Diferenciální diagnostika psoriázy

V klinické dermatologii je diferenciální diagnostika psoriázy - přes spíše specifické morfologické rysy její klasické formy (psoriasis vulgaris) - rozhodující, protože existuje řada kožních onemocnění s velmi podobnými příznaky.

Principy diferenciální diagnostiky psoriázy

V klasické formě psoriázy jsou vyrážky obvykle dvoustranné a symetrické, a proto je důležité provádět kompletní kožní vyšetření - i když pacient nevěnoval pozornost těmto lézem.

Z histologického hlediska, psoriázy je charakterizován třemi hlavními rysy: hyperkeratóza (v důsledku místně omezené změny diferenciaci keratinocytů), infiltrace (vzhledem k nadměrné proliferaci keratinocytů za vzniku zánětlivého infiltrátu) a erytém (způsobená vazodilatací, neovaskularizace a zánětu). Pro více podrobností viz - vulgární psoriáza

Mezi první známky běžné psoriázy - výskyt nodulární vyrážky na kůži, který má červenou nebo růžovou barvu. Taková vyrážka se nazývá papule - omezené v oblasti hustých uzlů, na jejichž vrcholu jsou šupinky šedobílé barvy. Tyto vločky - flag zrychlil keratinizace (kornifikace) horní vrstvy kůže - oloupat první start v horní části zesílených míst (plaky) a pak se celý povrch erupcí.

Je důležité zvážit fáze psoriázy, protože u každého z nich jsou modifikovány vyrážky.

Odborníci na vědomí, že potíže při diagnóze je tomu v případě inverzní psoriázy (kde není peeling), pustulární psoriáza (kde se vyskytují sterilní pustuly a infiltrace může být mírně exprimovány) a erytrodermní psoriáza (ve kterém není deska).

Zvláště obtížné diferenciální diagnostiku lupénky a dalších Papulosquamous ekzematózní kožní onemocnění doprovázených hyperkeratózou, protože jejich klasifikace může způsobit určité problémy nozologická, a jejich etiologie a patogeneze často nejsou známy.

Proto pro správnou diagnózu je dermatoskopie často nedostatečná a vyžaduje biopsii kůže, která poskytuje histologické informace, které by měly být korelovány s klinickými projevy a jakýmikoli laboratorními údaji.

Rozdíly v ekzémě od psoriázy

Co dermatologové berou v úvahu klinickou diagnózu kožních patologií a jaké jsou rozdíly mezi ekzémem a psoriázou, které dávají správnou diagnózu? Příčiny jejich výskytu a symptomy. Ale s etiologií ekzému, jako mnoho dermatologických patologií, věci nejsou tak jednoduché: neexistuje přesný důvod pro její přesnou příčinu a mezi verzemi jsou genetika a faktory prostředí.

Existují specifické příznaky: lokalizace a množství vyrážky, jejich struktura (morfologie) a barva, doba trvání a intenzita procesu atd.

Ekzém se obvykle projevuje intenzivním pruritusem (svědění kůže); otok a zčervenání kůže s malými puchýři nebo výraznými červenými skvrnami. Lokalizace vyrážky - osoba, kůže v záhybech loktů a kolenních kloubů (tj. Uvnitř loktů a pod koleny), horní a dolní končetiny. Na rozdíl od psoriázy, s ekzémem svědění vede k záchvatům nekontrolované excoriation (škrábání), komplikované krvácení a sekundární bakteriální infekce.

Mezi další příznaky patří ztmavnutí kůže na očních víčkách a dalších záhybů kůže pod dolními víčky (záhyby Denny-Morgan) nebo na dlaních.

To vůbec není jako malé červené skvrny v lupénce, které se postupně rozšiřují a zakrývají částice mrtvých buněk stratum corneum. A když odstraníte váhy podobné vosku, objeví se krev.

Nicméně bez diferenciální diagnózy není možné rozhodnout, zda má pacient ekzém nebo psoriázu s následujícími dvěma formami ekzému. S diskoidním exsudativním ekzémem (tzv. Mince), který se vyznačuje kulatými nebo oválnými skvrnami (suchými nebo mokrými) s jasnými hranicemi. Místa mohou ovlivnit jakoukoli část těla, ale nohy a hýždě jsou nejtypičtější místa. Patologie je chronická s relapsy a ohnisky v zimě, starší lidé jsou častěji nemocní.

A když disgidroticheskoy ekzém, také známý jako pompholyx, vyrážka ve tvaru bubliny na dlaních a chodidlech, diferenciální diagnóza by měla vyloučit lokalizované lupénky, vyrážka s exsudativní (na stejných místech) s pozvolným zachycení velké plochy kůže.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Rozdíly v neurodermatitidě způsobené psoriázou

Chronická onemocnění kůže - atopická dermatitida, nebo psychogenní dermatitida, nebo jednoduché chronické lišejníků - jako lupénky, není připojen k exogenní infekci, a nemohou být infikován.

