Vyrážka a svědění kůže

Když se na kůži objeví pruritogenní exantém různého typu, velikosti a lokalizace - tedy vyrážky a svědění na těle, může se jednat o příznaky nejen dermatologických nebo infekčních onemocnění, ale také o některé vnitřní patologické změny v těle, na které kůže těla reagovala.

Příčiny vyrážka a svědění kůže

Nejprve zvážíme dermatologické příčiny primárních prvků kožních lézí - kožních onemocnění doprovázených svěděním a vyrážkami (některé z nich budou podrobněji popsány níže).

V důsledku neustálého vystavení chemickým sloučeninám dráždícím pokožku, se kterými se lidé setkávají doma nebo na pracovišti, dochází k rozvoji ekzému. [ 1 ]

Nejjednodušším případem, který dermatologové definují jako prostou kontaktní dermatitidu, je podráždění a svědění po holení. [ 2 ]

Vystavení ultrafialovým paprskům způsobuje u některých lidí na exponované kůži vyrážku, která svědčí o fotodermatitidě na obličeji, nohou a pažích. [ 3 ]

Existuje také velká šance, že výše uvedené příznaky jsou alergické svědění a vyrážky způsobené imunitní reakcí těla na různé látky a potraviny. Více informací - alergické kožní vyrážky. [ 4 ], [ 5 ]

Infekce svrabovou chorobou Sarcoptes scabiei a rozvoj akarodermatitidy, nazývané svrab, způsobuje vyrážku a silné svědění. [ 6 ] Koupání v přírodních vodních plochách bez tekoucí vody může infikovat larvy parazitického červa Trichobilharzia, což způsobuje příznaky schistosomiázy (cerkariózy), jako je svědění a vyrážky na holení, kotnících a chodidlech. [ 7 ] V tomto případě jsou první příznaky viditelné na kůži již za čtvrt hodiny.

A kopřivkovité jemné šupinaté vyrážky a svědění na hrudi a břiše, na zádech, dlaních a chodidlech mohou být příznakem yersiniózy, která se vyvíjí, když do těla vstoupí enterobakterie Yersinia enterocolitica. [ 8 ], [ 9 ]

Kromě toho se jako vedlejší účinky léků objevuje malá červená vyrážka na těle a svědění nebo alergická kopřivka – často s transformací do erythema multiforme. S tímto problémem se můžete setkat při léčbě infekcí antibiotiky, během protinádorové chemoterapie, při užívání kašle, gastritidy nebo parazitárních infestací, například po užívání Nemozolu – antihelmintika (pokyny uvádějí možnost tohoto vedlejšího účinku). V těchto případech hovoříme o lékové toxidermii. Může se jednat i o sérovou nemoc, která se může vyvinout po profylaktickém očkování. [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Svědivé fokální vyrážky – folikulární, papulózní, pustulózní – se mohou vyskytnout i během těhotenství a 75 % těhotných žen se s těmito problémy setkává ve druhém nebo na začátku třetího trimestru. Dermatologové definují takové stavy jako gestační kopřivku nebo polymorfní (papulózní-kopřivkovou) dermatózu těhotenství. [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zarděnky jsou obzvláště nebezpečné během těhotenství (během prvních tří měsíců). [ 16 ] Více o příčinách svědění a vyrážky u těhotných žen se dozvíte v publikacích:

• Těhotenská vyrážka
• Svědění během těhotenství

Vyrážka a svědění u dítěte

V pediatrii se velká pozornost věnuje vyrážkám a svědění u dítěte: v prvních měsících života se obvykle jedná o plenkovou dermatitidu nebo pocení u novorozence [ 17 ], [ 18 ], stejně jako o standardní situaci při zavádění příkrmů - výskyt exsudativní diatézy u kojence (kterou lze nazvat infantilním svrabem). [ 19 ] Poměrně často jsou papulózní vyrážky s intenzivním svěděním v předškolním věku diagnostikovány při vyšetření jako alergická vyrážka u dítěte.

