Patogeneze svědivé kůže

Svědění (pruritus), - že je specifický pro kůži (a k němu těsně u sebe sliznice) pocit nebo smyslové nocicepce, které fyziologicky působí jako signální a varovný systém pro lechtání podráždění, bolest a podprahové různé kvalitativní a kvantitativní přechody doprovází mnoha kožních chorob.

Svědění je jednou z nejčastějších stížností na kůži. Jedná se o nepříjemný pocit, který je doprovázen nepřetržitou potřebou mechanické reakce na podráždění kůže. Chronické svědění, jako je bolest, může významně ovlivnit celkový stav pacienta av extrémních případech může vést k hrozbě sebevraždy. Svrbení a následné česání jsou však vnímány negativně společensky, a proto zejména v anogenitální oblasti jsou pacienty často popsány jako hořící nebo suché. Svědění, na jedné straně, to funkční nocicepce, které se používá k odstranění kůže parazity škodlivé pro ni, posklizňové zbytky, na druhé straně - to je příznakem onemocnění, které může vést k poškození kůže.

Svědění je úzce souvisí pocit bolesti, ale liší se v následujících bodech: dva pocity jsou nepříjemné, ale bolest provádění reflexu „vyhýbání se“, a svědění, na rozdíl téměř nuceni reflex „léčba“, jejichž plnění se v průběhu škrábání, tření vedení na okamžik (i krátkodobé) uspokojivé úlevy. Taková změna od nepříjemných pocitů až přinášet potěšení je jeden z důvodů, proč jsou kožní onemocnění vnímány jako osobní. Kromě toho, vzhledem k důsledkům poškrábání svědit zahrnuty morfologické obrázku řady dermatóz a může ze své strany opět v začarovaném kruhu se podílí na patogenezi svědění a kožní choroby.

Obecný strukturní rámec bolesti a svědění je znázorněn četnými pozorování: absence těchto pocitů, jak vrozené a získané, téměř vždy se vyskytuje v párech. Nicméně, svědění není totožný s mírnou bolest, protože oba pocity mají své vlastní kvality a vlastní rozsah intenzity, a to do sebe a disociované: kůže zahřívá na teplotu 40 ° C blokuje svědění, ale zvyšuje pocit bolesti; odstranění epidermis vede ke ztrátě pocitu svědění, ale i tak zůstává pocit bolesti; podráždění s vysokofrekvenčním proudem způsobuje bolest malým svěděním podrážděním.

Ve zprostředkování svědění a bolest jsou rozhodující volný konec vlákna typu delta a C-typu vlákna Dříve potvrzuje pouze klinická pozorování, je nyní k dispozici a neurofyziologické studie podporující teorii, že vlákna jsou svědění a bolest jsou jeden celek s jiným prahu aktivity.

Rozsah vnímání svědění se pohybuje od mírného lechtání, hoření topení, řezání na nudné, bolestivé. Proto jsou "reakce na léčbu" ve tvaru reflexu zcela odlišné: česání, stejně jako u ekzému, odpovídá pokusu o odstranění bodových zdrojů pruritu z kůže (destruktivní čin); jemné tření, jako u červených plochých lichenů; se špatně lokalizovaným nebo běžným zdrojem pruritu (např. Mykotická houba nebo mechanická kopřivka) nebo ochlazení (akutní kopřivka). Škrábance nejsou proto samozřejmým důsledkem svědění. Pravděpodobně je tento rozdíl ve vnímání svědění vyvážen různými kauzálními mediátory nebo jejich změnou.

Kromě fyzikální, chemické, biochemické, mikrobiálních a imunologické bariérové funkce kůže jako součást své úlohy jako hraničním pásmu mezi tělem a životní prostředí klíčovou roli v tom smyslu, citu a reagovat odpovídajícím způsobem hraje inervace dermis a epidermis. Dnes je nepřijatelné říci, že existují oddělené specifické receptory pro různé pocity. V současné době se předpokládá, že existují smíšené receptory pro vnímání tepla, chladu, bolesti, svědění a doteku. Některé nociceptory reagují na chemické stimuly, ale jejich chování s ohledem na různé chemické látky je také zřetelně odlišné. V současné době neexistují žádné jasně definované chemické látky, které způsobují jen svědění nebo jen bolest, a to i histamin, v závislosti na dávce, způsobí buď svědění, nebo bolestivý pocit.

