Vyrážka a svědění kůže

Objeví-li se na kůži svědivý exantém různého typu, velikosti a lokalizace - tedy vyrážky a svědění na těle, může jít o příznaky nejen dermatologických či infekčních onemocnění, ale i některých vnitřních patologických změn v těle, ke kterým kůže těla reagovala.

Příčiny vyrážka a svědění kůže

Nejprve zvažujeme dermatologické příčiny primárních prvků kožních lézí - kožní onemocnění doprovázená svěděním a vyrážkami (některé z nich budou podrobněji popsány níže).

V důsledku neustálého vystavení kůži dráždivým chemickým sloučeninám, se kterými se lidé potýkají doma nebo na pracovišti, dochází k rozvojije zahájen ekzém. [1]

Nejjednodušší případ, definovaný dermatology jakojednoduchá kontaktní dermatitida, je podráždění a svědění po holení. [2]

Expozice ultrafialovým paprskům způsobuje u některých lidí vyrážku, která se objeví na exponované kůži, což svědčí ofotodermatitida na obličeji, nohou a pažích. [3]

Existuje také velká šance, že výše uvedené příznaky jsou alergické svědění a vyrážky způsobené imunitní reakcí těla na různé látky a potraviny. Přečtěte si více -Alergické kožní vyrážky. [4], [5]

Infekce svrabem svrabem Sarcoptes scabiei a vznik akarodermatitidy, tzv. svrab, způsobuje vyrážku a silné svědění. [6]Koupání v přírodních vodních plochách, které nemají tekoucí vodu, může infikovat larvy parazitického červa Trichobilharzia a způsobit příznakyschistosomiáza (cerkaróza), jako je svědění a vyrážky na holeních, kotnících a chodidlech. [7]V tomto případě jsou její první známky na kůži viditelné již za čtvrt hodiny.

A jemné šupinaté vyrážky podobné kopřivce a svědění na hrudi a břiše, na zádech, dlaních a chodidlech mohou být příznakemyersinióza, který se vyvíjí, když enterobakterie Yersinia enterocolitica vstoupí do těla. [8], [9]

Navíc malá červená vyrážka na těle a svědění popřalergická kopřivka- často s přeměnou v erythema multiforme - se objevují jako vedlejší účinky léků. S tímto problémem se můžete setkat při léčbě infekcí antibiotiky, při protinádorové chemoterapii, při použití kašle, zánětu žaludku nebo parazitárního napadení např. po užití Nemozolu - antihelmintika (v návodu je uvedena možnost tohoto nežádoucího účinku). V těchto případech mluvíme o drogové toxidermii. Může také zahrnovat sérovou nemoc, která se může rozvinout po profylaktickém očkování. [10], [11], [12]

Svědivé fokální vyrážky – folikulární, papulární, pustulózní – se mohou objevit i během těhotenství a 75 % těhotných žen má takové problémy ve druhém nebo na začátku třetího trimestru. Dermatologové definují takové stavy jako těhotenská kopřivka nebo polymorfní (papulárně-urtikariální) těhotenská dermatóza. [13], [14], [15]

Zarděnky jsou zvláště nebezpečné během těhotenství (během prvních tří měsíců). [16]Více o příčinách svědění a vyrážek u těhotných žen se dozvíte v publikacích:

• Těhotenská vyrážka
• Svědění během těhotenství

Vyrážka a svědění u dítěte

V pediatrii je věnována velká pozornost vyrážkám a svědění u dítěte: v prvních měsících života je to obvykleplenková dermatitida nebopocení u novorozence, [17], [18]stejně jako standardní situace při zavádění doplňkových potravin - výskyt exsudativnídiatéza u kojence (který může být nazýván infantilní svrab). [19]Poměrně často jsou papulární vyrážky s intenzivním svěděním v předškolním věku diagnostikovány při vyšetření jakoalergická vyrážka u dítěte.