Pokud je tělo přecitlivělé, může se u dětí objevit atopická dermatitida – svědivé, chronické zánětlivé kožní onemocnění neznámého původu, které obvykle začíná v raném dětství, ale postihuje i značný počet dospělých a je spojeno se zvýšenými hladinami imunoglobulinů IgE. [ 20 ]

Mějte na paměti, že červená vyrážka, svědění a horečka jsou příznaky dětských infekcí s kožními vyrážkami, včetně zarděnek (způsobených Rubivirem), [ 21 ] planých neštovic (způsobených infekcí třetím typem herpes viru, HHV-3), [ 22 ] spalniček (spojených s infekcí Measles morbillivirus), [ 23 ] spály (způsobené kmeny Streptococcus pyogenes hemolytického streptokoka) [ 24 ] a infantilní růžovky (pseudorabies neboli náhlý exantém), která je způsobena šestým typem herpes viru (HHV-6). [ 25 ] Přečtěte si také - různé typy vyrážek u dětí

Rizikové faktory

Lékaři věnují pozornost rizikovým faktorům pro vznik svědivých vyrážek u somatických onemocnění. Patří mezi ně onemocnění jater a žlučníku s cholestázou (stáza žluči), která způsobuje makuly a papuly (skvrny a uzlíky) žlutohnědé nebo růžovooranžové barvy – xantomy – na rukou, kloubech dolních končetin, obličeji, hrudníku a krku. [ 26 ]

Podobný druh vyrážky a svědění se vyskytuje u diabetu a obvykle se objevuje na hýždích, kolenou, holení, loktech a předloktí. [ 27 ], [ 28 ] Alergická kopřivka se může objevit i po inzulínových injekcích. [ 29 ], [ 30 ]

Mírně svědivá červená vyrážka ve formě plaků na loktech a kolenou (s postupnou lichenizací - ztluštěním) může být důsledkem nedostatku zinku v těle, což vede k rozvoji enteropatické akrodermatitidy. [ 31 ]

Na těle se může objevit jemná vyrážka a svědění při nízké kyselosti žaludku a anacidní gastritidě, při parazitárních střevních infestacích a chronické zácpě.

U pacientů s autoimunitním zánětlivým onemocněním, jako je sarkoidóza, se vyskytuje skvrnitá nodulární vyrážka se svěděním (nejčastěji na holeňích). [ 32 ], [ 33 ]

U téměř každého čtvrtého pacienta s intolerancí obilných bílkovin (celiakie) se k gastrointestinálním problémům přidávají dermatologické problémy – v podobě Dühringovy dermatitis herpetiformis [ 34 ], která je zřejmě způsobena zvýšenou produkcí IgA protilátek proti lepku.

Patogeneze

Imunitní odpověď na exo- a endogenní faktory ze strany dendritických buněk bazální vrstvy kůže a epidermálních keratinocytů produkujících zánětlivé mediátory - cytokiny a chemokiny, a následná reciproční aktivace makrofágů, T- a B-lymfocytů, mononukleárních leukocytů, neutrofilních a eozinofilních granulocytů určují patogenezi exantému.

A mechanismem svědění je vstup histaminu, mediátoru alergických reakcí, z mastocytů (žírných buněk) kůže do krve. Více podrobností v materiálu - patogeneze svědění kůže.

Viz také publikaci - atopické a alergické stavy, která zdůrazňuje patogenezi kožních reakcí projevujících se svědivými vyrážkami.

Nedávné studie spojily případy idiopatických kožních reakcí, jako jsou ty pozorované u atopické dermatitidy, s abnormalitami v určitých genech, které se podílejí na udržování epidermální bariéry.

Lokalizace a charakterizace vyrážky doprovázené svěděním

Pro určení etiologie kožních vyrážek je důležitá jejich morfologická charakteristika a místo výskytu - lokalizace, více v článcích:

• Kožní vyrážka (kožní exantém)
• Červené skvrny u různých onemocnění a stavů
• Typy červených skvrn na kůži těla

Úplný klinický obraz je dán celkovým stavem pacienta a doprovodnými nebo předchozími příznaky, zejména horečkou.

Vyrážka, svědění a horečka se pozorují u dětských infekčních onemocnění, v případech náhlého exantému, u růžové pityriazy (Gibertovy vyrážky), [ 35 ] meningokokové infekce, [ 36 ] infekčního erytému, [ 37 ], [ 38 ] sepse, [ 39 ] enterovirové vezikulární stomatitidy s exantémem nebo syndromem ruka-noha-ústa. [ 40 ], [ 41 ]

Odborníci považují za nejpravděpodobnější příčiny vyrážky bez svědění a horečky: pocení, [ 42 ] rosacea, [ 43 ] milium (malé bílé pupínky na kůži obličeje a dalších částí těla), [ 44 ] folikulární keratóza (malá vyrážka v blízkosti vlasových folikulů na předloktí, stehnech a hýždích), [ 45 ] kontaktní dermatitida, dermatofibrom (projevující se malými červenohnědými papulami na dolních končetinách).

