Akutní etmoidosfenoiditida: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Kraniobazalnye Akutní zánět vedlejších nosních dutin (akutní etmoidosfenoidit). Tato onemocnění zahrnují zánět sliznice buněk zpět čichová a sphenoid dutin, které ve většině případů se konají ve stejnou dobu, a ve většině případů, nástup je rhinogenous zánět zadní čichová buněk, volně komunikovat dost s klínové dutiny. Proto se v zahraniční literatuře nejčastěji používá termín "akutní etmoidosfenoiditida".

Akutní etmoidosfenoidit - akutní nespecifická zánět sliznice buněk zpět čichová a sphenoid dutin, vyskytující se v první řadě na základě buď akutní nebo banální chřipky rýmy, nebo jako důsledek z (velmi vzácné), akutní přechodné zánět přední okolonsovyh dutin. Většinou dospělí jsou nemocní.

Etiologie a patogeneze. Nejčastěji akutní etmoidosfenoidit je důsledkem epidemie akutní rýmy virového nebo bakteriálního původu, vyskytující se na alergické pozadí. V tomto případě nejčastěji nemoc získává charakter pansinusitidy. Pokud tyto maligní rýma získat klinický průběh charakterizovaný vysokou horečkou, krvácení, hnisavé nekrotické léze ulcerativní nosní sliznice a kostní mřížoví bludiště, infekce proniká klínové sinus a její příčiny akutní zánět. Porazit nosní sliznici, když SAPE, meningokoková infekce, syfilis, dětské infekce může také vést k akutním etmoidosfenoiditu. Jak bylo uvedeno A.S.Kiselev (1997), je v současné době velký význam v rozvoji zánětlivých onemocnění vedlejších nosních dutin dát rhinovirů v kombinaci s bakteriální mikroflóry. Traumatické poškození prostřední patro nosní dutiny může také způsobit infekci zadních buněk ethmoid a klínové sinus sliznice. Nádory a rinoetmoidalyyuy rinofaringealnoy oblast lebky během růstu jejich směru a zneužívání etmoidosfenoidalnom sphenoid dutin drenážní funkce dírky v něm způsobí vzhled transsudát, který se následně infikované a vést k akutní purulentní zánětu.

Důležitým faktorem v patogenezi vývoje akutní etmoidosfenoiditidy je stupeň pneumatizace sfénoidního sinusu a posteriorních buněk mřížované kosti. Jak již bylo uvedeno, existuje přímý vztah mezi výskytem a závažností zánětlivých onemocnění paranasálních dutin z jejich velikosti. Do značné míry se to týká také sfénoidního sinusu.

Symptomy a klinický průběh. Akutní etmoidosfenoiditida je klasifikována podle následujících klinických forem:

1. otevřené a uzavřené formy; první je charakterizována přítomností funkčních výstupů a usnadněným klinickým průběhem; druhá - blokáda výstupů, akumulace zánětlivého exsudátu ve sfénoidním sinu a závažný akutní klinický průběh, často vyžadující naléhavý chirurgický zákrok; při této formě dochází k těžkým intrakraniálním komplikacím akutní etmoidosfenoiditidy;
2. etiologické a patogenetické formy - bakteriální, virové, specifické, alergické;
3. patomorfologické formy - katarální, serózní, purulentní, osteonektické;
4. komplikované formy - bazální OHA s neuritidou z optického nervu, meningoencefalitidou, abscesy mozku.

Hluboké umístění klínové dutiny, jeho blízkost důležitých anatomických struktur definují jednotlivé symptomy, klinický průběh a komplikace vzniklé v akutní a chronické sfenoiditah. Akutní etmoidosfenoidit zahalené odlišný klinický průběh, neprojevuje v raných fázích jasných známek, jasně uvádí lokalizaci patologického procesu, tak to je často obtížné diagnostice, pomohl také není vždy jasné, radiologické nálezy.

