Vulgární psoriáza

Vulgární psoriáza je považována za nejčastější formu tohoto dermatologického onemocnění. Někdy se také nazývá obyčejná nebo jednoduchá.

Tato patologie je charakterizována výskytem papulí na kůži, pokrytých zvláštními bílými šupinami – částicemi zrohovatělé tkáně.

Epidemiologie

Výsledky různých statistických průzkumů ukázaly, že vulgární psoriáza se vyskytuje přibližně u 2 % světové populace (například v Dánsku trpí 2,9 % populace, v severní části Evropy (včetně Anglie) 2 %, v USA 1,4 % a v Číně 0,37 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny psoriáza vulgaris

V současné době neexistuje jediná teorie, která by mohla plně vysvětlit příčiny vulgární psoriázy. Proto je toto onemocnění klasifikováno jako multifaktoriální dermatózy.

Mezi nejoblíbenější vysvětlení příčin lupénky patří:

• Dědičná příčina – nejčastěji je onemocnění diagnostikováno ve 2, ale i v 5-6 generacích. K přenosu dochází dvěma způsoby: recesivním a autozomálně dominantním;
• Metabolické příčiny – onemocnění vzniká v důsledku metabolických poruch. Týká se to především procesů metabolismu cholesterolu, enzymů a narušení replikace RNA a DNA;
• Virová příčina – byla identifikována v důsledku samostatných experimentů provedených na králících. Po implantaci kožních částic postižených psoriázou se u nich začala rozvíjet fibróza, atrofie a další morfologické modifikace orgánů. Dosud však nebylo možné určit, který konkrétní virus tyto poruchy vyvolal;
• Endokrinní příčina - u mnoha pacientů jsou diagnostikovány poruchy endokrinního původu. Mezi ně patří dysfunkce pohlavních žláz a hypotalamo-adrenálního systému;
• Neurogenní příčina, která vysvětluje rozvoj psoriázy přítomností závažných psychických poruch u pacienta.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory, které mohou vytvořit příznivé prostředí pro rozvoj patologie:

• Diabetes mellitus a ateroskleróza;
• Poškození kůže;
• Vystavení chemikáliím;
• Užívání určitých léků.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogeneze

Existují 2 hlavní teorie vysvětlující mechanismus vzniku vulgární psoriázy.

První z nich vysvětluje vznik psoriázy porušením procesu zrání a dělení epiteliálních buněk, což způsobuje jejich nadměrný růst a zvýšenou proliferaci. V tomto případě tedy k výskytu patologie dochází v důsledku porušení funkce tkání a keratocytů. Je třeba poznamenat, že v tomto případě je agresivní reakce mononukleárních fagocytů a T-lymfocytů na kožní buňky, stejně jako jejich pronikání do kůže, považována za sekundární reakci organismu na rychlou proliferaci keratocytů pozměněných onemocněním. Tuto teorii potvrzuje i skutečnost, že léčba této patologie léky, které zabraňují proliferaci keratocytů (a vykazují pouze malý stupeň dopadu nebo žádný imunomodulační účinek), dává pozitivní výsledky.

Druhá teorie považuje tuto patologii za jeden z typů imunopatologických, autoimunitních onemocnění, v procesu jejichž vývoje je zvýšený růst a reprodukce kožních buněk považován za sekundární vzhledem k vlivu lymfokinů, mediátorů zánětu, a také cytokinů, které produkují imunitní buňky. Proces vzniku patologie je spojen s pronikáním buněk, které chrání tělo před výskytem maligních nádorů a infekcí (tzv. T-helpery, stejně jako T-killery), do kůže. V důsledku toho se uvolňuje velké množství cytokinů, které jsou provokatéry zánětlivého procesu a urychlují proces proliferace kožních buněk (včetně keratocytů).

[ 7 ], [ 8 ]

Symptomy psoriáza vulgaris

Obvykle se onemocnění rozvíjí postupně, ale v některých případech dochází k akutnímu nástupu. Mezi první příznaky vulgární psoriázy patří výskyt nodulární vyrážky na kůži, která má červenou nebo růžovou barvu. Taková vyrážka se nazývá papuly - husté uzlíky omezené plochy, na jejichž vrcholu se nacházejí šedobílé šupiny. Ne každý z nich vykazuje olupování, ale pokud se pokusíte seškrábnout vršek papuly, bude snadno detekovatelný. Vyrážka obvykle není hojná a nachází se na stejné oblasti kůže po dlouhou dobu. Může být lokalizována pod vlasy na hlavě, nad velkými klouby atd.