U akutních kožních reakcí alergické etiologie, atopické dermatitidy, [ 46 ] spály, pityriasis a streptokokových a stafylokokových kožních lézí (impetigo) se pozorují vyrážky se svěděním a olupováním. [ 47 ], [ 48 ] Také olupující se skvrny u lupénky. [ 49 ]

Svědění a vyrážky na hlavě mohou být příznaky seboroické dermatitidy, [ 50 ] demodekózy hlavy, [ 51 ] pityriasis, [ 52 ] lupénky.

Jemná vyrážka v obličeji a svědění se objevují u zarděnek a dalších dětských infekcí, pásového oparu, alergií a chronické difúzní neurodermatitidy. [ 53 ] Oblast tváří, čela a nosu jeu lupus erythematodes postižena kožními změnami. [ 54 ], [ 55 ]

A vezikulární vyrážka a svědění na rtech jsou nejčastěji důsledkem lézí virem Herpes simplex - herpes simplex virus (herpes infekce). [ 56 ]

Pro tzv. pásový opar je charakteristická šupinatá papulózní folikulární vyrážka a svědění na krku, ale i na hrudníku, břiše, pažích a nohou. Tato lokalizace se pozoruje u Vidalova lišejníku (omezená neurodermatitida), který se kromě kůže na zádech a bocích krku objevuje i pod koleny a v ohybech loktů, na stehnech a hýždích.

Svědění a vyrážky na rukou a nohou

Opět o příčinách zmíněných příznaků této lokalizace si můžete přečíst v článku - skvrny na rukou a nohou u dítěte a dospělého

Vyrážky a svědění na rukou se vyskytují u většiny dermatologických onemocnění. Na dlaních je tedy vyrážka a svědění vyvoláno ekzémem dlaní [ 57 ], který se projevuje jako kontaktní dermatitida; dyshidrotický ekzém (s puchýři na pozadí zvýšené suchosti kůže); [ 58 ] plísňová infekce s rozvojem kožního onemocnění (ve formě prstencovitých vyrážek způsobených houbou Trichophyton rubrum). [ 59 ] Kromě toho se vyrážky na horních končetinách objevují u primární biliární cirhózy (autoimunitní onemocnění jater). [ 60 ]

Viz také - červené skvrny na dlaních

Současně s dlaněmi se u Andrewsovy pustulární bakteriémie [ 61 ], spojené se streptokokovou infekcí, nebo podle jiné verze u scarlatinaiformního deskvamativního erytému (doprovázeného horečkou) objevuje vyrážka a svědění chodidel (plantární a laterální části). [ 62 ]

Vyrážky a svědění na rukou jsou příznaky ekzému a kontaktní dermatitidy, červeného dlaždicového lichen planus (s fialovými papulami) [ 63 ] a lichenoidního papulózního myxedému (postihujícího také oblast předloktí a krku). [ 64 ]

Pacienti s atopickou dermatitidou, psoriázou, enteropatickou akrodermatitidou [ 65 ] nebo dermatomyozitidou mají na loktech vyrážku a svědění. [ 66 ]

Pocení, alergie na deodorační přípravky, dráždivá dermatitida po holení a depilaci voskem, svrab a pásový opar [ 67 ] způsobují vyrážky a svědění v podpaží.

Svědění a vyrážky na nohou – nejčastěji ve formě červených skvrn na nohou u dospělých i dětí – se zřídka omezují na lokalizované vyrážky. To znamená, že například vyrážky a svědění nohou při nodulárním erytému, který se vyskytuje u některých infekčních onemocnění, se kombinují s vyrážkami na dolních končetinách, stehnech a pažích. [ 68 ]

Mezi diagnózy, které berou v úvahu takový příznak, jako je svědění a vyrážka na holení a kotnících, odborníci uvádějí: atopickou a kontaktní dermatitidu, žilní (gravitační) dermatitidu, diskoidní a varikózní ekzém, jednoduchý lichen planus, nodulární prurigo (svrab), [ 69 ] dermatofibrom. [ 70 ]

Vyrážky a svědění kolen jsou spojeny s mnoha onemocněními, včetně svrabů, lupénky a dermatitidy – kontaktní dermatitidy, alergické, atopické, herpetiformní a enteropatické akrodermatitidy.

