Roztoč svrab

Svrab je nakažlivé kožní onemocnění způsobené hmyzem zvaným roztoč svrabový (Sarcoptes scabiei).

Klíště se přenáší z jedné osoby na druhou přímým kontaktem nebo prostřednictvím osobních věcí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Struktura roztoče svrab

Struktura roztočů svrabů je již dlouho zkoumána pomocí běžného mikroskopu. V současné době jsou informace o hmyzu doplněny údaji získanými při mikroskopickém vyšetření pomocí elektronického skeneru.

Jak vypadá roztoč svrabový? Tělo tohoto členovce má čtyři páry končetin: dvě přední a dva prostřední zadní. Přední páry mají mnoho článků a ten nejvzdálenější z nich je vybaven trubkovitým sosákem se sacím prvkem. Na špičce tohoto článku jsou tři krátké drápy, kterými si roztoč vytváří zvláštní nory a chodby v překážkách, které mu stojí v cestě. Uprostřed mezi předními končetinami se nachází ústní otvor.

Samička svrabového roztoče se od samce liší protáhlou bičíkatou štětinou na zadních nohách. Tělo parazita vypadá jako fazole, protože má oválný podlouhlý tvar. Na zadní straně je po obou stranách příčné štěrbiny velké množství jehliček. Samičky mají takovou štěrbinu na břiše: skrz ni kladou vajíčka.

Vajíčka roztoče svrabového jsou podlouhlá a malá – jejich délka je přibližně 0,2 mm.

Larvy roztoče svrabového jsou bílé, kulaté a vybavené třemi páry končetin. Je nepravděpodobné, že byste vajíčka a larvy parazita viděli pouhým okem - jsou příliš malé.

Nově vylíhnutí mladí členovci jsou také bílí a kulatí, mají čtyři páry končetin a jsou o něco menší než dospělí jedinci.

Druhy roztočů svrabů

Roztoč, který způsobuje svrab, zdaleka není jediným zástupcem tohoto typu parazita. Existují také druhy a poddruhy členovců, které mohou vyvolat rozvoj dalších, neméně známých onemocnění.

• Sarcoptes scabiei (svrabový svrabí) je parazit, který infikuje lidi, psy a někdy i kočky.
• Notoedres cati parazituje pod epidermis psů, koček a králíků, ale může se přenést i na člověka. Způsobuje onemocnění notoedrózu.
• Roztoči Demodex folliculorum a Demodex brevis jsou původci demodikózy u lidí.
• Otodectes cynotis je schopen parazitovat pouze ve zvukovodu. Při zasažení kůže uhyne. Způsobuje onemocnění otodektózou neboli ušní svrab.

Klíšťata nelze identifikovat bez vyšetření pod mikroskopem. Pouze testy mohou potvrdit typ parazita a typ onemocnění, které způsobuje.

Životní cyklus roztoče svrabového

Ihned po přisátí klíštěte ke kůži začne vytvářet díru ve stratum corneum epidermis: po dobu jedné hodiny parazit doslova „vrtá“ kůži svými drápy. Průchody roztoče svrabového začínají svislou dříkovitou dírou, která pokračuje dále rovnoběžně s povrchem kůže.

Klíště se pohybuje podél průchodu rychlostí přibližně 0,1–5 mm/den, což závisí především na rychlosti a aktivitě předních končetin.

Celkově může parazit žít asi 2 měsíce.

Během několika hodin po první pasáži začne samice klást vajíčka: může naklást až 3 vajíčka denně. Po 3–4 dnech od nakladení vajíček se vynoří larvy, opustí chodbu a stoupnou do epidermis. Po dalších několika dnech se larvy přemění v nymfu svlékáním a teprve poté se nymfa promění v dospělého hmyzu. Z toho vyplývá, že celkový vývojový cyklus parazita – od nakladení vajíček až po vylíhnutí plnohodnotného klíštěte – trvá přibližně dva týdny. Je však třeba vzít v úvahu, že ne všechna vajíčka se časem promění v klíšťata: pouze asi 10 % nakladených vajíček „přežije“ do tohoto období.

Počet členovců, které lze nalézt u jednoho pacienta, nemůže být neomezený. Paraziti zpravidla neobsazují celý povrch kůže, ale jsou lokalizováni na určitých místech: na rukou, v záhybech mezi prsty.

Jak dochází k infekci svrabem?

Ve velké většině případů se člověk nakazí přímým kontaktem s jinou osobou nakaženou roztočem svrabového typu (za předpokladu, že je vnější prostředí příznivé). Hlavní faktory, které přispívají k infekci, jsou:

• sexuální kontakt s osobou, která má svrab;
• nerespektování osobního prostoru, nedostatek osobních věcí (společné ručníky, společné ložní prádlo a oblečení atd.).

