Svrab

Svrab je napadení kůže roztočem Sarcoptes scabiei. Svrab způsobuje intenzivní svědění, erytematózní papuly a podkožní pupínky mezi prsty, zápěstími, pasem a genitáliemi. Diagnóza svrabů se stanoví vyšetřením a na základě odběru vzorků. Léčba zahrnuje lokální léky nebo vzácně perorální ivermektin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

V posledních dvou desetiletích došlo k celosvětovému výraznému nárůstu výskytu svrabů. Podle statistik tvoří svrab 3,6–12,3 % z celkového výskytu svrabů.

Svrab se přenáší z nemocné osoby na zdravou a v 50 % případů pohlavním stykem. Roztoče svrabů je možné přenášet i nepřímo (používáním předmětů nemocné osoby, sdílením ložního prádla, žínek, dětských hraček, psacích potřeb).

Nepřímý přenos roztočů svrabů je velmi vzácný kvůli nízké životaschopnosti roztočů v prostředí. Životnost roztočů svrabů při pokojové teplotě 22 °C a vlhkosti 35 % nepřesahuje 4 dny. Při teplotě 60 °C paraziti hynou do 1 hodiny a při varu a teplotě pod 0 °C hynou okamžitě. Příznivým prostředím pro život roztočů svrabů mimo hostitele je domácí prach, přírodní tkaniny a dřevěné povrchy. Vajíčka parazitů jsou odolnější vůči akaricidům.

K infekci roztoči svrabů může dojít ve sprchách, saunách, vanách, hotelových pokojích, vagónech vlaků, pokud jsou porušeny hygienické podmínky.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny svrab

Svrab způsobuje roztoč Sarcoptes scabiei. Životní cyklus roztoče se skládá ze dvou období: reprodukčního a metamorfního. Reprodukční cyklus roztoče probíhá takto: vajíčko, které má oválný tvar, klade samice do nory svrabového tvora, ve které se po určité době vylíhnou larvy. Nora svrabového tvora může zůstat asi 1,5 měsíce a sloužit jako zdroj další infekce. Metamorfní období začíná objevením se larvy, která pronikne kůží norou a po svlékání se změní v protonymfu, a poté v teleonymfu, která se změní v dospělce. Roztoč svrabový tvor má tvar želvy o rozměrech 0,35x0,25 mm.

Samec roztoče svrabového je mnohem menší než samice. Samice se pohybuje po kůži pomocí dvou předních nohou, na kterých jsou přísavky. Roztoč proniká rohovitou vrstvou kůže pomocí svých mohutných čelistí a koncových ostnů předních párů nohou. Samice se živí zrnitou vrstvou epidermis, ale zároveň v rohovité vrstvě vytváří chodby. Do vytvořených chodeb klade vajíčka v řadě.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneze

Exkrementy zanechané parazitem v intradermálních průchodech způsobují alergickou reakci. Pokud je imunitní systém narušen, proces se generalizuje s rozvojem norského svrab.

Zastánci imunologické hypotézy spojují dlouhodobé výkyvy ve výskytu svrabů s imunobiologickými procesy. Během epidemie svrabů dochází k přecitlivělosti populace, což má za následek určitý stupeň rezistence vůči patogenu, zejména u mladých lidí. Existuje názor na vliv sexuální promiskuity na výskyt svrabů, který vznikl na základě zjištění souvislosti mezi výskytem svrabů a pohlavně přenosnými chorobami.

Svrab má výraznou sezónní dynamiku morbidity. Největší počet pacientů je registrován na podzim a v zimě, nejmenší v létě.

Nárůst případů svrabů je také usnadněn nedostatky v práci zdravotnické služby: chyby v diagnostice, nízká míra aktivní detekce, neúplné zapojení zdrojů infekce a osob, které byly s pacientem v kontaktu, do vyšetření a léčby.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomy svrab

Hlavními příznaky svrabů jsou intenzivní svědění, které se obvykle zhoršuje v noci, ale čas není určujícím faktorem.

Formuláře

[ 17 ]

Klasický svrab

Zpočátku se erytematózní papuly tvoří v mezizubních záhybech, v záhybech loktů a zápěstí, v podpaží, podél pasu nebo na hýždích. Může se rozšířit do jakékoli části těla, u dospělých s výjimkou obličeje. Onemocnění se vyznačuje přítomností malých, vlnitých průchodů, šupinatých linií o délce od několika milimetrů do 1 cm. Na jednom konci je často vidět drobná, tmavá papula - roztoč.

Příznaky klasického svrabů mohou být atypické. U černochů a lidí s tmavou pletí se svrab může projevovat jako granulomatózní uzlíky. U kojenců mohou být postiženy dlaně, chodidla, obličej a pokožka hlavy, stejně jako uši. U pacientů se sníženou imunitou je možné olupování kůže bez doprovodného svědění (zejména na dlaních a chodidlech u dospělých a na pokožce hlavy u dětí).

