Skvrny na rukou a nohou u dětí a dospělých: příčiny výskytu

Příznaky, jako jsou červené, růžové, bílé, hnědé a dokonce i modré skvrny na pažích a nohou, se vyskytují z různých důvodů.

Zpočátku se objevují na kůži horních a dolních končetin ve formě omezených oblastí morfologicky modifikovaných epidermálních buněk, které nepřesahují její povrch. V závislosti na konkrétní patologii se však na skvrnách mohou tvořit papuly (a exantémy pak získávají makulopapulární charakter), eroze, stejně jako dlaždicové sekundární elementy - ve formě oddělujících se plotének nebo šupin stratum corneum epidermis.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny skvrny na rukou a nohou

V dermatologii je zvykem rozlišovat mezi zánětlivými a nezánětlivými příčinami skvrn na rukou a nohou.

V některých případech mají kulaté nebo oválné růžovky - červené skvrny na kůži paží a nohou, stejně jako růžové skvrny na nohou a pažích - zánětlivou patogenezi a jsou často doprovázeny svěděním. Velké, jasně červené skvrny nepravidelného tvaru, způsobené expanzí kožních kapilár, se nazývají erytém. Při stagnaci krve mohou tyto skvrny získat modravý nebo fialový odstín a po vymizení se kůže na jejich místě mírně ztmaví nebo zesvětlí.

Bílé a hnědé skvrny se neobjevují v důsledku zánětu, ale buď v důsledku nedostatku kožního pigmentu melaninu, nebo ztráty melanocytů (buněk, které melanin produkují), nebo jeho nadbytku. Čtěte více - Poruchy pigmentace kůže

Kromě toho, pokud je výskyt červených a červenofialových skvrn spojen s telangiektázií, nedochází k žádnému zánětlivému procesu. Jejich patogeneze spočívá v expanzi kožních kapilár, která je zase důsledkem buď snížení cévního tonusu a narušení lokální hemodynamiky, nebo nerovnováhy hormonů (především estrogenů a kortikosteroidů), která negativně ovlivňuje kolagen cévních stěn a zvyšuje jejich propustnost. Takové skvrny nikdy nesvědí ani se neolupují.

Červené skvrny na rukou a nohou

Mezi nejčastější příčiny červených skvrn na kůži paží a nohou patří alergická onemocnění a hypertrofická forma lichen planus, což je neinfekční autoimunitní onemocnění (zprostředkované autoimunitní reakcí T-buněk), které se vyznačuje nejen svědivými červenými skvrnami na pažích, nohou a břiše (s mírně ztluštělou rohovitou vrstvou), ale také červenofialové skvrny na dolní části zad, zápěstích a kotnících.

Také pokud červené skvrny na pažích a nohou svědí, příčinou může být idiopatický ekzém, včetně diskoidního ekzému, kdy se na pažích a nohou objevují kulaté skvrny. Ekzém je považován za endogenní, pokud nejsou známy vnitřní faktory, které ho způsobují. A exogenní ekzém je ve skutečnosti kontaktní dermatitida, kterou může způsobit jakákoli slabá kyselina nebo zásada, včetně domácích pracích a čisticích prostředků. Dyshidrotický ekzém (dyshidroidní dermatitida), při kterém se na pažích a nohou objevují suché skvrny, se tedy vyvíjí při lokálním vystavení dráždivým látkám na kůži a je spojen s opožděnou hypersenzitivní reakcí - typu IV (tj. vznikající uvolňováním prozánětlivých cytokinů T-lymfocyty).

Pokud je svědění způsobeno šupinatým povrchem na pažích a nohou dospělých (na hřbetech rukou, zápěstích, předloktí, loktech, kotnících, podkolenní jamce a stehnech), dermatologové okamžitě podezřívají neurodermatitidu. Patogeneze tohoto typu atopické dermatitidy se projevuje poškozením membrány β2-adrenergních receptorů žírných buněk (produkujících histamin) a B- a T-lymfocytů, které produkují protilátky (imunoglobuliny IgE). Mnoho dermatologů podporuje verzi psychosomatického původu tohoto onemocnění: svědění a vyrážky na kůži se často objevují se zvýšenou nervozitou nebo v reakci na stres a emoční napětí.

