Růžový lišejník: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Růžový lišejník (synonyma: Titra choroba, šupinatá roseola) je infekčně-alergické kožní onemocnění, závažná dermatóza charakterizovaná skvrnitými vyrážkami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny růžové rýmy (Pityriasis rosea)

Nejuznávanější je infekční teorie, protože onemocnění se nejčastěji rozvíjí po nachlazení, akutní respirační virové infekci a je zaznamenána pozitivní intradermální reakce na streptokokovou vakcínu. Stresové reakce, těhotenství a atopie mohou vyvolat rozvoj onemocnění. Onemocnění může být způsobeno virovou infekcí.

Patomorfologie pityriasis rosea

U čerstvých elementů se histologický obraz podobá ekzémové reakci. Je zaznamenán edém papilární dermis, perivaskulární zánětlivé infiltráty lymfocytů s příměsí neutrofilních a eozinofilních granulocytů. Ve vzniklých ložiskách se nachází mírná akantóza, místy spongióza a fokální parakeratóza. V 50 % případů je pozorována migrace lymfocytů do epidermis s tvorbou vezikul v její horní části. Pokud je vezikula vyplněna exsudátovými buňkami, vypadá jako mikroabsces. Podobný obraz může připomínat kontaktní dermatitidu. V pozdějších stádiích je fokální parakeratóza kombinována s akantózou a prodloužením epidermálních výrůstků, které mohou připomínat psoriázu, ale přítomnost vezikul v epidermis a významný mezibuněčný edém odlišují růžový lišejník od psoriázy. V konečném stádiu onemocnění se histologický obraz podobá plakové parapsoriáze.

Histogeneze je dosud málo prozkoumána. Na základě imunofenotypizace buněčných infiltrátů se předpokládá, že zánětlivá reakce je spojena s aktivovanými T lymfocyty a dendritickými buňkami.

Příznaky pityriasis rosea

Růžový lišejník je běžná dermatóza a vyskytuje se hlavně u lidí ve věku 20-40 let. Propuknutí onemocnění se obvykle pozoruje na jaře a na podzim. Klinicky se vyznačuje vývojem na pozadí mírných celkových reakcí ve formě malátnosti, příznaků nachlazení. Dermatóza často začíná výskytem „mateřského plaku“ nebo „mateřské skvrny“, která se vyznačuje velkými rozměry (asi 2-3 cm nebo více) a jasně růžovou barvou. Současně je centrální část mírně propadlá, její povrch má vzhled zvrásněného hedvábného papíru, nažloutlého odstínu, pokrytého drobnými šupinkami. Po obvodu skvrn si zachovává svou původní růžovou barvu, díky čemuž skvrna vypadá jako medailon. Obvykle se několik dní po objevení mateřské skvrny objevují rozptýlené, mnohočetné, někdy rozptýlené po celé kůži, oválné nebo kulaté růžové nebo růžovočervené skvrny o průměru 0,5-1 cm, které nejsou náchylné ke slučování. Pak se v průměru po 6-7 dnech objeví mnohočetné menší skvrny, morfologicky podobné mateřskému plaku, umístěné převážně na těle rovnoběžně s Langerovými liniemi. Někdy jsou postiženy dlaně a chodidla, stejně jako sliznice ústní dutiny. Vzácnějšími variantami jsou urtikariální, vezikulární, papulózní, miliární, folikulární. Mohou být pozorovány obrovské skvrny (pityriasis circinata et marginata Vidal). Po 1-2 měsících proces odezní. Při iracionální (dráždivé) léčbě dochází k regresi mnohem později.

Během období vyrážky čerstvých elementů se někdy objevuje mírná malátnost a mírné zvýšení tělesné teploty, zvětšení krčních a submandibulárních lymfatických uzlin. Růžový lišejník probíhá cyklicky, tj. v prvních 2-3 týdnech své existence je zaznamenáno několik ohnisek nových vyrážek.

V místě vymizelé vyrážky mohou zůstat hyper- nebo depigmentované skvrny, které pak beze stopy zmizí. Subjektivní pocity ve většině případů chybí. Recidivy onemocnění se obvykle nepozorují. Po zotavení zůstává poměrně stabilní imunita.

Diferenciální diagnostika

Růžový lišejník je třeba odlišit od lupénky, seboroického ekzému, sekundární syfilidy a povrchové trichofytózy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Léčba růžových lišejníků

Je nutné dodržovat hypoalergenní dietu (vyloučit z jídelníčku dráždivé potraviny: alkohol, uzené potraviny, solené a nakládané potraviny, kávu, čokoládu, silný čaj atd.), omezit vodní procedury. V případě nekomplikovaného růžového lišejníku se podle řady dermatologů aktivní léčba růžového lišejníku neprovádí. V případě exacerbace a rozšířených forem se předepisují širokospektrální antibiotika, vitamíny (A, C, PP, skupina B) a antihistaminika. Lokálně se doporučují suspenze protřepané vodou a olejem, kortikosteroidní masti nebo krémy.