Fáze lupénky

Způsob, jakým se lupénka projevuje, závisí na stádiu onemocnění. V klinické dermatologii se rozlišují tři hlavní stádia lupénky: progresivní, stacionární a regresivní. Někteří však dělí průběh lupénky do čtyř stádií – rozlišuje se počáteční neboli časné stádium.

Progresivní stádium psoriázy

Progresivní stádium psoriázy lze definovat pouze jako počáteční stádium psoriázy při prvním projevu příznaků tohoto chronického onemocnění, protože v psoriatickém cyklu se opakuje pouze progresivní stádium.

V počáteční fázi je hlavním příznakem běžné plakové psoriázy (která je diagnostikována ve více než 80 % případů) červené nebo intenzivně růžové papulární skvrny kulatého tvaru na loktech a kolenou, stejně jako na kůži bederní oblasti a pokožky hlavy - ve formě malých ztluštělých plaků, jejichž vrchol je dlaždicový, tj. pokrytý šupinami (suché stříbřitě bílé destičky zrohovatělé epidermis). Erytematózní vyvýšeniny jsou často orámovány úzkým tmavě červeným okrajem (růstová korunka), za kterým je kůže zcela zdravá.

Kromě svědění různé intenzity mají vyrážky, které se projevují počátečním stádiem lupénky, tři charakteristické znaky. Odborníci je nazývají psoriatickou triádou. Za prvé, zrohovatělé plotny se při mírném seškrábání plaku poměrně snadno odlupují (dermatologové tomu říkají stearinový skvrnitý příznak).

Za druhé, po nucené deskvamaci je na plaku jasně viditelná tenká lesklá vrstva připomínající film. Lékaři tento znak nazývají terminální (hraniční) film. Výzkum ukázal, že se jedná o důkaz významného snížení nebo absence granulární vrstvy epidermis.

A konečně poslední znamení: bodové zjištění krve („krevní rosa“) na filmu psoriatického plaku s dalším mechanickým působením.

Počáteční stádium má různou délku trvání a další průběh onemocnění se může na určitou dobu zpomalit na úrovni počátečních vyrážek a přítomnosti tzv. „služebních“ plaků. Nebo může pokračovat progresivní stádium lupénky – se zvětšením velikosti stávajících plaků, výskytem nových skvrn po celém těle a jejich slučováním. Pokud jsou vyrážky nepřetržité a pokrývají značné plochy kůže, mluvíme o psoriatické erytrodermii.

Stacionární stádium psoriázy

Stádium vývoje onemocnění, ve kterém se nové skvrny přestávají objevovat, staré plaky se nezvětšují a stávají se ploššími a bledšími (s modravým odstínem), je definováno jako stacionární stádium lupénky.

Intenzita deskvamace se však výrazně zvyšuje. Současně, pokud se v počáteční fázi onemocnění olupování koncentrovalo ve středu plaků, pak je ve stacionární fázi celý povrch pokryt vrstvou keratinizovaných částic.

Mnoho pacientů také pociťuje příznak známý jako pseudoatrofický halo – mírné zesvětlení kůže kolem plaku.

Délka této fáze se u jednotlivých pacientů liší, ale i když se po dlouhou dobu neobjeví žádné nové vyrážky, neznamená to, že lupénka „zmizela“.

Průběh tohoto chronického onemocnění je nepředvídatelný a stacionární stadium psoriázy může být buď nahrazeno regresivním stadiem, nebo se rozvine stadium exacerbace psoriázy. To je dáno individuálními charakteristikami organismu a aktivitou vrozeného a adaptivního imunitního systému, jehož hypertrofovaná reakce na různé spouštěče vede ke stimulaci zrychlené proliferace keratinocytů.

Regresivní stádium psoriázy

Regresivní stádium – nebo, jak se tomu ne tak úplně přesně říká, poslední stádium lupénky – nastává po stacionárním stádiu.

V podstatě se jedná o období výrazného oslabení symptomů a dokonce i jejich dočasného vymizení, což je typické pro mnoho chronických onemocnění; tedy o fázi remise.

V této fázi se morfologické prvky psoriatických vyrážek vyřeší: plaky se postupně přestanou odlupovat, všechny šupiny se odlupují, skvrny se zploští (zhutnění mizí nejprve uprostřed a poté podél okrajů plaků); svědění zmizí.

Regresivní stadium se také projevuje jako dočasná dyschromie – porušení pigmentace kůže v místě zmizelých papulo-skvamózních lézí. Obvykle se kůže zesvětluje (ve formě sekundární leukodermy), méně často se vyskytuje sekundární hyperpigmentace.

Léčba lupénky se dnes ve skutečnosti omezuje na dosažení stabilní remise a udržení onemocnění v této fázi.

A určení stádia lupénky, které se provádí na základě kožních symptomů, má rozhodující význam pro volbu medikamentózní a fyzikální terapie ke snížení intenzity projevů tohoto onemocnění.