Fotodermatitida na obličeji, nohou a rukou: příčiny, jak léčit

Pro většinu zdravých lidí na planetě nemá pobyt na otevřeném slunci žádné jiné následky než opálení kůže. Kůže pětiny lidské populace však reaguje na intenzivní ozáření nedostatečně. V běžném životě se tento stav nazývá alergie na slunce, ačkoli ve skutečnosti sluneční záření, striktně vzato, nelze klasifikovat jako alergen, který moderní medicína chápe jako cizí proteiny, které v těle vyvolávají imunitní reakci ve formě alergických reakcí. Fotodermatitida (fotodermatóza) je zánětlivá strukturální změna epiteliálních buněk kůže v důsledku ozáření, která působí jako provokující faktor.

Akutní a periodicky se opakující kožní reakce způsobená slunečním zářením se stává stále častější patologií, která byla teprve nedávno vážně studována a v současné době ještě nepadl konečný verdikt. Výzkum v této oblasti nám však již umožnil vyvodit řadu závěrů.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny fotodermatitida

Lidé, kteří nemohou být na otevřeném slunci kvůli tzv. solární alergii, by se měli zamyslet nad svým zdravím. Nedostatečná reakce na přímé sluneční záření se rozvíjí při nedostatečné produkci melaninu a jeho nedostatek je vyvolán různými důvody. Navíc je někdy melanin produkován v dostatečném množství a kůže je přecitlivělá na ultrafialové záření. V tomto případě stojí za to zamyslet se nad přítomností fototoxických látek v kůži nebo na jejím povrchu. Tito lidé by měli věnovat pozornost práci orgánů, jejichž dysfunkce přispívá k intoxikaci organismu - játra, ledviny, nadledviny. Poruchy metabolických a imunitních procesů přispívají k hromadění látek (fotosenzibilizátorů) v kůži, které absorbují světelné vlny viditelného spektra. Zvyšují toxicitu molekulárního kyslíku a usnadňují jeho přechod do energičtějšího stavu.

Mnoho přírodních látek působí jako fotosenzibilizátory. Jejich hromadění v kůži v důsledku metabolických poruch zvyšuje její citlivost na ultrafialové záření. Tyto procesy mohou být vrozené, v takovém případě se intolerance ultrafialového záření projevuje již od dětství, a získané. Většina typů fotodermatitidy trápí mladé lidi, některé se objevují v dospělosti a stáří.

Nejčastější akutní formou fotodermatitidy je běžné spálení sluncem. Vyskytuje se u naprosto zdravých lidí pod vlivem prodlouženého a intenzivního slunečního záření. Nejvíce k nim jsou náchylné malé děti, těhotné ženy, albíni a přírodní blondýnky, milovníci solárií a tetování. Riziko popálenin zvyšuje přítomnost chronických onemocnění vnitřních orgánů, užívání léků a vystavení kůže fotosenzibilizátorům. Koncem jara a začátkem léta, kdy je sluneční aktivita vysoká a tělo si ještě nezvyklo na ultrafialové záření, je pravděpodobnost popálenin největší.

Agresivní vliv slunečního záření se může projevit vyrážkami - solární kopřivkou. Některým jedincům stačí pouhé krátkodobé vystavení přímému slunečnímu záření. Jednorázové situace jsou obvykle způsobeny vlivem některých vnějších (exogenních) faktorů. Takové záněty se také nazývají fotokontaktní dermatitida. Provokatéry jsou obvykle chemické látky různého původu, které se dostanou na kůži nebo do kůže a způsobují toxickou (alergickou) fotodermatitidu na těch částech těla, které byly vystaveny slunečnímu záření.

Fotosenzitivitu mohou způsobovat perorální antikoncepce, léky patřící do mnoha farmakologických skupin. Mezi nejčastěji používané patří: nesteroidní protizánětlivé léky, zejména aspirin a ibuprofen; tetracyklinová antibiotika; sulfonamidy a léky s antihistaminikovou aktivitou; barbituráty a neuroleptika; některé srdeční a hypoglykemické léky, cytostatika a diuretika; samotné fotosenzibilizátory a lokální látky k léčbě kožních problémů.

Lidové léky a bylinné přípravky, kosmetika a parfémy obsahující vitamíny A (retinoidy, karotenoidy), vitamín E, eosin, dehet, pryskyřice, kyselinu boritou, rtuť, olovo, pižmo, fenol, esenciální oleje z rostlin (růže, santalové dřevo, bergamot, ořech, třezalka tečkovaná a další), léčivé byliny - kopřiva, třezalka tečkovaná, jetel a některé další; šťáva z kopru a petržele, celer, mrkev, fíky, citrusové plody - to není úplný seznam látek, jejichž vnitřní nebo vnější užívání způsobuje přecitlivělost na sluneční záření. Přecitlivělost na sluneční záření v kombinaci s rostlinami obsahujícími furokumarin se nazývá fytofotodermatitida, není tak vzácná. Procházka po kvetoucí louce může být nebezpečná, zejména na začátku léta. Pyl bylin kvetoucích v tomto období obsahuje furokumariny, které se pod vlivem agresivního slunečního záření usazují na těle a mohou způsobit alergickou reakci.

