Seboroický ekzém

Seboroický ekzém (synonyma: seboroická dermatitida, dysseboroická dermatitida, Unnova choroba) je chronické kožní onemocnění, jehož základem je porušení sekreční funkce mazových žláz, které se vyskytuje v oblastech kůže bohatých na mazové žlázy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie seboroického ekzému

Průměrný výskyt onemocnění v populaci je 3-5 %, ale mnohem častější je u pacientů s imunodeficiencí: od 30 do 80 %. Zpravidla začíná během puberty, ale může se rozvinout v jakémkoli věku. Většina pacientů onemocní před 30. rokem věku, po 50. roce se riziko vzniku onemocnění opět zvyšuje. Muži onemocní častěji. Hlavní stížností pacientů je svědění, které se zesiluje pocením. Stav se často zhoršuje v zimě.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Příčiny a patogeneze seboroického ekzému

Příčiny a patogeneze seboroického ekzému nebyly dosud dostatečně prozkoumány. Významnou roli v jeho vzniku hrají genetické faktory, hyperprodukce mazových žláz, patologické změny ve funkci mazových žláz, bakterie nacházející se v ústích vlasových folikulů a mazových žlázách, stres a alergické reakce.

Hyperfunkce mazových žláz je důležitým predisponujícím faktorem. U novorozenců jsou mazové žlázy aktivní v důsledku endogenní tvorby androgenů, takže seboroický ekzém se může vyvinout u dětí až do 3 měsíců. V pozdějším věku aktivita mazových žláz klesá, takže k rozvoji seboroického ekzému dochází méně často. Vliv androgenů také vysvětluje častější výskyt onemocnění u mužů. Kvalitativní změny kožního mazu nebyly prokázány.

Roli nervového systému dokazují například fakta, jako je souvislost mezi Parkinsonovou chorobou a seboroickým ekzémem. U poliomyelitidy nebo syringomyelie se kožní změny často vyskytují pouze v oblasti léze trojklanného nervu. Pacienti také často zdůrazňují, že stres zhoršuje kožní projevy. Projevy onemocnění jsou výraznější v zimě. Při nedostatku zinku nebo enteropatické akrodermatitidě se zvyšuje riziko vzniku seboroické dermatitidy. Dochází k porušení metabolismu esenciálních mastných kyselin. Nedostatek vitamínu B může také způsobit takovou dermatózu.

V současné době je široce studována možná role kvasinek Malassezia (Pityrosporum) ve vývoji seboroické dermatitidy. Souvislost potvrzuje skutečnost, že při léčbě seboroického ekzému antimykotickými léky dochází ke snížení projevů onemocnění a ke snížení kolonizace kůže Malassezií. Počet kvasinkových buněk na povrchu kůže pacienta výrazně překračuje normální hodnoty (5 * 10 ⁵ cm ² u zdravých lidí a 9,2 x 10 ⁵ cm ^-2 u pacientů se seboroickým ekzémem). Myceliální fáze hub u seboroického ekzému se vyskytuje u 26 % pacientů (u zdravých lidí - v 6 % případů). Předpokládá se také, že seboroický ekzém je specifická kožní reakce na Malassezii. Byly studovány různé poruchy imunitního systému u pacientů se seboroickým ekzémem v důsledku aktivity kvasinkových hub: byl zaznamenán vztah mezi titry protilátek proti Malassezii a závažností seboroického ekzému pokožky hlavy.

Etiologickou roli nehraje pouze kvasinka Malassezia. Například u některých kojenců trpících seboroickým ekzémem jsou ze stolice a povrchu kůže izolovány četné kolonie Candida albicans a náplasťové testy a reakce transformace lymfocytů potvrzují přítomnost senzibilizace. Jsou také známy zkřížené antigeny C. albicans a Malassezia.