Mimochodem, kvůli absenci jednotného systému v klasifikaci základních kožních onemocnění jsou lékaři i pacienti vystaveni velkému počtu synonym používaných k popisu stejných symptomů ...

Podle Americké akademie dermatologie jsou psoriáza a neurodermatitida nemocí, která jsou velmi úzce spojená, ale na rozdíl od psoriázy mohou alergické faktory hrát další roli v patogenezi neurodermatitidy.

Příznačný rozdíly neurodermatitis lupénky spočívá v tom, že atopická dermatitida začíná svěděním a častější u dospělých žen. Tak svědění (nejsilnější v nočních hodinách) se mohou objevit kdekoli na povrchu těla, ale další charakteristické místa výskytu zarudlé svědící skvrny na kůži považovány sekce na zápěstí a předloktí, na zadní straně krku, kotníků a stehen, protože mohou být anogenitální zóna.

Kromě svědění, příznaky neurodermatitidy zahrnují změny v kůži v postižené oblasti, které se vyvíjejí kvůli excoriaci. Zřetelné drsné (šupinaté) místo všech odstínů červené-fialové se objevuje jako škrábání svědčícího místa. Ve středu postižené oblasti se kůže zahaluje a vypadá jako kožovitá vrstva šedé nebo hnědé barvy (v dermatologii se říká lichenizace). A na okrajích je kůže tmavší. Zpravidla existuje jedno takové středisko, ale častěji.

Pravděpodobnost chybné diagnóze je dostatečně vysoká, jak je neurodermitida symptomy mohou být podobné příznaky psoriázy, nebo pásový opar. Je třeba ještě diferenciální diagnózu psoriázy a atopické dermatitidy (ostatní názvy obyčejné Darierova prurigo, Besnier diatezicheskoe Prurigo, atopická dermatitida alergický.) - s výraznějším zánět kůže, svědění a lézí větší plochu.

[10], [11], [12], [13], [14]

Jiné nemoci podobné psoriázě

A teď byste měli uvést některé další nemoci podobné psoriázě.

Diferenciální diagnóza psoriázy by se měla provádět se všemi zánětlivými (houbovými, virovými nebo bakteriálními) kožními nemocemi, stejně jako s řadou identických charakteristik neoplastických patologií.

Jako onkologové označit, Bowenova choroba (místní skvamózní forma rakoviny kůže) je podobný běžných mírných forem psoriázy s jednou lézí. Psoriatická erytrodermie (nejmenší společný paleta psoriáza postihuje muže častěji) může být přijata a pro lékové reakce, a seboroické dermatitidy, a pityriasis versicolor, stejně jako tvar T-buněčného lymfomu nebo Sezaryho syndromu.

To vytváří problémy s diagnózou inverzní psoriázy, protože se obvykle nachází pod podpaží, ve slabinách, pod kolenami v záhybu mezi hýždími. V těchto případech není možné vyloučit vyrážku z kandidátní plenky s pustulami, ale pro potvrzení diagnózy je třeba rozmazat Candida alb. A správná diagnóza v těchto případech vám umožňuje vyhnout se chybám v léčbě, protože použití mastí s kortikosteroidy je kontraindikováno u houbových infekcí.

Mezi dalšími onemocněními podobnými psoriázám doporučují dermatologové neuposlňovat červenou destičku - běžnou zánětlivou onemocnění s průměrným věkem projevu kolem 50 let. Typická lokalizace kožních lézí (ve formě fialově červených plochých papulí nebo plaků, které jsou silně svědící) - flexe zápěstí a kotníků, dolní části zad, krku a pohlavních orgánů. Na povrchu papulek jsou viditelné malé bílé drážky; jako v případě psoriázy je pozorován fenomén Kebnera. Diferenciální diagnostika zahrnuje psoriázu, růžové lišejníky, reakce na farmakologické látky a sekundární syfilis. Chcete-li potvrdit diagnózu, musíte provést kožní biopsii a sérologické testy na syfilis.

Když psoriáza postihuje pouze pokožku hlavy (což je extrémně vzácné), je někdy velmi obtížné ji odlišit od seboroické dermatitidy. Na rozdíl od psoriázy, při seboroické dermatitidě, klesající části zkorodované kůže mají výraznou žlutost na vzhled a tuhost - na dotek.

Generalizovaná pustulózní psoriáza je závažná forma onemocnění v diferenciální diagnostice, které by měly být považovány za alergickou reakci na léky (s přítomností nefollikulyarnyh puchýřky na zarudlou kůži a edém obličeje a těla ve velkých záhybů).

Diferenciální diagnostika psoriázy nehtů myokologickým vyšetřením nehtů a kůžiček se provádí s houbovými onemocněními nehtů - onychomykózy a paronychie.