Inkubační doba svrabů trvá 8 až 12 dní. Prvním a hlavním příznakem svrabů je svědění kůže, které se v noci zesiluje. Na kůži se objevují párové, svědivé papulovezikuly. Intenzita svědění kůže se zvyšuje s dobou trvání onemocnění a závisí na počtu roztočů a individuálních charakteristikách organismu (míra podráždění nervových zakončení roztočem při jeho pohybu po kůži a senzibilizace na parazita a jeho odpadní produkty (výkaly, sekret žláz vejcovodu, sekret uvolňovaný při prokousávání průchodu)).

Rozložení svrabových průchodů na kůži je dáno rychlostí obnovy epidermis, strukturou a tepelnými podmínkami kůže. Kůže rukou, zápěstí a nohou má nižší teplotu, maximální tloušťku rohovité vrstvy epidermis a minimální ochlupení. Silná rohovitá vrstva v těchto místech umožňuje larvám svrabového roztoče vylíhnout se z vajíček a nebýt odmítnuty spolu s rohovitými šupinami kůže. Vývoj onemocnění je charakterizován polymorfismem vyrážek: od folikulárních vyrážek, které se vyskytují v místě pronikání parazita, až po krusty a eroze.

Diagnostická kritéria pro svrab zahrnují přítomnost svrabových průchodů, papulí a vezikul. Typickou lokalizací svrabů je oblast rukou a loketních kloubů, břicha, hýždí, mléčných žláz a stehen. Často se vyskytují sterované formy svrabů, které jsou často diagnostikovány jako alergické dermatózy.

Možné jsou i další prvky kožní vyrážky u svrabů, jako jsou eroze, hemoragické krusty, exkoriace, erytematózně-infiltrativní skvrny. Při přidání bakteriální infekce se objevují pustuly a hnisavé krusty. Ve 20 % případů se pozoruje Ardi-Gorčakovův příznak: tečkovité hnisavé krusty na extenzorovém povrchu loketních kloubů.

Existuje několik odlišných forem svrabů: nodulární (post-svrabová lymfoplazie kůže), svrab u dětí, norský svrab a pseudo-svrab.

Zvláštností svrabů u dětí v prvních měsících života je rozsáhlost postižení parazitem: na kůži zad, hýždí a obličeje se nacházejí škrábance a puchýře pokryté krvavými krustami. Často je komplikován pyodermií a sepsí, dokonce i fatálními případy. U školáků se svrab často maskuje jako příznaky dětského svědění, ekzému a pyodermie.

Diagnóza svrabů se stanoví na základě typických symptomů, epidemiologických údajů a výsledků laboratorních testů.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Atypické klinické formy svrabů

Svrab bez průchodů je počínající formou onemocnění nebo se vyskytuje u lidí, kteří dodržují pravidla osobní hygieny. Předpokládá se, že absence svrabových průchodů je možná v rané fázi onemocnění u lidí, kteří byli v kontaktu s pacienty se svrabem, a je vysvětlena infekcí larvami. Současně se objevují i další příznaky charakteristické pro svrab: svědění, které se zhoršuje večer, papuly a vezikuly v místech typické lokalizace.

V posledních letech se častěji objevují případy atypických, latentních forem svrabů - tzv. svrabů "čistých" lidí, u kterých se na trupu a ohýbačkách končetin pozorují izolované vyrážky ve formě papulí a vezikul a nejsou přítomny žádné svrabové průchody.

Mezi atypické formy patří také norský (kustoidní) svrab, poprvé popsaný před 100 lety norským vědcem Danielsonem, který jej pozoroval u pacientů s leprou. Vyskytuje se se sníženou reaktivitou organismu. Je charakterizován drobnou infiltrací kůže s vrstvením masivních špinavě šedých krust o tloušťce až 3 cm. V některých případech mají podobu kožního rohu. U některých pacientů krustové vrstvy zachycují významné plochy kůže a připomínají pevnou rohovitou skořápku.

Norský svrab je často doprovázen zvýšením tělesné teploty pacienta, které přetrvává po celou dobu onemocnění.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Nerozpoznaný svrab

Nerozpoznaný svrab (inkognito) se rozvíjí na pozadí lokální aplikace kortikosteroidů. Steroidy snižují zánět a potlačují svědění, čímž vytvářejí příznivé podmínky pro množení roztočů, což má za následek tvorbu velkého množství chodidel a zvyšuje nakažlivost onemocnění. Svrab ztrácí své specifické příznaky, nabývá papulo-skvamózního, papulovesikulárního a někdy i keratotického charakteru a paradoxně se stává rezistentním na kortikosteroidy.