Ale červené skvrny na záhybech paží a nohou (tj. na loktech a kolenou) jsou příznaky lupénky. Podrobnosti o příčinách vyrážek u tohoto onemocnění a jejich vlastnostech v materiálu - Skvrny u lupénky

Malé červené skvrny na pažích a nohou dítěte - ve formě vyrážky lokalizované na extenzorových ploškách končetin, stejně jako na kůži obličeje a zad - se objevují při infekci virem zarděnek a rozvoji zarděnek. Vyrážka trvá přibližně týden. Při infekci morbilivirem a rozvoji spalniček (na pozadí vysoké teploty, kašle, chrapotu, rýmy, hyperémie spojivky a hltanu) se červené skvrny (na extenzorových ploškách nohou a paží) objevují pátý den od začátku onemocnění (první vyrážky se objevují v ústní dutině, na kůži obličeje a těla). Na skvrnách se vyskytují uzlíky (papuly), které mohou růst a stékat.

Makulopapulózní nebo erytematózní skvrny na vnitřní straně paží a nohou u dětí mohou být jedním z příznaků juvenilní revmatoidní artritidy, při které dítě nebo dospívající neustále trpí otoky kloubů končetin; v některých případech klouby bolí, projevují se celkovou horečkou a omezují pohyb. Vyrážka a horečka se mohou objevit a mizet velmi rychle a čas od času se opakují.

[ 3 ], [ 4 ]

Růžové skvrny na nohou a pažích

Růžové skvrny na nohou a pažích se objevují u pityriasis rosea (šupinatá růžovka, pityriasis rosea nebo Gibertův lišejník), která je považována za důsledek poškození kůže virem herpes viru typu 7 a projevuje se během nebo bezprostředně po respiračních onemocněních. První příznaky se snižují na výskyt jedné, ale poměrně velké kulaté nebo oválné růžové skvrny na těle, v jejímž středu kůže mírně zežloutne a olupuje se. Poté se během několika dnů na končetinách a trupu objeví menší růžové skvrny pokryté šupinami (ohraničené od neporušené kůže okrajem).

Růžové kulaté skvrny na rukou a nohou jsou také charakteristické pro mikrosporii hladké kůže (způsobenou houbami Microsporum). Tyto skvrny různých průměrů mají také sekundární prvky: uprostřed - dlaždicobuněčné a po obvodu - malé vezikuly pokryté krustou.

Malomocenství, endemické infekční onemocnění, začíná růžovými skvrnami na vnitřních plochách paží a zadních stranách nohou (stejně jako na kůži obličeje a hýždí). Na místě těchto skvrn se následně tvoří specifické uzlovité hrbolky (lepromy) modravé a červenohnědé barvy.

Růžové skvrny na nohou a pažích dítěte mohou být známkou suché streptodermy (lichen simplex). Více informací v materiálu - Různé typy vyrážek u dětí

Bílé skvrny na rukou a nohou

Nejčastěji se bílé skvrny na pažích a nohou u dospělých pozorují u onemocnění, jako je vitiligo a leukoderma.

U vitiliga se tvary a velikosti bělavých skvrn s jasnými hranicemi značně liší; malé skvrny mohou růst a stékat, čímž se zvětšuje oblast kůže zbavená melanocytových pigmentových buněk. Vitiligo může také postihnout sliznice.

Leukoderma se také často nazývá hypopigmentace, hypomelanóza, hypochromie nebo dyschromie kůže. Tato patologie se také vyznačuje progresivním průběhem se zvětšováním velikosti skvrn, které nezpůsobují svědění ani jiné nepříjemné pocity. Guttátní forma leukodermy je nejčastěji diagnostikována u žen středního věku se světlou pletí, které byly dlouhodobě vystaveny slunečnímu záření.

