Skvrny lupénky: červené, bílé, pigmentované skvrny

Skvrny u lupénky, papulo-skvamózního kožního onemocnění, se mohou lišit morfologií, distribucí a závažností. U jakéhokoli typu této chronické dermatózy jsou však jejími prvními příznaky vyrážky ve formě skvrn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny skvrny lupénky

Ačkoli klíčové příčiny vzniku skvrn u psoriázy nebyly definitivně stanoveny, moderní dermatologie se drží nejpřesvědčivější verze - autoimunitní povahy hyperproliferace a abnormální diferenciace keratinových buněk kůže. To potvrzuje nejen přítomnost psoriázy v rodinných anamnézách, ale také identifikované vazby mezi poruchami této patologie a aberacemi genetických lokusů PSORS na chromozomech 12.

Nejsilnější korelace byla tedy stanovena pro lokus PSORS-1 na krátkém raménku chromozomu 6 v oblasti 6p21.3, kde jsou koncentrovány geny kódující proteiny, které řídí reakci buněk imunitního systému na cizí geny a zajišťují funkce lidského leukocytového antigenu (HLA).

Nejdůležitější funkcí lidské kůže je imunitní funkce, proto se v důsledku genetických faktorů vyvíjí hypertrofická reakce lokální imunity, která se projevuje tvorbou skvrn u psoriázy. Lokální ochranná reakce začíná syntézou komplexu cytokinů - mediátorů zánětu - T- a B-lymfocyty, makrofágy, žírnými buňkami, neutrofily, histiocyty, bazofily: prostaglandiny (E1, E2, T2a); interleukiny IL-5, IL-6, IL-8; leukotrieny; tumor nekrotizující faktor alfa (TNFα), který stimuluje tvorbu zánětlivého ložiska; transformující růstový faktor alfa (TGFα) atd.

Kromě toho samotné keratinocyty, které jsou zapojeny do intracelulárního autoimunitního procesu aktivovaného cytokiny, začínají syntetizovat interleukiny (IL-1α a IL-1β), které iniciují zvýšený růst buněk; epidermální růstový faktor (EGF), který zvyšuje rychlost syntézy proteinů; a nervový růstový faktor (NGF), který podporuje proliferaci buněk.

V důsledku toho se opakovaně zvyšuje exprese bazálních keratinocytů a rychlost jejich migrace do horních vrstev epidermis, což narušuje fyziologický proces keratinizace (keratinizace) v určitých oblastech kůže. Přesně takto se dnes jeví patogeneze vzniku skvrn u psoriázy - lokalizované ztluštění stratum corneum kůže. Její lamelární exfoliace (deskvamace) na povrchu vyrážky je způsobena zrychlenou keratinizací keratinocytů. A v důsledku aktivace zakončení citlivých nervových C-vláken kůže se zvyšuje produkce neuropeptidů, substance P a vazodilatačního polypeptidu kalcitoninu CGRP, které způsobují přetrvávající hyperémii vyrážky - červené skvrny u psoriázy.

[ 4 ]

Symptomy

Lupénkové skvrny mají několik modifikací a odpovídajících příznaků. U nejčastější formy psoriázy vulgaris vypadají skvrny jako plaky, které se nejprve jeví jako ploché, jasně ohraničené erytematózní makuly – kulato-oválné, o průměru menším než 1 cm – nebo husté červené papuly, které mírně vystupují nad zdravou kůži. Obvykle se objevují na loktech, kolenou, v dolní části zad a na hlavě (na pokožce hlavy) a poté na jakýchkoli jiných částech těla, ale téměř vždy symetricky.

Tyto červené skvrny u lupénky, které se v progresivní fázi onemocnění zvětšují, se mohou sloučit a vytvářet plaky o průměru až několika centimetrů. Některé červené skvrny jsou ohraničeny „svalovou spirálou“ bledé kůže (Voronovův prstenec). Dermatologové vidí etiologii tohoto příznaku v uvolňování látek do krve, které inhibují zvýšení hladiny prostaglandinů, jež rozšiřují kapiláry kůže. S postupujícím onemocněním však prstence obklopující papuly mají růžovou barvu a jsou hranicí zóny zánětlivého procesu.

Skvrny poměrně rychle zhušťují a zvětšují se a jejich vršek je pokryt stříbřitě bílými šupinami (zrohovatělé kožní buňky, vzhledově podobné stearinovým hoblinám). A takový plak - stearinová skvrna u lupénky - je charakteristickým znakem onemocnění. Mimochodem, stejně jako další příznak, kterým je zvýšená deskvamace po pokusu o seškrábnutí šupin nehtem. Navíc pod seškrábnutými zrohovatělými kožními buňkami pacient vidí vlhký lesklý okrajový (terminální) film intenzivně růžové barvy - epidermis modifikované struktury. A zde se objevuje další příznak skvrn u lupénky - Auspitzův příznak v podobě vyčnívajících malých kapek krve.