Když je tělo přecitlivělé, mohou být dětiatopická dermatitida - svědivé, chronické zánětlivé kožní onemocnění neznámého původu, které obvykle začíná v raném dětství, ale postihuje také značný počet dospělých a je spojeno se zvýšenými hladinami imunoglobulinů IgE. [20]

Mějte na paměti, že červená vyrážka, svědění a horečka jsou příznaky dětských infekcí s kožními vyrážkamivčetně rubeoly (způsobené rubivirem), [21]plané neštovice (způsobené infekcí třetím typem herpes viru, HHV-3), [22]spalničky (spojené s infekcí morbillivirem spalniček), [23]scarlatina (způsobená kmeny hemolytického streptokoka Streptococcus pyogenes) [24]a infantilní roseola (pseudovzteklina nebo náhlý exantém), která je způsobena šestým typem herpes viru (HHV-6). [25]Přečtěte si také -Různé typy vyrážek u dětí

Rizikové faktory

Lékaři věnují pozornost rizikovým faktorům vzniku svědivých vyrážek u somatických onemocnění. Patří sem onemocnění jater a žlučníku s cholestázou (stáza žluči), která způsobuje makuly a papuly (skvrny a uzliny) žlutohnědé nebo růžovooranžové barvy - xantomy - na rukou, kloubech dolních končetin, obličeji, hrudníku a krku . [26]

Podobný druh vyrážky a svědění je přítomen u cukrovky a obvykle se objevuje na hýždích, kolenou, holeních, loktech a předloktí. [27], [28]Alergickou kopřivku můžete dostat i na injekce inzulínu. [29], [30]

Mírně svědivá červená vyrážka ve formě plaků na loktech a kolenou (s postupnou lichenizací - ztluštěním) může být důsledkem nedostatku zinku v těle, který vede k rozvoji enteropatické akrodermatitidy. [31]

Na těle se může objevit jemná vyrážka a svědění s nízkou kyselostí žaludku a kyselou gastritidou, s parazitickými střevními zamořeními a chronickou zácpou.

Plochá nodulární vyrážka se svěděním (nejčastěji na bércích) se vyskytuje u pacientů s autoimunitním zánětlivým onemocněním, jako je sarkoidóza. [32], [33]

Téměř u každého čtvrtého pacienta s intolerancí na obilnou bílkovinu (celiakie) se k gastrointestinálním potížím přidružují kožní potíže – v podoběDühringova dermatitis herpetiformis, [34], což je zřejmě způsobeno zvýšenou tvorbou IgA protilátek proti lepku.

Patogeneze

Imunitní odpověď na exo- a endogenní faktory na straně dendritických buněk bazální vrstvy kůže a epidermálních keratinocytů produkujících zánětlivé mediátory - cytokiny a chemokiny a následná reciproční aktivace makrofágů, T- a B-lymfocytů, mononukleárních leukocytů, neutrofilní a eozinofilní granulocyty určují patogenezi exantému.

A mechanismem svědění je vstup do krve mediátoru alergických reakcí histaminu z mastocytů (žírných buněk) kůže. Více podrobností v materiálu -Patogeneze svědění kůže.

Podívejte se také na publikaci -Atopické a alergické stavy, který upozorňuje na patogenezi kožních reakcí projevujících se svědivými vyrážkami.

Nedávné studie spojily případy s idiopatickými kožními reakcemi, jako jsou ty pozorované u atopické dermatitidy, s abnormalitami určitých genů, které se podílejí na udržování epidermální bariéry.

Lokalizace a charakterizace vyrážky doprovázené svěděním

Pro určení etiologie kožních vyrážek je důležitá jejich morfologická charakteristika a místo výskytu - lokalizace, více v článcích:

• Kožní vyrážka (kožní vyrážka)
• Červené skvrny u různých nemocí a stavů
• Typy červených skvrn na kůži těla

Úplný klinický obraz je dán celkovým stavem pacienta a doprovodnými nebo předcházejícími příznaky, zejména horečkou.

Vyrážka, svědění a horečka jsou pozorovány u dětských infekčních onemocnění, v případech náhlého exantému, u růžové pityriázy (Gibertova vyrážka), [35]meningokoková infekce, [36]infekční erytém, [37], [38] septikémie, [39]enterovirová vezikulární stomatitida s exantémem popřsyndrom ruka-noha-ústa. [40], [41]

Odborníci považují za nejpravděpodobnější příčiny vyrážky bez svědění a horečky: pocení, [42]růžovka, [43]miliums (malé bílé pupínky na kůži obličeje a jiných částí těla), [44]folikulární keratóza (malá vyrážka v blízkosti vlasových folikulů na předloktí, stehnech a hýždích), [45]kontaktní dermatitida, dermatofibrom (projevující se drobnými červenohnědými papuly na bércích).

