Odstranění adenoidů u dětí

Adenotomie je jednou z nejčastějších operací v ORL chirurgii. Odstranění adenoidů u dětí se provádí, když jsou zanícené. Podívejme se na vlastnosti tohoto postupu.

Proliferace lymfoidní tkáně nosohltanových mandlí je adenoidy. Zpravidla se vyskytují při častých nachlazeních, chronické rýmě a neschopnosti normálně dýchat nosem. Chirurgické odstranění je jednou z metod léčby. Operace je předepsána pro těžkou hypertrofii tkáně, kterou nelze vyléčit léky.

Nosní mandle jsou imunitní orgán v nosohltanu, který plní ochranné funkce. Adenoidní vegetace (růst) jsou diagnostikovány u dětí ve věku 3-15 let. Onemocnění je spojeno s věkem podmíněnými vývojovými rysy imunitního systému. Během tohoto období mandle aktivně rostou a často se zanítí.

Vlastnosti adenoidů a jejich odstranění:

• Po operaci jsou ochranné vlastnosti imunitního systému u dětí sníženy. Ale po 2-3 měsících se imunita postupně obnovuje.
• Zvětšené mandle naznačují, že pacient často trpí infekčními a virovými onemocněními, která vyvolávají nárůst lymfoidní tkáně.
• Riziko relapsu, tj. sekundární proliferace tkáně, závisí na kvalitě operace. Pokud se zákrok provádí téměř naslepo, pak v 50 % případů dochází k opětovnému růstu částic lymfoidní tkáně. Moderní endoskopické operace to ale minimalizují, takže k relapsům dochází u 7 % pacientů.
• U dospělých se tato patologie vyskytuje v důsledku dlouhodobého vystavení nepříznivým faktorům prostředí. Léčba zahrnuje také adenotomii a medikaci.

Normálně jsou hltanové mandle několik záhybů lymfoidní tkáně, které vyčnívají nad povrch sliznice zadní stěny hltanu, která je součástí hltanového lymfatického kruhu. Žlázy obsahují lymfocyty - imunokompetentní buňky, které se podílejí na tvorbě imunity.

[ 1 ]

Indikace postupu

Obtížné dýchání nosem, zhoršení sluchu, problémy se spánkem, noční chrápání, deformace obličejových kostí, časté záněty středního ucha a vedlejších nosních dutin jsou hlavními příznaky zánětu mandlí. Léčba závisí na stádiu patologického procesu. V raných stádiích zánětu se provádí farmakoterapie, tj. konzervativní terapie. Chirurgický zákrok je nutný při rychlém růstu adenoidní tkáně a progresi bolestivých symptomů.

Obecná kritéria pro chirurgickou léčbu:

• Adenoidy třetího stupně.
• Adenoidy jakéhokoli stupně s častou exacerbací zánětlivých patologií.
• Komplikace z jiných orgánů.
• Léčba léky nepřináší požadované výsledky.
• Vysoké riziko maligní degenerace mandlí.

Podívejme se blíže na indikace pro odstranění adenoidů u dětí:

1. Obtížné dýchání nosem - vzhledem k tomu, že pacient dýchá ústy, sliznice vysychají, dochází k častým akutním respiračním virovým infekcím a jejich komplikacím. Pozoruje se neklidný spánek a poruchy psychoemocionálního stavu.
2. Syndrom spánkové apnoe je zpoždění dýchání během spánku. Hypoxie má negativní vliv na fungování mozku a rostoucího těla.
3. Otitis - časté infekce vedou k chronickému a exsudativnímu zánětu středního ucha. Zvětšené adenoidy blokují sluchovou trubici a způsobují patologie ve středním uchu. Děti trpí otitidou více než 4krát ročně. Na tomto pozadí se pozoruje přetrvávající ztráta sluchu.
4. Poruchy obličejového skeletu – zvětšené adenoidy vyvolávají abnormální deformace maxilofaciálních kostí. V medicíně existuje pro výše uvedené příznaky termín: „adenoidní obličej“.
5. Zhoubné změny – hypertrofované mandle mohou způsobit onkologický proces.

