Poranění nosu a cizí tělesa v nose

Zlomenina nosní kosti. Horní třetina nosu je tvořena kostí, zatímco dolní třetina a nosní přepážka jsou tvořeny chrupavkou. Přímý úder do nosu může způsobit zlomeninu nosních kostí. Pacientovi by měly být poskytnuty následující informace: kdy k úrazu došlo, zda došlo k předchozím poraněním nosu, zda došlo ke krvácení z nosu, zda je nosní obstrukce, zda z nosu vytéká mozkomíšní mok. Zeptejte se také, zda pacient ztratil vědomí. Všimněte si, zda má nějaké zlomeniny jiných obličejových kostí (zlomenina jařmové kosti a maxily může způsobit malokluzi a narušit normální otevírání úst). Pokud dojde k rychlému otoku poraněných tkání, může se objevit diplopie. Pečlivě prohmatejte orbitální okraje, abyste vyloučili „schody“ podél jejich okrajů. Rentgenové snímky obličejové kostry nejsou vždy informativní, protože mohou odhalit staré léze, zatímco léze chrupavky nejsou detekovány, ale obvykle by se na ně mělo pamatovat z některých, i když ne příliš specifických, forenzních důvodů.

Otok měkkých tkání při prvním vyšetření postiženého může maskovat skutečnou deformaci obličejové kostry – v takových případech by měl být pacient znovu vyšetřen po 5–7 dnech (to platí zejména pro děti). Repozice kostních úlomků se provádí v celkové anestezii v prvních 10–14 dnech (zlomeniny obličejových kostí se obvykle kompletně zhojí asi za 3 týdny). Jařmová kost a maxila se hojí poměrně rychle, a proto by takoví postižení měli být okamžitě konzultováni specialistou v maxilofaciální chirurgii. Po operaci se postiženým doporučuje, aby v oblasti chirurgického zákroku po dobu 12 hodin udržovali led; měli by spát se zvednutou hlavou, kýchat pouze ústy; měli by se zdržet smrkání a náhlých pohybů. Tito pacienti by měli podstoupit opakované lékařské vyšetření 2 týdny a 2 měsíce po operaci. A po několika měsících lze provést submukózní resekci pro vychýlenou nosní přepážku.

Močvorový výtok z nosu. Zlomeniny kostí ve stropě ethmoidálního labyrintu mohou vést k úniku mozkomíšního moku. Tekutina, která vytéká z nosu, obsahuje glukózu (v takových případech je „Clinistixw test“ potvrzen laboratorním testem na cukr). Takový únik mozkomíšního moku obvykle sám zastaví, ale pokud se tak nestane, lze provést neurochirurgické uzavření otvoru v tvrdé pleně. Aby se v takových případech zabránilo meningitidě, je třeba odebrat nosní kultury stěrem a zahájit léčbu flukloxacilinem a ampicilinem – obojí v dávce 250 mg každých 6 hodin perorálně, aniž by se čekalo, až se pacient „opije“.

Hematom v oblasti nosní přepážky. Může se objevit po traumatu a způsobit nosní obstrukci; rinoskopie ukazuje silný otok na obou stranách přepážky. Krevní sraženiny by měly být okamžitě odstraněny v místním znecitlivění řezy a perorálně by měla být podána antibiotika, aby se zabránilo infekci (např. amoxicilin 250 mg každých 8 hodin). Pokud se hematom nosní přepážky neléčí, existuje riziko nekrózy chrupavky nosní přepážky neboli „kolapsu“ nosu.

Cizí tělesa v nose. Nejčastěji si je děti do nosu zavádějí úmyslně. Pokud se jedná o organický materiál, pak se brzy objeví hnisavý výtok z nosu, anorganické látky mohou v nose zůstat dlouhodobě inertní, tj. bez vyvolání jakékoli reakce okolních tkání. Pokud se podaří navázat kontakt s dítětem a stane se společenským, pak je někdy možné cizí těleso uchopit pinzetou a vytáhnout ho. Lze také použít 2,5% kokainový aerosol, po kterém se otok nosní sliznice zmenší, což umožňuje odsát cizí těleso z nosu odsávačkou. Pokud je nutná celková anestezie, pak je nutná ochrana dýchacích cest.

Příčiny perforace nosní přepážky. Jsou rozmanité: pooperační (submukózní resekce), trauma, nucené šťouchání v nose, vdechování solí chromu, čichání kokainu, přítomnost erozivního vředu (typ bazaliomu nosu), maligní granulom, tuberkulóza, syfilis. Oblast perforace nosní přepážky pacienta neustále obtěžuje, v této oblasti se tvoří suché krusty, vřed často krvácí. Léčba je symptomatická. Chirurgické uzavření perforace je obtížné.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]