A pokud se jednorázová situace opakuje s vícenásobnou periodicitou, pak je takový stav klasifikován jako chronická fotodermatitida. Nejčastěji se mezi nimi vyskytuje polymorfní světelná vyrážka, jejíž předpokládanou příčinou je rozvoj opožděné reakce vyvolané ozářením na nějaký antigen. Právě toto opakující se onemocnění je nejčastěji považováno za alergii na sluneční záření. Morfologické formy projevů jsou rozmanité - kopřivka, eroze, erytém.

Bazinova lehká neštovice a chronická aktinická dermatitida (retikuloidní) - tato onemocnění jsou také vyvolána slunečním zářením, důvody jejich výskytu nebyly stanoveny.

Ekzém a prurigo způsobené slunečním zářením vznikají v důsledku narušení jednotlivých článků metabolismu porfyrinů a jejich derivátů, které se hromadí v krevním řečišti, a také v důsledku nedostatku kyseliny nikotinové.

Erytropoetické a jaterní porfyrie patří do skupiny geneticky podmíněných onemocnění, jsou doprovázeny fotosenzitivitou, někdy probíhají ve velmi těžké formě a často se projevují od narození. Existují mírné a latentní formy, které se projevují v pozdějším věku, což je usnadněno užíváním některých léků aktivujících enzymatickou aktivitu aminolevulinátsyntázy (analgetika, barbituráty, glukokortikosteroidy, NSAID). Pozdní kožní porfyrie může být získaným onemocněním. Vyskytuje se u osob s chronickou intoxikací alkoholem, které prodělaly hepatitidu, jsou v kontaktu s hepatotoxickými látkami, benzínem. Nelze však zcela vyloučit ani dědičnost této formy porfyrie, protože příbuzní pacienta mají biochemické příznaky onemocnění při absenci klinického obrazu a některé rodinné anamnézy naznačují případy onemocnění.

Dalším vzácným závažným dědičným onemocněním z řady fotodermatóz je xeroderma pigmentosum, která téměř vždy dříve či později nabude maligního průběhu. Předpokládá se, že onemocnění je způsobeno enzymatickou nedostatečností, která brání obnově DNA kožních buněk poškozených slunečním zářením.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rizikové faktory

Rizikovými faktory pro rozvoj intolerance slunečního záření jsou genetická predispozice k alergickým onemocněním, metabolické poruchy, stavy imunodeficience, chronická onemocnění vnitřních orgánů, akutní těžké infekce, kúry lékové terapie, období hormonálních změn - adolescence, těhotenství, menopauza, stejně jako tetování, peeling, jiné kosmetické procedury, profesionální kontakt s toxickými látkami, špatné návyky, dočasný pobyt v neobvykle horkém podnebí, chlorovaná voda, koupání v moři během květu řas (obvykle na začátku léta).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneze

Mechanismus vývoje fotodermatitidy dosud nebyl plně prozkoumán, některé patologie, identifikované jako nezávislé nozologické jednotky, stále představují pro výzkumníky záhadu.

Dědičná predispozice je téměř vždy vysledovatelná. Například u xeroderma pigmentosum byly identifikovány geny, ve kterých dochází k mutacím způsobujícím enzymatickou nedostatečnost, která neumožňuje regeneraci DNA kožních buněk poškozených ultrafialovým zářením.

Mechanismus vzniku zvláštní citlivosti na sluneční záření u Bazinových neštovic však zůstává sporný; ani všichni lékaři se neshodují na dědičnosti této nemoci.

Podle mechanismu vývoje se rozlišují fototoxické a fotoalergické reakce. V prvním případě toxické látky nahromaděné v kůži nebo aplikované na její povrch pod vlivem slunečního záření způsobují příznaky podobné spálení sluncem - olupování, otok, puchýře a vezikuly. Ultrafialové záření, interagující s fotosenzibilizační látkou, katalyzuje fotochemickou reakci za vzniku buď volných radikálů, nebo singletového kyslíku, což způsobuje poškození struktury kardiomyocytů. Kožní reakce je způsobena uvolňováním prozánětlivých mediátorů (prostaglandinů, histaminu a kyseliny arachidonové), celková malátnost je výsledkem působení interleukinů. Její závažnost závisí na množství chemické látky v kůži nebo na kůži a na takových vlastnostech, jako je absorpce, metabolismus, schopnost rozpouštět se a tvořit stabilní sloučeniny. V epidermální vrstvě odumírají keratinocyty, vznikají tzv. buňky spálení sluncem, dochází k proliferaci lymfocytů, degeneraci melanocytů a Langerhansových buněk, dále se rozšiřují cévy kůže, její povrchová vrstva bobtná. Kožní buňky procházejí dystrofickými změnami a nekrózou, poté se odlupují.

Ve druhém případě dochází k reakci při opakované interakci s ultrafialovým světlem. Léky a další chemikálie nebo jejich metabolické produkty, absorbující sluneční záření, tvoří v kůži fotosenzitivní látky. Při opakovaném vystavení slunečnímu záření se aktivují imunitní mechanismy v reakci na antigeny vytvořené v kůži po počáteční interakci. Navenek se fotoalergické reakce podobají klasické alergické reakci a jsou doprovázeny silným svěděním, hyperémií, šupinatěním a proliferativními procesy v epidermis.