Čtěte více - Bílé skvrny na kůži

Výskyt bílých skvrn na kůži končetin u dětí je možný s tzv. Ito hypomelanózou - vrozenou patologií syntézy melaninu, která se obvykle projevuje během prvních dvou let života. Kromě anomálií pigmentace kůže má onemocnění neurologické příznaky, včetně defektů kostní tkáně kostry (vedoucích k nízkému vzrůstu, skolióze, mikro- a makrocefalii, asymetrii obličeje a končetin), záchvatů a významné mentální retardace.

Hnědé skvrny na rukou a nohou

Dermatologové tvrdí, že hnědé skvrny na rukou a nohou u dospělých mohou být způsobeny nedostatkem kyseliny askorbové (vitaminu C) nebo kyanokobalaminu (B12), Fanconiho anémií, selháním jater nebo kumulativním poškozením kůže v důsledku vystavení slunci.

Aby se na končetinách objevily hnědé skvrny, musí nedostatek vitaminu C (který se v těle nesyntetizuje) způsobit kurděje, které způsobují vznik malých tmavých skvrn na kůži.

Nedostatek vitaminu B12, který se v játrech produkuje ve dvou biologicky aktivních formách (adenosyl- a methylkobalamin), je spojen se změnami v buněčné biochemii - zvýšenou syntézou homocysteinu, který musí být transformován na methionin. A methionin je nezbytný pro řadu důležitých biochemických reakcí, včetně syntézy bílkovin, mastných kyselin, fosfolipidů a neurotransmiterů. Již bylo zjištěno, že nedostatek vitaminu B12 může vést k ortostatické hypotenzi, mrtvici a krvácení do sítnice, depresi, poruchám nálady a zhoršení paměti. Dermatologické projevy nedostatku kyanokobalaminu (hyperpigmentace kůže na rukou, v záhybech dlaní a chodidel, na sliznici dutin) byly popsány v polovině 40. let 20. století a dosud nebyly plně prozkoumány.

V případech geneticky zděděné Fanconiho anémie kostní dřeň nedokáže produkovat dostatek červených krvinek a primárním příznakem onemocnění jsou hnědé skvrny na kůži. Dospělí, u kterých je toto onemocnění diagnostikováno, mají kromě hnědých skvrn na pažích a nohou také příznaky související s genitáliemi a reprodukčním systémem.

Odborníci navíc zaznamenávají mnohočetné pigmentované skvrny všech odstínů hnědé u kožní hemosiderózy a vrozené neurofibromatózy typu 1 (Recklinghausenův syndrom).

Oslabená funkce jater, stejně jako nadměrné slunění, jsou již dlouho považovány za jednu z příčin hnědých skvrn. Játra zřejmě dostatečně nefiltrují krev a škodlivé chemikálie obsahující volné radikály způsobují poškození kůže na buněčné úrovni. Samotné slunění zvyšuje produkci melaninu, který v některých případech nevede k rovnoměrnému opálení, ale stimuluje aktivitu určitých skupin melanocytů, což vede k jejich hyperplazii a vzniku hnědých skvrn.

[ 5 ], [ 6 ]

Modré skvrny na rukou a nohou

Modré skvrny na pažích a nohou se mohou objevit v důsledku krvácení z kožních kapilár. V první řadě se jedná o subkutánní hematomy, které se nazývají modřiny a které po projití fází „kvetnutí“ bezpečně zmizí 10–15 dní po poranění měkkých tkání.