Nodulární svrab

Nodulární svrab (post-svabiální lymfoplazie) se objevuje po úplném vyléčení onemocnění a projevuje se formou svědivých uzlíků. Předpokládá se, že granulomatózní reakce kůže může vzniknout v důsledku zavlečení roztoče svrabového, a to v důsledku podráždění kůže při škrábání nebo vstřebávání produktů rozkladu výkalů. Existují zprávy o imunoalergickém vzniku nodulárního svrabového onemocnění, což je podpořeno histologickými daty.

Klinicky se onemocnění projevuje výskytem kulatých, hustých uzlíků až do velikosti fazole, modrorůžové nebo hnědočervené barvy s hladkým povrchem. Lokalizace elementů je převážně na uzavřených částech těla. Průběh je benigní, ale dlouhodobý (od několika měsíců do několika let). Je možná spontánní regrese uzlíkových elementů a jejich opětovný výskyt na stejných místech.

Konvenční lokální a protisvrabová terapie je neúčinná. Doporučuje se používat antihistaminika, presocil perorálně a steroidní masti pod okluzivní obvaz zevně. V případě dlouhodobě přetrvávajících uzlíků se používá tekutý dusík, diatermokoagulace, laserová terapie a pijavice.

Pseudo svrab

Pseudo-svrab je svědivá dermatóza, která se vyskytuje, když jsou zvířata infikována roztoči svrabů. Nejčastějším zdrojem infekce pro člověka jsou roztoči svrabů psů, méně často - jiná zvířata: prasata, koně, králíci, ovce, kozy, lišky.

Inkubační doba pseudo-svrabů je velmi krátká a trvá několik hodin. Pacienty trápí silné svědění. Roztoči nepronikají epidermis a netvoří průchody. Vyrážka je asymetrická, lokalizovaná v místech kontaktu s nemocným zvířetem. Vyrážka se projevuje ve formě kopřivkových a svědivých papul, papulovezikul, puchýřů s výraznou zánětlivou složkou. Onemocnění se nepřenáší z člověka na člověka, proto by kontaktní osoby neměly být léčeny. Laboratorní diagnostika je obtížná: detekují se pouze samice a nezralá stádia chybí.

Norský svrab

Norský svrab je onemocnění poprvé popsané při vyšetření pacientů s leprou v Norsku. Původcem norského svrab je roztoč obecný. Norský svrab se vyznačuje následujícími znaky:

• vzácná registrace onemocnění;
• speciální kontingent pacientů: Downův syndrom, stařecká demence, infantilismus, astenie, stavy imunodeficience;
• obtížnost stanovení diagnózy: od okamžiku objevení se lézí do stanovení diagnózy často uplyne několik měsíců a dokonce i let; to se vysvětluje skutečností, že svědění v průběhu onemocnění často chybí a léze postihují obličej, pokožku hlavy, nehty ve formě krust a hyperkeratózy, připomínající jiné nemoci - lupénku, Darierovu chorobu, pityriasis, histiocytózu;
• Patogeneze není dostatečně objasněna; hlavní roli hraje stav imunodeficience; existuje hypotéza o genetické predispozici těla k rozvoji hyperkeratotických lézí v důsledku snížení spotřeby vitaminu A.

Hlavní klinické příznaky této formy svrabů jsou: masivní krusty, svrabové průchody, polymorfní vyrážky (papuly, vezikuly, pustuly, šupiny, krusty) a erytrodermie. Oblíbenou lokalizací krust jsou horní a dolní končetiny (lokty, kolena, dlaně, chodidla), hýždě, obličej, uši a pokožka hlavy. Povrch krust je drsný, pokrytý prasklinami nebo bradavičnatými výrůstky, které připomínají rupie. Nehty jsou šedožluté s hrbolatým povrchem, snadno se drolí, okraj je odřený. Je vyjádřena palmárně-plantární hyperkeratóza. Je zaznamenáno zvětšení lymfatických uzlin. Někdy je norský svrab doprovázen zvýšením tělesné teploty, které trvá po celou dobu onemocnění. Nemoc se vyznačuje vysokou nakažlivostí v důsledku velkého počtu klíšťat: až 200 na 1 cm2 ^kůže pacienta.

Komplikace a důsledky

Nejčastějšími komplikacemi svrabů jsou pyodermie a dermatitida, méně časté jsou ekzémy a kopřivka. Poškození nehtových plotének je u pacientů se svrabem extrémně vzácné, zejména u kojenců.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika svrab

Diagnóza se stanoví fyzikálním vyšetřením a potvrdí se přítomností roztočů, vajíček nebo trusu při mikroskopickém vyšetření. Pro získání seškrábnutí se na poškozenou kůži nanese glycerin nebo minerální olej (aby se zabránilo šíření roztočů a materiálu), který se poté seškrábne skalpelem. Materiál se umístí na podložní sklíčko a zakryje krycím sklíčkem.