Etapy

Vulgární psoriáza má 3 fáze vývoje: progresivní, regresivní a stacionární, z nichž každá má svá vlastní klinická specifika.

V případě regresivního stádia onemocnění pacient pociťuje:

• Snížení intenzity olupování kůže nebo úplné zastavení tohoto procesu;
• Postupné vymizení psoriatické vyrážky a plaků, po kterém se začíná rozvíjet hypopigmentace (někdy se místo toho začíná rozvíjet hyperpigmentace);
• Vývoj psoriatické triády a negativní izomorfní reakce.

Stacionární pódium

Mezi charakteristické znaky stacionární fáze vývoje onemocnění patří následující projevy:

• Zastavení růstu nových uzlíků;
• Velikost a počet stávajících papulí zůstávají stejné a periferní růst není pozorován;
• Střední stupeň olupování povrchu vyrážky;
• Začíná se tvořit bělavý okraj, který obklopuje uzlík vyrážky rohovitou vrstvou (tento proces se nazývá Voronovův příznak) - to naznačuje, že stacionární stádium začíná přecházet do regresivního stádia;
• Negativní izomorfní reakce a vznik psoriatické triády.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Progresivní fáze

Progresivní stádium psoriázy se vyznačuje následujícími projevy:

• Periodický výskyt nové vyrážky na kůži, která má specifický erytematózní okraj, na kterém nejsou žádné plaky (zatímco na samotné vyrážce jsou plaky);
• Stávající uzlíky se zvětšují v důsledku periferního růstu (vypadají jako hyperemický okraj kolem vyrážky);
• Pozitivní výsledek dává tzv. Koebnerova reakce – na poškozených částech kůže se objevují nové uzlíky (poranění může být způsobeno škrábáním, vpichem jehly, spálením sluncem nebo použitím dráždivé masti);
• Psoriatické vyrážky jsou velmi šupinaté, s výjimkou oblasti, kde samotné uzlíky rostou;
• Pozitivní triáda.

Vulgární plaková psoriáza

Plaková psoriáza je nejčastějším typem onemocnění, při kterém se kůže zanítí, zarudne a olupuje. Podle statistik má přibližně 4 z 5 lidí s diagnózou psoriázy její plakovou formu (někdy se také nazývá běžná psoriáza). Tato patologie se vyznačuje silnými červenofialovými plaky, na kterých se objevují stříbřité šupinky. Taková vyrážka se může objevit na jakékoli části těla. Vzhled vyrážky způsobuje bolest a svědění.

Omezená a rozšířená psoriáza vulgaris

Vulgární psoriáza může být omezená nebo rozšířená. V omezené formě se vyrážka objevuje na jednotlivých oblastech kůže a pokrývá maximálně 40 % celého povrchu. Pokud je postižena větší plocha kůže, je patologie klasifikována jako rozšířená forma.

Komplikace a důsledky

Vulgární psoriáza může způsobit komplikace v oblasti kloubů nebo nehtů. Nehty jsou postiženy vícekrát, objevují se na nich bodové prohlubně. Často se časem odlupují a zcela odpadají. Hyperkeratóza začíná pod nehtovou ploténkou – tento příznak se také nazývá „olejová skvrna“.

Komplikace lupénky na kloubech mohou být poměrně závažné. Vznikají různé artropatie, které pacientovi ztěžují pohyb, zejména ráno, po spánku. Klouby se deformují, zejména mezi falangami prstů - zakřivují se, atrofují, kvůli čemuž člověk ztrácí schopnost provádět i běžné pohyby.

Na straně nervového systému jsou poměrně běžné komplikace jako deprese, apatie a neustálý útlak spolu s lhostejností ke všemu. Mohou se vyvinout komplexy (zejména u malého dítěte), proto je nezbytné sledovat psychologa.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika psoriáza vulgaris

Chronickou formu vulgární psoriázy obvykle není těžké diagnostikovat – onemocnění má charakteristické vnější projevy, takže diagnóza nezpůsobuje potíže. Pro toto onemocnění neexistují žádné specifické diagnostické postupy ani krevní testy.