Vzhled skvrn se liší v závislosti na stádiu lupénky a během regrese onemocnění se plaky zmenšují, stávají se bledými, plochými a přestávají se olupovat. V této fázi se na místě, kde plaky vymizely, objevují buď zbarvené, téměř bílé skvrny po lupénce (v důsledku absence pigmentu melaninu v epidermis poškozené autoimunitním procesem), nebo tmavší pigmentové skvrny po lupénce. V druhém případě může být příčina spojena s aktivnějším stavem melanocytů (kožních buněk, které produkují pigment) u některých pacientů, stejně jako s vyššími hladinami hypofyzárního melanokortinu (MSH) a adrenokortikotropního hormonu (ACTH).

Diagnostika skvrny lupénky

Kromě typických skvrn u psoriázy mohou mít vyrážky i jiné morfologické podtypy:

• velmi malé hyperemické papuly charakteristické pro tečkovitou psoriázu;
• vyrážka ve formě malých (2-10 mm) uzlíků s kapkovitou formou onemocnění (nejtypičtější pro děti);
• prstencovité skvrny s neporušenou kůží uvnitř (prstencová psoriáza, nejčastěji se vyskytující v pediatrické praxi);
• červenooranžové skvrny pokryté nikoli šupinami, ale ztluštělými vícevrstvými krustami špinavě žluté barvy, pod nimiž je odkryta mokvající kůže, se vyskytují u tzv. exsudativní psoriázy;
• kuželovité plaky o velikosti 2-5 cm na pažích a nohou (v oblasti otoku kůže v blízkosti kloubů) s těžkou hyperkeratózou, připomínající lastury ústřic, lze nazvat rupioidní psoriázou;
• Pokud se na červené psoriatické skvrně lokalizované na dlaních nebo chodidlech objeví malé pustuly, které zasychají do hnisavých krust; kůže je bolestivá a zanícená oblast způsobuje silné pálení, pak specialisté diagnostikují pustulózní psoriázu. A pokud se postižená oblast zvětšuje a je zde horečka, můžeme hovořit o generalizované pustulózní psoriáze.

[ 5 ]

Diferenciální diagnostika

Jak se diagnostikuje lupénka a proč je nutná diferenciální diagnostika – více se dočtete v publikaci Vulgární lupénka

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Léčba skvrny lupénky

Vzhledem k tomu, že systémová terapie psoriázy je v současnosti omezena na dlouhodobé užívání jen několika léků, které mají závažné vedlejší účinky (o kterých bude řeč níže), je léčba psoriázových skvrn lokálními přípravky, tj. symptomatická léčba psoriázy, nejčastěji používanou taktikou léčby pacientů s touto diagnózou.

Nabízíme podrobnou publikaci – Lupénka, ve které naleznete popis léčebných metod, včetně fyzioterapeutické léčby lupénky.

Co je potřeba a lze aplikovat zevně k redukci skvrn při lupénce, je podrobně popsáno v článcích - Krémy na lupénku a Nehormonální masti na lupénku

A pokud lokální léčba nezlepší stav kůže, pak mají dermatologové ve svém arzenálu léky jako methotrexát, cyklosporin a acitretin.

Methotrexát je imunosupresivní antimetabolit, který může být předepsán (perorálně nebo injekčně jednou týdně) dospělým s těžkou psoriázou nebo psoriatickou artritidou. Lék pomáhá zmírnit příznaky psoriázy během pěti až šesti týdnů od zahájení léčby, ale někteří lidé užívají methotrexát až šest měsíců. Mezi nežádoucí účinky patří nevolnost, únava, bolesti hlavy a zvýšená citlivost na sluneční světlo. U pacientů užívajících methotrexát existuje také významné riziko poškození jater, přičemž přibližně u jednoho z dvou set pacientů se rozvine cirhóza.

Cyklosporin je imunosupresivní lék, který inhibuje aktivitu imunitních buněk zpomalením proliferace keratinocytů. Lék obvykle poskytuje určitou úlevu během několika týdnů a stabilní úrovně kontroly vyrážky dosahuje během tří až čtyř měsíců. Užívání cyklosporinu však může zvýšit riziko dysfunkce ledvin, rakoviny kůže a dalších závažných patologií.

A lék Acitretin (jiný obchodní název Neotigason) je retinoid, derivát vitaminu A, který se užívá perorálně jedna kapsle denně po dobu dvou až čtyř měsíců. Možné nežádoucí účinky se projevují ve formě hypervitaminózy A (zvýšená lámavost nehtů, vypadávání vlasů, olupování kůže po celém těle, bolesti svalů a kloubů, zvýšená hladina vápníku v krvi atd.).

Jako alternativa se doporučují jiné retinoidní léky – isotretinoin (Accutane, Roaccutane) nebo etretinát (Tigazon). Standardní denní dávka je 0,1 mg na kg tělesné hmotnosti; maximální doba léčby je 4 měsíce (s dvouměsíční přestávkou před další léčebnou kúrou). Retinoidy, stejně jako jiné systémové léky používané k léčbě psoriázy, jsou během těhotenství a kojení absolutně kontraindikovány.

Pokud vás zajímají lidové prostředky na léčbu lupénky, přečtěte si článek – Léčba lupénky doma

A také se dozvíte, co může být prevencí lupénky