Odstranění mandlí se provádí po souboru diagnostických opatření. Léčbu provádí otorinolaryngolog a chirurg. V případě potřeby, pokud existují jasné indikace a závažné důvody, se operace provádí i v kojeneckém věku. Časté akutní respirační virové infekce nejsou indikací k operaci, stejně jako zachované nosní dýchání.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příprava

Stejně jako každá operace vyžaduje odstranění adenoidů u dětí pečlivou přípravu. Léčba se nejlépe provádí na začátku podzimu, kdy je imunita malého pacienta v dobré kondici a tělo je plné vitamínů. Operace se neprovádí v chladném období, protože existuje riziko vzniku akutních respiračních virových infekcí a dalších onemocnění. V horkém počasí se zvyšuje riziko hnisavých a infekčních komplikací v pooperačním období, protože se bakterie během tohoto období aktivně množí.

Příprava na adenotomii:

• Zubní vyšetření a ošetření.
• Úleva od zánětlivých procesů v těle.
• Komplex laboratorních studií.
• Instrumentální diagnostika.
• Diferenciální vyšetření.

Adenotomie je poměrně jednoduchá operace, která se provádí ambulantně. Zákrok trvá maximálně 20 minut v místním nebo celkovém znecitlivění. Rodiče si mohou své dítě odvézt domů 4–5 hodin po zákroku, pokud nenastanou žádné komplikace.

Proces rekonvalescence trvá několik měsíců. Správná příprava minimalizuje riziko komplikací, ale rodiče by si měli pamatovat na riziko jejich výskytu. V prvním období po operaci je imunita snížena. Dočasně přetrvává také ucpaný nos a výtok hlenu s krvavými pruhy. Po 2 týdnech se stav pacienta normalizuje.

Testy před odstraněním adenoidů u dětí

Před provedením adenotomie je pacientovi předepsána sada laboratorních testů. Testy před odstraněním adenoidů u dětí zahrnují:

• Krevní test (obecný, biochemický).
• Analýza moči.
• Koagulogram je studie parametrů srážlivosti krve.
• Analýza na viry hepatitidy B a C.
• Krevní test na HIV a syfilis.
• Elektrokardiogram.

Výsledky testů interpretuje terapeut nebo otorinolaryngolog. V případě potřeby jsou předepsány další studie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Technika odstranění adenoidů u dětí

Dnes existuje několik způsobů léčby adenoidů. Navzdory skutečnosti, že mandle nemají nervová zakončení, se během operace používá anestezie, aby pacient během zákroku necítil nepohodlí.

V ORL chirurgii se používají následující metody odstraňování adenoidů u dětí:

1. Klasická metoda - během operace není možnost vizuálního pozorování zákroku. Do ústní dutiny se zavádí adenotoma - jedná se o nůž ve tvaru prstence. K vizualizaci zákroku se používá laryngeální zrcátko. Hlavní nevýhodou operace je intenzivní krvácení a nemožnost kompletně odstranit lymfoidní tkáň. V některých případech se lékaři musí uchýlit k použití hemostatických léků.
2. Endoskopické techniky jsou chirurgické zákroky se zavedením endoskopu s kamerou do nosohltanu. Obraz získaný během operace výrazně zvyšuje přesnost zákroku a jeho výsledků.
   • Laserové odstranění je vysoce přesná a málo traumatická metoda. Sterilita laseru minimalizuje riziko pooperačních komplikací. Doba rekonvalescence a hojení je mnohem rychlejší.
   • Endoskopická léčba – pomocí videoendoskopu lékař s vysokou přesností odstraňuje hypertrofované tkáně. Tato metoda dává vysoké výsledky.
   • Radiovlnná adenotomie – zanícené tkáně se odstraňují pomocí speciálního zařízení. Tato technika způsobuje minimální bolest a umožňuje minimalizovat riziko komplikací.
   • Ošetření studenou plazmou je kombinací kryoterapie a plazmových technik. Odstranění tkáně se provádí za nízkých teplot. Mezi výhody metody patří bezkrvnost a bezbolestnost. Hlavní nevýhodou této terapie je, že mohou zůstat jizvy, které způsobují problémy v krku.

Chirurgický zákrok se doporučuje provést na začátku podzimu, kdy jsou ochranné vlastnosti imunitního systému na vysoké úrovni. Aby bylo zotavení rychlé a bez komplikací, je třeba dodržovat speciální dietu a regenerační dechová cvičení.

Jak se provádí odstranění adenoidů u dětí?

