Alergická vyrážka u dítěte

Alergická vyrážka u dítěte je jedním z nejčastějších typů reakce na alergen ze strany imunitního systému a kůže. V klinické praxi se taková vyrážka nazývá alergická kopřivka nebo urtikarie (z latinského urtica - kopřiva). Charakteristickým klinickým příznakem alergické vyrážky jsou papuly lokalizované v určitých oblastech nebo rozprostřené po těle. Vyrážka vypadá jako bezbolestné, ale svědivé erytematózní puchýře, které u dětí nejčastěji vyvolávají potravinové alergeny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny alergické vyrážky u dítěte

Faktory, které vyvolávají alergie, příčiny alergických vyrážek u dětí, jsou sloučeny do následujících skupin:

• Lékové alergeny.
• Potravinové alergeny.
• Fyzikální faktory (slunce, přehřátí, chlad).
• Chemické faktory (domácí chemikálie, prací prášky atd.).

Kojenci jsou nejčastěji náchylní k potravinovým alergiím, které se vyznačují kožními projevy, zatímco starší děti mohou trpět alergiemi na léky, sennou rýmou nebo vyrážkami způsobenými ultrafialovým zářením (sluncem).

Mezi potravinářskými výrobky jsou nejvíce alergenní všechny druhy citrusových plodů, mořské plody, čokoláda, kakao, jahody a alergickou vyrážku může způsobit i intolerance na mléčnou bílkovinu.

Příčiny alergické vyrážky u dítěte

Typ alergie	Alergeny
Jídlo	Mléčná bílkovina, mléčné výrobky, směsi Ovoce, zejména citrusové plody Zelenina (červená, žlutá, oranžová slupka a dužina) Mořské ryby, mořské plody Vejce Pšeničné výrobky kaše Med Drůbeží maso (kuře) Ořechy Výrobky obsahující konzervační látky, barviva, aromata
Léčivý	Léky ze skupiny penicilinů Léky ze skupiny sulfanilamidů Vitamíny skupiny B NSAID – nesteroidní protizánětlivé léky Antikonvulziva Přípravy na rentgenovou diagnostiku (kontrastní látky)
Aeroalergie	Domácí prach Domácí chemikálie ve formě aerosolu zvířecí chlupy Pyl

Je třeba poznamenat, že kopřivka u dítěte může být způsobena virovými, bakteriálními infekcemi a také parazitárními invazemi, ale takové vyrážky nespadají do kategorie alergických, a to i přes podobnost klinických projevů.

Podle dětských alergologů vedou seznam „provokatérů“ alergické vyrážky u dětí potravinové alergeny, zejména mléčné výrobky, mořské ryby a vejce, tedy ty, které obsahují bílkoviny. Tyto faktory způsobují nepřímou reakci, na které se podílejí protilátky imunoglobulinů třídy IgE. Alergeny oranžového a červeného ovoce a zeleniny způsobují přímé uvolňování histaminu, bez zapojení IgE.

Alergická kopřivka v akutní formě, vyvolaná faktory přenášenými vzduchem (domácí chemikálie, pyl), se nejčastěji vyskytuje u dětí starších 3 let a je příznakem zkřížené polyvalentní alergie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příznaky alergické vyrážky u dítěte

Hlavní příznaky alergické vyrážky u dětí jsou následující:

• Erytém (zarudnutí) určitých oblastí kůže.
• V místě vyrážky se může objevit mírný otok.
• Malé papuly - vezikuly.
• Svědění, někdy velmi silné.
• Podrážděnost, plačtivost.
• Pokud papuly prasknou, mohou se objevit erozivní rány naplněné exsudátem.
• V případě potravinových alergií je lokalizace na kůži obličeje (tváře), hýždí, lýtek a méně často na předloktí.

Příznaky alergické vyrážky u dítěte závisí na formě základního onemocnění – alergie, která může být chronická nebo akutní.

1. Akutní alergie se nejčastěji vyvíjí jako reakce na potravinový alergen nebo lékový faktor. Alergická vyrážka vypadá jako papuly, méně často velké puchýře, lokalizované na kůži obličeje a předloktí. Vezikulární útvary jsou zbarvené do růžova, matné, způsobují charakteristické svědění a podráždění. Akutní alergie se projevuje hlavně na horní polovině těla dítěte a vyrážka se může nacházet i ve velkých záhybech (tříselných). Dítě je rozmarné, začíná si škrábat svědivou kůži, ztrácí chuť k jídlu, špatně spí. Na pozadí celkové podrážděnosti je možné zvracení a dyspeptické projevy.
2. Pokud alergie projevuje příznaky po delší dobu a vyrážka nezmizí po 4–6 týdnech, diagnostikuje se taková vyrážka jako chronická alergická vyrážka. Její příznaky jsou podobné akutním projevům alergie, nicméně způsobují zhoršenější projevy ze strany nervového systému – nespavost, nervozitu, podrážděnost, úbytek hmotnosti v důsledku odmítání jídla.

