Jednoduchý chronický lichen planus: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Lichen simplex chronicus (synonyma: omezená neurodermatitida, omezená neurodermatitida, omezená atopická dermatitida, svědivá lichenoidní dermatitida, Vidalův lichen, omezené chronické jednoduché prurigo).

Termín neurodermatitida (syn: neurodermatitida) zavedl Brocq v roce 1891 k označení kožních onemocnění, u kterých se kožní změny vyvíjejí v důsledku škrábání způsobeného primárním svěděním.

Primární svědění je proto charakteristickým příznakem neurodermatitidy. Omezená neurodermatitida postihuje téměř výhradně dospělé. Muži trpí touto formou o něco častěji než ženy. Dermatologové často používají termín omezená neurodermatitida. Mnoho dermatologů rozlišuje omezenou neurodermatitidu od atopické neurodermatitidy nejen klinickými projevy, ale také etiologií a patogenezí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co způsobuje lichen simplex chronicus?

Hlavním patogenetickým faktorem je zvýšená citlivost kůže na dráždivé látky, zřejmě v důsledku proliferace nervových zakončení, a predispozice k epidermální hyperplazii v reakci na mechanické trauma. Důležitou roli ve vývoji onemocnění hrají funkční poruchy nervového a endokrinního systému, alergické stavy těla a gastrointestinální onemocnění. Uvádí se také dědičná predispozice.

Příznaky lišejníku simplex chronicus

Onemocnění začíná svěděním kůže. Příznaky jednoduchého chronického lichenu jsou lokalizovány hlavně na zadní a boční straně krku, v podkolenních a loketních záhybech, anogenitální oblasti, na vnitřní straně stehen, v intergluteálních záhybech. Léze se však mohou objevit i na jiných oblastech kůže, včetně pokožky hlavy. Zpočátku je kůže v oblastech svědění navenek nezměněna. Postupem času se vlivem škrábání objevují polygonální papuly husté konzistence, místy pokryté moučnatými šupinami. Papuly splývají a tvoří oválné nebo kulaté plaky, které mají barvu od růžové po hnědočervenou. Kůže ztlušťuje, zdrsňuje a projevuje se kožní vzor (lichenifikace). Na vrcholu vývoje onemocnění se v lézi rozlišují tři zóny. Periferní neboli vnější zóna pigmentace obklopuje lézi ve formě pásu a obvykle ani vnější, ani vnitřní okraje nejsou jasné. Střední, papulární zóna se skládá z nodulárních vyrážek světle růžové, šedavé nebo nažloutlé barvy, o velikosti špendlíkové hlavičky až malé čočky. Papuly mají nepravidelný tvar a nejsou ostře ohraničené, téměř nevystupují nad okolní kůži. Jejich povrch je ztluštělý, hladký a v důsledku škrábání často pokrytý krvavou krustou. Vnitřní zóna se vyznačuje výraznou infiltrací kůže. Tato zóna je často jediným projevem v klinickém obrazu onemocnění.

Iracionální a předčasná léčba kandidózní vulvovaginitidy vede k jejímu dlouhodobému průběhu a neustálé svědění genitálií přispívá k rozvoji lichenifikace. U nemocných žen se v budoucnu může vyvinout omezená neurodermatitida zevních genitálií. Autorka pozorovala rozvoj omezené neurodermatitidy zevních genitálií po dlouhodobé iracionální léčbě kandidózní vulvovaginitidy.

V praxi dermatovenerologa se často setkáváme s následujícími atypickými a vzácnými typy omezené neurodermatitidy:

Depigmentovaná neurodermatitida. Při prodloužené omezené neurodermatitidě dochází k sekundární hypopigmentaci (změny podobné vitiligu). Předpokládá se, že se objevují v důsledku škrábání. V tomto případě se často zdá, že se jedná o kombinaci dvou procesů - neurodermatitidy a vitiliga.

Hypertrofická (bradavičitá) neurodermatitida. V této formě se na pozadí typického klinického obrazu omezené neurodermatitidy objevují samostatné nodulární a dokonce nodulární vyrážky, velmi podobné těm u nodulárního pruritu. Takové léze se vyskytují hlavně na vnitřních plochách stehen, ale mohou být lokalizovány i v jiných oblastech.

V důsledku silného svědění pokožky hlavy vypadávají vlasy, kůže se stává tenčí, lesklejší, ale ne atrofickou, proces není spojen s folikulárním aparátem. Tato forma onemocnění se nazývá dekalvantní neurodermatitida.

Akutní folikulární neurodermatitida je charakterizována folikulárností vyrážky a jejím špičatým tvarem.

Lineární neurodermatitida se projevuje ve formě poměrně dlouhých pruhů lichenifikace různé šířky. Jednotlivé uzlíky jsou často mnohem větší než u běžné omezené neurodermatitidy. Léze jsou nejčastěji lokalizovány na extenzorových plochách končetin.

Histopatologie. V epidermis je pozorován intracelulární edém trnových buněk, hyperkeratóza, parakeratóza a akantóza. Spongióza je slabě vyjádřena. V dermis jsou papily edematózní, protáhlé a rozšířené a argyrofilní vlákna jsou ztluštělá. Infiltrát se skládá z lymfocytů a malého počtu fibroblastů a leukocytů, které se nacházejí převážně kolem cév papilární vrstvy.

Léčba jednoduchých chronických lišejníků

Léčba jednoduchého chronického lišejníku spočívá v důkladném klinickém a laboratorním vyšetření a vyloučení zjištěných souběžných onemocnění a dodržování přísné diety. Z léků se používají psychotropní, slabá neuroleptika, antihistaminika (tavegil, fenistil, diazolin atd.), zevně - kortikosteroidy (betiovat, elokom atd.) a svědivé masti (fenistil gel, 1% difenhydramin, 0,5-2% anestezin, 1-2% mentol). V případě torpidního průběhu se do lézí aplikuje triamcinolon v koncentraci 3 mg/ml a přes kortikosteroidní mast se aplikují okluzivní obvazy.