Metodou specifické laboratorní diagnostiky svrabů je mikroskopické vyšetření roztoče odstraněného jehlou z konce svrabové nory. Je také možné provést alkalickou přípravu: kůže se ošetří 10% alkalickým roztokem a následně se vyšetří seškrab z macerované epidermis.

Diagnóza svrabů zahrnuje vyšetření materiálu (z puchýřů po seškrábnutí ostrou lžičkou) na přítomnost roztočů. Mikroskopie odhalí roztoče, jejich vajíčka a exkrementy. Pouze ve 30 % případů je možné roztoče nebo vajíčka nalézt, takže diagnóza se často stanoví na základě stížností pacienta a klinického obrazu.

Laboratorní diagnostika svrabů

Existuje několik metod laboratorní diagnostiky svrabů. Nejstarší z nich je metoda extrakce roztoče jehlou. V současné době se však častěji používá metoda seškrábání papuly nebo vezikuly ostrou lžičkou. V letech 1984-1985 byla vyvinuta a do praxe zavedena nová metoda expresní diagnostiky svrabů s použitím 40% vodného roztoku kyseliny mléčné. Metoda je založena na schopnosti kyseliny mléčné rychle zbavit epidermis a roztočů v přípravku.

Tato kyselina nekrystalizuje, nedráždí kůži a před seškrábáním dobře uvolňuje stratum corneum epidermis, zabraňuje rozptylu materiálu při seškrábání a vzniku hnisavých komplikací. Na prvek svrabové rány (dírka, papula, vezikula, léze atd.) se aplikuje kapka 40% kyseliny mléčné. Po 5 minutách se uvolněná epidermis seškrábne ostrou oční lžičkou, dokud se neobjeví kapilární krev. Materiál se v kapce kyseliny mléčné přenese na podložní sklíčko, přikryje krycím sklíčkem a vyšetří pod mikroskopem. Existuje také metoda tenkých řezů postižené oblasti stratum corneum epidermis a metoda seškrábání po vrstvách, kdy se místo roztoku 40% kyseliny mléčné použije směs stejných objemů 20% NaOH s glycerinem.

Komplikace mohou maskovat klinické projevy svrabů, což vede k diagnostickým chybám. Častěji se vyskytuje dermatitida (jednoduchá nebo alergická), pyodermie, méně často mikrobiální ekzém a nodulární lymfoplazie.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostická kritéria pro svrab

Diagnóza svrabů se stanoví na základě:

• klinické údaje (svědění večer a v noci, charakteristické vyrážky na typických místech);
• epidemiologické informace (vyšetření kontaktních osob a zjištění klinických příznaků svrabů u nich, informace o pobytu pacienta v epidemickém ohnisku atd.);
• laboratorní diagnostika (detekce roztoče a jeho vajíček ve výtěrech z vyrážkových elementů).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnózu je nutné provést s onemocněními doprovázenými svěděním - nodulární prurigo, mikrobiální ekzém, u kterého svědění obtěžuje během dne, a ne večer a v noci, jako u svrabů.

Stanovení správné diagnózy je usnadněno identifikací papulovezikul v místech typické lokalizace svrabových průchodů, ve kterých se nachází původce onemocnění - roztoč svrabový.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Léčba svrab

Pacienti jsou hospitalizováni dle epidemiologických indikací. Není vyžadován žádný zvláštní režim ani dieta.

Léčba svrabů zahrnuje použití látek, které mají škodlivý účinek na roztoče svrabů a jejich larvy parazitující ve stratum corneum, aniž by způsobovaly jakékoli nežádoucí účinky (obecnou toxicitu, lokální podráždění kůže - prosté nebo alergické).

Existuje řada známých přípravků, které se k tomuto účelu používaly a v současnosti používají (síra a sloučeniny obsahující síru, benzylbenzoát, syntetické pyrethroidy atd.). Bez ohledu na zvolený přípravek a způsob jeho použití musí pacient se svrabem pro úspěšnou léčbu dodržovat řadu obecných pravidel:

• ošetřete celou pokožku (kromě pokožky hlavy) lékem proti svrabům, nejen postižené oblasti;
• provádět léčbu večer, což je spojeno s aktivitou patogenu v noci;
• přísně dodržujte metodu léčby doporučenou lékařem;
• před a po ošetření se ihned umyjte;
• Před a po ošetření vyměňte spodní prádlo a ložní prádlo.

V posledních letech se benzylbenzoát (benzylester kyseliny benzoové) rozšířil díky své vysoké účinnosti a nízké toxicitě. Tento lék se vyrábí ve formě oficinální emulzní masti (20% mast v tubě, 30 g), která se postupně vtírá do kůže po dobu 10 minut s 10minutovou přestávkou. U dětí se používá 10% mast.