Příznaky alergické vyrážky se mohou projevit také ve formě angioedému (Quinckeho edému), který je považován za nejnebezpečnější a vyznačuje se rychlým rozvojem následujících příznaků:

• Pocit brnění na jazyku, rtech nebo patře.
• Bolest, kolika nebo křeče v oblasti břicha.
• Erytematózní vyrážka, nejčastěji na obličeji.
• Vyrážka na obličeji se rychle šíří a je doprovázena vznikajícím otokem.
• Oční víčka a sliznice úst vám doslova otékají před očima.
• Je možná konjunktivitida.
• Otok se může šířit (migrovat) do nosohltanu a způsobovat potíže s dýcháním.
• Kůže obličeje získává charakteristický namodralý odstín (cyanóza).
• Angioedém je závažný život ohrožující příznak a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, aby se předešlo závažným komplikacím.

Alergická vyrážka u dítěte

Nejčastějším příznakem potravinové alergie u novorozenců krmených umělou výživou je kopřivka, která se často nazývá diatéza. Ve skutečnosti neexistuje žádná diagnóza „diatéza“, toto slovo znamená predispozice, sklon k nějaké nemoci. Alergická vyrážka u kojence je typ přechodné, nepatologické dermatitidy, kdy kůže dítěte reaguje na vniknutí antigenní látky. Existují tři způsoby, jak se alergen dostane do nepřipraveného, nepřizpůsobeného dětského těla:

• Během krmení, tedy potravinového alergenu.
• Při kontaktu s kůží - kontaktní alergen.
• Během dýchání - aeroalergen (inhalační alergen) nebo dýchací cesty.

Alergie u kojenců mladších jednoho roku jsou nejčastěji vyvolány potravinovým faktorem. Pokud je dítě kojeno, může mít podobné problémy v případech, kdy matka nedodržuje hypoalergenní dietu. Dítě, které dostává umělé směsi, reaguje na bílkovinu kravského mléka příliš brzy nebo z dietetického hlediska neuváženě na doplňkovou výživu.

Alergická vyrážka u kojenců je v současné době extrémně častým jevem, podle statistik jí trpí až 45 % dětí mladších jednoho a půl roku. V etiologii potravinových alergií u novorozenců hraje důležitou roli dědičný faktor:

• Pokud jsou maminka i táta alergičtí, pravděpodobnost, že bude mít alergii i jejich dítě, je až 65 %.
• Pokud je jeden z rodičů alergický, riziko vzniku alergické reakce dosahuje 40 %.

Kromě toho může být příčinou alergické vyrážky také intrauterinní vrozená patologie (hypoxie), onemocnění, která matka prodělala během těhotenství.

Fyziologicky lze alergickou reakci vysvětlit nedostatečným vývojem trávicího traktu dítěte a nízkou aktivitou produkce ochranných protilátek - Ig A. Lokální ochrana sliznic gastrointestinálního traktu pomocí imunitních protilátek tedy prakticky chybí a alergické látky poměrně snadno pronikají do krevního oběhu a překonávají střevní bariéru.

[ 8 ]

Jak se projevuje alergická vyrážka u dítěte?

První, kdo reaguje na alergen, je kůže dítěte:

• Zčervenání tváří, méně často čela nebo krku.
• Difúzní nebo lokalizovaná vyrážka, obvykle začínající na obličeji. Vyrážka se může rozšířit na předloktí, hýždě a lýtka.
• Drsnost a olupování kůže na obličeji.
• Neustálá opruzenina nesouvisí s objektivními hygienickými důvody.

Nejzávažnějším a nejhroznějším projevem alergie u kojence je angioedém neboli Quinckeho edém, který se vyvíjí velmi rychle a vyžaduje okamžitý zásah k jeho zastavení. Příznaky Quinckeho edému u novorozenců jsou velmi specifické:

• Dítě se najednou začne zlobit a plakat.
• Na kůži obličeje se objevují malé papuly (vyrážka).
• Hlas dítěte se stává chraplavým a přerušovaným.
• Objevuje se dušnost a může se zastavit dýchání.
• U dítěte se rychle rozvíjí otok hrtanu.
• Obličej získá charakteristický namodralý odstín (cyanóza), poté prudce zbledne.

Při sebemenších alarmujících příznacích, které si pečující matka u svého dítěte všimne, je nutné se poradit s lékařem. Volba diagnostické metody a terapeutických opatření je výsadou ošetřujícího pediatra nebo alergologa, rodiče jsou povinni striktně dodržovat doporučení lékaře.