Při akutních kožních reakcích alergické etiologie, atopické dermatitidě, [46]je pozorována skarlatina, pityriáza a strepto- a stafylokokové kožní léze (impetigo) vyrážky se svěděním a odlupováním. [47], [48]Také odlupovánískvrny při psoriáze. [49]

Svědění a vyrážky na hlavě mohou být příznaky seboroické dermatitidy, [50] demodekóza hlavy, [51]pityriáza, [52] lupénka.

Jemná vyrážka na obličeji a svědění jsou pozorovány u zarděnek a dalších dětských infekcí, pásového oparu, alergií, chronických difuzníchneurodermatitida. [53]Tváře, čelo a oblast nosu jsou ovlivněnykožní změny u lupus erythematodes. [54], [55]

A vezikulární vyrážka a svědění na rtech je nejčastěji výsledkem lézí virem Herpes simplex -virus herpes simplex (herpes infekce). [56]

Pro takzvaný pásový opar je charakteristická šupinatá papulární folikulární vyrážka a svědění na krku a také na hrudi, břiše, pažích a nohách. Tato lokalizace je pozorována u Vidalova lichenu (omezená neurodermatitida), která se kromě kůže na zádech a po stranách krku objevuje pod koleny a v ohybech loktů, na stehnech a hýždích.

Svědění a vyrážky na rukou a nohou

Ještě jednou o příčinách zmíněných příznaků této lokalizace si můžete přečíst v článku -Skvrny na rukou a nohou u dětí a dospělých

Vyrážky a svědění na rukou se vyskytují u většiny dermatologických onemocnění. Na dlaních je tedy provokována vyrážka a svěděníekzém dlaní, [57]vyskytující se jako kontaktní dermatitida; dyshidrotický ekzém (s puchýři na pozadí zvýšené suchosti kůže); [58]plísňová infekce s rozvojem kožního onemocnění (ve formě prstencových vyrážek způsobených houbou Trichophyton rubrum). [59]Kromě toho se u primární biliární cirhózy (autoimunitní onemocnění jater) objevují vyrážky na horních končetinách. [60]

Viz také -Červené skvrny na dlaních

Současně s dlaněmi se objevuje vyrážka a svědění chodidel (plantární a laterální části) u Andrewsovy pustulózní bakteriémie, [61]spojené se streptokokovou infekcí, nebo podle jiné verze u skarlatinaiformního deskvamativního erytému (provázeného horečkou). [62]

Vyrážky a svědění na rukou jsou příznaky ekzému a kontaktní dermatitidy, červený dlaždicový lichen planus (s fialovými papuly) [63]a lichenoidní papulární myxedém (také postihující oblast předloktí a krku). [64]

Pacienti s atopickou dermatitidou, psoriázou, enteropatickou akrodermatitidou [65]nebo dermatomyozitida mají vyrážku a svědění na loktech. [66]

Pocení, alergie na deodorační přípravky, dráždivá dermatitida po holení a depilaci voskem, svrab a pásový opar [67]způsobit vyrážky a svědění v podpaží.

Svědění a vyrážky na nohou – nejčastěji ve forměčervené skvrny na chodidlech dospělých i dětí - jsou zřídka omezeny na lokalizované vyrážky. To znamená, že například vyrážky a svědění nohou u nodulárního erytému, který se vyskytuje u některých infekčních onemocnění, se kombinují s vyrážkami na bércích, stehnech a pažích. [68]

Mezi diagnózy, které berou v úvahu takový příznak, jako je svědění a vyrážka na bércích a kotnících, odborníci nazývají: atopická a kontaktní dermatitida, žilní (gravitační) dermatitida, diskoidní a varikózní ekzém, jednoduchý lichen planus, nodulární prurigo (svrab), [69]dermatofibrom. [70]

Vyrážky a svědění kolen jsou spojeny se stejně mnoha stavy, včetně svrabu, psoriázy a dermatitidy – dráždivý kontakt, alergická, atopická, herpetiformní a enteropatická akrodermatitida.