Po každém ošetření si pacient vymění spodní prádlo a ložní prádlo; špinavé prádlo se po vyprání tepelně ošetří. Tření se opakuje 2. den (nebo 4. den). To je odůvodněno skutečností, že larvy roztoče svrabového, které se vylíhly z vajíček do dvou dnů, jsou náchylnější k účinkům protisvrabové terapie. Tři dny po ukončení léčby se pacientovi doporučuje opětovné vyprání a výměna prádla. Je nutné dezinfikovat svrchní oděvy a čalounění čalouněného nábytku.

Z přípravků obsahujících síru se nejčastěji používají sirná mast (20%, 6-10% pro děti) a metoda M. P. Demyanovicha (zahrnuje postupné ošetření celé kůže 60% roztokem thiosíranu sodného - 200 ml a 6% roztokem kyseliny chlorovodíkové - 200 ml).

Moderní metody léčby svrabu, jako je Spregal (aerosol esdepalletrinu v kombinaci s piperonylbutoxidem v nádobce; SCAT, Francie) a lindan, jsou vysoce účinné a bezpečné. Večer si pacient bez předchozího umytí nastříká aerosolem Spregal celou kůži (kromě hlavy a obličeje) ze vzdálenosti 20–30 cm od povrchu, přičemž žádná oblast těla nezůstane neošetřená. Po 12 hodinách je nutné důkladně omýt mýdlem. Obvykle stačí jednorázová aplikace léku. Pokud onemocnění trvá delší dobu, kůže se ošetřuje dvakrát (jednou denně). Nežádoucí účinky (brnění kůže a podráždění hrtanu) jsou vzácné. Jedna nádobka stačí k léčbě 2–3 pacientů. Spregal lze použít k léčbě dětí.

Lindan je organochlorový insekticid (gama-hexachlorcyklohexan). Je vysoce účinný, bezbarvý a bez zápachu. 1% krém (emulzi) vtírejte večer po dobu tří dnů po sobě do celé pokožky od krku až po špičky prstů. Před ošetřením a denně 12–24 hodin po ošetření se osprchujte nebo vykoupejte teplou vodou. Těhotným ženám a dětem se používání Lindanu nedoporučuje.

Léčba svrabů je zaměřena na zničení patogena pomocí akaricidních léků. Ideální prostředek proti svrabům by měl:

• mají stejně účinný účinek na klíšťata i jejich larvy;
• mají minimální senzibilizující a dráždivé vedlejší účinky i při pravidelném používání;
• rychle se z těla vylučuje, pokud pronikne kůží, tj. celková toxicita látky proti svrabům by měla být zanedbatelná;
• být snadno použitelný a způsob jeho použití by měl být jasně uveden;
• být dostatečně příjemné z kosmetického hlediska: bez zápachu, nezanechávat skvrny na oblečení.

Pro léčbu svrabů byly navrženy různé přípravky: sirná mast, Wilkinsonova mast, Helmerichova mast; Flemingův, Moorův, Ehlersův roztok; Milianova pasta; roztoky kreolinu a lysolu; čistý dehet, ethylenglykol, benzoether atd. Dlouhodobě se používají i nelékové látky, jako je petrolej, benzín, topný olej, autol, ropa a louh z popela. Počínaje rokem 1938 se otevřela nová éra v léčbě svrabů díky postupným objevům přípravků, jako je benzylbenzoát (1936), DDT (1946), krotamiton (1949), lindan (1959) a spregal (1984). V současné době však nebyl vyvinut jednotný přístup k terapeutickým metodám léčby svrabů. Je třeba také poznamenat, že u většiny prodávaných léků dávkování léků výrazně převyšuje terapeutické potřeby. Zároveň je nutné při léčbě pacientů se svrabem dodržovat některá obecná pravidla:

• ošetřovat by se měl celý povrch těla, nejen postižená místa; přípravek by se měl nanášet v tenké, rovnoměrné vrstvě; zvláštní pozornost by měla být věnována ošetření rukou, nohou, meziprstních prostor, podpaží, šourku a hráze;
• vyhněte se kontaktu léku s očima a sliznicemi;
• dávkování by nemělo být příliš vysoké; jiné lokální léky by se neměly používat současně s léky proti svrabům;
• V případě pokročilého svrabového procesu s komplikacemi je třeba nejprve ošetřit kožní léze; k léčbě sekundárních infekcí se používají antiseptika a metody obecné terapie a k léčbě dermatitidy a ekzému se používají lokální změkčovadla;
• V případě norského svrab je nutné nejprve očistit krusty pokryté kožní oblasti keratolytickými prostředky a pacienta okamžitě izolovat. K léčbě svrabů se již dlouho používají přípravky obsahující síru (Helmerichova mast, Milianova pasta, sirná mast). Nejčastěji se používá sirná mast (33 % u dospělých a 10–15 % u dětí). Před zahájením léčby se pacient omyje teplou vodou a mýdlem. Mast se vtírá do celé kůže denně po dobu 5–7 dnů. Po 6–8 dnech se pacient omyje mýdlem a vymění spodní prádlo a ložní prádlo. U dětí se doporučuje používat 15% sirnou mast 1. a 4. den léčby. Nevýhody používání sirné masti: délka léčby, nepříjemný zápach, častý rozvoj dermatitidy, znečištění prádla.