Jak lehká, tak elektronová mikroskopie nejsou schopny zcela a jednoznačně odlišit epidermální senzorické neurony. Pouze metoda imunohistochemie v kombinaci s imunoelektronickou mikroskopií a použití protilátek na neuropeptidy umožnilo další diferenciaci. V kožních nervových vláken byly schopny lokalizovat taková činidla, jako je substance P, genu pro kalcitonin, peptid neurotrofin a vasoaktivní intestinální peptid (VIP). Je také známo, že některé vlákna jsou opatřeny kombinací takových neuropeptidů.

Z hlediska fyziologie smyslů závisí proces vyvíjení svrbení jako příznaku od inervace pokožky. Různé receptory pokožky způsobují pocit svědění především prostřednictvím polymodálních nervových vláken C a A. Mezi receptory kůže patří:

• Hmatové receptory: (disky Merkel, A-vlákna, Meissnerovo hmatové tělo, tělesa podobná tělu typu Veter-Pacini a těla Gol-Ji-Mazzoni).
• Teplotní receptory: (povrchová nervová síť dermis obsahuje receptory pro vnímání nachlazení - Krause baňku a pro vnímání tepla - lýtko Ruffini).
• Receptory bolesti jsou reprezentovány volnými nervovými zakončeními.

Svědění je převážně přenášeno prostřednictvím pomalých vodivých C-vláken bez osmitů do centrálního nervového systému. Svědění je způsobeno mechanickou, tepelnou, elektrickou nebo chemickou stimulací polymodálních C-nervových vláken. Volná nervová zakončení unmyelinated nervových vláken na rozhraní dermis a epidermis jsou oba nociceptory a nadšený, a to buď přímo, nebo nepřímo prostřednictvím uvolňování různých mediátorů. Látky, které způsobují svědění zahrnují aminy (histamin, serotonin), proteázy (exogenní papain, kallikrein, trypsin) a různé peptidy (bradykinin, sekretin) a neuropeptidy (substance P, vasoaktivní intestinální polypeptid), hormonu štítné žlázy - kalcitonin a metabolity kyseliny arachidonové, interleukin-2, růstové faktory, a různé biologicky aktivní látky eosinofily a krevní destičky. Prostaglandiny a endorfiny jsou Modulace v periferním a centrálním nervovém systému. Mnohé z těchto látek jsou potenciálními uvolňovateli histaminu; Jiní, jako papain a kallikrein, přímo způsobují svědění. Histamin - to je důležitý, ale ne jediný mediátor svědění, což vysvětluje někdy neuspokojivé terapeutickou odezvu na antihistaminika.

Nervové impulsy poskytují svědění, napájené aferentních nervových vláken v zadní rohu míchy, kde přechod na neurony spinothalamická dráha, kterou se dospělo v thalamu a dále v senzorické kůře.

Kvůli zkřížené reaktivitě polymodálních C-vláken získává svrbení různé vlastnosti. Například mukanain izolovány z rostlinných lusky Misipa pruriens, což způsobuje svědění čistý, a typické histaminu pocit je asi 60% a 40% svědění bolesti. Naproti tomu hořčičný olej způsobuje naprostou bolest. Bradykininu stimulace nociceptivních receptorů a případně kyselá středu tkáně zánětlivé dermatózy vést k tomu, že se elektroforetické účinek histaminu je vnímán jako pálení.

Některé mediátory nebo jejich kombinace schopné aktivovat specifických receptorů ve výše uvedených C-vláken, přičemž je určitý práh překročen nebo podráždění vyvolané kaskádu, při které je nervová stimulace zpracován v interpretační signálu svědění CNS.

