Odstranění adenoidů u dětí: která anestezie je lepší?

První chirurgická léčba zánětlivých mandlí byla provedena na konci 19. století. V té době se nepoužívala anestezie, takže pacient plně pocítil a pozoroval všechny znaky takové terapie. Dnes se operace provádí v anestezii: místní nebo celkové.

Ve většině případů se odstranění adenoidů u dětí provádí v celkové anestezii. Navzdory skutečnosti, že tento typ anestezie je spojen s určitými riziky a vedlejšími účinky, moderní léčebné metody umožňují tato rizika eliminovat v 99 % případů.

Výhody adenotomie v anestezii:

• Absolutně bezbolestné.
• Eliminace traumatu psychiky malého pacienta a absence odporu z jeho strany.
• Minimální riziko vdechnutí odebraných tkání.
• Vysoce kvalitní provedení zákroku: komplexní vyšetření a tamponáda.

Podívejme se na hlavní typy anestezie:

1. Lokální anestezie – při volbě této metody lékař zohledňuje práh bolesti, psychoemoční stav a věk pacienta. Nejčastěji se lokální anestezie používá u starších dětí. Lékař nastříká nebo promaže sliznice nosohltanu anestetikem.

Během zákroku pacient necítí bolest, ale může se vyděsit lékařskými manipulacemi nebo pohledem na krev. Proto se lokální anestezie kombinuje s intramuskulárním podáním sedativ. Zvláštností takové anestezie je její nízká cena, absence komplikací a vedlejších účinků. Lokální anestezie se používá pouze tehdy, když si rodiče jsou jisti vytrvalostí a neochvějnou povahou svého dítěte.

2. Celková anestezie je nejoblíbenějším typem úlevy od bolesti. Šetří psychiku mladého pacienta a vytváří příznivé podmínky pro operaci. Protože je dítě v bezvědomí, má lékař možnost adenoidní tkáň kompletně odstranit. Tento typ anestezie má určitá rizika a komplikace.

Rozhodnutí o metodě anestezie činí anesteziolog po prostudování hlavních zdravotních ukazatelů a závažnosti zánětu. Zvláštní pozornost je věnována riziku vzniku alergických reakcí na použitá anestetika. Odstranění adenoidů u dětí mladších 7 let se provádí pouze v celkové anestezii; u starších pacientů lze použít lokální anestezii. Pokud jde o vedlejší účinky anestezie, jsou dočasné a vyskytují se u 1 % pacientů. Nejčastěji se u pacientů objevují následující příznaky: ospalost, nevolnost a zvracení, krvácení z nosu.

Odstranění adenoidů u dětí v celkové anestezii

Ve většině případů se odstranění adenoidů u dětí provádí v celkové anestezii. To je dáno tím, že lokální anestezii je velmi obtížné provést efektivně, aby pacient nepociťoval nepohodlí.

Po intravenózním podání anestetika se pacientovi otevřou ústa speciálním nástrojem a použije se zvolená chirurgická metoda. Pacient je 30 minut v bezvědomí. Probuzení z anestezie je dlouhé a doprovázeno nepříjemnými pocity. Mohou se vyvinout nežádoucí účinky.

Výhody celkové anestezie:

• Během zákroku není cítit bolest.
• Snížení rizika psychických problémů po operaci.
• Nízké riziko vzniku pooperačních komplikací.
• Odstranění netrvá déle než 30 minut.

Pokud jde o nevýhody, patří mezi ně 1% riziko komplikací, které se projevují formou krvácení z nosu. Minimalizuje se riziko vzniku infekčních následků, poškození zubů nebo aspirace. V některých případech vznikají problémy s udržováním stabilní tělesné teploty, tj. hypertermie.

Bezprostředně po probuzení z anestezie se u dítěte mohou objevit poruchy sluchu, řeči a spánku, bolesti hlavy, halucinace. Možné je i dočasné vývojové zpoždění. Stav se normalizuje do 1-2 měsíců.

Odstranění adenoidů u dětí v místním znecitlivění

Další metodou úlevy od bolesti při odstraňování adenoidů u dětí je lokální anestezie. Tento typ anestezie se používá extrémně zřídka a pouze u pacientů starších 7 let.

Vlastnosti lokální anestezie:

• Pro snížení citlivosti operačního pole se sliznice ošetřují speciálními prostředky. Za tímto účelem se používají inhalační anestetika ve formě sprejů nebo roztoků k instilaci do nosních průchodů. Intravenózní a intramuskulární injekce se nepoužívají.
• Účinek anestezie závisí na rovnoměrnosti aplikace anestetika. Při rovnoměrném postřiku není lokální anestezie horší než celková. Některé tkáně si však mohou zachovat citlivost i pod působením anestetika.
• Nevýhodou lokální anestezie je, že děti operaci sledují. Chirurgické nástroje a pohled na krev mohou způsobit silný stres. Aby se předešlo negativním účinkům, pacientům se podávají sedativa.

Hlavní výhodou lokální anestezie je, že operaci lze provést ambulantně, protože není potřeba žádné speciální vybavení. Pacient je po zákroku ihned propuštěn domů, protože po takové anestezii není nutné žádné speciální sledování.

Endotracheální anestezie u dětí během odstranění adenoidů

Intubace nebo endotracheální anestezie u dětí během odstranění adenoidů je stav hlubokého spánku vyvolaného léky s úplnou relaxací svalů a absencí spontánního dýchání.

Anestezie se skládá z několika fází:

• Premedikace je přípravou na ponoření do léky vyvolaného spánku. V této fázi se předchází srdečním poruchám.
• Tracheální intubace – pro umělou ventilaci plic se do lumen trachey zavádí intubační trubice.
• Intravenózní podávání léků proti bolesti: narkotická anestetika, sedativa, trankvilizéry.
• Použití svalových relaxancií k blokování neuromuskulárního přenosu a úplnému uvolnění dýchacích a pruhovaných svalů.
• Doplnění narkotického spánku inhalačními léky.
• Umělá ventilace plic. Výměna plynů se provádí pomocí speciálního přístroje.
• Probuzení je postupný návrat vědomí a obnovení dýchání.

Endotracheální anestezie je vícesložková, proto vyžaduje dodržování fází během jejího provádění. Tento typ anestezie je vhodný pro rozsáhlé a složité chirurgické zákroky.

Kromě adenotomie je endotracheální anestezie indikována pro břišní chirurgii, chirurgii srdce a hrudníku, laparoskopii, operace mozku a další dlouhodobé operace. Takto složitá metoda anestezie může způsobit nežádoucí účinky. Nejčastěji jsou komplikace spojeny s lékařskými chybami a závažností stavu pacienta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]