Polymorfní světelná erupce, jejíž patogeneze dosud nebyla studována, je pravděpodobně opožděnou fotoalergickou reakcí.

Ve vývoji solární kopřivky bylo identifikováno několik patogenetických souvislostí. Může se vyvinout u jedinců s poruchami metabolismu porfyrinů; v jiných případech měli pacienti pozitivní test na pasivní alergeny, což naznačuje rozvoj fotoalergie. U mnoha pacientů zůstaly příčiny kopřivky neidentifikovány.

Porfyrie je skupina onemocnění způsobených poruchami metabolismu porfyrinů, což vede k jejich hromadění a nadměrnému vylučování močovým systémem nebo střevem. U erytropoetických variant onemocnění se porfyriny a jejich deriváty hromadí v krevních buňkách (erytrocytech a normoblastech), u jaterních variant - v jaterních buňkách (hepatocytech). Latentní formy onemocnění se někdy nijak neprojevují, dokud nějaký faktor (užívání určitých léků, puberta, těhotenství atd.) nespustí rozvoj onemocnění. V patogenezi získané porfyrie může být podnětem k jejich rozvoji intoxikace solemi olova, herbicidy, insekticidy, alkoholem, onemocnění jater. Porfyriny, hromadící se v kůži, působí jako fotosenzibilizátory a ozáření způsobuje zrychlenou peroxidaci tukových složek buněčných stěn, destrukci keratinocytů a poškození povrchu kůže.

Statistiky mohou posoudit pouze případy fotodermatitidy, se kterými si pacienti nedokázali poradit sami a vyhledali lékařskou pomoc. Příznaky často vymizí během dvou nebo tří dnů, tyto případy zůstávají mimo zorné pole lékařů, takže 20 % populace trpící fotodermatitidou je zjevně podhodnoceno. Spáleniny od slunce se i vícekrát staly téměř každému. Samozřejmě se obvykle registrují i závažnější případy.

Například polymorfní světlá vyrážka postihuje podle odhadů asi 70 % všech obyvatel planety. Ženy jsou k této patologii náchylnější, onemocnění se nejčastěji pozoruje ve věkové skupině lidí od 20 do 30 let. Je třeba poznamenat, že po třicítce má většina pacientů (3/4) méně časté relapsy a někdy dochází k samoléčbě.

Solární kopřivka postihuje tři lidi ze sta tisíc, muži jsou postiženi třikrát méně často než ženy. Hlavní věk postižených je od 30 do 50 let. Obvykle pět let po první manifestaci onemocnění dochází u asi 15 % pacientů ke spontánní regresi a u další čtvrtiny trvá samoléčba desetiletí.

Bazinovy neštovice jsou velmi vzácné onemocnění, registrují se tři případy na milion obyvatel planety. Projevují se v dětství a dospívání, zejména u chlapců. Dalším převážně mužským onemocněním je aktinická retikuloidní encefalitida, která postihuje lidi středního a staršího věku, jejichž kůže vždy nedostatečně reagovala na ozáření.

Xeroderma pigmentosum je také poměrně vzácná - čtyři případy na milion obyvatel, bez ohledu na pohlaví ani rasu. Většinou jsou postiženi členové jedné rodiny.

Porfyrie je nejčastější v severoevropských zemích, kde jí trpí sedm až dvanáct lidí ze sto tisíc obyvatel.

Odhaduje se, že fototoxické reakce jsou přibližně dvakrát častější než fotoalergické reakce, ačkoli neexistují žádné přesné statistiky o jejich prevalenci.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomy fotodermatitida

První příznaky spálení sluncem se u osob s citlivější pokožkou objeví po půl hodině vystavení spalujícímu slunci, u osob s odolnější pokožkou pak po hodině a půl. Na exponovaných částech těla se objevuje hyperémie, pocit pálení a brnění. Později tato místa začnou svědit a je bolestivé se jich dotýkat, a to nejen rukama, ale i proudem studené sprchy. První noc po popálení nepřinese odpočinek – obvykle je bolestivé ležet, může se zvýšit teplota a mohou se objevit příznaky celkové malátnosti. U těžkých popálenin se objevuje otok, puchýře, zvracení, hypertermie a intenzivní žízeň. Akutní stav obvykle trvá nejdéle dva nebo tři dny. V závažných případech je nutné vyhledat lékařskou pomoc.

Fototoxické reakce se svými klinickými projevy podobají popáleninám ultrafialovým zářením. Vyvíjejí se během několika hodin nebo dnů po jednorázovém ozáření, obvykle po systémové lékové terapii nebo vnitřním užívání fotoaktivních chemikálií. Například tricyklická antidepresiva se vyznačují výskytem šedomodrých pigmentových skvrn na kůži, tetracyklinová a fluorochinolonová antibiotika, látky obsahující furokumarin a některé další látky poškozením nehtů. Fototoxické reakce jsou často podobné pozdní kožní porfyrii, projevující se lichenoidními vyrážkami, telangiektáziemi. Někdy se po olupování povrchu epidermis změní barva postižených oblastí kůže.