Typické centrum pruritu v centrálním nervovém systému nebylo dosud identifikováno. Pomocí funkční pozitronové emisní tomografie s histaminovým svěděním způsobeným kůží bylo možné prokázat jako aktivitu neuronů zvýšení rychlosti krevního toku v oblasti cingulární gyrus. Někteří vědci poukazují na to, že tato oblast může být zodpovědná za senzorický aspekt pruritus vyvolaného histaminem, zatímco zóna premotoru je pravděpodobně zodpovědná za přípravu na česání.

Histamin je nejslavnější látka studovaná ve spojení se svěděním. Jedná se o součást žírných buněk, a když se uvolní v důsledku degranulace a vázací alfa-receptoru dochází Lewis (1927), tři jevy: uhrovitý rozšíření erytém kapiláry, zarudnutí bez zvýšení hmotnosti látky, vývoj blistru za 60-90 sekund, následovaná tvorbou malé anemické oblasti způsobené edémem a spojeným se stlačením kapilár.

Účinky histaminu mohou být úplně nebo částečně ukončeny blokádou histaminových receptorů za použití Hi-antihistaminů. Proto se pomocí antihistaminiky vždy snažili potlačit svědění různými kožními nemocemi a různými vnitřními nemocemi. Bylo zjištěno, že řada forem pruritu neodpovídá antihistaminiím, takže hledání dalších mediátorů bylo ještě nutné.

Další biogenní amin, serotonin, s injekcí nebo elektroforézou, je také schopen způsobit svědění a puchýře. Je to však slabší pruritogen než histamin. Serotonin se nehromadí v žírných buňkách a může vyvolat jak účinky na řasy, tak analgetické účinky. Může hrát zvláštní roli u svrbení uremie nebo hepatitidy. Studie ukázaly, že kapsaicin, i když snižuje sérotoninem indukované puchýře, nemůže ovlivnit erytém, který je obklopuje. Proteinasy jsou také pruritogenní. Trypsin a chymotrypsin způsobují svědění, ale jeho účinek se však zastaví s antihistaminiky a je třeba poznamenat, že modulace nastává uvolněním histaminu. Papain a kallikrein, naopak, nezpůsobují jejich vlastní, závislé na histaminu účinky.

V poslední době byla věnována velká pozornost vzájemnému propojení neuropeptidů a pruritu. Látka P způsobuje vážné svědění, částečně pomocí histaminu. Terapeutické použití kapsaicinu dále objasnilo tuto problematiku. Místní aplikaci kapsaicinu na kůži vede k vyčerpání látky P neuropeptidů až k poškození unmyelinated typ vlákna C. Za prvé, je silné pálení a bolest, jako je svědění, pak vnímání substance P nebo tvorbu je blokován.

Vylučování povahy pruritu bylo podpořeno působením opiátů. Morfin odstraňuje bolest, ale na druhé straně způsobuje svědění. Ačkoli opiáty, jako je morfin, způsobují svědění, uvolňují histamin z mastocytů, antihistaminika je schopna ji přerušit blokádou receptoru.

Prostaglandiny a eikosanoidy, které se nacházejí v kůži ve velkých množstvích v imunologických a alergických reakcí, samozřejmě také hrát určitou roli v svědění. Po injekci prostaglandinů může způsobit brnění, které je však mnohem menší svědění způsobené histaminu, ale který zřejmě zprostředkovanou histaminem nebo histaminu svědění může být zvýšena prostaglandinu E2. Leukotrieny, například typu LTB4, způsobují erytém, ale po injekci kůže nedávají puchýře. Inhibitory syntézy prostaglandinu, jako je kyselina acetylsalicylová nebo indometacin, nejsou schopny tuto svrbitelnost regulovat. Na druhou stranu, kyselina acetylsalicylová v léčbě silné svědění ve třetím trimestru těhotenství je velmi důležité, a je účinnější než chlorfeniramin H1 antagonisty.

Je objasněna úloha cytokinů a růstových faktorů z hlediska jejich případné souběžné infekce pruritusem. V tomto ohledu je zvláštní studie velice důležitá, která by dokázala, že neurotropní faktor neurotropin-4 hraje roli při svědění atopické dermatitidy.