Demjanovičova metoda

Demjanovičova metoda je založena na akaricidním účinku síry a oxidu siřičitého, uvolňovaných při interakci siřičitanu sodného a kyseliny chlorovodíkové. Léčba spočívá v postupném vtírání 60% roztoku siřičitanu sodného (roztok č. 1) a 6% roztoku kyseliny chlorovodíkové (roztok č. 2) do kůže. Pro léčbu dětí se používají nižší koncentrace - 40% a 4%. Roztok siřičitanu se před použitím mírně zahřeje a vtírá se do kůže v určitém pořadí: začíná se kůží obou rukou, poté se vtírá do levé a pravé horní končetiny, poté do kůže trupu (hrudník, břicho, záda, hýžďová oblast, genitálie) a nakonec do kůže dolních končetin až po prsty a chodidla. Vtírání do každé oblasti trvá 2 minuty, celý postup by měl trvat nejméně 10 minut. Po 10 minutách sušení se na kůži objeví masa krystalů siřičitanu. Po 10minutové přestávce se vtírá 6% kyselina chlorovodíková, což se provádí ve stejném pořadí po dobu jedné minuty na každé oblasti 3krát s 5minutovými přestávkami na osušení. Po vtírání a vysušení kůže si pacient oblékne čisté spodní prádlo a 3 dny se nemyje, ale roztoky se po každém umytí znovu vtírají do rukou. Po 3 dnech se pacient omyje horkou vodou a znovu si převléká spodní prádlo. Nevýhody metody: pracnost, časté jsou recidivy, nutné opakované léčebné cykly.

Bogdanovichova metoda

Bogdanovichova metoda je založena na použití polysulfidového linimentu (10% koncentrace pro dospělé a 5% pro děti). Léčivou látkou linimentu je polysulfid sodný, pro jehož přípravu se vezme 600 ml vody, přidá se 200 g hydroxidu sodného (kvalifikace „čistý“) a ihned 200 g práškové síry („sirné barvivo“, kvalifikace „čistý“) a míchá se skleněnou tyčinkou. Poměr složek je 3:1:1 (voda:NaOH:síra), obsah polysulfidu v roztoku je 27 %. Roztok polysulfidu je vhodný k použití až 1 rok při skladování v těsně uzavřené nádobě. Základem linimentu je mýdlový gel, pro jehož přípravu se vezme 50 g drceného mýdla (nejlépe „dětského“), zahřeje se v 1 litru vody, dokud se zcela nerozpustí, a poté se nechá v otevřené nádobě vychladnout při pokojové teplotě. Mazání požadované koncentrace se připravuje takto: do 100 ml 5% mýdlového gelu se přidá 10 ml (pro 10%) nebo 5 ml (pro 5%) roztoku polysulfidu sodného a 2 ml slunečnicového oleje. Způsob ošetření: mazání se vtírá do celého povrchu kůže po dobu 10-15 minut. Opakované vtírání se provádí 2. a 4. den. Ruce se dodatečně ošetřují po každém mytí rukou. Koupání před prvním a třetím vtíráním (1. a 4. den) a 2 dny po posledním třetím vtírání, tj. šestý den. Výměna prádla po prvním vtírání a 2 dny po posledním vtírání (6. den). U rozšířených a komplikovaných forem onemocnění se doporučuje vtírat přípravek denně (jednou denně) po dobu 4-5 dnů. Nevýhody metody: nepříjemný zápach sirovodíku, někdy se vyvine dermatitida.

[ 45 ], [ 46 ]

Benzylbenzoát

Benzylbenzoát se používá ve formě 20% suspenze vody a mýdla, pro děti do 3 let - 10% suspenze. Suspenze se aplikuje na celou kůži (kromě hlavy) a pro děti do 3 let - také na kůži obličeje. Vtírání by mělo probíhat v určitém pořadí: začít současným vtíráním do kůže obou rukou, poté do levé a pravé horní končetiny, poté do kůže trupu a nakonec do kůže dolních končetin. Byla navržena modifikace metody léčby pacientů benzylbenzoátem: 20% emulze vody a mýdla se vtírá pouze jednou 1. a 4. den léčebné kúry. Spodní prádlo a ložní prádlo se mění dvakrát: po prvním a druhém vtírání léku. Pacient se následující 3 dny nemyje, ale lék se po každém umytí znovu vtírá do rukou. Po 3 dnech se pacient umyje horkou vodou a znovu vymění prádlo. U kojenců se místo tření povrch kůže navlhčí uvedenými roztoky a léčebný postup se opakuje po 3-4 dnech. Nevýhody léku: rozvoj dermatitidy, vliv na centrální nervový systém, byly zaznamenány případy akutní intoxikace.