Co mohu udělat pro to, aby alergická vyrážka u dítěte odezněla a neobjevila se znovu?

• Zavedení doplňkových potravin musí být dohodnuto s pediatrem a nutričním specialistou, zejména pokud existuje riziko vzniku alergie v důsledku dědičného faktoru.
• První doplňkové jídlo by mělo být hypoalergenní i pro ty děti, které dříve nevykazovaly alergické příznaky.
• Plnotučné kravské mléko, vejce a pokrmy, které je obsahují, pšeničná kaše, citrusové plody, ořechy - to jsou produkty, které se nejlépe nedávají dítěti mladšímu jednoho a půl roku.
• Kojící matka by měla dodržovat speciální hypoalergenní dietu.
• Dítě, které má periodickou zácpu, může reagovat na zpoždění stolice alergickou vyrážkou. Proto je nutné regulovat včasné vyprazdňování trávicího traktu u dítěte.
• Z hygienických důvodů byste k péči o pokožku vašeho dítěte měli používat pouze hypoalergenní, speciální kosmetiku, která neobsahuje parfémy, vonné látky ani barviva.
• Alergickou kontaktní vyrážku může způsobit chlorovaná voda ke koupání, proto je lepší koupat dítě v odchlorované nebo převařené vodě správné teploty.
• Alergie mohou být způsobeny oblečením a ložním prádlem vyrobeným ze syntetických materiálů, tento faktor je třeba vyloučit.
• Tepelná alergie může být vyvolána přehřátím a příliš teplým oblečením. Dítě by nemělo být příliš zabalováno, protože tělesná teplota novorozenců je vyšší než normální teplota dospělého a mechanismy výměny tepla jsou uspořádány odlišně.
• Je nutné vyloučit nebo minimalizovat kontakt dítěte s domácími mazlíčky, jejichž srst může způsobit alergii ve formě vyrážky.

Alergická vyrážka u kojence je obvykle dočasný jev. Dítě roste a všechny metabolické a ochranné funkce trávicího traktu, jater a imunitního systému se také vyvíjejí a zlepšují. S věkem téměř všechny příznaky potravinových alergií mizí, pokud byla včas a v plném rozsahu přijata antialergická opatření. Podle statistik zůstává alergické i v dospělosti pouze 1–1,5 % dětí, většina z nich má dědičnou predispozici k alergiím.

Diagnóza alergické vyrážky u dítěte

Hlavním klinickým příznakem, který umožňuje odlišit alergickou vyrážku od infekční vyrážky, je relativně normální celkový stav dítěte. Se všemi nervovými projevy - rozmary, podrážděností spojenou se svěděním kůže, zůstává chuť k jídlu dítěte na stejné úrovni, tělesná teplota se zpravidla nezvyšuje.

Diagnóza alergické vyrážky u dítěte zahrnuje následující kroky:

• Sběr důkladné anamnézy, včetně alergické a rodinné anamnézy, aby se vyloučily možné dědičné faktory.
• Pro potvrzení alergické kopřivky je nutné vyloučit další alergická, infekční, zánětlivá onemocnění, která jsou také spojena s imunoglobulinem IgE.
• Provádí se podrobná analýza cesty průniku alergenu, identifikují se všechny možné příčiny, mezi které mohou patřit faktory domácnosti a kontaktu.
• Eliminace podezřelého alergického faktoru se provádí jako diagnostické a zároveň terapeutické opatření. Pokud existují informace o provokující potravině, vylučují se všechny pokrmy obsahující alergen; pokud existuje podezření na kontaktní cestu vzniku alergie, vylučuje se prach, vlna, syntetické prací prostředky, kosmetika a ložní prádlo.
• Pokud je onemocnění akutní, diagnostika alergické vyrážky u dítěte zahrnuje laboratorní krevní testy ke stanovení IgE v krevním séru.
• Po odeznění příznaků, obvykle po 1,5-2 měsících, je možné provést kožní testy (skarifikace, prick testy, aplikační testy), aby se přesněji určila povaha senzibilizace a identifikoval alergen.
• V diagnostickém smyslu jsou příznaky alergické vyrážky nebo kopřivky zvýšená hladina T-lymfocytů, CIC (cirkulujících imunitních komplexů), snížení titrů IgA a zvýšení interleukinu.

Diagnóza alergických kožních vyrážek u dětí se provádí s ohledem na všechny charakteristiky zdravotního stavu, shromážděnou anamnézu a klinické příznaky onemocnění.

[ 9 ], [ 10 ]

Léčba alergické vyrážky u dítěte

Terapeutická opatření proti alergickým vyrážkám jsou standardním léčebným režimem pro alergie, včetně potravinových, kontaktních nebo lékových alergií.