Vyrážky a svědění na stehnech jsou většinou způsobeny stejnými příčinami, ale také vaskulitidou (zánět cév s červenými a fialovými svědivými skvrnami na kůži a bolestí kloubů). Na vnitřní straně stehen se vyskytuje červený dlaždicobuněčný lišejník a bulózní pemfigoid, který je častý u starších osob.

Vyrážka a svědění na hrudi, břiše, bocích, zádech a v podpaží

Na pozadí silné horečky, bolesti hlavy a kloubů se u růžové pityriazy [ 71 ] a Kaposiho herpetické ekzémy [ 72 ] objevuje vyrážka a svědění na hrudi.

A na bočních plochách hrudníku (stejně jako na podbřišku, na lopatkách, na stehnech a v kolenních ohybech) se lokalizuje papulózní vyrážka při psoriasiformní nodulární dermatitidě (kapkovitá parapsoriáza). [ 73 ]

Nodulární nebo plakovitá vyrážka a svědění na bocích a břiše se vyskytuje u červených plochých vší, svrabů, lupénky a alergické dermatitidy. Vyrážky se objevují ve stejné oblasti v důsledku omezené neurodermatitidy.

Červená vyrážka a svědění na zádech může naznačovat nejen svrab, červený pásový opar, dermatomykózu nebo folikulitidu (způsobenou Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus a Streptococcus pyogenes), ale také Dühringovu dermatitis herpetiformis.

Svědění a vyrážky na hýždích (ve formě papulí) mohou být příznakem svrabů, planých neštovic nebo neurodermatózy, která postihuje i kůži na dolní části zad, zádech, břiše a v záhybech končetin. Pokud se na kůži hýždí a boků objeví nodulární, skvrnité vyrážky - po několika dnech horečky, bolesti hlavy, kloubů a svalů - měli by lékaři mít podezření, že pacient má infekční Rosenbergův erytém.

Svědění a vyrážky v intimní oblasti

V tříslech může být vyrážka a svědění způsobeno genitální infekcí virem herpes simplex; svrabem, kontaktní, atopickou a alergickou dermatitidou; lupénkou, lišejníkem planus a kožním onemocněním. [ 74 ]

Papulózní vezikulární vyrážka a svědění v oblasti ohanbí a třísel jsou příznaky ftyriázy po kousnutí vší stydkou (Phthirus pubis). U žen by však neměla být vyloučena chronická obstrukce vývodů apokrinních potních žláz s Fox-Fordyceovou chorobou postihující axily. [ 75 ]

Také svědění a vyrážka v intimní oblasti ve formě bílých malých papulí nebo plaků nejčastěji naznačují sklerotický lichen (kapkovou sklerodermii). [ 76 ] Mimochodem, u mužů se podobná vyrážka a svědění objevují také na hlavě penisu a někteří odborníci to nazývají obliterující xerotickou balanitidou. [ 77 ] Kromě toho se červená pustulární vyrážka výše uvedené lokalizace objevuje v důsledku genitálního herpesu, makulární vyrážka - u reverzní psoriázy a papulární vyrážka - u lesklého lichen planus a sarkoidózy. Nelze vyloučit ani rozvoj alergie na kondomy.

Komplikace a důsledky

Hlavní důsledky a komplikace svědivých kožních vyrážek se běžně spojují s exkoriací (škrábáním), protože poškozená kůže se snadno infikuje a zanítí – s možnou hnisavou nekrózou.

I když byste měli zvážit i příčiny vyrážky a svědění, které mohou mít i své vlastní komplikace, například rozvoj zánětu středního ucha a bolesti v krku u zarděnek, meningoencefalitidy - u spalniček atd.

Dermatózy v těhotenství, jako je atopická dermatitida, způsobují pouze intenzivní svědění kůže a vyrážky, ale v některých případech existuje riziko anomálií, předčasného porodu a intrauterinního úmrtí plodu (statisticky téměř v 10 % případů).

