Charakteristika ekzému u dětí

Ve vývoji ekzému u dětí hrají důležitou roli konstituční anomálie - alergické (syn.: exsudativně-katarální) a jiné diatézy.

Jak je známo, diatéza je zvláštní forma dědičné predispozice organismu k určitým patologickým stavům a onemocněním, charakterizovaná neobvyklou reakcí organismu na fyziologické podněty a běžné životní podmínky. Diatéza ještě není patologickým stavem ani onemocněním, ale vytváří pozadí pro jejich rozvoj za nepříznivých podmínek prostředí. Diatéza může probíhat latentně po dlouhou dobu a pouze za nepříznivých podmínek prostředí (nesprávná péče o dítě, výživa, režim, škodlivé exogenní faktory), poruch funkčního stavu endokrinního, centrálního a autonomního nervového systému lze identifikovat konstituční anomálie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny ekzému u dětí

Podstata exsudativní diatézy spočívá v dědičně podmíněné polygenní a heterogenní predispozici s výraznou genovou expresivitou, přenášené jak autozomálně dominantní, tak autozomálně recesivní dědičností, která spolu s obecnou nespecifickou a imunologickou reaktivitou zprostředkovává připravenost dětského organismu k recidivujícím zánětlivě-exsudativním kožním onemocněním s vleklým chronickým průběhem v reakci i na běžné endo- a exogenní vlivy.

Bylo zjištěno, že při přítomnosti alergických onemocnění v otcovské linii je ekzém diagnostikován u 30 % dětí, v mateřské linii u 50 % a v otcovské i mateřské linii u 75 % dětí. V druhém případě se vyvíjí v prvních týdnech nebo měsících života dítěte a je charakterizován kontinuálně recidivujícím průběhem s rozsáhlým postižením kůže. Navíc bylo spolehlivě prokázáno, že děti s ekzémem mají geneticky podmíněné, zejména mateřské, a sekundárně získané poruchy imunity se zvýšeným obsahem IgG, IgE a sníženou hladinou IgM se zvýšeným počtem B-lymfocytů. Poruchy humorální fáze imunity jsou doprovázeny snížením počtu funkčně aktivních T-lymfocytů a snížením obsahu T-buněk. Bylo zjištěno, že senzibilizace a okamžitá až opožděná přecitlivělost dítěte se mohou vyskytnout in utero (transplacentárně) v důsledku antigenů cirkulujících v těle těhotné ženy.

V postnatálním období řada autorů zaznamenává dysfunkce jater, slinivky břišní, trávicího traktu, nedokonalost nebo nedostatečnost enzymatických systémů trávicího ústrojí, zvýšenou propustnost sliznic žaludku, střev a narušení jaterní bariéry u 95 % kojenců. Nelze nepoznamenat velký význam, který má pro výskyt ekzému u dětí porušení stravy matky, včasné příkrmy, dokrmování dítěte na pozadí exacerbace ložisek chronické infekce, akutních respiračních virových infekcí, helmintické invaze, exacerbace onemocnění vnitřních orgánů atd.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příznaky ekzému u dětí

Ekzém u malých dětí má řadu rysů v klinickém obrazu a průběhu. U 72 % dětí se první kožní vyrážky objevují během první poloviny života. Ekzém u dětí ve věku 1-2 let je obvykle spojen s exsudativní diatézou a probíhá s mokvajícím průjmem. Nejčastěji jsou postiženy tváře a čelo (pravá forma ekzému), poté proces zachycuje pokožku hlavy a celý obličej. Kůže difúzně zčervená, otéká, drobné puchýřky, které se na ní objevují, se rychle otevírají a zanechávají erodované povrchy. Proces se nejčastěji rozvíjí ve 3.-6. měsíci života. Nos a nasolabiální trojúhelník obvykle nejsou postiženy. U dětí se nejčastěji diagnostikují rozsáhlé mokvající povrchy bez stratum corneum. Proces má tendenci se šířit z pokožky hlavy do dalších oblastí kůže.

Silné (biopsizující) svědění neustálé povahy obtěžuje dítě po celý den (častěji, když je ekzém kombinován s onemocněními trávicích orgánů).

Děti si stěžují na poruchy spánku a při vyšetření mají charakteristický vzhled: pastozita kůže s bledou (světle růžovou) barvou, plnost s řídkou, ale ne elastickou tukovou tkání. Turgor měkkých tkání u dětí je snížený.

U dětí se nejčastěji diagnostikuje seboroická (67 % případů), impetiginózní (56 % případů), mikrobiální (49 % případů) a pruriginózní (23 % případů) forma ekzému. Při přidání hnisavé infekce se u dětí na ekzémových místech objevují impetiginózní pustuly nebo folikulitida, krusty se vrství, mají žlutozelenou barvu, někdy se přidává lymfadenitida a často se zvyšuje teplota.