Fotoalergické reakce se často vyskytují po zevním použití léčivých a jiných chemických látek. Z hlediska příznaků jsou tyto typy podobné kožním projevům alergie - kopřivka, papulózní a ekzémová vyrážka s tvorbou serózních krust, olupováním, s charakteristickým intenzivním svěděním. Vyrážka se objevuje přibližně den nebo dva po opakovaném ultrafialovém ozáření. Jsou lokalizovány především v oblastech, které byly vystaveny slunečnímu záření, ale někdy se šíří i do těch částí těla, které byly pod oblečením.

Fototoxická dermatitida se vyznačuje jasnějšími hranicemi vyrážky, její vymizení je obvykle doprovázeno hyperpigmentací kůže. Fotoalergická - navenek má rozmazané nejasné hranice, přítomnost pigmentace není pozorována.

Mezi příznaky solární kopřivky patří vyrážka s malými, růžovými nebo načervenalými puchýřky, které silně svědí. Kopřivka se objevuje poměrně rychle, často již po několika minutách přímého slunečního záření. Pokud přestanete postižená místa vystavovat slunečnímu záření, vyrážka může poměrně rychle zmizet bez jakékoli léčby.

Fotokontaktní dermatitida z kontaktu s fotosenzibilizujícími rostlinami (fytofotodermatitida) se projevuje ve formě pruhů, klikatých čar, bizarních vzorů sestávajících z tečkovaných, erytematózních nebo vezikulárních vyrážek na rukou, obličeji, nohou, jakýchkoli částech těla, které by mohly přijít do kontaktu s rostlinami. Obvykle se objevuje následující den, silně nebo mírně svědí, lze ji zaměnit s poraněními (odřeniny, odřeniny). Zánětlivé jevy rychle odezní samy, na jejich místě mohou déle přetrvávat tvarované pigmentové skvrny.

Kontaktní fotodermatitida zahrnuje i klíčenkovou fotodermatitidu, která se vyskytuje v místech, kde je na pokožku vystavenou slunečnímu záření nanášen parfém. Projevuje se dlouhodobou hyperpigmentací jejího povrchu.

Polymorfní světlá vyrážka je nejčastější chronickou formou fotodermatózy a projevuje se červenou svědivou vyrážkou ve formě uzlíků splývajících do skvrn různých velikostí, někdy se vyskytují ekzémové a lišejníkovité skvrny. Polymorfismus se projevuje v různých formách vyrážky, histologickou specifičností kterékoli z nich je však zhutnění lokalizované kolem cév horní a střední vrstvy kůže, zejména lymfocytární, ve kterém převládají T-buňky. Konkrétní pacient je charakterizován jedním typem vyrážky.

Nejčastějšími místy pro vyrážky jsou oblast dekoltu a předloktí. Projevuje se na jaře s prvním jasným sluncem, poté si kůže zvykne na oslunění a vyrážka zmizí. Navíc se vyrážka zpočátku může objevit na obličeji a krku, poté si tyto části těla zvyknou na sluneční záření - vyrážka zmizí, ale objeví se na jiných místech, když se oblečení stává lehčím a otevřenějším. Do poloviny léta vyrážka mizí, protože si kůže zvyká na oslunění, ale o rok později s prvními intenzivními slunečními paprsky se vyrážka znovu objeví.

Letní solární prurigo se obvykle projevuje v pubertě po delším oslunění. Fotodermatitida je lokalizována na obličeji, postižen je zejména střed obličeje, postižen je červený okraj rtů, postižen je zejména spodní ret (oteklý, ztluštělý s olupujícími se krustami). Vyrážka je lokalizována v oblasti dekoltu, na pažích, zejména po loket, a na dalších exponovaných částech těla. Nejčastěji se jedná o červené papuly ohraničené erytémem, které se časem slévají do plaků obklopených papulami. Vyrážky svědí, praskají a pokrývají se krustami. V postižených oblastech je kůže pokryta pigmentovými skvrnami, které se objevují v místech zahojených plaků,

Ekzém způsobený ultrafialovým zářením se vyznačuje symetrickým umístěním na povrchu kůže nechráněném před slunečním zářením. Fotodermatitida se nachází na obličeji, kůži krku a zadní části hlavy, vnější straně rukou, které jsou vystaveny ultrafialovému záření téměř po celý rok, někdy je postižen i povrch holení a předloktí. Ekzematózní skvrny se skládají z papulí nebo vezikul s nejasnými rozmazanými hranicemi, jejich tvar je proměnlivý. Během období exacerbace postižená kůže otéká, objevuje se mokvající výtok, povrch skvrn se pokrývá krustami, eroduje a silně svědí. Existuje vysoká pravděpodobnost sekundární infekce.

Přetrvávající erytém obličeje způsobený slunečním zářením má charakteristický tvar připomínající fialového motýla, jasně ohraničeného nahnědlým okrajem. V tomto místě je patrný mírný otok, pálení a svědění. Může se šířit na další exponované oblasti kůže, nejčastěji na paže až po loket a na kůži rukou zvenčí. Periodicky se olupuje za vzniku serózních krust, zanítí se ve formě malých svědivých uzlíků a může mírně vystupovat nad povrch zdravé kůže. Se snížením sluneční aktivity v chladném období vyrážka mizí a nezanechává stopy. Celkový stav pacienta se během období exacerbace nemění.