Svědění je nejčastějším symptomem v dermatologii, ke kterým může dojít v souvislosti s řadou poruch, kožních nebo bez klinicky viditelné kožní choroby: dermatoxerasia (xeroderma) dermatozoonozy (svrab, pedikulosou, bodnutí hmyzem), dermatitida, atopická dermatitida, kontaktní, drogové léková reakce, červený lichen planus, ekzémy, kopřivka, prurigo, dermatitida herpetiformis Duhring, solární dermatitida.

Při dermatóze je svědění symptomem a následkem onemocnění kůže. Odpovídající dermatóza je diagnostikována typickými vyrážkami. Mnoho kožních onemocnění je doprovázeno svěděním. Intenzivní svědění, vedoucí k hřebenům a jejich účinkům, je pozorováno u ekzému, atopické dermatitidy, některých houbových infekcí a parazitických kožních onemocnění. S mnoha dermatózami (červeným plochým lišejníkem, kopřivkou), navzdory intenzitě svědění, nedochází k žádnému efektu, protože kůže se třela a nečesala. Tito pacienti mají charakteristické lesklé nehty. Atopická dermatitida je typická pro pruritní krize. V jednoduchém subakutní Prurigo škrábance způsobují vyrážky, svědění a pak se náhle zastavil, takže jen hemoragické krusty, ale žádné stopy po poškrábání. Svědění je také příznakem kopřivky a je zvýšeno poškrábáním, ale excoriation není nalezen.

Časté horké vany nebo teplé sprchy denní dávka za použití bez tuku mýdla a zvláště přísady pro vany může způsobit vysoušení pokožky, často sotva viditelné peeling, kůže reaguje svěděním. U starších lidí jsou oblasti pokožky, špatné v mazových žlázách, zejména předloktí a dolních končetin, svědění, zejména v zimě, kdy je v důsledku ohřívání vlhkosti vzduchu v bytě nízká.

Každý pacient trpící svěděním by měl být testován na dermatozoonózu (svrab, kousnutí hmyzem, pedikulóza). Svrab je nejčastější parazitární svědivá kožní onemocnění. Svědění se často vyskytuje v noci, zejména během svrabů. V případě svědění pokožky hlavy a uší je třeba se vyhnout všicím; se svěděním v oblasti pubis, perineu, hrudníku, axilárních dutin - pubikální pedikulóza; se svěděním v bederní oblasti, lopatou, krkem - pedikulózou způsobenou všemi.

Svědění je věčným společníkem atopické dermatitidy. Jeho intenzita je odlišná; je rozptýlená a lokalizovaná, částečně omezená na zónu jednotlivých vyrážek. Ta se vyskytuje u starších atopických pacientů s prurigginózními změnami. Svědění může předcházet recidivě atopické dermatitidy. Vzhledem k účinkům poškrábání svědění bludný kruh, způsobující zánět, což vede k staph infekce, a tak opět k zánětu, který přispívá k přetrvávání onemocnění.

Kožní svědění s erupcími kopřivky, stejně jako atopická dermatitida způsobuje klasický mediátor histamin. Mnoho dalších kožních onemocnění může být doprovázeno pruritusem. Diagnóza "pruritus sinus materia" může být stanovena, když jsou vyčerpány všechny diagnostické možnosti a není zjištěna somatická příčina dlouhodobého pruritu. Nevědomé nucené poškrábání vede k lineárním proužkům na kůži. Někdy dermatologové mluví o "pruritus sine materia", když při vyšetření pokožka je jinak zdravá. Svědění jako symptom je méně závislé na histaminech, pravděpodobněji od jiných mediátorů (serotonin, prostaglandin a jiné vazoaktivní látky). Chronická svědění bez zjevné příčiny postihuje častěji starší lidi, zejména muže. Při diferenciální diagnóze je třeba považovat pruritus senilis nebo celkovou xerózu (suchou kůži).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],