Pokud však subkutánní hematomy nejsou spojeny s modřinami, mohou být fialové, modrofialové nebo modré skvrny příznakem:

• hemoragická diatéza, primárně vaskulárně fialového a petechiálního typu, kdy se povrch kůže dolních a horních končetin vyskytují drobné modrofialové vyrážky.
• telangiektázie - dlouhodobé rozšíření malých žilních cév kůže, doprovázené cévními fialovými skvrnami, které se často identifikují jako pavoučí angiom.
• difúzní akrocyanóza, která může být buď vrozená, nebo způsobená distální cévní obstrukcí nebo stenózou, periferní aterosklerózou, obliterující tromboangiitidou (Buergerova choroba) nebo diabetickou mikroangiopatií.
• Janewayův syndrom (septická embolie) při bakteriální endokarditidě nebo gonokokové sepsi, který se projevuje snížením žilního odtoku ve formě bezbolestných fialovomodrých makul na dlaních a chodidlech.
• paucinukleární leukocytoklastická vaskulitida (Schönleinova-Henochova purpura) – zánět kapilár kůže a podkožní tkáně.
• fulminantní (rychlá) meningokokemie - hemoragický syndrom a šoková toxemie na začátku meningitidy.

Rizikové faktory

Hlavními rizikovými faktory pro výskyt příznaků ve formě skvrn na rukou a nohou jsou vývoj odpovídajících onemocnění. Vývoj růžového lišejníku je tedy usnadněn respiračními infekcemi během mimosezóny, které snižují obranyschopnost těla.

Zvýšená citlivost kůže a kontakt s látkami vyvolávajícími alergie zvyšují pravděpodobnost vzniku ekzému a červených alergických skvrn, zatímco stres a emoční nestabilita zvyšují pravděpodobnost vzniku neurodermatitidy a lupénky.

Bílé skvrny spojené s vitiligem se mohou objevit u kohokoli, ale lidé s určitými autoimunitními onemocněními (jako je hypertyreóza) nebo s rodinnou anamnézou tohoto onemocnění mají mnohem větší pravděpodobnost jeho vzniku.

Dermatologové považují za rizikové faktory pro vznik hnědých skvrn světlou pleť, zrzavé vlasy, časté slunění nebo návštěvu solária.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologie

Statistiky také nezohledňují, kolik pacientů má na rukou a nohou skvrny. Celková prevalence lichen planus v běžné populaci je však podle časopisu Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft přibližně 0,1–4 % a je jedenapůlkrát častější u žen ve věku 30–60 let.

Neurodermatitida se u žen ve věku 35 až 50 let vyskytuje přibližně dvakrát častěji než u mužů. A lupénka podle Federace asociací pro lupénku (IFPA) postihuje asi 3 % světové populace.

Vitiligo je méně časté onemocnění než lupénka: celosvětově postihuje asi 1 % lidí a nástup patologie v polovině případů spadá do věkové kategorie do 20 let.

Epidemiologie hypomelanózy Ito není známa, ale incidence se odhaduje na jeden případ na 8,5–10 tisíc dětí od narození do 2–2,5 let věku.

Juvenilní revmatoidní artritida byla diagnostikována u téměř 300 000 amerických dětí a dospívajících. Odborníci z Nadace pro výzkum Fanconiho anémie odhadují prevalenci vrozené Fanconiho anémie ve Spojených státech na jeden případ na 131 000 novorozenců.

A statistiky WHO o prevalenci lepry ukazují, že na konci roku 2015 byly nové případy registrovány ve dvou desítkách zemí a za pouhý jeden rok překročil počet 211 tisíc lidí.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika skvrny na rukou a nohou

Je třeba poznamenat, že diagnostiku skvrn na rukou a nohou ne vždy provádějí dermatologové. Lékaři této specializace sice pacienty vyšetřují, předepisují potřebné testy (krev, kožní seškrab atd.) a provádějí instrumentální diagnostiku (dermatoskopie, fluorescenční vizualizace) - v případech ekzému, růžové pityriázy, neurodermatitidy, lupénky, mikrosporie, streptodermy, hypomelanózy a hnědých skvrn.