Jedním z příznaků lupus erythematosus může být také fotodermatitida na obličeji, připomínající obrys motýla.

Pacienti s pozdní kožní porfyrií, nejčastějším z jejích ostatních typů, vykazují jasně sezónní exacerbace – od května do srpna. Vyskytuje se ve dvou typech. První patří k sporadickým (získaným) typům onemocnění. Mezi nimi se často vyskytuje profesionální fotodermatitida spojená s intoxikací během pracovních činností. Druhý je dědičný.

Projevuje se po 40 letech - na těle se objevují puchýře, malé i větší, hustě naplněné průhlednou tekutinou, někdy s příměsí krve nebo zakalené, později se svraští, otevírají a zasychají. Na jejich místě se tvoří serózní nebo serózně-hemoragické krusty. Tento proces trvá jeden a půl až dva týdny, krusty se odlupují a na kůži zůstávají světle fialové stopy nebo vtažené jizvy, zpočátku zanícené a růžovočervené, poté nahrazené tmavší kůží, později pigmentace v těchto místech mizí a zůstávají bílé skvrny. V progresivním stádiu lze na kůži pozorovat všechna stádia procesu - od čerstvých puchýřů až po jizvy a depigmentaci. Postupem času, i během remise, mají pacienti na kůži stopy pigmentovaných a atrofovaných oblastí, později kůže získává nažloutlý odstín, stává se hustší a zároveň křehkou a snadno se zraní.

Aktinický retikuloid postihuje také nejčastěji muže starší středního věku, kteří trpěli dermatitidou podobnou solárnímu ekzému. Vyrážky se objevují na exponovaných částech těla, kůže pod nimi ztlušťuje a tvrdne. Vyrážka může přetrvávat během chladného období, ale stav se zhoršuje pod slunečním zářením.

Profesionální fotodermatitida spojená s pobytem na slunci a čerstvém vzduchu se projevuje zvýšenou hyperpigmentací a olupováním kůže na exponovaných částech těla. Specifický vzhled je typický pro profese jako námořníci, rybáři, stavitelé, zemědělskí dělníci, svářeči.

V dospívání se objevují příznaky, které umožňují podezření na neštovice. Po 0,5-2 hodinách vystavení kůže přímému slunečnímu záření se na kůži obličeje a vnější straně rukou objeví papulózní vyrážka, na jejímž místě se tvoří malé puchýřky s kráterem uprostřed, po jejichž otevření zůstávají krvavé krusty. Vyrážka je velmi svědivá. Kůry začínají po týdnu odpadávat a do konce druhého týdne je celý obličej a kůže na hřbetu ruky pokryta drobnými neštovicemi. Progresivní stádium může být doprovázeno příznaky celkové malátnosti, olupováním nehtů.

Nejnebezpečnějším onemocněním způsobeným hypersenzitivní reakcí na sluneční světlo je xeroderma pigmentosum. Pigmentace se začíná objevovat v raném věku, dokonce ještě před dosažením jednoho roku, protože se jedná o dědičné onemocnění. Zpočátku se objevuje mnoho erytematózních vyrážek, zánět je nahrazen výskytem pigmentových skvrn na exponovaných částech těla, především na obličeji, poté ztmavnou, objeví se bradavice a papilomy, vředy a atrofie kůže. Toto onemocnění samo o sobě nezmizí, proto včasná diagnóza a léčba pomohou zmírnit stav pacienta, zlepšit kvalitu a prodloužit jeho život.

Toto jsou hlavní typy fotodermatitidy a onemocnění doprovázených fotosenzitivitou. Pokud se vyrážka objevuje pravidelně, měli byste určitě navštívit lékaře a nechat se vyšetřit. Fotodermatitida u dítěte může naznačovat přítomnost jakéhokoli kožního onemocnění doprovázeného fotosenzitivitou, jedná se však především o projevy spálení sluncem nebo polymorfní světelné vyrážky a přítomnost parazitů může také způsobit nedostatečnou reakci na sluneční záření. Pokud víte, že jste to s procházkou na slunci přehnali, pak se jedná o normální reakci. Dětská kůže je citlivá na sluneční záření. Pokud dítě vůbec netoleruje ultrafialové záření, měli byste se poradit s lékařem.

Stádia fotodermatitidy odpovídají jakýmkoli projevům kožních reakcí. Progresivní je první stádium, kdy se objevují vyrážky v reakci na oslunění, svědění, pálení, bolest. Poté se objevení nové vyrážky zastaví, stará se stále drží a obtěžuje - jedná se o stacionární stádium, které naznačuje bod zlomu směrem k regresi. Poté začíná hojení povrchu kůže nebo regrese onemocnění. Pokud si kůži chráníte před novým intenzivním osluněním, pak vás fotodermatitida již nemusí obtěžovat.

Komplikace a důsledky

Fotosenzitivní reakce je doprovázena silným svěděním, takže nejčastější komplikací je infekce zanícené kůže v důsledku škrábání.

Samotné spáleniny od slunce mizí beze stopy, nicméně v průběhu času se na místě popáleniny může objevit nový výrůstek. Nejhorší z nich je černý karcinom nebo melanom, jehož role v jehož výskytu je na jednom z prvních míst.