Operaci lze provést jak na lůžkovém oddělení, tak i ambulantně. Způsob léčby závisí na stupni zánětlivého procesu a dalších charakteristikách těla pacienta. Zákrok se provádí v celkové nebo místní anestezii. Po účinku anestezie lékař určí, kde se deformované lymfoidní tkáně nacházejí, a zahájí jejich excizi.

Základní chirurgické techniky a jejich specifické rysy:

1. Klasická operace - odstranění mandlí probíhá přes ústní dutinu pomocí speciálního skalpelu. Zákrok se provádí v místním znecitlivění. Jeho hlavní nevýhodou je nedostatečná vizualizace operačního pole. To znamená, že odstranění se provádí naslepo a existuje vysoké riziko recidivy.
2. Laserové odstranění – k odstranění tkáně se používá laserový paprsek. Koaguluje zanícenou tkáň nebo ji postupně odpařuje vrstvu po vrstvě. Výhodou tohoto postupu je absence krvácení. Nevýhodou je jeho délka trvání, která je delší než 20 minut.
3. Mikroskopický odstraňovač – pomocí shaveru (zařízení s rotujícím skalpelem) lékař odstraní nosní mandle. Během zákroku nejsou zasaženy okolní sliznice. Pokud dojde ke krvácení, rána se ošetří laserem nebo rádiovými vlnami.
4. Elektrokoagulace – mandle se odstraňují nahozením speciálních elektrodových smyček. Tato metoda je zcela bezkrevná, protože cévy se během odstraňování utěsní.
5. Adenotomie studenou plazmou – tkáň je ovlivněna plazmovým paprskem. Tato metoda se nejčastěji používá při abnormálním umístění mandlí. Lékař může upravit hloubku průniku paprsku.

Bez ohledu na zvolenou metodu operace trvá maximálně půl hodiny, poté se pacient začíná zotavovat z anestezie. Lékař sleduje jeho stav po dobu 3-4 hodin a poté ho posílá domů. Pokud se během chirurgického zákroku nebo po něm objeví krvácení nebo jiné komplikace, pacient zůstává v nemocnici 1-3 dny.

Odstranění adenoidů 2. stupně u dětí

Významné zvětšení mandlí s uzavřením 2/3 nosní dutiny je druhým stádiem adenoidů. Patologický proces se projevuje poruchami nosního dýchání. Dítěti je obtížné dýchat ve dne i v noci, což vede k poruchám spánku. Kvůli nedostatečnému nočnímu spánku se dítě stává letargickým a podrážděným. Nedostatek kyslíku vyvolává silné bolesti hlavy a vývojové zpoždění.

Zánět mandlí může způsobit příznaky, které na první pohled nejsou spojeny s nosohltanem:

• Urgentní močová inkontinence.
• Bronchiální astma.
• Porucha sluchu.
• Vysoká tělesná teplota.
• Krvavý výtok z nosu.
• Syndrom spánkové apnoe a noční chrápání.

Kromě výše uvedených příznaků způsobují adenoidy poruchy řeči. Pacient začíná mluvit nosem, tedy nezřetelně.

Odstranění adenoidů 2. stupně u dětí je jednou z metod léčby. Rozlišují se následující indikace pro chirurgický zákrok:

• Zpoždění v duševním a fyzickém vývoji.
• Časté exacerbace adenoiditidy a sinusitidy.
• Bronchiální astma, inkontinence a další bolestivé příznaky.
• Zástava dýchání během spánku.

Hlavním cílem operace je otevřít nosní průchody a zároveň zachovat lymfoidní tkáň nosních mandlí pro udržení normální imunity. Operace se provádí s částečným nebo úplným odstraněním deformovaných tkání. Léčba se nejčastěji provádí v celkové anestezii endoskopickými metodami. Operace je kontraindikována mimo akutní fázi zánětu. V ostatních případech se přijímají preventivní opatření k potlačení růstu adenoidních tkání.

Odstranění adenoidů 3. stupně u dětí

Pokud zvětšené adenoidní tkáně zcela blokují nosní průchod a pacient dýchá pouze ústy, naznačuje to adenoiditidu 3. stupně, která je nejnebezpečnější. Děti jsou k tomuto onemocnění nejvíce náchylné. Adenoidní výrůstky jsou zdrojem infekce, která se rychle šíří do nosních dutin, hltanu a průdušek. Patologický proces je doprovázen alergizací a bakteriální kontaminací.