Podrobnosti v publikaci - Výzkum kůže a nehtů

V uvedených případech provádějí diferenciální diagnostiku také dermatologové, například diferenciální diagnostiku psoriázy a neurodemie, ekzému a alergií. S modrými skvrnami na kůži končetin pacient obdrží vyšetření u flebologa, angiologa nebo cévního chirurga. Diagnostiku juvenilní chronické artritidy - se zcela jinými testy a instrumentálním vyšetřením - provádějí revmatologové.

A skvrny na rukou a nohou dítěte mladšího 14 let nejprve vyšetří místní pediatr, který rozhodne o nutnosti kontaktovat specialistu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Léčba skvrny na rukou a nohou

Skutečnost, že léčba skvrn na rukou a nohou závisí na jejich původu a v mnoha případech se provádí pouze symptomatická terapie, vysvětluje lékař každému konkrétnímu pacientovi. Navíc existují onemocnění, jejichž etiologie neumožňuje dosáhnout úplného uzdravení, a to i přes všechny použité léky a lidové prostředky: máme na mysli neurodermatitidu, lupénku, idiopatický ekzém, vitiligo, které lze kontrolovat a snažit se předcházet zhoršení stavu a relapsům.

Více užitečných informací v materiálu - Krémy na lupénku

Léčba ekzémových skvrn zahrnuje ekzémové masti a antihistaminika ke zmírnění svědění, například tablety fexofenadinu (Telfast) - 0,12-0,18 g jednou denně.

Pro kontaktní a atopickou dermatitidu se používají masti proti svědění Tacrolimus (Protopic) a Pimecrolimus (Elidel) nebo krémy s kortikosteroidy: Beloderm, Diprosalik, Flucinar (Sinaflan) atd. Mast Triderm (s gentamicinem a betamethasonem) se předepisuje, pokud se kůže při škrábání skvrn infikuje a objeví se zánět.

Lichen planus se léčí stejnými antihistaminiky (perorálně) a lokálně - krémy a mastmi s GCS. Dále se používá retinová mast nebo Videstim a perorálně se užívá Acitretin (jedna kapsle dvakrát až třikrát denně).

Růžový lišejník často spontánně odezní a předepisují se pouze vitamíny C, E a D, ale v některých případech je nutné léčit růžový lišejník mastmi.

Griseofulvin je považován za nejúčinnější lék na mikrosporii hladké kůže: dávkování se určuje podle tělesné hmotnosti - 20-22 mg na kilogram (jednou denně). Lokálně by se měla aplikovat mast s terbinafinem (s výjimkou dětí do dvou let a těhotných žen do 12 týdnů) nebo Nizoral (ketokonazol, Mikosept a další obchodní názvy).

U leukodermy a vitiliga mohou dermatologové předepsat zevně pleťové mléko Melagenin (s extraktem z placenty), vnitřní i zevně tablety a roztok Ammifurin (rostlinného původu) a také vitamíny C a B12.

Doporučuje se mazat modré skvrny na rukou a nohou mastmi obsahujícími heparin.

V komplexní terapii juvenilní revmatoidní artritidy - k úlevě od symptomů - se používají nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, naproxen atd.); sulfasalazin (sulfapyridin + kyselina aminosalicylová); methotrexát v malých dávkách (aby se zabránilo nežádoucím účinkům léku na játra); kortikosteroidy (perorálně nebo intravenózně) a také monoklonální protilátky, které inhibují faktor nekrózy nádorů alfa (infliximab atd.).

K zesvětlení hnědých skvrn na rukou a nohou souvisejících s věkem se často používají bělicí krémy obsahující hydrochinon, retinoidy (tretinoin) a mírné steroidy.

Fyzioterapeutická léčba

Některým pacientům s neurodermatitidou, psoriázou nebo vitiligem pomáhá fyzioterapie: PUVA terapie, úzkopásmová UVB fototerapie.