Co potřebujete vědět o charakteristikách infekce? Klíště může přežít mimo lidskou kůži relativně krátkou dobu. Paraziti, stejně jako jejich larvy, mohou přežít maximálně 2 dny při teplotě +22 °C a relativní vlhkosti 35 %. Při vyšší teplotě klíště umírá rychleji (například při +55 °C hmyz uhyne do 10 minut) a při nižší teplotě ztrácí schopnost pohybu.

Z výše uvedeného můžeme usoudit, že často stačí prát oblečení a prádlo při teplotě nad +55 °C, aby se snížilo riziko nákazy svrabem.

Je třeba poznamenat, že v posledních letech se výskyt svrabů přibližně rovná výskytu pohlavně přenosných chorob, takže riziko infekce zůstává velmi vysoké.

Příznaky svrabů

Příznaky onemocnění způsobeného roztočem svrabem se dělí na typické a pravděpodobné (které mohou být přítomny, ale nejsou povinné). Děje se tak proto, že každý člověk má jiný stupeň imunitní ochrany. U pacienta se slabým imunitním systémem se svrab může projevit prudce, s bohatým klinickým obrazem. Pokud je imunitní systém silný a roztoč svrabem ještě nedosáhl určitého stupně zralosti, pak mohou být příznaky skromné.

Inkubační doba při napadení roztoči svrabem se může pohybovat od 2 týdnů do 1,5 měsíce při prvním zamoření a od čtyř dnů při opětovném zamoření. Člověk přímo necítí kousnutí roztočem svrabem: klinicky se onemocnění projevuje pouze jako důsledek životně důležité činnosti parazita.

Nejtypičtější příznaky jsou:

• svědění kůže, které se výrazně zesiluje během spánku v noci (noc je obdobím aktivity klíšťat);
• světle šedé pruhy dlouhé přibližně 6 mm na kůži, s papulózními nebo vezikulárními prvky na konci;
• škrábaná místa;
• krvavě-hnisavé krusty.

Vyrážky svrabů jsou malé (až 2 mm), někdy dvojité. Vyrážka se nejčastěji nachází na přední straně těla, na ohybech paží, na vnitřní straně stehen.

V atypických případech je počet vyrážek minimální, svědění je mírné. Může být postižena vlasová linie a nehtové ploténky.

Diagnostika

V první řadě pacient vyhledá lékařskou pomoc kvůli svědění kůže, které může obtěžovat nejen jeho samotného, ale i členy jeho rodiny. Během vyšetření lékař věnuje pozornost přítomnosti svrabových průchodů, vezikul, vředů (papulí).

Existuje také několik známých specifických způsobů diagnostiky onemocnění.

• K identifikaci roztoče se používá minerální olej. Kapka oleje se nanese na místo, kde vychází nora svrabového viru, a poté se materiál spolu s roztočem vyšetří pomocí mikroskopu.
• Seškrábnutí na roztoče svrabů lze odebrat z papulózních a vezikulárních elementů na povrchu kůže. V tomto případě se v materiálu nacházejí larvy.
• Někdy se odebírají vzorky zpod nehtových plotének pacienta.
• Ve vzácných případech se diagnóza stanoví zkušební léčbou léky proti svrabům.

Obecné laboratorní testy budou neinformativní, pouze krevní test může určit zvýšení hladiny eozinofilů (známka senzibilizace) a známky zánětlivého procesu (za přítomnosti infekce).

Diferenciální diagnóza se provádí s mikrobiálním ekzémem nebo pravým ekzémem komplikovaným sekundární infekcí.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Léčba svrabů

K léčbě svrabů můžete použít různé prostředky, a to jak tradiční léky, tak lidové prostředky.

Léčebná opatření by měla být aplikována jak na pacienta, tak na osoby, s nimiž byl v poslední době v kontaktu. Obvykle se k odstranění onemocnění předepisují antiparazitika a antiseptika (v případě potřeby se přidává antihistaminika).

1. Spregal je aerosolový přípravek na bázi piperonylbutoxidu a esdepalletrinu. Účinek nastupuje téměř po prvním použití. Lze jej použít v jakémkoli věku, a to i u novorozenců.
2. Permethrin je antiparazitikum, které hubí klíšťata a vši. Permethrin se aplikuje na noc po dobu 2 dnů.
3. Ivermektin je běžně používané antiparazitikum v lékařství i veterinární medicíně. Mast se používá v množství maximálně 200 mg na kilogram hmotnosti jednou týdně. Pokud je dávkování příliš vysoké, je možná intoxikace.
4. Sírová mast je známé antiseptikum. Používá se jako 20% mast u dospělých pacientů a jako 10% mast v pediatrii. Lék se aplikuje před spaním po dobu 5 dnů.