Odstranění adenoidů 3. stupně u dětí se provádí při absenci pozitivních výsledků farmakoterapie a se zvýšením bolestivých symptomů. Operace se provádí v celkové anestezii a netrvá déle než 20 minut. Úplné zotavení nastává během 1-2 měsíců.

Bez včasné chirurgické léčby vede adenoiditida k následujícím komplikacím:

• Poruchy fyziologických charakteristik středního ucha.
• Chronické infekční procesy v těle.
• Časté nachlazení.
• Zánětlivé léze dýchacích cest.
• Deformace obličejových kostí.
• Snížený výkon.

Výše uvedené komplikace jsou pro dětský organismus nebezpečné. Včasná operace však umožňuje minimalizovat riziko jejich vzniku.

Endoskopické odstranění adenoidů u dětí

Jednou z metod léčby hypertrofovaných tkání faryngeálních mandlí je endoskopické odstranění adenoidů. U dětí lze takovou operaci provést v jakémkoli věku. Zákrok se provádí v nemocničním prostředí v celkové anestezii.

Výhody endoskopie:

• Během operace je pacient ve spánku vyvolaném léky, takže nepociťuje žádné nepohodlí.
• Odběr tkání se provádí pomocí videoendoskopického zařízení, takže celý proces je řízen lékařem.
• Aby se zabránilo recidivě, adenoidní tkáň se kompletně odstraní.

Endoskopická adenotomie je minimálně invazivní zákrok. Je obzvláště účinná u mandlí, které jsou rozprostřeny podél stěn sliznice, spíše než aby prorůstaly do lumen dýchacích cest. Tato tkáňová struktura neovlivňuje dýchací proces, ale významně narušuje ventilaci sluchové trubice. Na tomto pozadí se vyskytuje častý zánět středního ucha a v pokročilých případech i převodní ztráta sluchu.

Vlastnosti postupu:

1. Pacientovi je podána celková anestezie, díky čemuž je operace naprosto bezpečná a bezbolestná. Anestezie se aplikuje i do nosní dutiny.
2. Lékař zavede endoskop skrz dolní nosní průchod a vyšetří operační pole.
3. Odstranění hypertrofovaných tkání hltanu se provádí pomocí různých endoskopických nástrojů: elektrického nože, resekční kličky nebo kleští. Volba nástroje závisí na strukturálních vlastnostech hltanových mandlí.

Chirurgický zákrok trvá maximálně 20 minut. Riziko komplikací je minimální. Závažnost pooperačního období závisí na použitém typu anestezie. Mnoho pacientů pociťuje bolestivé příznaky, jako je nevolnost a zvracení, bolesti hlavy a závratě, krvácení z nosu. Ve většině případů je dítě propuštěno domů 2–3 dny po resekci.

Aby bylo zotavení rychlé a s minimálními komplikacemi, lékař dává řadu doporučení. V první řadě je předepsána speciální dieta. V prvních dnech po operaci je povoleno pouze měkké, nasekané jídlo: pyré, kaše, polévky. Po týdnu lze jídelníček rozšířit. Kromě diety se doporučuje šetrný režim fyzické aktivity. Úplné zotavení nastává během 1-3 měsíců.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Odstranění adenoidů u dětí holicím strojkem

Jedním z typů endoskopické adenotomie je odstranění hypertrofovaných tkání shaverem.

Vlastnosti postupu:

• Operace se provádí pomocí mikrofrézy, která je podobná vrtačce a je umístěna v duté trubce.
• Na boku trubice je otvor, kterým se řezačka otáčí, uchopuje a řeže tkáň.
• Holící strojek je připojen k odsávacímu zařízení, které odstraňuje odstraněnou tkáň a zabraňuje jejímu vniknutí do dýchacích cest, čímž se výrazně snižuje riziko aspirace.

Chirurgický zákrok se provádí v celkové anestezii s umělou plicní ventilací. Pro kontrolu operačního pole se zavádí endoskop ústní dutinou nebo nosní dutinou.

Pooperační období trvá 1–3 dny. V následujících 10 dnech je pacientovi předepsána omezená fyzická aktivita a dietní terapie. Normální dýchání nosem se objeví 2–3 dny po operaci. Pro urychlení rekonvalescence jsou předepsána speciální dechová cvičení a fyzioterapie.

Laserové odstranění adenoidů u dětí

Moderní metodou léčby zánětlivé tkáně faryngeálních mandlí je laserové odstranění adenoidů. U dětí je laserová technologie minimálně invazivní zákrok s minimálními komplikacemi.