Xeroderma pigmentosum má téměř vždy maligní průběh.

Časté případy akutní fotodermatitidy mohou vést k chronickému průběhu procesu. Kromě toho může taková reakce na sluneční světlo naznačovat rozvoj chronických patologií vnitřních orgánů, nedostatek vitamínů, hemochromatózu, metabolické poruchy, přítomnost autoimunitních procesů a kolagenóz. Pokud se tedy citlivost na sluneční světlo stane vaším stálým společníkem, je nutné zjistit její příčinu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika fotodermatitida

Pro zjištění příčin přecitlivělosti kůže pacienta na sluneční záření se provádí mnohostranné vyšetření jeho těla. Po pohovoru a důkladném vyšetření jsou pacientovi předepsány krevní testy - obecné, biochemické, testy na autoimunitní onemocnění, na obsah porfyrinů v krevní plazmě a moči, klinická analýza moči, fototesty, kožní fotoaplikační testy.

Mohou být předepsány alergenové testy a specifičtější analýzy – hladiny železa v séru, vitamíny B6 a B12 a další dle uvážení lékaře. Histologické vyšetření vzorků kůže umožňuje potvrdit typ fotodermatitidy. Změny v buňkách epidermis a dermis charakteristické pro fototoxické reakce (předčasná keratinizace a vakuolární degenerace kožních buněk, subepidermální puchýře, intercelulární edém, povrchové lymfocytární infiltráty s neutrofily) se liší od změn u fotoalergických reakcí (exsudativní zánět epidermis, fokální parakeratóza, migrace lymfocytů do epidermis, perivaskulární a intersticiální lymfocytární infiltrace kůže s převahou histiocytů a eosinofilů).

Často je nutná konzultace s dalšími specialisty: hematologem, gastroenterologem, alergologem-imunologem, revmatologem.

Instrumentální diagnostika se předepisuje v závislosti na podezření na diagnózu, jedná se především o ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů, lze však použít i jiné vyšetřovací metody.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí za účelem stanovení specifického typu fotosenzitivity: solární kopřivka, ekzém, svědění; fotodermatitida vyvolaná léky, rostlinami, toxickými látkami; jejich odlišení od symptomů metabolických nebo autoimunitních patologií - lupus erythematodes, porfyrie; jiných kožních onemocnění - relapsů atopické nebo seboroické dermatitidy, erythema multiforme atd.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Léčba fotodermatitida

Akutní fotodermatitida, stejně jako relapsy polymorfní světlé vyrážky po ukončení ozáření, často odezní samy od sebe během dvou až tří dnů. Pro urychlení procesu hojení, zmírnění svědění a prevenci sekundární infekce se obvykle používají externí protizánětlivé, antiseptické a regenerační látky.

V případě spálenin od slunce a puchýřů jsou velmi užitečné přípravky s dexpanthenolem (provitamin B5), zejména ve formě aerosolu – Panthenol. Dotyk na zanícenou pokožku je bolestivý, navíc absence kontaktu snižuje riziko infekce. Po aplikaci na povrch kůže se účinná látka rychle vstřebává do jejích buněk, kde se mění na kyselinu pantothenovou, která je nezbytnou složkou pro normalizaci metabolických procesů a buněčnou obnovu. Podporuje tvorbu endogenních kortikosteroidů, acetylcholinu, čímž snižuje bolest a zánětlivé příznaky. Aplikuje se na poškozenou pokožku jednou až několikrát denně, nedoporučuje se stříkat na pokožku obličeje. Obvykle je dobře snášen, ale občas může způsobit alergie. Panthenol se používá v pediatrické praxi, se souhlasem lékaře jej lze použít k ošetření kůže během těhotenství.

Kombinace dexpanthenolu s antiseptikem miramistinem činí Pantestin gel ještě účinnějším. Široké spektrum antimikrobiálního účinku poskytuje ochranu proti bakteriím a plísním. Miramistin také zesiluje protizánětlivé a regenerační vlastnosti kyseliny pantothenové. Povrch kůže se ošetřuje jednou nebo dvakrát denně.

Pokud jsou kožní vyrážky doprovázeny exsudací, používejte přípravky se sušícím účinkem, jako je salicylová-zinková mast (pasta Lassar), která absorbuje exsudát, snižuje zánět a zabraňuje infekci. Složky pasty (kyselina salicylová a zinek) se při lokální aplikaci nevstřebávají do systémového krevního oběhu a působí přímo v místě aplikace, čímž poměrně rychle odstraňují nepříjemné příznaky.

Methyluracilová mast má protizánětlivý účinek, urychluje proces hojení a obnovu povrchu kůže.

Zanícený povrch můžete ošetřit sprejem Olazol, který obsahuje rakytníkový olej, antiseptika a analgetika, zejména pokud existuje podezření na infekci. Tento přípravek se aplikuje na kůži jednou nebo dvakrát denně.

Pokud nejste alergičtí na med, sprej Amprovisol, který obsahuje propolis a vitamín D, glycerin a mentol, povrch dezinfikuje, pomůže zmírnit zánět a nepříjemné pocity pálení a bolesti.