Objevující se v akutních etmoidosfenoidních subjektivních symptomech se nejčastěji hodnotí jako příznaky akutní etmoiditidy, která je při radiografickém vyšetření jasněji diagnostikována.

U pacientů s akutním etmoidosfenoiditom stěžují na pocit tlaku a plnosti v hlubokých částech nosu, se rozšiřovat do přilehlých oblastí a v očních důlků. Které se v této oblasti jsou nesnesitelnou bolest prasknutí s charakterem, vyzařující na temeno hlavy, v oblasti okcipitální kosti, a často se v čelní oblasti. Bolest s výhodou konstantní, pravidelně výrazně zhoršuje, což způsobuje výskyt nevolnosti a zvracení. Když zavrtěl hlavou, jsou prudce zvyšuje, synchronizaci s vibracemi hlavy. Genesis bolesti hlavy při akutní etmoidosfenoidite určena jak zánětlivých exsudátu procesů vytváření zácpy patologický obsah v dutinách klínové kosti a vznikající toxické neuritida nervová vlákna innervating klínové sinusového zadní mřížky nerv (první větev trojklanného nervu), nosní nervy (z druhého větev trojklanného nervu, ozařování způsobuje bolest v čelní oblasti) a pterygopalatina větev uzel).

Dalšími významnými subjektivními příznaky akutní etmoidosfenoiditidy je pokles závažnosti pachu a vidění. První z nich - důsledkem zánětu v zadních čichová buněk, druhý - důsledkem perivaskulární edém, který se vyskytuje ve vizuálním kanálu. Po otevření formy akutního etmoidosfenoidita je charakteristický příznak - přítomnost pravidelných výběry v nosohltanu, provokovat pacientů na jejich vykašlávání a plivat, což je typické i pro zánětu zadního čichová buněk.

Objektivní příznaky patří difuzní otok sliznice nosu se všemi znakem akutní etmoidita, nosní obstrukce, „zadní“ rýma, hyposphresia, slzení, fotofobie, bělma hyperémii, ccomodation a zraková ostrost. Když přední rinoskopii v nosních průchodech definovaných mizivé hnisavý výtok, které jsou bohaté viditelné, když je zadní rinoskopii pokrývající zadní konce spodních a středních spirálách teče dolů na zadní stěnu nosohltanu.

Povaha klinického průběhu je určena klinickými formami popsanými výše. Nejvážněji nastat tzv uzavřené formy, ve které proces se často stává hnisavý-nekrotické a hnisavé a často sahají až bazální struktury mozku, což způsobuje výskyt intrakraniálního OXA a dalších komplikací. Vývoj akutní etmoidosfenoiditidy se může vyvinout ve stejných směrech, jako se objevují akutní zánětlivé procesy u jiných paranasálních dutin. V podstatě se určí virulence mikroflóry stupeň odolnosti, obecný stav organismu, stupeň odvodnění sphenoid dutin a ethmoidal labyrintu a včas vhodnou léčbu zahájeno.

Mezi běžné příznaky patří středně závažná horečka (38-39 ° C) typu přežvýkavců s denními výkyvy tělesné teploty v rozmezí 1,5-2 ° C; celková slabost, ztráta chuti k jídlu, nespavost způsobená zesílením hlavy v noci. Analýza krve odhaluje typické změny v celkovém zánětlivém procesu (neutrofilní leukocytóza, alergie - eozinofilie, zvýšená ESR atd.). Mezi běžné psychoneurologické příznaky může patřit zvýšená podrážděnost nebo apatie, lhostejnost k životnímu prostředí, touha být pouze v temné místnosti, neochota komunikovat s lidmi.

Diagnostika. Ve většině případů je přímá diagnóza obtížná a pro konečnou diagnózu trvá týdny nebo dokonce měsíce sledování pacienta. Dnes v přítomnosti moderních metod video endoskopie, rentgenové diagnostiky, CT a MRI může být doba konečné diagnostiky omezena na několik dní za předpokladu typického klinického průběhu. Pokud jde o složité formy, bohužel některé z nich jsou diagnostikovány v řadě případů pouze během pitvy nebo když se v sekundárně postižených orgánech a systémech objevují nevratné organické a funkční změny.