Před výběrem léku na svrab je nutné zhodnotit některé vlastnosti léku. Aby vybraný lék přinesl očekávaný účinek, musí splňovat následující parametry:

• zničit nejen klíšťata, ale i jejich vajíčka;
• nedráždí pokožku a nezpůsobuje alergie;
• při požití nemá toxický účinek a snadno se vylučuje z krevního oběhu;
• být pohodlné na používání, nezanechávat skvrny na kůži a oblečení a neměly nepříjemný zápach.

Jak se zbavit roztočů svrabů? Mnoho lidí na to používá lidové prostředky. S takovou léčbou je však nutné být velmi opatrný, protože mnoho bylinných přípravků pouze zmírňuje příznaky svrabů, aniž by přímo ovlivňovaly parazita a jeho larvy. Zde je několik oblíbených lidových receptů:

• Mléčná směs: střelný prach nasypte do zakysané smetany nebo sraženého mléka v poměru 3:1, dejte na tři hodiny na teplé místo, občas promíchejte. Hmotu rozetřete na postižené oblasti čisté pokožky. Účinek by se měl dostavit po 4 procedurách.
• Léčivá mast proti svrabovým roztočům: smíchejte 1 lžíci rozpuštěného sádla, 1 lžíci strouhaného pracího mýdla, 1 lžičku dehtu, 2 lžičky síry a aplikujte na postižená místa po dobu jednoho týdne.
• Lék z pracího mýdla: nastrouhejte prací mýdlo, přidejte trochu vody a zapněte mírný oheň, dokud směs nebude hladká. Poté přidejte nastrouhanou cibuli a hlávku česneku. Po vychladnutí z hmoty vytvarujte nové mýdlo a v noci se s ním umyjte.
• Levandulový olej: vmasírujte do těla večer.

Někteří uživatelé doporučují používat proti svrabům známý dichlorvos. Přípravek se nastříká na povrch kůže, vyhýbá se oblasti hlavy, před spaním. Zároveň slibují úplnou úlevu od nemoci již po jedné aplikaci. Tato metoda může být poměrně nebezpečná, protože dichlorvos není k těmto účelům určen a může způsobit vážnou otravu.

Pomáhá křemenná lampa proti roztočům svrabům? Bohužel použití křemenné terapie neovlivňuje životně důležitou aktivitu roztočů, a zejména ne jejich larev. Proto se použití této metody nedoporučuje. Křemennou lampu lze použít pouze k ošetření místnosti, kde se pacient nachází.

Prevence

Hlavním preventivním opatřením je odhalování ohnisek svrabů, boj proti jejich šíření a povinná léčba kontaktních osob.

Po kontaktu s pacientem se svrabem byste měli navštívit lékaře a podstoupit potřebné vyšetření.

Pokud se v rodině objeví nemocný člověk, měl by být dočasně oddělen od ostatních lidí. Jeho osobní věci, oblečení, ložní prádlo, hygienické potřeby by měly být důkladně dezinfikovány. Věci, které nelze vystavit vysokým teplotám (například vařit nebo žehlit), lze ošetřit aerosolem proti svrabům „A-par“.

Vyvstává otázka: jak ošetřit nábytek proti roztočům svrabů? Nábytkové prvky lze otřít 2-3% roztokem sody nebo jiným dezinfekčním prostředkem, přičemž zvláštní pozornost je věnována rukojetím, loketním opěrkám a dalším částem, kterých se pacienti nejčastěji dotýkají.

Doporučuje se každý den otírat podlahy v interiéru vlhkým hadříkem s použitím dezinfekčních prostředků.

Neměli byste pacienta léčit sami – na to existují speciálně vyškolení lékaři.

Předpověď

Při správné léčbě svrab zmizí beze stopy.

Pokud je onemocnění dlouhodobé a neléčené, může se u člověka v důsledku neustálého svědění vyvinout psychická porucha.

Škrábance, které se objevují na kůži, mohou být komplikovány dermatologickými problémy, jako je dermatitida, pyodermie, ekzém. Kromě toho se někdy vyvinou sekundární pohlavně přenosné infekce.

Čím déle onemocnění trvá a čím více komplikací vzniká, tím obtížnější je správně diagnostikovat patologii. Z tohoto důvodu odborníci důrazně doporučují kontaktovat lékaře při prvních příznacích onemocnění, aniž by čekali na zhoršení stavu.

Roztoč svrab není tak vzácný, jak se zdá. Proto je nutné přijmout veškerá opatření k prevenci svrabů, zejména při kontaktu s cizími lidmi a při návštěvě veřejných míst.