1. Okamžité odstranění podezřelého provokujícího faktoru. Potravinovými uvolňovači (provokatéry) histaminu mohou být mléčné výrobky, vejce, ovoce nebo zelenina, stejně jako potraviny obsahující vazoaktivní aminy - klobásy a jiné klobásové výrobky, játra (vepřová), sleď, rajčata, tvrdý sýr, uzené a fermentované potraviny.
2. Antihistaminika k léčbě vyrážky by měl doporučit a předepsat pediatr. H1 blokátory se zpravidla předepisují v dávce a formě odpovídající věku dítěte. Pokud se příznaky rychle rozvíjejí a stávají se ohrožujícími (Quinckeho edém), může lékař nasadit glukokortikosteroidy.
3. Jako nouzová pomoc pro dítě, která nevyžaduje lékařský předpis, postačí Fenistil gel (používá se od 2 měsíců), Bepanten, který změkčí pokožku a zmírní svědění, nebo jednoduchý dětský krém. Nálevy a odvary léčivých bylin by se měly používat pouze na doporučení pediatra, protože mnoho bylinných přípravků je alergenů.
4. Povinným krokem v léčbě alergické vyrážky je dieta, která vylučuje provokativní produkty. Hypoalergenní dieta by měla být dodržována po dobu 3 měsíců i po ústupu příznaků. Poté se rizikové produkty zařazují do jídelníčku s maximální opatrností v mikrodávkách, aby nedošlo k relapsu alergické vyrážky.

V místnosti, kde se dítě nachází, musí být dodržovány určité hygienické a hygienické podmínky:

• vícenásobné mokré čištění,
• větrání,
• denní výměna ložního prádla, oblečení,
• Z kategorie domácích chemikálií je nutné vyloučit všechny provokující látky.

Léčba alergické vyrážky u dítěte vyžaduje dlouhodobé pozorování ošetřujícím lékařem nebo alergologem. Ambulantní registrace není nutná, ale sledování stavu dítěte se provádí po dobu šesti měsíců po ukončení prvních alergických projevů.

Prevence alergické vyrážky u dětí

Preventivní opatření k prevenci alergií u kojenců, jak výstižně formulují pediatři, by měla začít rok, nebo ještě lépe dva, před narozením dítěte. To znamená, že nastávající matka, stejně jako otec, by měli sledovat svůj zdravotní stav, aby se jejich dítě narodilo zdravé a netrpělo alergiemi.

Těhotná žena by si měla být vědoma nutnosti dodržovat hypoalergenní dietu a možných rizik spojených s užíváním různých léků.

• Kojící matka je prvním potenciálním zdrojem potravinových alergií u kojence, i minimální dávka potravinového osvobozeneckého přípravku (spouštěče alergie) snědená matkou vyvolá u kojeného dítěte reakci. Ořechy, čokoláda, mořské ryby, citrusové plody, vejce, uzené maso a konzervované potraviny mohou být chuťově atraktivní, ale jsou také hlavními viníky potravinových alergií a vyrážek u kojeného dítěte.
• Děti, které vykazují intoleranci na mléčnou bílkovinu, by měly dostávat hypoalergenní mléčnou výživu a dodržovat dietu až do 2, někdy i 3 let.
• Děti s dědičnou alergickou anamnézou by měly dostávat doplňkové potraviny podle zvláštního individuálního schématu, které zohledňuje všechna možná rizika.
• Pokud se objevila alergická vyrážka a byla včas zastavena, měli by si rodiče vést speciální potravinový deník, aby se předešlo relapsům. Tyto záznamy zaznamenávají sebemenší alarmující reakce na potraviny nebo nová doplňková jídla. Deník je tedy příležitostí k včasné prevenci nebo zastavení rozvoje alergií.
• Dítě náchylné k alergickým vyrážkám by se nemělo dostat do kontaktu se zvířecími chlupy, vdechovanými alergeny - pylem, aerosoly, domácím prachem.
• Očkovací schéma pro dítě s alergiemi se liší od očkovacího schématu pro zdravé dítě. Očkování by mělo být provedeno s ohledem na alergickou anamnézu.
• Oblečení a spodní prádlo dítěte by měly být vyrobeny z přírodních materiálů. Z prostředí dítěte by měly být vyloučeny také hračky vyrobené z latexu, plastu bez označení „hypoalergenní“ atd.

Prevence alergické vyrážky u dítěte spočívá v dodržování doporučení lékaře a používání pouze léků z lékárny, a to jak interních, tak externích. Samoléčba, experimenty s léčbou alergické vyrážky u dítěte mohou vést k závažným komplikacím.