Vyrážky a svědění na stehnech jsou většinou způsobeny stejnými příčinami, ale také vaskulitidou (zánět cév s červenými a fialovými svědivými skvrnami na kůži a bolesti kloubů). Na vnitřní straně stehen červený dlaždicový lichen planus a bulózní pemfigoid, který je běžný u starších lidí.

Vyrážka a svědění na hrudi, břiše, bocích, zádech a podpaží

Na pozadí silné horečky, bolesti hlavy a kloubů se v růžové pityriáze objevuje vyrážka a svědění na hrudi [71]a Kaposiho herpetický ekzém. [72]

A na bočních plochách hrudníku (stejně jako na spodní části břicha, na lopatkách, na stehnech a kolenních ohybech) se lokalizuje papulární vyrážka u psoriasiformní nodulární dermatitidy (parapsoriáza ve tvaru kapky). [73]

Objevuje se nodulární nebo plakovitá vyrážka a svědění na bocích a břišečervené ploché vši, svrab, psoriáza, alergická dermatitida. Vyrážky se objevují ve stejné oblasti v důsledku omezené neurodermatitidy.

Červená vyrážka a svědění na zádech může ukazovat nejen na svrab, červený pásový opar, dermatomykózu nebo folikulitidu (způsobenou Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus a Streptococcus pyogenes). ale také Dühringova dermatitis herpetiformis.

Svědění a vyrážky na hýždích (ve formě papulí) mohou být příznakem svrabu, planých neštovic nebo neurodermatózy, která postihuje i kůži v kříži, zádech, břiše a v záhybech končetin. Při nodulárních, skvrnitých vyrážkách na kůži hýždí a boků – po několika dnech horečky, bolesti hlavy, kloubů a svalů – by měli lékaři mít podezření, že má pacient infekční Rosenbergův erytém.

Svědění a vyrážky v intimní oblasti

V tříslech může být vyrážka a svěděnígenitální infekce způsobené virem herpes simplex; svrab, kontaktní, atopická a alergická dermatitida; psoriáza a lupénka a lichen planus a lišaj. [74]

Papulární vezikulární vyrážka a svědění na ohanbí a tříslech jsou příznaky ftyriázy po kousnutí od stydké vši (Phthirus pubis). U žen by však neměla být vyloučena chronická obstrukce vývodů apokrinních potních žláz s Fox-Fordyce chorobou postihující axily. [75]

Také svědění a vyrážka v intimní oblasti ve formě bílých malých papulí nebo plaků nejčastěji naznačujísklerotický lišejník (kapková sklerodermie). [76]Mimochodem, u mužů se podobná vyrážka na hlavě penisu a svědění také vyskytuje a někteří odborníci to nazývají vyhlazující xerotická balanitida. [77]Kromě toho se objevuje červená pustulární vyrážka výše uvedené lokalizace v důsledku genitálního herpesu, makulární vyrážka - u reverzní psoriázy a papulární vyrážka - u lesklého lichen planus a sarkoidózy. Vývojalergie na kondom. nelze vyloučit.

Komplikace a důsledky

Je běžné spojovat hlavní následky a komplikace svědivých kožních vyrážek s exkoriací (škrábáním), protože poškozená kůže se snadno infikuje a zanítí - s možnou hnisavou nekrózou.

I když byste měli zvážit také příčiny vyrážky a svědění, které mohou mít také své vlastní komplikace, například rozvoj zánětu středního ucha a bolesti v krku u zarděnek, meningoencefalitidy - u spalniček atd.

Dermatózy v těhotenství, např. atopické, způsobují pouze intenzivní svědění kůže a vyrážky, v některých případech však hrozí anomálie, nedonošení a intrauterinní úmrtí plodu (statisticky téměř 10 % případů).

Pokud jsou zaznamenány komplikace skleroatrofického lichenu (na hlavě penisu), není vyloučeno zúžení předkožky a rozvoj fimózy.