Typickým projevem chronické formy vulgární psoriázy je, že seškrábání plaku snadno způsobuje krvácení.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Testy

V případě rozsáhlé formy onemocnění nebo pokud je v progresivním stádiu, lze odchylky detekovat krevními testy, po kterých se detekuje přítomnost zánětlivých, autoimunitních a revmatických procesů (vznik leukocytózy a kromě ní zvýšená hladina ESR, stanovení C-reaktivního proteinu atd.), stejně jako endokrinní a biochemické poruchy.

Pro potvrzení diagnózy a vyloučení dalších dermatologických patologií může být provedena biopsie kůže. V tomto případě mohou být odhaleny následující:

• Nezralost a ztluštění vrstvy keratinocytů;
• Známky zrychlené proliferace keratocytů, stejně jako imunokompetentní formace;
• Masivní penetrace makrofágů, rozvětvených buněk a T-lymfocytů do poškozené kůže;
• Proces tvorby nových krevních cév v kožní vrstvě pod plaky lupénky se zrychluje.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferenciální diagnostika

Vulgární psoriáza by měla být odlišována od dermatóz: nodulární syfilidy, lichen planus a Reiterova syndromu; dále od seboroického ekzému a dermatitidy, pityriasis rosea a neurodermatitidy. Měla by být také odlišována od folikulární nebo parafolikulární keratózy a parapsoriázy, granuloma fungoides v infiltrativně-plakové fázi a DLE.

[ 20 ], [ 21 ]

Léčba psoriáza vulgaris

Vulgární psoriáza se dá léčit různými způsoby. Všechny otázky týkající se volby léčebných metod a jejich schématu, stejně jako výběr léků, dávkování a dalších detailů se řeší individuálně pro každého pacienta. U každého se bere v úvahu závažnost onemocnění a jeho prevalence, absence/přítomnost jakýchkoli doprovodných onemocnění, kontraindikace atd.

V nemocničním režimu zahrnuje léčebný proces následující postupy:

• Detoxikace těla pacienta;
• Systémové užívání drog;
• Provádění lokální terapie.

Pokud je onemocnění lokalizované nebo středně těžké, lze terapii provádět ambulantně. V tomto případě se používají převážně lokální léky. Specifické léky se vybírají v závislosti na stádiu onemocnění. Mohou být použity jak hormonální, tak nehormonální látky.

Léky

Následující léčba se provádí v nemocnici.

Pokud má pacient vysoký krevní tlak, podává se síran hořečnatý intramuskulárně.

Pokud se psoriáza vyvine v exsudativní formě, předepisují se diuretika.

Pokud má pacient silné svědění a sklon k alergickým reakcím, měla by se použít antihistaminika, jako je Suprastin, Tavegil nebo difenhydramin.

Systémová léčba glukokortikosteroidy se v dnešní době téměř nepoužívá, protože zvyšuje riziko nežádoucích účinků a komplikací. Proto se předepisují pouze v případech, kdy jiné metody nepřinesly pozitivní výsledky.

V případě těžkého průběhu patologie se k léčbě používají cytostatika – methotrexát a cyklosporin, a také retinoidy – acitretin.

Také v léčebném procesu se nyní stále častěji používají léky obsahující monoklonální protilátky: například Efalizumab nebo Infliximab.

Pokud jde o lokální přípravky, je třeba s jejich používáním postupovat opatrně. Během exacerbace onemocnění by se podrážděná kůže neměla ošetřovat silnými a koncentrovanými mastmi. Účinné jsou přípravky jako ASD frakce, naftalanová pasta a lanolinový krém. Hormonální masti by se však měly používat pouze krátkodobě.

V ambulantním prostředí se používají hormonální léky, včetně glukokortikosteroidů ve formě gelů, krémů, ale i emulzí a lotionů (jako je Hydrocortisone nebo Elokom). Používají se také nehormonální látky - Anthralin, Dithranol, Tazaroten a Calcipotriol. Účinné jsou také kombinované lokální léky - Locacortentara a Belosalik.

Vitamíny

Během léčby je nezbytné užívat prostředky, které zlepšují buněčný metabolismus v těle – jedná se o vitamíny ze skupin B a C, dále P a A, E a D.

Fyzioterapeutická léčba

Mezi metodami fyzioterapeutické léčby vulgární psoriázy patří hlavní následující postupy:

• elektrospánek;
• magnetické a magneticko-laserové ošetření;
• Procedury UV záření, stejně jako PUVA.