[ 47 ], [ 48 ]

Lindan

Lindan - lék se používá ve formě 1% krému, pleťové vody, šamponu, pudru, masti. Lindan neboli gamabenzenhexachloran je organochlorový insekticid, což je izomer hexachlorcyklohexanu. Lék se aplikuje po dobu 6-24 hodin, poté se smyje. Je nutné striktně dodržovat následující pravidla: nedoporučuje se používat lindan k léčbě kojenců, dětí a těhotných žen; lék by měl být aplikován najednou na studenou, suchou kůži; koncentrace léku by měla být nižší než 1 %. Nevýhody léku: kontaktní ekzém; při požití je toxický pro nervový systém a krev; proniká kůží novorozence; lokální a celková reakce spojená s přítomností anestetika.

Krotamiton

Crotamiton je krém obsahující 10 % 11-ethyl-0-krotonyltoludinu, účinný jako lék proti svrabům a svědění, který nezpůsobuje vedlejší účinky. Úspěšně se používá při léčbě novorozenců a dětí. Crotamiton se aplikuje po umytí dvakrát s odstupem 24 hodin nebo čtyřikrát po 12 hodinách po dobu 2 dnů.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Thiabendazol

Přípravek na bázi thiabendazolu byl zpočátku úspěšně používán perorálně v dávce 25 mg/kg tělesné hmotnosti denně po dobu 10 dnů. Vzhledem k nežádoucím účinkům na gastrointestinální trakt je však jeho použití v současnosti omezené. Následné studie zahrnovaly lokální aplikaci thiabendazolu ve formě 5% krému dvakrát denně po dobu 5 dnů a ve formě 10% suspenze dvakrát denně po dobu 5 dnů. Nebyly zaznamenány žádné nežádoucí klinické ani biologické účinky.

Esdepalletrin

Esdepalletrin – tento syntetický pyrethrin se používá jako aktivní složka aerosolového přípravku „Spregal“. Přípravek se aplikuje na celou pokožku, s výjimkou obličeje a pokožky hlavy, stříkáním odshora dolů po těle a následným pokrytím paží a nohou. Po 12 hodinách se doporučuje důkladné umytí mýdlem. Obvykle stačí jeden léčebný cyklus. Svědění a další příznaky se mohou objevit po dobu 7–8 dnů. Pokud po uplynutí této doby příznaky přetrvávají, léčba se opakuje.

„Spregal“

Aerosolový přípravek "Spregal" lze použít k léčbě svrabů u těhotných a kojících žen a novorozenců.

Permethrin

Permethrin se používá jako 5% mast (nebo krém). Způsob léčby: mast se důkladně vmasíruje do pokožky celého těla od hlavy až k patě. Po 8–14 hodinách se následuje sprcha. Zpravidla je účinná jednorázová aplikace léku.

Ivermektin

Ivermektin se podává perorálně jednorázově v dávce 20 mcg/kg hmotnosti pacienta. Ivermektin je účinný a bezpečný. Lék se také aplikuje lokálně jednou denně, ale v 50 % případů je nutná opakovaná léčba po 5 dnech.

Diethylkarbamazin

Diethylkarbamazin se používá k léčbě svrabů pouze perorálně. Lék se předepisuje v dávce 100 mg 3krát denně po dobu 7 dnů. Nevýhodou léku je nízká klinická účinnost (50 %).

[ 53 ], [ 54 ]

