Nodulární pruritus

Prurigo nodularis (synonyma: Besnierovo prurigo, perzistující chronická papulární kopřivka) je kožní onemocnění charakterizované svěděním, přítomností uzlíků, které se obvykle objevují na pažích nebo nohou. Onemocnění poprvé popsali Hyde a Montgomery v roce 1909 jako svědivé uzlíky na extenzorových plochách dolních končetin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Prurigo nodularis je relativně vzácné onemocnění. Může se objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje u lidí středního a staršího věku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny nodulární pruritus

Příčiny nodulárního pruriga nejsou známy. Bylo spojováno s Beckerovým névem, lineárními onemocněními IgA, autoimunitními onemocněními a onemocněními jater. Systémové svědění je spojeno s cholestázou, onemocněním štítné žlázy, polycythemia vera, urémií, Hodgkinovou chorobou, HIV a dalšími imunodeficienčními onemocněními.

Často se vyskytuje u jedinců s dysfunkcí endokrinních žláz a neuropsychiatrickými poruchami (nedávné studie (Kieć-Swierczyńska M, Dudek B, Krecisz B, et al. (2006). „[Úloha psychologických faktorů a psychiatrických poruch u kožních onemocnění]) vyvrátily psychiatrickou příčinu onemocnění). V patogenezi hrají důležitou roli poruchy imunity.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneze

V uzlinách je pozorována hyperkeratóza, výrazná akantóza s rozvojem masivních epidermálních výrůstků. V dermis je nespecifický zánětlivý infiltrát sestávající z lymfocytů, eosinofilů a histicitů.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomy nodulární pruritus

Onemocnění začíná intenzivním svěděním kůže. Na přední ploše holenních kostí a extenzorové ploše předloktí se objevují uzlíky a uzlíky. Jsou polokulovité nebo zaoblené, velmi husté, ostře vyčnívají nad úroveň kůže, jsou umístěny ložiskově, symetricky, jejich velikost dosahuje až 1 cm v průměru a více. Prvky mají zpočátku barvu kůže, poté se zbarví do červenohněda. Jejich povrch je hladký, často pokrytý hemoragickými krustami. Později se může objevit olupování nebo hyperkeratotické vrstvy. Někdy má povrch bradavičnatý vzhled. Svědění je intenzivní, paroxysmální, zesiluje se po vzniku vyrážky, což se vysvětluje hyperplazií nervových vláken v postižených oblastech kůže.

[ 16 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s bradavičnatou formou lichen planus, hypertrofickou neurodermatitidou, bradavičnatou tuberkulózou, sarkoidy, lymfomem a velkonodulární chronickou papulární kopřivkou.

Léčba nodulární pruritus

Doporučuje se dodržovat hypoalergenní dietu. Vzhledem k tomu, že nodulární pruritus se často objevuje u lidí s onemocněními vnitřních orgánů, je zjištěná patologie korigována. V mírných případech se často používají zevní prostředky (injekce prvků s 2% roztokem novokainu, kortikosteroidy, diatermokoagulace, zavlažování ethylchloridem).

Obecná léčba spočívá v předepisování hyposenzibilizačních přípravků (30% thiosíran sodný, 10% chlorid vápenatý nebo glukonát vápenatý), antihistaminik (tavegil, fenistil, diazolip, pipolfen atd.), vitamínů a dalších léků.

Pokud je konvenční terapie neúčinná a průběh je závažný, předepisuje se selektivní foto- nebo PUVA terapie nebo perorální glukokortikosteroidy.

V případě silného svědění pomáhá Fenistil-gel jako antihistaminikum. Existují zprávy o účinnosti použití lokálních glukokortikosteroidů v kombinaci s Elidelem.

Účinnost terapie je také zesílena kombinací Fenistilu (ráno - 1 kapsle nebo kapky v závislosti na věku) a Tavegilu (1 tableta nebo 2 ml roztoku večer), zevně - Fenistil gel a Elidel.