Pokud se objeví komplikace skleroatrofického lišejníku (na hlavě penisu), není vyloučeno zúžení předkožky a rozvoj fimózy.

Diagnostika vyrážka a svědění kůže

Není těžké diagnostikovat vyrážky u dětských infekcí: pediatr stačí k provedení vyšetření, shromáždění anamnézy a zaznamenání stížností.

Instrumentální diagnostika může být omezena na dermatoskopii a k detekci mykóz se používá Woodova lampa.

Pro více informací viz. - Výzkum kůže.

Ve všech ostatních případech se provádí důkladnější vyšetření. Pokud diagnóza není po anamnéze a fyzikálním vyšetření jasná, může být nutná konzultace s lékaři jiných specializací, zejména pro diagnostiku alergií, posouzení stavu jater, lymfatických uzlin atd. V případě potřeby jsou předepsána hardwarová vyšetření (ultrazvuk, rentgen, CT). [ 78 ]

Provádějí se následující testy: krev (podrobný biochemický), moč (celkový), koprogram (na helmintiózu). Stanovuje se také hladina protilátek v krvi a provádí se seškrábání vyrážek a/nebo biopsie kůže. [ 79 ]

Nejdůležitější složkou je diferenciální diagnostika. Více informací v materiálu - diagnostika svědění kůže

Léčba vyrážka a svědění kůže

Rozsah léčby svědění a vyrážek specifických etiologií přesahuje rámec tohoto článku. Léčba kožních vyrážek a svědění se obvykle provádí zevními prostředky a liší se v závislosti na jejich příčině.

Pacienty obvykle zajímá jedna otázka: jak se zbavit podráždění a svědění?

Přečtěte si podrobně:

• Jak se zbavit podráždění po holení
• Léčba svědivé kůže
• Léčba alergické vyrážky

Antialergické léky na svědění a podráždění, které se užívají perorálně, jsou antihistaminika (cetirizin, Zyrtec, Loratadin, Claritin, Fexofenadin atd.), tedy pilulky, které zmírňují svědění kůže.

Masti, krémy a gely proti svědění a podráždění jsou uvedeny (s podrobným popisem) ve speciálních článcích:

• Mast proti svědění
• Krémy proti svědění
• Masti na kožní vyrážky
• Mast na svrab

Je třeba mít na paměti, že krém Cinovit je kosmeceutický přípravek s pyrithionem zinečnatým a dermatologové doporučují používat běžnou zinkovou mast nebo salicylozinkovou pastu. A krém nebo gel Panthenol (D-Panthenol, Dexpanthenol, Pantoderm, Bepanten) s provitaminem B5 neléčí dermatologická onemocnění, ale pouze podporuje regeneraci poškozené kůže (používá se při pocení a podráždění).

Etiologická léčba kožní vyrážky a svědění autoimunitního původu je v současnosti omezena na lokální aplikaci krému s pimekrolimem (Elidel) a mastí Protopik a Tacropik (s podobně účinným takrolimem), které inhibují aktivitu buněčné imunity inhibicí syntézy zánětlivých mediátorů.

Pozitivní účinek dává fyzioterapie (s využitím fototerapie, fonoforézy atd.), všechny podrobnosti v materiálu - fyzioterapie pro dermatitidu a dermatózu.

Je možná lidová léčba (ovesné koupele a obklady) a bylinná léčba (měsíček lékařský, šalvěj, heřmánek, kostival, jitrocel, vlaštovičník), podrobněji:

• Léčba diatézy lidovými prostředky
• Léčivé byliny na alergie

Prevence

Prevence těchto příznaků je prevencí onemocnění, u kterých se objevují. To je možné pouze očkováním proti spalničkám a planým neštovicím.

Pokud máte sklony ke kožním reakcím, doporučuje se:

• Dieta pro alergiky
• Dieta při atopické dermatitidě

Doporučuje se také chránit pokožku emoliencii, což jsou změkčovadla a hydratační látky, které vytvářejí tenký film, jenž zabraňuje ztrátě vlhkosti. Často se používají pro suchou a šupinatou pokožku, stejně jako pro ekzémy a dermatitidy.

Předpověď

Dětské infekce, jednoduché podráždění kůže, odezní, ale imunitně zprostředkovaná dermatitida patří k chronickým patologiím, takže prognóza také zcela závisí na etiologii.