Diagnostika vyrážka a svědění kůže

Diagnostikovat vyrážky u dětských infekcí není obtížné: pediatr stačí provést vyšetření, shromáždit anamnézu a zaznamenat stížnosti.

Instrumentální diagnostika může být omezena na dermatoskopii, k detekci mykóz se používá Woodova lampa.

Více informací viz. -Výzkum pleti.

Ve všech ostatních případech se provádí důkladnější vyšetření. Pokud není diagnóza po anamnéze a fyzikálním vyšetření jasná, může být nutné konzultovat lékaře jiných specializací, zejménadiagnóza alergie, k posouzení stavu jater, lymfatických uzlin apod. V případě potřeby jsou předepsána hardwarová vyšetření (ultrazvuk, RTG, CT). [78]

Odebírají se následující testy: krev (podrobné biochemické), moč (celková), koprogram (na helmintiázu). Stanoví se také hladina krevních protilátek a provede se seškrábnutí vyrážky a/nebo kožní biopsie. [79]

Nejdůležitější složkou je diferenciální diagnostika. Více informací v materiálu -Diagnostika svědění kůže

Léčba vyrážka a svědění kůže

Pokrytí terapie pruritu a vyrážky specifické etiologie přesahuje rámec tohoto článku. Léčba kožních vyrážek a svědění se obvykle provádí vnějšími prostředky a liší se podle jejich příčiny.

Pacienti se obvykle zabývají jednou otázkou: jak se zbavit podráždění a svědění?

Přečtěte si podrobně:

• Jak se zbavit podráždění po holení
• Léčba svědivé kůže
• Léčba alergické vyrážky

Antialergické léky na svědění a podráždění k perorálnímu užívání jsouantihistaminika (Cetirizin, Zyrtec, Loratadin, Claritin, Fexofenadin atd.), tj.Pilulky, které zmírňují svědění kůže

Masti, krémy a gely na svědění a podráždění jsou uvedeny (s podrobným popisem) ve speciálních článcích:

• Masť na svědění
• Krémy na svědění
• Masti na kožní vyrážky
• Masť na svrab

Je třeba mít na paměti, že Cinovit krém je kosmetické činidlo s pyrithionem zinečnatým a dermatologové doporučují používat běžnou zinkovou mast nebo salicylovo-zinkovou pastu. A krém nebo gel Panthenol (D-Panthenol, Dexpanthenol, Pantoderm, Bepanten) s provitamínem B5 neléčí dermatologická onemocnění, ale pouze podporuje regeneraci poškozené kůže (používá se při pocení a podráždění).

Etiologická léčba kožní vyrážky a svědění autoimunitního původu je v současnosti omezena na lokální aplikaci krému Pimecrolimus (Elidel) a mastí Protopik a Tacropik (s podobně účinným takrolimem), které inhibují aktivitu buněčné imunity inhibicí syntézy zánětlivých mediátorů.

Pozitivní účinek poskytuje fyzioterapeutické ošetření (pomocí fototerapie, fonoforézy atd.), Všechny detaily v materiálu -Fyzioterapie dermatitid a dermatóz.

Je možná léčba lidovou (ovesné koupele a obklady) a bylinná léčba (měsíček, šalvěj, heřmánek, kostival, jitrocel, skorocel), další podrobnosti:

• Léčba diatézy lidovými léky
• Léčivé byliny na alergie

Prevence

Prevence těchto příznaků je prevencí onemocnění, u kterých se objevují. To je možné pouze očkováním proti spalničkám a planým neštovicím.

Pokud jste náchylní ke kožním reakcím, doporučuje se:

• Alergická dieta
• Dieta při atopické dermatitidě

Doporučuje se také chránit pokožku pomocí změkčovadel, což jsou změkčovadla a zvlhčovače, které tvoří tenký film, který zabraňuje ztrátě vlhkosti. Často se používají na suchou a šupinatou pokožku, stejně jako na ekzémy a dermatitidu.

Předpověď

Dětské infekce Jednoduché kožní podráždění odezní, ale imunitně zprostředkovaná dermatitida patří k chronickým patologiím, takže prognóza také zcela závisí na etiologii.