Viz také více podrobností - Fyzioterapie pro dermatitidu a dermatózu

Léčba zvýšené produkce melaninu, jako je laserová nebo pulzní světelná terapie, ničí melanocyty bez poškození povrchu kůže, ale může způsobit mírné zabarvení. Dermabraze a mikrodermabraze (tj. obroušení povrchové vrstvy kůže) s sebou nesou také vedlejší účinky, jako je dočasné nebo trvalé zarudnutí a infekce.

Lidové prostředky

Více užitečných informací o lidových lécích na lupénku - v článku Léčba lupénky doma

Na červené skvrny spojené s ekzémem se doporučuje propolisová mast, olej z tújí a čajovníku. A bylinná léčba by se měla provádět pomocí obkladů se silným odvarem z květů měsíčku lékařského, heřmánku, jetele lékařského, tužovky a arniky horské.

Mezi lidové prostředky používané na hnědé skvrny patří čerstvá citronová šťáva (aplikovaná na skvrny několikrát denně), jablečný ocet a směs stolního octa se šťávou z kořene křenu, šťávou z červené cibule a 3% peroxidem vodíku (používá se podobným způsobem).

Skvrny pokryté šupinami lze ošetřit sodovou pastou (půl čajové lžičky na polévkovou lžíci teplé vody) a suché skvrny na rukou a nohou - kamenným nebo lopuchovým olejem, stejně jako směsí glycerinu a tekutého medu (1:1).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Homeopatie

Mezi homeopatické léky, které lze použít na pupínky na rukou a nohou, je třeba zmínit následující:

• Acidum nitricum, Thuja, Urtica (pro lichen planus);
• Aconitum, Causticum, Aurum iodatum, Mercurius solubilis (pro pityriasis rosea);
• Apis, Agaricus muscarius, Hypericum, Borax, Graphites (na atopickou dermatitidu a endogenní ekzém);
• Acidum fluoricum, Arsenicum album, Thuja (na vitiligo).

Kombinovaný lék Varipulsum pomáhá léčit modré skvrny na pažích a nohou.

Komplikace a důsledky

V první řadě se v důsledku poškrábání skvrn vyvíjejí bakteriální komplikace, které způsobují silné svědění: infekce poškozených oblastí kůže může vést k hnisání, intradermálnímu abscesu a dokonce i sepsi.

Vzhledem k etiologii modrých skvrn u difúzní akrocyanózy se následky mohou projevit například obliterující tromboangiitidou nebo diabetickou mikroangiopatií - ve formě ztenčení kůže, intermitentní klaudikace, nekrózy tkání a gangrény.

Juvenilní revmatoidní artritida může vést k destruktivní formě zánětu kloubů a omezení pohybu, dokonce k invaliditě. A hnědé skvrny s hyperplazií melanocytů se mohou zzhoubnit, tj. degenerovat v maligní kožní onemocnění.

A jak jistě chápete, toto zdaleka není úplný seznam.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prevence

Je třeba mít na paměti, že prevence autoimunitních onemocnění, stejně jako geneticky podmíněných patologií, u kterých se na kůži končetin objevují vyrážky, je v zásadě nemožná. Dermatologové však nabízejí některé metody prevence lupénky.

Aby se zabránilo kontaktní dermatitidě a ekzému, doporučuje se chránit pokožku krémy, ale vitamín B12 a tyrosin, které jsou nezbytné pro tvorbu melaninu, se považují za preventivní opatření proti hypopigmentaci (vitiligo a leukoderma) (ačkoli nikdo nezaručuje, že to pomůže, pokud existuje predispozice k těmto patologiím).

[ 26 ]

Předpověď

Mnoho dermatologických onemocnění se stává chronickými a pacienti s nimi bojují s různým úspěchem v naději na vyléčení. Prognóza onemocnění a touha odstranit skvrny na rukou a nohou závisí na řadě vnějších a vnitřních faktorů, které se často nezohledňují. Koneckonců, funkcí lidské kůže, která je univerzálním orgánem, je chránit vnitřní prostor těla před škodlivými vlivy prostředí.

[ 27 ]