Pokud je pacient v akutním stádiu onemocnění, není povoleno používat UV ozařování a PUVA se provádí v omezeném množství a s opatrností.

Tradiční a bylinná medicína

Pro zvýšení účinnosti léčby můžete použít lidové prostředky. Například si dopřejte další teplé koupele z extraktů a tinktur léčivých bylin - jako je měsíček lékařský, heřmánek nebo borovice. Zároveň při koupání nemůžete používat žínky ani se třít ručníkem a omezovat se na pouhé osušení. To je nezbytné, protože v důsledku tření se na kůži mohou objevit mikrotraumata, což zvyšuje riziko zhoršení onemocnění a také možné přidání nějaké sekundární infekce.

Zde je několik dalších receptů, které pomáhají při léčbě lupénky:

Vezměte 20 g kořene sarsaparilly a nechte louhovat v 1 litru čisté vody po dobu 8–10 hodin. Poté nálev vařte asi 20 minut a poté sceďte. Polovinu odvaru vypijte horkou a druhou polovinu do 24 hodin. Kúra trvá 20 dní.

Oblasti kůže postižené lupénkou by měly být mazány šípkovým popelem, který by měl být nejprve smíchán s vazelínou ve stejných poměrech.

Tinktura z černého bezu (přidejte 2 čajové lžičky do 5 litrů vody). Pijte 3krát denně, 0,5 šálku. Místo tinktury z černého bezu lze použít jedlovou vodu.

Mladé slunečnicové hlávky rozemelete, zalijte bílým vínem a nechte 2 dny louhovat. Hotovou tinkturu sceďte a navlhčete jí zanícené oblasti kůže. Můžete na ně také přiložit obvazy a nechat působit 2–3 hodiny. Pokud se vyrážka objeví na obličeji, můžete si obličej touto tinkturou umýt.

[ 22 ], [ 23 ]

Homeopatie

Homeopatický lék Dulcamara Plus se používá v případech akutní vulgární psoriázy.

Kontraindikace zahrnují: přecitlivělost na homeopatické složky léku a věk do 18 let.

Lék by se měl užívat pouze podle pokynů homeopata. Granule se vkládají pod jazyk a poté se nějakou dobu cucají. Neměly by se žvýkat ani zapíjet vodou. Lék by se měl užívat půl hodiny před jídlem nebo 1 hodinu po jídle. Dávkování je obvykle 8 granulí třikrát denně. Léčebná kúra může trvat až 30 dní, ale pouze po povinné konzultaci s dermatologem.

Mezi vedlejší účinky léku - někdy se u pacienta může objevit alergie. V takovém případě se bude muset poradit s dermatologem.

Mezi homeopatickými přípravky na lupénku pomáhají také léky jako Loma Lux Psoriasis (dávka závisí na hmotnosti pacienta a je 0,5-2 čajové lžičky ráno na lačný žaludek) a Polyderm (užívejte 3-5 granulí třikrát denně po dobu 5-6 měsíců).

Strava

Zbavit se vulgární lupénky je možné pouze normalizací denního režimu a úpravou stravy. Z jídelníčku je třeba vyloučit potraviny, které obsahují složky jako sacharidy (snadno stravitelné) a žáruvzdorné tuky. Dieta pro vulgární lupénku zahrnuje také vyhýbání se kořeněným jídlům, soli, různým kořením, polotovarům a výrobkům se zvýšenou alergenitou. Dále je třeba se vyhnout potravinám s barvivy a potravinářskými přídatnými látkami, nakládaným a uzeným výrobkům a alkoholu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prevence

K prevenci lupénky se přijímají následující opatření:

• Vyhýbání se stresu;
• Stabilizace metabolického procesu v těle;
• Včasné odstranění doprovodných onemocnění;
• Vyhýbání se infekci streptokoky, stafylokoky, různými viry atd.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Předpověď

Vulgární psoriáza má poměrně příznivou prognózu, ale je třeba vzít v úvahu, že neexistuje jistota ohledně délky trvání onemocnění, stejně jako období exacerbace a remise. Kožní vyrážky mohou existovat dlouho, po celé roky, ale obvykle se období exacerbace střídají s obdobími, kdy dochází ke zlepšení a klinickému zotavení. Značný počet pacientů, zejména těch, kteří nepodstoupili intenzivní systémovou terapii, zažil dlouhá období spontánního klinického zotavení.