Klinická diagnóza je stanovena na základě historie akutní banální, ptáků nebo konkrétní rýmy, bezprostředně předcházející vzhled typický bolest (trhání do hloubky nosu irradiiruyushie koruna, hlavy a oběžná dráha). Porušení ostrost vůně vznikající na počátku onemocnění může být interpretován jako symptom ucpání nosu, ale připevnění k němu z oční příznaky (hyperémie skléry, poruchy ostrostí a obzvláště zorných polí) za ochuzených sekretů nebo nepřítomnosti typické akutní etmoidosfenoidita loci naznačují akutní exudační sphenoiditida uzavřeného typu. V přítomnosti sekretu jsou obvykle definovány v horní nosní průchod a průtoku na zadním konci středního skořepy, a dále ve směru nosohltanu. Diagnóza je potvrzena buď radiografických nebo MRI.

Etmoidosfenoidit odlišit od akutních zánětlivých onemocnění jiných vedlejších nosních dutin, z kraniooktsipitotservikalnyh neuralgie typ neuralgie týlním pacient nervu, neuralgie vnitřního nosní nervu etmoidosfenoidalnyh, kraniobazilyarnyh retroorbitosfenoidalnyh a nádorů. Kritérium vyloučení akutní etmoidosfenoidita differentsilnoy při stanovení diagnózy je nefunkční neefektivnost a dokonce i chirurgické léčbě onemocnění, simulování akutní etmoidosfenoidit.

Prognóza akutní etmoidosfenoiditidy v nekomplikovaných klinických formách je příznivá, jejímž stavem je včasné a odpovídající léčba klinické fáze. S prodlouženými formami, které prošly do purulentně nekrotického stupně, jsou možné komplikace z optických nervů a meningů. Pokud by v tomto případě mají být přijata na pohotovost operaci klínové dutiny, pak existuje bezprostřední hrozba chronického procesu ve střední jámy lební jako bazální leptomsningita a OHA, což vede k závažným poruchám zraku. Prognóza života je závažná, když se objevují komplikace, jako je trombóza kavernózního sinusu a cerebrální absces.

Léčba akutního etmoidosfenoidita než ve většině případů non-chirurgické, lékařské, místní a obecné, s nějakou manipulací „způsob stěhování“ katetrizace sphenoid sinus, některé mikrochirurgické zásahy v oblasti čichová kost prodejen zadní buněk s cílem usnadnit odtok klínové dutiny přes otevřené zadní buňce et al., důležité při léčbě akutní etmoidosfenoidita je nejdříve použití místního a obecně při léčbě. Použito místně antiflogistik snižujících překrvení, antiseptika, kortikosteroidy, za jediným účelem - snížit závažnost zánětlivé reakce v přírodních výstupních otvorů klínové dutiny a zajištění jejich uspokojivého provozu. Současně aplikovat parenterálně nebo perorálně širokospektrých antibiotik nebo přizpůsobit konkrétní patogenní mikro-robiote získaného katetrizace klínové dutin. Přiřazení jako antihistaminika, intravenózně, chloridu vápenatého a kyseliny askorbové (posílení bariéry a buněčné membrány), detoxikaci.

Velmi účinné při léčbě akutní katetrizace je etmoidosfenoidita sphenoid sinus, nejvýhodnější je použití dvojího kanyl V.F.Melnikova (1994), je zvláště účinná v uzavřené formovací etmoidita u kterých je použití jednoho lumen kanyly a zavedení tekutiny do dutiny prudce zvýšil tlak v úžlabí posílit bolest a plná nebezpečí pronikání kapaliny skrze samovolného otevírání, perivazaliye patologické Uzury prostoru a do okolní tkáně.

[1],