Tyto přípravky se nepoužívají na velké plochy a nedovolte, aby se dostaly do kontaktu s očima. Nestříkejte přímo do obličeje, nejprve protřepejte nádobku, vymačkejte přípravek do dlaně a poté jej opatrně přeneste na zanícená místa na kůži na obličeji.

Volně prodejné léky bez lékařského předpisu k úlevě od příznaků fotodermatitidy používejte s opatrností. Koneckonců, i ten nejbezpečnější lék může stav zhoršit a způsobit další alergickou reakci. V případě komplikací nebo závažných forem poškození je nezbytné vyhledat lékařskou pomoc. Může být nutná systémová terapie, perorální užívání antihistaminik, glukokortikosteroidů zevně i vnitřně. Hormonální léky jsou velmi účinné, mají však mnoho vedlejších účinků a neměly by se užívat bez doporučení lékaře.

Pokud je fotodermatitida příznakem nějakého onemocnění, léčí se nejprve. Léčbu předepisuje lékař, používají se různé léky a individuální léčebné režimy. Součástí léčebných opatření jsou téměř vždy diuretika, vitamíny (skupina B, kyselina askorbová, vitamín E), léky obsahující železo a fyzioterapie.

Používají se různé postupy a metody ovlivnění, někdy i jejich kombinace. Volba metody závisí na stavu pacienta a onemocnění. Mohou být předepsány elektrické procedury: d'Arsonvalovy proudy, ultratonoterapie, elektroforéza s chloridem vápenatým, antihistaminika, prednisolon. Lokální působení magnetických vln, vysokofrekvenční elektrický proud, galvanický proud, laserové záření pomáhá rychle se zbavit příznaků, zvýšit imunitu a zlepšit krevní oběh. Trvalý terapeutický účinek však přinese nejen léčba v období exacerbace, ale i v období remise, která nastává v chladném období.

Lidové prostředky

Můžete si pomoci sami nebo blízké osobě a zmírnit stav pokožky po neúspěšném pobytu na slunci pomocí improvizovaných prostředků.

Ochlazené čajové lístky mají mírné anestetické a antiseptické a protizánětlivé účinky. Obklady z gázových zbytků namočených v nich lze aplikovat na oblasti kůže pokryté vyrážkou.

Pro takové obklady lze také použít chlazené nálevy z vlaštovičníku, dubové kůry, jalovce, květů měsíčku lékařského nebo heřmánku. Pomohou zmírnit svědění, otok a podráždění.

Podobného účinku lze dosáhnout čerstvými listy zelí, lehce rozšlehanými a přiloženými na zanícenou pokožku; omyté listy jitrocele lze přiložit na zanícená místa ihned, ještě mimo město, při prvních příznacích poškození pokožky sluncem.

Můžete si udělat obklady z kaše strouhané okurky nebo syrových brambor.

První pomoc při akutní fotodermatitidě zahrnuje aplikaci šťávy z aloe nebo kalanchoe, vaječného bílku, medu, zakysané smetany nebo kefíru, šťávy ze syrových brambor a jablečného octa na kůži. Postiženou kůži ošetřujte improvizovanými prostředky opakovaně. Jakmile aplikovaná látka zaschne, ošetření opakujte. Je třeba zohlednit individuální toleranci pacienta. Kromě toho se při středně těžkých popáleninách nebo před vznikem velkých puchýřů používají lidové prostředky. Mimochodem, med a brambory mohou jejich vzniku zabránit, ale kůži je třeba ihned promazat při prvních příznacích spálení sluncem.

Solární dermatitidu lze léčit mastí vyrobenou ze stejných dílů medu a šťávy z kalanchoe. Před použitím však musí být mast týden louhována v chladničce, takže mast nelze považovat za lék první pomoci. Pokud ovšem nemáte v anamnéze chronickou fotodermatitidu, můžete si ji připravit předem.

Z brusinkové šťávy a vazelíny si můžete vyrobit mast smícháním ve stejných dílech. Aplikujte ji na vyrážku několikrát denně. Mast má schopnost zmírnit zánět, otok a také hydratovat a zjemňovat pokožku, což pomáhá rychleji se zbavit olupování.

Účinná je také bylinná léčba fotosenzitivních jevů. Kromě výše uvedených obkladů můžete vnitřně užívat odvary a nálevy z léčivých bylin. Například smíchejte stejné díly květů měsíčku lékařského, heřmánku a listů jitrocele. Vezměte 300-400 g bylinné směsi na litr vroucí vody, louhujte ve skleněné nádobě a nechte hodinu odstát. Pijte jako čaj několikrát denně, po půl sklenici.

Můžete pít čaj z čerstvých květů pampelišky. Uvařte ho v poměru - 100 g květů na 500 ml vroucí vody. Můžete pít po 10 minutách. Tento prostředek je vhodný na začátku léta. Při opalování mimo město v tomto období si můžete vzít pampelišky s sebou pro případ fotodermatitidy.

Později kvetou chrpy; čaj z těchto květů má také protizánětlivé a antipruritické vlastnosti a má také příjemnou chuť.

