskozity hlenu přispívá produktivní fyziologický akt čištění vedlejších nosních dutin.

Existuje další kombinace léku - thiamphenicol glycinate acetylcysteinate. Látka má kombinovaný antibakteriální a mu- hoticky účinek a doporučuje se k léčení respiračních onemocnění způsobených bakteriální flórou a doprovázené tvorbou tlusté viskózní sekrece. Antimikrobiální účinnost léčiva je způsobena zásahy do syntézy bakteriálních proteinů. Nedávné studie ukázaly, že díky sdružení a thiamfenikol atsetiltsisteit jeden lék složené medikace udržuje nekonyugirovannugo tvořit a dostat se na zdroje zánětu v koncentraci dostatečné pro vytvoření baktericidní účinek. Lék vykazuje mukolytickou aktivitu proti jakémukoli typu sekrece: mukózní, mukopurulentní, purulentní. Lék usnadňuje oddělení sputa a nosního hlenu. Vedle přímého mukolytického působení má silné apti-oxidační vlastnosti a je schopen zajistit ochranu dýchacích cest proti cytotoxickému účinku metabolitů při zánětu.

Algoritmus pro léčbu akutní sinusitidy:

• s katarální rinosinusitidou by měla být upřednostňována před lokálním protizánětlivým a antibakteriálním ošetřením. Současně by měla být věnována velká pozornost vykládce terapie zaměřené na obnovu funkce odvodnění a ventilace paranazálních sinusových kloubů;
• Velký význam má použití sekrečních a sekretolitických léků;
• s akutní hnisavou sinusitidou by měly být předepsány systémové antibakteriální léky s povinným zvážením pravidel empirické antibiotické léčby;
• je také žádoucí předepisovat systémová protizánětlivá léčiva;
• protože další metody léčby by měly používat vykládku a mukolytickou léčbu;
• Při plnění sinus hlenu-hnisavý vypouštění a obtížnost evakuaci přes komplexní terapie použita, by měla produkovat defekt vedlejších nosních dutin, a je-li to nutné, je málo, vzhledem k tomu, dynamika onemocnění,

Chirurgická léčba akutní sinusitidy

Chirurgická léčba akutní sinusitidy se používá pouze v případě orbitálních nebo intrakraniálních komplikací. V tomto případě se otevře odpovídající sinus (sinus), což je příčinou této komplikace.

Další vedení

Pooperační pacientů po chirurgickém otevření vedlejších nosních dutin se na oběžné dráze, nebo nitrolební komplikace, vyznačující se tím, že se rána se uzavře šitím až do úplné normalizaci patologického procesu.