U malých dětí se pozoruje impetiginózní ekzém hýždí (nedbalá péče o děti, průjem). U starších dětí (od 5 do 14 let) se někdy pozorují diseminované projevy ekzému s lokalizací lézí na kůži trupu, méně často na obličeji a ještě méně často na končetinách. Léze jsou obvykle oválné, nepravidelného tvaru ve formě skvrn nebo infiltrovaných plaků. Svědění přetrvává neustále po celý den.

Histologické změny: v akutních případech ekzému je charakteristická exsudace, v chronické formě proliferace. V epidermis a dermis, zejména v trnové vrstvě epidermis, je pozorován edém. Uvnitř mezibuněčný edém odtlačuje buňky od sebe a vytváří dutiny různých velikostí. V Malpighiově vrstvě se někdy nacházejí infiltrované buňky, které vytvářejí dojem tvořících se mikroabscesů. U chronického ekzému je v epidermis pozorována akantóza a často parakeratóza.

Krevní a lymfatické cévy jsou rozšířené, některé z cév jsou vyplněny erytrocyty. V dermis je mezi kolagenními vlákny, podél cév a kolem kožních výrůstků difúzně umístěn infiltrát. U akutního ekzému se infiltrát skládá z polymorfonukleárních leukocytů, u chronického ekzému v infiltrátu převládají lymfocyty a fibroblasty, někdy se vyskytují i polymorfonukleární leukocyty. Elastická síťovina v papilární vrstvě je ve stavu rozpadu; svazky nervových vláken, které se vyskytují, jsou edematózní.

Léčba a dieta pro ekzém u dětí

Správně předepsaná dieta může mít nespecifický desenzibilizační účinek a pomoci zlepšit stav dítěte. Během prvních 3 dnů akutního ekzému je nutná přísná mléčná dieta. Zakázána jsou kořeněná jídla, sladkosti, vejce, káva, čaj a alkoholické nápoje. Z jídelníčku se vylučují produkty, které jsou pro dané dítě alergeny (eliminační dieta). Strava dítěte by měla být založena na zjištěných onemocněních trávicích orgánů a formě ekzému. U pravého ekzému u dětí je tedy zvýšená lipostáza a výrazný nedostatek bílkovin a u seboroické formy ekzému je zaznamenána lipolýza a dysproteinémie. Proto se dětem skupiny I doporučuje dieta se zvýšeným obsahem živočišných a rostlinných tuků a zvýšením bílkovin o 10-12 % a dětem skupiny II je zvýšená konzumace rostlinných tuků. Množství konzumovaných sacharidů je kompenzováno hypoalergenním ovocem a zeleninou. Do dětské stravy by měl být zařazen xylitol, protože snižuje příjem cukru a má výrazný cholecystokinetický účinek.

Zásady obecné léčby ekzému u dětí

1. Etapní a kontinuální léčba (nemocnice - klinika - sanatorium).
2. Komplexnost a individuální přístup při tvorbě léčebných plánů.
3. Povinná sanace ložisek chronické infekce v ORL orgánech (tonzilitida, sinusitida, otitida), trávicích orgánech (chronická pankreatitida, střevní dysbakterióza), v bronchopulmonálním systému a močových orgánech.
4. Antibiotika by měla být předepisována s opatrností a pouze v nemocničním prostředí za přísných indikací.
5. Detoxikační terapie a eliminace alergenů se provádějí souběžně s léčbou ložisek infekce, zejména u dětí s diseminovaným ekzémem.
6. Odčervení je opodstatněné, pokud se objeví známky ekzému.
7. Indikována je nespecifická hyposenzibilizace organismu, podávání antihistaminik tříd II-IV atd.

Zásady lokální léčby ekzému u dětí

1. Externí terapie je předepsána s ohledem na stádium ekzémového procesu (exacerbace, remise).
2. Lokální terapie se provádí s ohledem na klinickou formu ekzému.
3. Externí glukokortikoidy (prednisolonové nebo hydrokortizonové masti, krém Elokom nebo Apulein, mast) se aplikují na omezené oblasti kožních lézí po dobu maximálně 10 dnů.
4. Přísné dodržování způsobu aplikace zevního léčivého přípravku (lotion, obvaz atd.).

Prevence dětského ekzému

Primární prevence ekzému u dětí:

• zdravý životní styl manželů/manželek;
• dodržování hygieny domácnosti;
• tréninkový režim pro život dítěte;
• prenatální prevence alergických dermatóz: (doporučení ohledně stravy nastávající matky; lékařská péče o toxikózu);
• Porodnické a pediatrické poradenství (kurzy). Sekundární prevence:
• včasná identifikace ohrožených dětí;
• jejich kompletní lékařské vyšetření;
• komplexní konzultační a terapeutická pomoc;
• racionální externí terapie.