Možnosti léčby svrabů a vší

Choroba	Příprava	Instrukce	Komentáře
Svrab	Permethrin 5% (60 g), krém	Aplikujte na celé tělo, po 8–14 hodinách opláchněte.	Léky první volby, mohou způsobovat pálení a svědění
	Lindan 1% (60 ml), pleťové mléko	Aplikujte na celé tělo, smyjte po 8-12 hodinách u dospělých, po 6 hodinách u dětí.	Nepředepisuje se dětem mladším 2 let, těhotným a kojícím ženám, s rozsáhlou dermatitidou, s poškozením kůže v důsledku možné neurotoxicity. Aplikujte znovu po týdnu.
	Ivermektin	200 mg/kg perorálně, opakovat po 7–10 dnech	Předepisuje se jako doplňkový lék k permethrinu. Používá se během epidemií. Při předepisování starším pacientům s onemocněním jater, ledvin a srdce je nutná opatrnost. Může způsobit tachykardii. Nedoporučuje se pro ženy během těhotenství a kojení. Bezpečnost použití u dětí do 15 kg nebo do 5 let nebyla prokázána.
	Crotamiton 10%, krém nebo pleťové mléko	Aplikujte po koupeli na celé tělo, podruhé po 24 hodinách, smyjte po 48 hodinách.	Opakujte po 7-10 dnech
	Sírová mast 6%	Aplikujte na celé tělo před spaním po dobu 3 dnů.	Velmi účinné a bezpečné
Vši
Vši hlavy	Malathion 5 %	Aplikujte na suché vlasy a pokožku hlavy, po 8-12 hodinách opláchněte.	Pokud se najdou živé hnidy, je nutná opakovaná aplikace. Nepříjemný zápach.
	Permethrin	Aplikujte na umyté vlhké vlasy za ušima a v oblasti krku, po 10 minutách opláchněte.	Pokud se najdou živé hnidy, je nutná opakovaná aplikace po 7 dnech.
	Česání	Mělo by se používat při jakékoli léčbě
	Šampon nebo pleťové mléko s 1% lindanem	Oplachujte 4-5 minut, pročešte hřebenem s jemnými zuby nebo naneste krém a po 12 hodinách opláchněte.	Je nutné opakovat za týden. Toxicita se obvykle nepozoruje, ale neměly by jej používat těhotné a kojící ženy, děti do 2 let. Nepoužívejte, pokud jsou postiženy řasy.
	Ivermektin	Dávkování je stejné jako u svrabů.	Účinné při stálém proudění
Tělní vši		Lokální léčba se nepoužívá, protože vši se nacházejí na oblečení. Léčba je zaměřena na zmírnění svědění a odstranění sekundární infekce.
Stydké vši	Lindan 1% (60 ml), šampon/mléko	Stejné jako při léčbě vší v hlavě
	Pyrethrin s piperonylbutoxidem (60 ml), šampon	Naneste na suché vlasy a pokožku a nechte působit 10 minut, poté opláchněte, opakujte po 7-10 dnech	Neaplikujte více než 2krát během 24 hodin.
	Permethrin 1% (60 ml), krém	Stejné jako při léčbě vší v hlavě	Opakování je nutné po 10 dnech.
Poškození řas	Mast na bázi vazelíny Fluoresceinové kapky 10-20%	Aplikujte 3-4krát denně po dobu 8-10 dnů. Aplikujte na oční víčka	Poskytuje okamžitý pedikulicidní účinek

Klinické vyšetření

Neprovádějí se žádné lékařské prohlídky.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Prevence

Prevence svrabů je založena na epidemiologických charakteristikách tohoto onemocnění a zahrnuje následující opatření:

• povinná ústavní nebo ambulantní léčba pacientů;
• stanovení zdroje onemocnění;
• vyšetření všech osob, s nimiž měl pacient domácí nebo sexuální kontakt;
• Monitorování vyléčení svrabů probíhá po dobu 2 týdnů: pacienti a kontaktní osoby jsou vyšetřeni dvakrát – při první návštěvě a po 2 týdnech;
• provádění aktuální a závěrečné dezinfekce zdroje infekce, oděvu a ložního prádla pacienta.

Dezinfekce ložního prádla, ručníků a spodního prádla se provádí v 1-2% roztoku sody nebo libovolného pracího prášku po dobu 5-10 minut od okamžiku varu. Svrchní oděvy (šaty, obleky, kalhoty, svetry, svetry) se žehlí z obou stran horkou žehličkou. Některé předměty (kožichy, kabáty, pláštěnky, kožené a semišové výrobky) lze dezinfikovat větráním na čerstvém vzduchu po dobu 5 dnů. Oděvy a ložní prádlo, které nelze prát při teplotě nad 55 °C, lze dezinfikovat přípravkem proti svrabům - aerosolem A-PAR. V pokoji pacienta se denně provádí mokré čištění 1-2% roztokem mýdla a sody, včetně mytí podlahy a otírání nábytku. Matrace a přikrývky se dezinfikují v suchokomorové komoře při teplotě +100 °C po dobu 1 hodiny. V zimě se tyto předměty při teplotách pod bodem mrazu nechávají venku po dobu 3-4 hodin. Závěrečnou dezinfekci provádí zaměstnanec dezinfekčního oddělení SES po hospitalizaci pacienta, po ukončení ambulantní léčby a v dětských skupinách dvakrát: po identifikaci pacienta ve skupině a po ukončení léčby na izolačním oddělení.

Svrab je běžné onemocnění. Způsobuje ho velmi malý roztoč, viditelný pouze pod lupou, který parazituje na kůži a způsobuje nesnesitelné svědění. Roztoč se může přenášet kontaktem s nemocnou osobou, během pohlavního styku, při používání předmětů v domácnosti a oblečení nemocné osoby, při cestování veřejnou dopravou, v místech s vysokou koncentrací lidí (trhy, zábavní akce). Pokud se objeví svědění kůže nebo svědivé vyrážky, měli byste se poradit s infekčním specialistou nebo dermatovenerologem, který vám v případě svrabů předepíše účinnou léčbu.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]