Výhody laserového ošetření:

• Minimální trauma operované oblasti.
• Vysoká přesnost chirurgových úkonů.
• Minimální ztráta krve a úplná sterilita.
• Krátká doba zotavení.

Laserovou adenotomii lze provést následujícími způsoby:

1. Valorizace - horní vrstvy adenoidní tkáně se spalují párou zahřátou oxidem uhličitým. Tato metoda se používá v raných stádiích onemocnění, kdy adenoidy nejsou příliš velké.
2. U adenoidů 3. stupně se provádí koagulace, k ovlivnění tkáně se používá zaostřený laserový paprsek.

Zákrok se provádí v malém množství anestetika, což výrazně snižuje riziko komplikací z anestezie a usnadňuje probuzení z anestezie. Navzdory všem výhodám laserové léčby někteří chirurgové její použití nedoporučují. To je vysvětleno tím, že laserový paprsek neodstraňuje, ale spaluje zanícené tkáně a obnovuje jejich normální velikost.

Odstranění adenoidů u dětí pomocí rádiových vln

Další oblíbenou metodou léčby adenoiditidy je metoda rádiových vln. Zákrok se provádí v nemocničním prostředí pomocí speciálního zařízení - Surgitron. Hypertrofované nosohltanové mandle se odstraňují pomocí nástavce pro rádiové vlny.

Výhody odstranění adenoidů u dětí pomocí rádiových vln:

• Minimální ztráta krve v důsledku koagulace cév.
• Použití celkové anestezie u dětí do 7 let a lokální anestezie u starších pacientů.
• Doba rekonvalescence s minimálními komplikacemi.

Léčba rádiovými vlnami je indikována v následujících případech: snížená sluchová ostrost, potíže s dýcháním nosem, častá virová onemocnění, chronický zánět středního ucha, nedostatek účinku lékové terapie. Operace se doporučuje při závažných patologických procesech, které postihují horní cesty dýchací, a také při deformaci obličejové kostry a malokluzi v důsledku nosních mandle.

Aby byla léčba účinná, provádí se speciální příprava. Pacienta vyšetří pediatr a otorinolaryngolog, je mu předepsána sada laboratorních a instrumentálních vyšetření. Několik dní před operací se doporučuje dieta.

Bezprostředně před operací se aplikuje anestetikum. Jakmile anestezie začne účinkovat, lékař zahájí léčbu. Excize postižené tkáně se provádí pomocí rádiových vln. Zákrok trvá maximálně 20 minut. Po odstranění mandlí je pacient převezen na všeobecné oddělení a jeho stav je sledován.

Kontraindikace pro radiovlnovou adenotomii:

• Věk do 3 let.
• Onkologická onemocnění.
• Závažné poruchy srážlivosti krve.
• Deformace obličejové kostry.
• Nedávné profylaktické očkování (méně než 1 měsíc).

Po operaci je pacientovi předepsán dostatek tekutin a v případě potřeby léky pro symptomatickou terapii. Zvláštní pozornost je věnována výživě a minimální fyzické aktivitě. Je zakázáno se koupat v horké vodě a opalovat se na přímém slunci.

Kontraindikace k postupu

Obtížné dýchání nosem, časté nachlazení, ztráta sluchu a řada dalších bolestivých příznaků jsou příznaky zánětu mandlí. Léčba závisí na stádiu patologického procesu. V raných stádiích se provádí farmakoterapie a v případě těžké hypertrofie chirurgická léčba.

Podívejme se na hlavní kontraindikace k odstranění adenoidů u dětí:

• Adenoiditida 1-2 stupně.
• Nemoci ovlivňující hladinu srážlivosti krve.
• Časté infekční patologie v akutním stádiu.
• Tuberkulóza.
• Diabetes mellitus ve stádiu dekompenzace.
• Akutní zánět v nosohltanu.
• Pacient je mladší dvou let (operace je možná pouze z vitálních indikací).
• Závažné kardiovaskulární patologie.
• Alergická onemocnění.
• Nádorové léze (benigní, maligní).
• Anomálie ve vývoji tvrdého nebo měkkého patra
• Období epidemie chřipky.