Je však pravděpodobné, že různé skupiny pacientů mají svou specifickou patogenezi tohoto onemocnění, protože například u pacientů s těžkou imunodeficiencí jsou buňky Malassezia vysety výrazně méně často než u pacientů bez imunopatologie. Seboroický ekzém je také jedním z nejdůležitějších markerů HIV pozitivních pacientů.

[ 14 ], [ 15 ]

Příznaky seboroického ekzému

Příznaky seboroického ekzému se vyznačují tendencí k chronicitě, častými relapsy a obtížnou léčbou. Kosmetické vady mohou vést k psychickým problémům pacientů a způsobit poruchy sociální adaptace. Hlavní stížností pacientů je svědění, které se zhoršuje pocením.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Infantilní seboroický ekzém

Infantilní seboroický ekzém se nejčastěji vyskytuje v prvních šesti měsících života dítěte a obvykle během několika měsíců zcela vymizí. Častěji jsou postiženy děti náchylné k obezitě. Léze se vyskytuje na pokožce hlavy, ale může být postižena i kůže obličeje v oblasti obočí a nasolabiálních rýh a s šířením procesu mohou být postiženy i flexorové oblasti končetin a velké záhyby těla. Na pokožce hlavy se tvoří vrstvy mastných, popraskaných nažloutlých šupin - ruly. Rozptýlená ložiska infekce, lokalizovaná ve velkých záhybech, se podobají těm u lupénky, ale mají tendenci se rychle hojit.

Vyrážka se vyskytuje v oblastech charakterizovaných zvýšeným obsahem mazových žláz - obličej, pokožka hlavy, hrudník, interscapulární oblast, velké záhyby. Příznaky se nejčastěji projevují přítomností zánětlivých, zarudlých a mírně infiltrovaných ložisek s nepravidelnými obrysy, se nažloutlými šupinami a krustami na hyperemickém pozadí. Léze vypadá buď jako velká splývavá ložiska připomínající geografickou mapu, nebo jako kulatá s jasnými hranicemi více ložisek připomínajících pityriasis versicolor. Při silných subjektivních pocitech - svědění, pálení - se objevují exkoriace, praskliny, připojuje se sekundární infekce. Vývody mazových žláz vypadají rozšířené.

Na obličeji se léze nejčastěji nacházejí kolem nosu, v nasolabiálních záhybech a kůži obočí. U některých pacientů dochází ke zhoršení stavu po vystavení slunci nebo po ozáření UFO. Na těle je infiltrace obvykle slabě vyjádřena v důsledku odlupování šupin v důsledku pocení. Postiženy mohou být velké záhyby - axilární, tříselné, klinický obraz připomíná kandidózu nebo intertrigo.

Na pokožce hlavy má vyrážka jasně definované obrysy a tendenci splývat. Někdy dochází k úplnému poškození pokožky hlavy, připomínajícímu skořápku. Léze se často šíří do zadní části hlavy, bočních oblastí krku a retroaurikulární oblasti. V retroaurikulární oblasti se často tvoří dlouhodobě nehojící se trhlina, která je náchylná k sekundární infekci. Ve středu hrudní kosti nebo mezi lopatkami má léze podobu infiltrovaných hyperemických lézí.

Seboroická erytrodermie je komplikací seboroického ekzému a vzniká v důsledku intolerance na vnější léčbu nebo v důsledku kontaktní senzibilizace.

[ 19 ]

Diagnóza seboroického ekzému

Diagnóza seboroického ekzému není obtížná a vychází z typického klinického obrazu onemocnění. Hlavní obtíží je diferenciální diagnostika s vulgární psoriázou, zejména pokud je postižena pokožka hlavy. U psoriázy se vyrážka nachází podél růstu vlasů, je více infiltrovaná a olupování je sušší. Seboroický ekzém reaguje na terapii rychleji než psoriatické léze. Při postižení velkých záhybů je třeba pamatovat na kandidózu nebo intertrigo. U seboroické erytrodermie je třeba vyloučit Sezaryho syndrom.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Léčba seboroického ekzému

Léčba seboroického ekzému může být lokální i systémová a závisí na závažnosti onemocnění. Vzhledem k tendenci k relapsu je léčba dlouhodobá a zaměřená na korekci seboroy. Provádí se protizánětlivá a antimykotická terapie.