Nálev z nálevu podporuje produkci endogenních steroidních hormonů, které díky svým antialergickým vlastnostem pomáhají tělu překonat fotodermatitidu. Louhuje se v poměru: jedna polévková lžíce byliny na 200 ml vroucí vody, louhuje se čtvrt hodiny ve vodní lázni a poté se nechá louhovat ¾ hodiny při pokojové teplotě. Sceďte, dolijte převařenou vodou do původního objemu a pijte třikrát až čtyřikrát denně po půl sklenici. Nelouhujte pro budoucí použití, nálev by měl být čerstvý.

Pro rozsáhlá postižená místa se koupele provádějí s přídavkem nálevu z měsíčku lékařského, lípy, heřmánku a provázku. Směs uvedených bylin se uvaří ve stejných poměrech. Nálev se připravuje silnější, nejméně 300-400 g směsi na třílitrovou sklenici, která se zabalí do deky a nechá se tři hodiny působit.

Směs do koupele lze připravit ze stejných dílů květů heřmánku, kořene kozlíku lékařského, vlaštovičníku, třezalky tečkované, šalvěje a ohnivého lysce. Vezměte pět polévkových lžic směsi na litr vody, zalijte vroucí vodou a loujte 10 minut ve vodní lázni. Nechte mírně vychladnout, sceďte a přidejte do koupele.

Koupele se zpočátku užívají denně po dobu 15–20 minut, bez osušení, ale s lehkým otřením vody na těle měkkým ručníkem. Po dvou týdnech se můžete koupat obden. Po měsíční kúře je nutná stejně dlouhá přestávka.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Homeopatie

Léčbu onemocnění s doprovodnou fotosenzitivitou kůže homeopatickými přípravky by měl provádět odborník, v tomto případě je možné uzdravení pacienta. V tomto případě se používá téměř celý arzenál homeopatických léků, lékař s největší pravděpodobností předepíše lék, který odpovídá konstitučnímu typu pacienta.

Mezi symptomatické léky předepisované na fotodermatitidu patří třezalka tečkovaná neboli Hypericum perforatum, kafr (Camphora), síran kademnatý (Cadmium sulphuricum) a síran železnatý (Ferrum sulphuricum). Ten druhý může být předepsán při solárním ekzému nebo kopřivce, pokud má pacient také hlísty. Chinin síran (Chininum sulphuricum) se předepisuje na různé typy vyrážek na citlivé pokožce u pacientů s anémií. Na svědivé chronické fotodermatózy, které se v létě opakují, lze předepsat Apis neboli Apis mellifica.

Při akutní fotodermatitidě a spálení sluncem předepište sodu (Natrium carbonicum), španělskou mušku (Cantharis), amylnitrit (Amylenum nitrosum) a arniku (Arnica montana).

Pro zmírnění intoxikace drogami, detoxikaci těla, posílení imunitního systému, zlepšení buněčného dýchání a obnovy, obnovení trofismu a ztracených funkcí lze předepsat komplexní perorální homeopatické kapky Lymphomyosot, Psorinokhel N.

Katalyzátory tkáňového dýchání a metabolických procesů Coenzyme compositum a Ubiquinone compositum jsou určeny k injekčnímu podání, ale lze je užívat i perorálně jako pitný roztok. Dávkují se individuálně v závislosti na příčině a stupni poškození, stejně jako na přítomnosti doprovodných onemocnění, délku kúry určuje lékař. Mohou být užívány současně s jinými léky.

Zevně můžete použít i homeopatické masti: krém Irikar, mast Fleming DN, Utrika DN, Sanoderm Edas-202. Masti se nanášejí v tenké vrstvě na postižené oblasti kůže dvakrát až třikrát denně.

Prevence

Prevence spálenin sluncem a fotosenzitivních reakcí není příliš obtížná, stačí dodržovat určitá opatření: chraňte pokožku před slunečním zářením nošením vhodného oblečení z přírodních tkanin ve světlých barvách a používáním opalovacích krémů.

I naprosto zdraví lidé by měli omezit svůj pobyt na otevřeném slunci, zejména na začátku teplého období, na 10–15 minut. Opalujte se ráno před 11. hodinou a večer po 16. hodině. Po zbytek času je nutné být ve stínu. Po koupání v jakékoli vodní ploše je nutné pokožku osušit ručníkem, protože kapky vody, které zůstávají na kůži, zvyšují riziko spálení sluncem.

V horkém počasí je nutné zvýšit konzumaci neperlivé čisté vody, během dne nepijte alkoholické nápoje.

Při cestě na pláž nebo mimo město zvažte při plánování jídelníčku možnou reakci na ultrafialové záření. Nepoužívejte parfémy a dekorativní kosmetiku, zejména ty s obsahem anilinových barviv, retinoidů, eosinu, kosmetiku proti stárnutí, přípravky na pleť obsahující kyselinu salicylovou nebo boritou, opalovací krémy s kyselinou para-aminobenzoovou.

Lidé užívající léky by si měli být vědomi možné fotosenzitivity a během slunečných dnů by měli být opatrní.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Předpověď

Většina typů fotodermatitidy není nebezpečná, pokud dodržujete určitá pravidla chování na slunci, můžete se vyhnout nepříjemným následkům.

Prognóza uzdravení je ve velké většině případů poměrně příznivá.