Kromě výše uvedených kontraindikací mají různé chirurgické metody léčby také určitá omezení jejich provádění.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikace po postupu

Chirurgická léčba zánětlivých tkání faryngeálních mandlí může způsobit různé komplikace. Po odstranění adenoidů u dětí se nejčastěji pozoruje dočasné snížení imunitního systému, rozvoj sekundární infekce, chrápání, rýma a další problémy.

Zvláštní pozornost je věnována komplikacím po anestezii:

• Problémy ve fázi intubace a indukce anestezie: poškození sliznic průdušnice, hrtanu, orofaryngu, pneumotorax v důsledku zavedení trubice do jedné z hlavních průdušek.
• Prudký pokles srdeční aktivity při zachování anestezie.
• Hypoxie a hemodynamické poruchy.
• Bolestový šok v důsledku nesprávně zvolené dávky léků proti bolesti.
• Udušení v důsledku předčasného odstranění endotracheální trubice a nedostatečného sledování pacienta.

Výběr nejvhodnější metody pro odstranění adenoidů a správná příprava na operaci snižuje riziko komplikací.

[ 20 ], [ 21 ]

Krvácení po odstranění adenoidů u dětí

Poměrně častou komplikací chirurgické léčby adenoiditidy je krvácení. Po odstranění adenoidů se tento příznak nejčastěji objevuje první den po operaci. Aby se mu zabránilo, doporučuje se věnovat pozornost následujícím kontraindikacím:

• Přehřátí dítěte.
• Pobyt v dusné místnosti.
• Jíst horká nebo kořeněná jídla.
• Zvýšená fyzická aktivita.

Pacientům se doporučuje zůstat v posteli a používat vazokonstrikční nosní kapky. Pravidelné mokré čištění a větrání místnosti by mělo být také prováděno pro usnadnění nosního dýchání. Pokud se objeví krvácení z nosu, měli byste se obrátit na ORL oddělení pro léčbu a prevenci onemocnění.

[ 22 ], [ 23 ]

Péče o proceduru

Rychlost zotavení dítěte po adenotomii závisí na dodržování pokynů lékaře. Doporučení po operaci se omezují na následující pravidla:

• Dieta po dobu 1-2 týdnů. Pacientům se doporučuje jíst potraviny bohaté na vitamíny s vysokým obsahem kalorií. V prvních dnech by jídla měla být měkká (bramborová kaše, kaše, polévka).
• Pijte dostatek tekutin – čištěnou vodu, bylinné čaje z přírodních ingrediencí, ovocné nápoje, kompoty.
• Užívání léků – dětem se předepisují vazokonstrikční kapky, aby se zabránilo reflexnímu otoku sliznice.
• Výjimka z fyzické aktivity po dobu 3-4 týdnů a klid na lůžku po dobu 1-2 týdnů.

Kromě výše uvedených doporučení je třeba se po operaci vyvarovat jakéhokoli kontaktu s vironosiči. Pacient by se také neměl podchlazovat ani přehřívat.

Co by se nemělo dělat po odstranění adenoidů u dětí?

Pooperační období je stejně důležitou fází léčby jako samotná operace. Proto by rodiče měli vědět, co je po odstranění adenoidů u dětí zakázáno a jak urychlit proces zotavení.

V první řadě je nutné pochopit, že pooperační období má pro každé dítě své vlastní nuance. Závisí na složitosti operace a individuálních charakteristikách těla dítěte.

Hlavní kontraindikace pro pacienta po dobu 1-2 týdnů po adenotomii:

• Koupání v horké vodě, pobyt v horkých místnostech nebo opalování.
• Fyzická aktivita, aktivní hry.
• Horká, tvrdá, drsná a kořeněná jídla.

Dítě musí zůstat v posteli a být pod neustálým dohledem dospělé osoby.

[ 24 ]

Pooperační období

Po adenotomii je pacientovi dána řada doporučení, která je třeba dodržovat, aby se zajistilo bezproblémové zotavení. Pooperační období a péče se skládají z následujících pravidel:

1. Po propuštění malého pacienta z nemocnice je nutné pro něj vytvořit co nejpohodlnější podmínky. V první řadě je třeba zajistit dobré větrání místnosti s optimální teplotou a tlumeným osvětlením.
2. V prvních hodinách po adenotomii by se na operovanou oblast měl přiložit studený obklad. To pomůže zmírnit otok nosohltanu. Na očních víčkách se může objevit otok, k jeho odstranění se do očí vkapává 20% roztok albucidu.
3. Po dobu 3–5 dnů po operaci by rodiče měli pravidelně měřit tělesnou teplotu svého dítěte. V případě hypertermie, pokud je teplota nad 38 °C, by mělo být dítěti podáno antipyretikum.
4. Zvláštní pozornost je třeba věnovat výživě. V prvním týdnu po operaci se doporučuje pouze pyré a tekutá strava. Pokrmy je lepší vařit v páře nebo dusit, aby se daly snadno polykat. Základem stravy by měly být rozmačkané obiloviny, dušená zelenina, dušené řízky, bylinné odvary a kompoty. Aby nedošlo k podráždění krku, jídlo by mělo mít pokojovou teplotu.
5. Aktivní pohyby, tělesná výchova a sport by měly být omezeny. Dítěti by měl být zajištěn klid na lůžku: dostatečný odpočinek a spánek.

Kromě výše uvedených doporučení lékař předepisuje vazokonstrikční nosní kapky, které urychlují hojení povrchu rány a usnadňují nosní dýchání. Nejčastěji se jedná o následující léky: Tizin, Glazolin, Nazol, Nazivin, Naftazin a další. Délka jejich užívání by neměla překročit 5 dní.

Další povinnou podmínkou, kterou je nutné dodržovat po odstranění adenoidů u dětí, jsou dechová cvičení k obnovení normálního dýchání. Pokud jsou dodržována všechna lékařská doporučení, stav pacienta se normalizuje do 7. až 10. dne.

Dechová cvičení po odstranění adenoidů u dětí

Všem pacientům po chirurgickém ošetření hypertrofovaných tkání faryngeálních mandlí jsou předepsána dechová cvičení. Po odstranění adenoidů u dětí se fyzioterapie provádí 10-15 dní po návratu domů. Cílem cvičení je obnovit nosní dýchání.

Dechová cvičení by měla zahrnovat následující cviky:

• Nohy na šířku ramen, ruce v pase, hlava zakloněná. Pomalu se nadechněte ústy a dolní čelistí, vydechněte nosem a zvedněte čelist. Nadechněte se na 4 počty, vydechněte na 2.
• Výchozí poloha: stojící, nohy u sebe. S nádechem zvedněte ruce nahoru a položte nohy na špičky, s výdechem spusťte ruce dolů.
• Výchozí poloha je stejná jako v předchozím cviku. S nádechem nakloňte hlavu k pravému rameni a s výdechem k levému rameni.
• Ruce jsou sepjaté za zády, hlava je zakloněná. Pomalu se nadechněte ústy a zvedněte ruce nahoru, vydechněte nosem.
• Paže podél těla, nohy na šířku ramen. Pomalu se nadechněte s vypouleným břichem, vydechněte se staženými svaly. Toto cvičení dobře procvičuje břišní dýchání.
• Sevřete nos a hlasitě počítejte do 10. Otevřete nos a zhluboka se nadechněte a vydechněte ústy.

Cvičení by se měla provádět v dobře větrané místnosti ráno a večer. Dýchací komplex by neměl trvat déle než 30 minut. Zátěž by se měla zvyšovat postupně, přibližně každé 4-6 dny. Počet opakování každého cviku je 4-5krát.

Nemocenská dovolená po odstranění adenoidů u dítěte

Přestože je adenotomie v ORL praxi poměrně jednoduchý zákrok, vyžaduje pečlivou přípravu jak od lékaře, tak od rodičů malého pacienta. Nemocenská dovolená po odstranění adenoidů u dítěte se nejčastěji vydává až na dva týdny. Její délka závisí na specifikách operace a celkovém stavu pacienta. V případě potřeby mohou rodiče prodloužit nemocenskou dovolenou, aby se o dítě starali prostřednictvím lékařské komise, dokud se dítě plně neuzdraví.

Recenze

Četné recenze od rodičů, kteří mají zkušenosti po chirurgické léčbě zánětlivých mandlí u dětí, potvrzují účinnost radikální terapie. Někteří poznamenávají, že děti méně onemocněly a snášejí nachlazení. Jiní poukazují na to, že dítěti zcela zmizel nosní hlas a obnovilo se nosní dýchání.

Odstranění adenoidů u dětí je obzvláště nutné, pokud patologický proces způsobil komplikace a konzervativní terapie se ukázala jako neúčinná. V tomto případě vám excize hypertrofovaných tkání faryngeálních mandlí umožňuje obnovit zdraví dítěte.