U mírných forem seboroického ekzému s vyrážkami lokalizovanými na hladké kůži se používá mast, krém nebo roztok antimykotického léku, které se aplikují 1-2krát denně po dobu 2-4 týdnů. Pokožku obličeje odmašťujte alkoholovými roztoky s přídavkem kyseliny salicylové (2-3 %) nebo resorcinolu (2 %). Během dne používejte pudr obsahující síru. Na obličej se doporučují přípravky s erythromycinem (Zinerit lotion) nebo ketokonazolem (Nizoral cream). Na noc je indikována sušící léčba seboroického ekzému: zinkový lotion s kliochinolem (5 %) a/nebo ichtyolem (2-5 %), stejně jako síra (2-5 %). Mokvající léze se dobře ošetřují 1% vodným roztokem brilantní zeleně.

Lokální kortikosteroidy patří k nejúčinnějším metodám léčby seboroického ekzému. Kortikosteroidy mají silný protizánětlivý účinek, ale jejich dlouhodobé užívání je omezeno vedlejšími účinky - výskytem kožní atrofie, teleangiektázie, akné, periorální dermatitidy. U dětí by měly být kortikosteroidy předepisovány s maximální opatrností, vzhledem ke zvýšené absorpci kůží. Na obličej se předepisují kortikosteroidní krémy s nízkou aktivitou - prednisolon a hydrokortizon.

K mytí vlasů se používají antiseboroické látky s keratolytickými a antimikrobiálními přísadami: sulfid selenu (šampon Vichy Dercos se sulfidem selenu), kyselina salicylová, dehet (T-gel, Friedrm-Tar), zinek (Friderm-Zinc). Indikován je ketokonazol (šampon Nizoral), účinný proti lipofilním kvasinkovým houbám (2krát týdně). Antiseboroické vlasové tinktury obsahují síru, kyselinu salicylovou, resorcinol nebo nefeminizované estrogeny. Pro krátkodobý účinek jsou indikovány alkoholové roztoky glukokortikoidů, někdy s přídavkem dehtu. V případě silného zánětlivého procesu v ložiskách se předepisují halogenované glukokortikoidy. Jako základy se doporučují krémy, pleťové vody nebo gely.

V závažných případech onemocnění, charakterizovaných přítomností ložisek s výrazným zánětem a hustým vrstvením šupin, se k jejich odstranění používají keratolytika, jako je kyselina salicylová nebo přípravky z černouhelného dehtu. Po exfoliaci se používají lokální antimykotika a kortikosteroidy. Dále lze doporučit antihistaminika, přípravky vápníku a v případě bakteriální infekce se předepisují antibiotika.

Pokud je zevní terapie neúčinná, jsou indikovány systémové antimykotika užívaná perorálně po dobu jednoho týdne: ketokonazol (200 mg/den), terbinafin (250 mg/den), flukonazol (100 mg/den), itrakonazol (200 mg/den). Účinek ketokonazolu a itrakonazolu byl studován nejpodrobněji. Flukonazol a terbinafin jsou méně účinné proti Malassezii, ale používají se také při léčbě seboroického ekzému.

V obzvláště závažných případech se předepisují sebosupresivní léky, jako je isotretinoin, který snižuje aktivitu a velikost mazových žláz až o 90 % a má také protizánětlivý účinek. Bylo prokázáno, že denní podávání léku v denní dávce 0,1 až 0,3 mg/kg tělesné hmotnosti zlepšuje těžkou seboreu po 4 týdnech léčby.

Komplexní léčba seboroického ekzému zahrnuje antihistaminika, multivitaminy, sedativa, léky k normalizaci funkcí gastrointestinálního traktu a v případě sekundární infekce - antibakteriální látky a eubiotika.